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Puerperio FisiolóGico Y  PatolóGico
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Puerperio FisiolóGico Y PatolóGico

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Transcript

  • 1. Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G
  • 2. Definición
    • Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.
    • Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
  • 3. Clasificación
    • Inmediato o temprano .
    • Primeras 24 hrs posparto.
    • Complicaciones agudas
    • Posanestésicas
    • Hemorragias.
  • 4. Clasificación
    • Mediato o intermedio
    • 2do. Día al 7o. día posparto.
    • Tardío o remoto
    • 8o. Día a la 6a semana posparto.
    • Involución de los órganos genitales.
  • 5. Cambios Anatómicos y Funcionales
    • Útero
    • Peso 1,000gr al final del embarazo
    • 7 días 500grs
    • 15 días 300 grs
    • Al mes 100 grs
  • 6. Involución Cuerpo Uterino
    • Entuertos
    • Inicia inmediatamente después del parto.
    • Contracciones Uterinas.
    • Primeros 2 a 3 días.
    • Acentúan durante la lactancia
  • 7. Fondo uterino
    • 1er. día nivel cicatriz umbilical.
    • Disminuye 2 cms por día como promedio.
    • 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
    • 6a semana tamaño normal.
  • 8. Modificaciones Cuello Uterino
    • El OCE se contre lentamente.
    • Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
    • Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
    • 12o día está cerrado.
    • Aspecto ovoide
  • 9. Loquios
    • Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
    • Loquios rubra (rojos): primeros días
    • Loquios serosos: después de 3 a 4días
    • Loquios alba: después de 10 días
  • 10. Vagina
    • Disminuye de tamaño gradualmente.
    • Recupera su estado normal 3a. Semana
    • Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.
  • 11. Pared Abdominal
    • Sobredistensión
    • Ruptura de fibras elásticas de la piel
    • Estrías persistentes
    • Diástasis de rectos
    • Hernias de la pared abdominal
  • 12. Aparato Urinario
    • Hipotonía vesical
    • Hematuria
    • Dilatación uréteres y pelvicillas renales
    • Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.
  • 13. Aparato Cardiovascular
    • El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
    • La posición del corazón se normaliza.
  • 14. Aparato Digestivo
    • Hipotonía del tubo digestivo
    • Retardo del transito intestinal
    • Estreñimiento
    • Hemorroides
  • 15. Sistema endocrino
    • hGC disminuye al 2o ó 3er día.
    • Negativa 11 a 16 días posparto.
    • Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.
    • 30% ovulan a los 3 meses.
  • 16. Metabólicas
    • Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
    • Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
    • Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.
    • Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
    • 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
    • 1 a 4kg puerperio tardío.
  • 17. Puerperio Patológico
  • 18. Hemorragia Posparto Definición
    • Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
    • Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
  • 19. Clasificación
    • Temprana
    • Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
    • Tardía
    • Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.
  • 20. Incidencia
    • 5 al 8%
    • Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
  • 21. Etiología
    • Hemorragia Temprana
    • Atonía uterina
    • Laceraciones del conducto del parto
    • Restos placentarios
  • 22. Etiología
    • Hemorragia Tardía
    • Infección.
    • Retención de restos placentarios
  • 23. Factores de Riesgo
    • Trabajo de parto prolongado
    • Preclampsia y eclampsia
    • Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.
    • Anemia durante el trabajo de parto
    • Parto gemelar
    • Uso de fórceps
  • 24. Cuadro Clínico
    • Hemorragia continua y moderada, persistente.
    • Hipotensión arterial.
    • Taquicardia.
    • Palidez de piel y tegumentos.
    • Diaforesis.
  • 25. Diagnóstico
    • Obvio en la mayoría de los casos.
    • Especuloscopía
    • (Valorar cérvix y canal vaginal).
    • Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
  • 26. Tratamiento
    • Depende de la causa es el manejo
  • 27. Infección Puerperal
    • Endometritis o endomiometritis.
    • Infección bacteriana localizada en el aparto genital.
  • 28. Frecuencia
    • 2 al 8%.
    • México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.
  • 29. Cuadro Clínico
    • Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.
    • Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
    • Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero).
    • Hipersensibilidad abdominal
    • Loquios fétidos y purulentos.
  • 30. Diagnóstico
    • Citología hemática: luecos > 20,000/mm 3
    • EGO
    • Cultivo de loquios
    • Hemocultivos en picos febriles
    • Rx abdomen
    • USG
  • 31. GRACIAS!!!!