Hematuria

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Hematuria

  1. 1. Hematuria (fp y clínica) Dr. J. Álvaro Durán M. Pediatra
  2. 2. Objetivo <ul><li>Describir las características clínicas de la hematuria, las causas más comunes, su fisiopatología y estudio. </li></ul>
  3. 4. Definición, tipos y formas <ul><li>Hematuria : sangre en la orina. </li></ul><ul><li>a) microscópica (+ 3-5 eritrocitos/c; a gran aumento). </li></ul><ul><li>b) macroscópica </li></ul>
  4. 5. Formas <ul><li>A) I nicial : sugiere sangrado de uretra o próstata; podría se uretrorragia. </li></ul><ul><li>B) Media : más intensa en chorro medio; sugiere origen vesical. </li></ul><ul><li>C) Terminal : mayor al final; sugiere uretra posterior, trígono o próstata. </li></ul><ul><li>D) Total : presente igual en los tres vasos (p. de Guyón) el origen puede ser vesical, pielo-uretral, renal o extra-renal. </li></ul>
  5. 7. Se divide en: <ul><li>1-. Simple : sólo sangre y orina ( ej. postraumática) </li></ul><ul><li>2-. Compuesta : orina y sangre más otros componentes. </li></ul><ul><li> Ejemplos: </li></ul><ul><li>a)- Hematuria + proteinuria (3+ o mayor a 300 mg/dl) + cilindros eritrocitarios= enfermedad glomerular. </li></ul>
  6. 8. Continuación……. <ul><li>b)- hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogástrico = infección, pielonefritis ó traumatismo. </li></ul><ul><li>c)- hematuria + cólico renal = lito, coágulo ó tumor. </li></ul><ul><li>d)- hematuria + disuria = infección ó irritación. </li></ul>
  7. 9. Continuación……. <ul><li>e)- hematuria + tenesmo vesical = cálculo, coágulo, trigonitis, uretritis y/ó prostatitis. </li></ul><ul><li>f)- falsa hematuria: Hemoglobinuria (anemia de células falciformes, síndrome urémico hemolítico etc) Mioglobinuria (ejercicio intenso, </li></ul><ul><li>fiebre). Colorantes : alimentos, </li></ul><ul><li>medicinas </li></ul>
  8. 10. Causas Frecuentes <ul><li>I.- Hematuria Glomerular </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis </li></ul><ul><li>Nefropatia IgA </li></ul><ul><li>Nefritis Lúpica </li></ul><ul><li>Nefritis Familiar </li></ul><ul><li>II.- Hematuria no Glomerular </li></ul>
  9. 11. 1.- Glomerulonefritis <ul><li>la más frecuente en pediatría postestreptocóccica </li></ul><ul><li>común entre 5-12 años </li></ul><ul><li>predomina en varones </li></ul><ul><li>la clínica es: hematuria, edema, proteinuria e HAS </li></ul><ul><li>el prónostico es favorable </li></ul>
  10. 13. 2-. Nefropatìa por Ig A (Berger) <ul><ul><li>Etiología desconocida </li></ul></ul><ul><ul><li>FP: depósitos de IgA en mesangio glomerular </li></ul></ul><ul><ul><li>C3 Normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedente infeccioso (ivrs) </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños y jóvenes los más afectados </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución intermitente y tendencia a cronicidad </li></ul></ul><ul><ul><li>A usencia de enfermedad sistémica </li></ul></ul><ul><ul><li>S ólo el 25% desarrolla Insuf. Renal. </li></ul></ul>
  11. 14. 3-. Nefritis lúpica <ul><li>Fp: mediada por inmunocomplejos </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres </li></ul><ul><li>La OMS la divide en 5 tipos. La IV es la más frec. Y grave (proliferativa) </li></ul><ul><li>Afectación sistémica (dermatitis, artritis, pericarditis, pleuritis, fiebre) </li></ul><ul><li>Dx: pancitopenia, anticuerpos antinucleares y anti-DNA. </li></ul>
  12. 15. 4-. Nefritis familiar (sx. Alport) <ul><li>Producida por mutaciones en genes que codifican síntesis de colágeno tipo IV (MBG). </li></ul><ul><li>Estudios inmunop. Negativos </li></ul><ul><li>Al avanzar: fibrosis interst., atrofia tubular y esclerosis glomerular </li></ul><ul><li>Todos: hematuria microscópica y episodios de macroscópica </li></ul><ul><li>Puede haber: hipoacusia NS y alterac. oculares (lenticono, moteado macular) </li></ul><ul><li>Hasta un 75% presentan IRT en la 3a. déc </li></ul>
  13. 17. Hematuria no glomerular <ul><li>1-. Ejercicio intenso </li></ul><ul><li>2-. Discrasias sanguíneas (púrpuras, hemofilias, Henoch-Schoenlein) </li></ul><ul><li>3-. Síndrome de Goodpasture (hemosiderosis pulm + nefritis) </li></ul><ul><li>4-. Urolitiasis (pielo-calicial) </li></ul><ul><li>5-. Tumores (renales, vesicales etc) </li></ul><ul><li>6-. Pielonefritis, traumatismos, cistitis, toxinas etc. </li></ul>
  14. 19. Estudios de laboratorio: <ul><li>A)- tira reactiva (labtix, multistix) </li></ul><ul><li>B)- urianálisis común </li></ul><ul><li>C)- cuenta minutada (12-24 hrs) </li></ul><ul><li>D)- química sanguínea habitual y/o especial (proteínas, colesterol, ácido úrico, TP, TPT, factores de coagulación, anticuerpos etc.) </li></ul><ul><li>E)- cultivos (sangre, orina, exudado) </li></ul>
  15. 20. Estudios de gabinete <ul><li>A)- Rx. De tórax (Goodpasture,LES) </li></ul><ul><li>B)- Ecografía renal </li></ul><ul><li>C)- Gammagrafía renal (renograma) </li></ul><ul><li>D)- Urografía excretora </li></ul><ul><li>E)- Endoscopia (uretro-vesical) </li></ul><ul><li>F)- Biopsia renal (nefritis crónica) </li></ul>
  16. 24. Bibliografía <ul><li>1-. Bradley H. Hiperazoemia y alteraciones urinarias </li></ul><ul><li>en: Princ. de Med. Interna 16 ed. mcGraw-Hill, </li></ul><ul><li>2006; 282-285. </li></ul><ul><li>2-. McAninch JW. Síntomas del tracto urinario en: </li></ul><ul><li>Urología general de Smith, 13 ed. Mm 2005; </li></ul><ul><li>35-36. </li></ul><ul><li>3-. Surós. Semiología médica y técnica </li></ul><ul><li>exploratoria, 8va ed 2002; 535-571 </li></ul><ul><li>4-. Schaeffer AJ. Enfermedades renales en: </li></ul><ul><li>Campbell Urología, Panam. 6ta ed. 1994; tomo </li></ul><ul><li>II, 2046-2054. </li></ul>
  17. 25. <ul><li>¡ Gracias ! </li></ul>

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