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Riñón y testículo
 

Riñón y testículo

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    Riñón y testículo Riñón y testículo Presentation Transcript

    • Tumores de riñón
      • Benignos: Sin valor clínico. “Oncocitoma”
      • Malignos: Carcinoma de células renales, T. De Wilms.
    • Tumores benignos.
      • Adenoma papilar renal:
      • 7 al 22%.
      • <5 cm. En la corteza.
      • Originan en el epitelio de túbulos renales.
      • Tipo papilar.
      • Fibroma o hamartoma renal:
      • <1cm. Blanco grisáceo.
      • Células con rasgos de células intersticiales.
      • No malignizan.
      • Angiomiolipoma:
      • Vasos y fibras musculares lisas y grasa.
      • 25 a 50%. Pacientes con esclerosis tuberosa.
      • Oncocitoma:
      • - 5 a 15% de las neoplasias renales.
      • Células eosinófilas. Con abundantes mitocondrias.
      • Proceden de células intercalares de los conductos colectores.
      • Bien encapsulados.12 cm.
    • Oncocitoma
    • Tumores malignos
      • Carcinoma de células renales.(adenocarcinoma renal).
      • 1 a 3% . 85 % en el adulto.
      • 6a y 7a V:M 3:1. “Hipernefroma”.
      • Proceden del epitelio de los túbulos renales.
      • Epidemología:
      • Factores de riesgo:
      • Tabaquismo (pipa y tabaco puro)
      • Asbesto, obesidad, hipertensión arterial.
      • I.R.C., esclerosis tuberosa, enfermedad quística
      • > Esporádicos.
      • 4% Autosómico dominante
      • Síndrome de Von Hippel- Lindau
      • Hemangioblastomas. Cerebro y retina.
      • Bilaterales.
      • Carcinoma hereditario (familiar).
      • Células claras.
      • Alteraciones del mismo gen.
      • Carcinoma papilar hereditario .
      • A. D.
      • Tumores bilaterales.
      • Mutaciones del protoncogen MET
    • Clasificación del carcinoma de células renales
      • Carcinoma de células claras :
      • 70 a 80%.
      • Células de citoplasma claro o granular
      • Familiares, VHL o esporádicos 95%
      • Deleción (3p-)
      • Translocación desequilibrada (3;6, 3;8, 3;11)  pérdida de la localización del gen VHL
    • Células claras Estructura tubular
      • Carcinoma papilar :
      • 10 al 15 %.
      • Familiar o esporádica.
      • Trisomias 7, 16, 17 y pérdida de cromosoma Y.
      • C. 7 MET (receptor de tirocinasa)
      • Carcinoma renal cromófobo
      • 5 % células con membrana muy prominente y citoplásma eosinófilo.
      • Numerosas pérdidas cromosómicas.
      • Origen de células Intercalares de los túbulos colectores
      • Carcinoma de los conductos colectores
      • 1 % células de los conductos colectores de la médula.
      • Numerosas alteraciones cromosómicas.
      • Nidos de células neoplásicas + estroma fibrótico.
      • Localización medular.
      • Curso clínico :
      • Dolor costovertebral, masa palpable, hematuria 10%.
      • Puede dar síntomas hasta que alcanza gran tamaño.
      • Fiebre, malestar debilidad, pérdida de peso.
      • Detección de 10 cm. O por Rx.
      • Síndromes paraneoplásicos : policitemia, hipercalcemia, hipertensión arterial, disfunción hepática, femenización o masculinización, Cushing, eosinofilia, reacciones leucemoides, y amiloidosis .
      • Metástasis: Pulmones (50%), hueso (33%), ganglios linfáticos regionales, hígado, s.r. Y cerebro.
      • Tratamiento: nefrectomia parcial.
    • Tumor de wilms.
    • Blastema renal Músculo estriado
    • Blastema renal
    • Células claras vs. Wilms
    • Tumores testiculares
    • Tumores de Testículo
      • Clasificación:
      • Tumores de células germinales 95 % .
      • Seminoma.
      • Seminoma espermatocítico.
      • Carcinoma embrionario.
      • T. Del saco vitelino.
      • Coriocarcinoma
      • Teratoma.
      • Tumores de cordones sexuales- estroma.
      • T. De células de Leydig.
      • T. De células de sertoli
    • Tumores de células germinales
      • Cada año 8000 casos.
