Riñón y testículo
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Riñón y testículo

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Riñón y testículo Presentation Transcript

  • 1. Tumores de riñón
    • Benignos: Sin valor clínico. “Oncocitoma”
    • Malignos: Carcinoma de células renales, T. De Wilms.
  • 2. Tumores benignos.
    • Adenoma papilar renal:
    • 7 al 22%.
    • <5 cm. En la corteza.
    • Originan en el epitelio de túbulos renales.
    • Tipo papilar.
    • Fibroma o hamartoma renal:
    • <1cm. Blanco grisáceo.
    • Células con rasgos de células intersticiales.
    • No malignizan.
  • 3.
    • Angiomiolipoma:
    • Vasos y fibras musculares lisas y grasa.
    • 25 a 50%. Pacientes con esclerosis tuberosa.
    • Oncocitoma:
    • - 5 a 15% de las neoplasias renales.
    • Células eosinófilas. Con abundantes mitocondrias.
    • Proceden de células intercalares de los conductos colectores.
    • Bien encapsulados.12 cm.
  • 4. Oncocitoma
  • 5. Tumores malignos
    • Carcinoma de células renales.(adenocarcinoma renal).
    • 1 a 3% . 85 % en el adulto.
    • 6a y 7a V:M 3:1. “Hipernefroma”.
    • Proceden del epitelio de los túbulos renales.
  • 6.
    • Epidemología:
    • Factores de riesgo:
    • Tabaquismo (pipa y tabaco puro)
    • Asbesto, obesidad, hipertensión arterial.
    • I.R.C., esclerosis tuberosa, enfermedad quística
    • > Esporádicos.
    • 4% Autosómico dominante
  • 7.
    • Síndrome de Von Hippel- Lindau
    • Hemangioblastomas. Cerebro y retina.
    • Bilaterales.
    • Carcinoma hereditario (familiar).
    • Células claras.
    • Alteraciones del mismo gen.
    • Carcinoma papilar hereditario .
    • A. D.
    • Tumores bilaterales.
    • Mutaciones del protoncogen MET
  • 8. Clasificación del carcinoma de células renales
    • Carcinoma de células claras :
    • 70 a 80%.
    • Células de citoplasma claro o granular
    • Familiares, VHL o esporádicos 95%
    • Deleción (3p-)
    • Translocación desequilibrada (3;6, 3;8, 3;11)  pérdida de la localización del gen VHL
  • 9. Células claras Estructura tubular
  • 10.
    • Carcinoma papilar :
    • 10 al 15 %.
    • Familiar o esporádica.
    • Trisomias 7, 16, 17 y pérdida de cromosoma Y.
    • C. 7 MET (receptor de tirocinasa)
  • 11.
    • Carcinoma renal cromófobo
    • 5 % células con membrana muy prominente y citoplásma eosinófilo.
    • Numerosas pérdidas cromosómicas.
    • Origen de células Intercalares de los túbulos colectores
    • Carcinoma de los conductos colectores
    • 1 % células de los conductos colectores de la médula.
    • Numerosas alteraciones cromosómicas.
    • Nidos de células neoplásicas + estroma fibrótico.
    • Localización medular.
  • 12.
    • Curso clínico :
    • Dolor costovertebral, masa palpable, hematuria 10%.
    • Puede dar síntomas hasta que alcanza gran tamaño.
    • Fiebre, malestar debilidad, pérdida de peso.
    • Detección de 10 cm. O por Rx.
  • 13.
    • Síndromes paraneoplásicos : policitemia, hipercalcemia, hipertensión arterial, disfunción hepática, femenización o masculinización, Cushing, eosinofilia, reacciones leucemoides, y amiloidosis .
    • Metástasis: Pulmones (50%), hueso (33%), ganglios linfáticos regionales, hígado, s.r. Y cerebro.
    • Tratamiento: nefrectomia parcial.
  • 14. Tumor de wilms.
  • 15. Blastema renal Músculo estriado
  • 16. Blastema renal
  • 17. Células claras vs. Wilms
  • 18. Tumores testiculares
  • 19. Tumores de Testículo
    • Clasificación:
    • Tumores de células germinales 95 % .
    • Seminoma.
    • Seminoma espermatocítico.
    • Carcinoma embrionario.
    • T. Del saco vitelino.
    • Coriocarcinoma
    • Teratoma.
    • Tumores de cordones sexuales- estroma.
    • T. De células de Leydig.
    • T. De células de sertoli
  • 20. Tumores de células germinales
    • Cada año 8000 casos.
    • 15 a los 34 años.
