Puerperio FisiolóGico Y PatolóGico

Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G

Definición
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

Clasificación
Inmediato o temprano .
Primeras 24 hrs posparto.
Complicaciones agudas
Posanestésicas
Hemorragias.

Clasificación
Mediato o intermedio
2do. Día al 7o. día posparto.
Tardío o remoto
8o. Día a la 6a semana posparto.
Involución de los órganos genitales.

Cambios Anatómicos y Funcionales
Útero
Peso 1,000gr al final del embarazo
7 días 500grs
15 días 300 grs
Al mes 100 grs

Involución Cuerpo Uterino
Entuertos
Inicia inmediatamente después del parto.
Contracciones Uterinas.
Primeros 2 a 3 días.
Acentúan durante la lactancia

Fondo uterino
1er. día nivel cicatriz umbilical.
Disminuye 2 cms por día como promedio.
7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
6a semana tamaño normal.

Modificaciones Cuello Uterino
El OCE se contre lentamente.
Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
12o día está cerrado.
Aspecto ovoide

Loquios
Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
Loquios rubra (rojos): primeros días
Loquios serosos: después de 3 a 4días
Loquios alba: después de 10 días

Vagina
Disminuye de tamaño gradualmente.
Recupera su estado normal 3a. Semana
Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.

Pared Abdominal
Sobredistensión
Ruptura de fibras elásticas de la piel
Estrías persistentes
Diástasis de rectos
Hernias de la pared abdominal

Aparato Urinario
Hipotonía vesical
Hematuria
Dilatación uréteres y pelvicillas renales
Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.

Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.

Aparato Digestivo
Hipotonía del tubo digestivo
Retardo del transito intestinal
Estreñimiento
Hemorroides

Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o ó 3er día.
Negativa 11 a 16 días posparto.
Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.

Metabólicas
Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.
Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
1 a 4kg puerperio tardío.

Puerperio Patológico

Hemorragia Posparto Definición
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

Clasificación
Temprana
Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía
Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.

Incidencia
5 al 8%
Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

Etiología
Hemorragia Temprana
Atonía uterina
Laceraciones del conducto del parto
Restos placentarios

Etiología
Hemorragia Tardía
Infección.
Retención de restos placentarios

Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado
Preclampsia y eclampsia
Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.
Anemia durante el trabajo de parto
Parto gemelar
Uso de fórceps

Cuadro Clínico
Hemorragia continua y moderada, persistente.
Hipotensión arterial.
Taquicardia.
Palidez de piel y tegumentos.
Diaforesis.

Diagnóstico
Obvio en la mayoría de los casos.
Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

Tratamiento
Depende de la causa es el manejo

Infección Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto genital.

Frecuencia
2 al 8%.
México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.

Cuadro Clínico
Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero).
Hipersensibilidad abdominal
Loquios fétidos y purulentos.

Diagnóstico
Citología hemática: luecos > 20,000/mm 3
EGO
Cultivo de loquios
Hemocultivos en picos febriles
Rx abdomen
USG

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Puerperio FisiolóGico Y PatolóGico

by elgrupo13 on May 31, 2007

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