      • 15 a los 34 años.
      • Raza blanca
      • Muy agresivos, diseminación rápida y generalizada.
      • No germinales, elaboran esteroides.
    • Tumores de células germinales
      • Patrón histológico único 40 %.
      • 60 % de los tumores, mezcla de 2 o más de los patrones histológicos.
      • Originarios de una neoplasia intratubular de células germinales.
    • Tumores de células germinales
      • Factores de riesgo:
      • Criptorquidia
      • Tumores previos de cels. germinales
      • Historia familiar.
      • Disgenesia gonadal.
      • Insensibilidad a los andrógenos.
      •  mal desarrollo de células germinales
      • Feminización testicular.
      • Cambios genómicos:
      • isocromosoma 12 i ( 12p)
      • 10 % material extragenético de 12p.
      • DAD-R . Evita la apoptosis
    • Seminoma
      • + común 50% de células germinales.
      • 30 años.
      • Crece 10/normal.
      • Histología:
      • Dividido por tabiques de tejido fibroso.
      • Células con más de 1 nucleolo.
      • Citoplasma con glucógeno.
      • Tinción de fosfatasa alcalina placentaria.
      • Queratina (+).
      • 15% sincitotrofoblasto- HGC
    • Seminoma
    • << Seminoma anaplásico >>
      • > Irregularidad celular y nuclear.
      • Células gigantes tumorales + frecuentes y muchas mitosis.
      • No se asocia con peor pronóstico.
      • “ Entidad distinta”.
    • Seminoma anaplásico
    • Seminoma espermatocítico
      • Infrecuente, 1 a 2%
      • 65 años.
      • Tumor distinto.
      • No se originan de una neoplasia intratubular de células germinales.
      • Crecimiento lento.
      • Metástasis raro.
      • Pronóstico excelente.
    • Seminoma espermatocítico
      • Morfología:
      • Tamaño mayor.
      • Superficie de corte color gris/ mucoide.
      • Tres poblaciones celulares :
      • Tamaño medio.
      • Pequeñas, citoplasma eosinófilo/ espermatocitos.
      • Gigantes dispersas, mono o multinucleadas
      • Cromatina similar en la fase meiotica de los espermatocitos.
    • Carcinoma embrionario
      • 20 a 30 años.
      • Mas agresivo.
      • Más pequeño.
      • Morfología:
      • Abigarrado, mal delilmitado.
      • Focos hemorrágicos o necrosis
      • Extensión a través de túnica albugínea al epidídimo o al cordón.
      • Patrones alveolares o tubulares, contornos papilares.
      • HGC y AFP.
    • Carcinoma embrionario
    • Carcinoma embrionario/coriocarcinoma
    • Tumor del saco vitelino
      • Carcinoma embrionario infantil
      • Tumor del seno endodérmico.
      • < 3 años.
      • En adultos combinación con carcinoma embrionario.
      • Morfología:
      • No capsulado. Aspecto homogéneo.
      • Estructuras papilares.
    • T. Saco vitelino.
      • Cuerpos de schiller- Duval
      • Fuera del citoplasma, glóbulos seudohialinos  AFP
      •  1- antitripsina
    • Coriocarcinoma
      • Muy maligna.
      • Células citotrofoblásticas y sincitiotrofoblásticas.
      • Más común patrones mixtos.
      • Morfología:
      • Pequeños, hemorrágicos y necrosis.
      • HGC
    • Coriocarcinoma
    • Marcador de H.G.C.
    • Teratoma + Coriocarcinoma
    • Teratoma + carcinoma embrionario + coriocarcinoma
    • Teratoma
      • Derivado de más de una capa germinal.
      • Desde la infancia a la vida adulta.
      • Puros en infancia. Mixtos en adultos.
      • Combinación en 45%.
      • Hombre pospuber  malignos, metastásicos
    •  
    • Teratoma testicular
    • Tumores mixtos
      • Compuesto por más de uno de los patrones “puros”
      • Teratoma Seminoma
      • Carcinoma embrionario
      • Tumor del saco vitelino .
    • Estadios clínicos
      • I: T umor confinado al testículo, epidídimo y cordón espermático.
      • II: Diseminación a distancia confinado a los ganglios linfáticos retroperitoneales infradiafragmáticos.
      • III.- Metástasis por fuera de los ganglios retroperitoneales o subdiafragmáticos
      • II y III temprano y tardío