    • Raza blanca
    • Muy agresivos, diseminación rápida y generalizada.
    • No germinales, elaboran esteroides.
  • 21. Tumores de células germinales
    • Patrón histológico único 40 %.
    • 60 % de los tumores, mezcla de 2 o más de los patrones histológicos.
    • Originarios de una neoplasia intratubular de células germinales.
  • 22. Tumores de células germinales
    • Factores de riesgo:
    • Criptorquidia
    • Tumores previos de cels. germinales
    • Historia familiar.
    • Disgenesia gonadal.
    • Insensibilidad a los andrógenos.
    •  mal desarrollo de células germinales
    • Feminización testicular.
  • 23.
    • Cambios genómicos:
    • isocromosoma 12 i ( 12p)
    • 10 % material extragenético de 12p.
    • DAD-R . Evita la apoptosis
  • 24. Seminoma
    • + común 50% de células germinales.
    • 30 años.
    • Crece 10/normal.
  • 25.
    • Histología:
    • Dividido por tabiques de tejido fibroso.
    • Células con más de 1 nucleolo.
    • Citoplasma con glucógeno.
    • Tinción de fosfatasa alcalina placentaria.
    • Queratina (+).
    • 15% sincitotrofoblasto- HGC
  • 26. Seminoma
  • 27. << Seminoma anaplásico >>
    • > Irregularidad celular y nuclear.
    • Células gigantes tumorales + frecuentes y muchas mitosis.
    • No se asocia con peor pronóstico.
    • “ Entidad distinta”.
  • 28. Seminoma anaplásico
  • 29. Seminoma espermatocítico
    • Infrecuente, 1 a 2%
    • 65 años.
    • Tumor distinto.
    • No se originan de una neoplasia intratubular de células germinales.
    • Crecimiento lento.
    • Metástasis raro.
    • Pronóstico excelente.
  • 30. Seminoma espermatocítico
    • Morfología:
    • Tamaño mayor.
    • Superficie de corte color gris/ mucoide.
    • Tres poblaciones celulares :
    • Tamaño medio.
    • Pequeñas, citoplasma eosinófilo/ espermatocitos.
    • Gigantes dispersas, mono o multinucleadas
    • Cromatina similar en la fase meiotica de los espermatocitos.
  • 31. Carcinoma embrionario
    • 20 a 30 años.
    • Mas agresivo.
    • Más pequeño.
    • Morfología:
    • Abigarrado, mal delilmitado.
    • Focos hemorrágicos o necrosis
    • Extensión a través de túnica albugínea al epidídimo o al cordón.
    • Patrones alveolares o tubulares, contornos papilares.
    • HGC y AFP.
  • 32. Carcinoma embrionario
  • 33. Carcinoma embrionario/coriocarcinoma
  • 34. Tumor del saco vitelino
    • Carcinoma embrionario infantil
    • Tumor del seno endodérmico.
    • < 3 años.
    • En adultos combinación con carcinoma embrionario.
    • Morfología:
    • No capsulado. Aspecto homogéneo.
    • Estructuras papilares.
  • 35. T. Saco vitelino.
    • Cuerpos de schiller- Duval
    • Fuera del citoplasma, glóbulos seudohialinos  AFP
    •  1- antitripsina
  • 36. Coriocarcinoma
    • Muy maligna.
    • Células citotrofoblásticas y sincitiotrofoblásticas.
    • Más común patrones mixtos.
    • Morfología:
    • Pequeños, hemorrágicos y necrosis.
    • HGC
  • 37. Coriocarcinoma
  • 38. Marcador de H.G.C.
  • 39. Teratoma + Coriocarcinoma
  • 40. Teratoma + carcinoma embrionario + coriocarcinoma
  • 41. Teratoma
    • Derivado de más de una capa germinal.
    • Desde la infancia a la vida adulta.
    • Puros en infancia. Mixtos en adultos.
    • Combinación en 45%.
    • Hombre pospuber  malignos, metastásicos
  • 42.  
  • 43. Teratoma testicular
  • 44. Tumores mixtos
    • Compuesto por más de uno de los patrones “puros”
    • Teratoma Seminoma
    • Carcinoma embrionario
    • Tumor del saco vitelino .
  • 45. Estadios clínicos
    • I: T umor confinado al testículo, epidídimo y cordón espermático.
    • II: Diseminación a distancia confinado a los ganglios linfáticos retroperitoneales infradiafragmáticos.
    • III.- Metástasis por fuera de los ganglios retroperitoneales o subdiafragmáticos
    • II y III temprano y tardío