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Enfermedad ácido péptica
 

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    Enfermedad ácido péptica Enfermedad ácido péptica Presentation Transcript

    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Dr. Francisco Javier Gómez García.
      • Médico Cirujano Partero
      • Profesor titular de la materia de Fisiopatología.
      • Jefe del Departamento de Fisiopatología y Propedéutica de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Guadalajara
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Objetivo.
      • Describir la enfermedad ácido-péptica.
      • Que el alumno comprenda los mecanismos fisiopatologicos, su interpretación clínica, diagnostico y manejo primario.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Definición:
        • Es la enfermedad producida por la agresión de ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que están expuestas al jugo gástrico que resulta de un desequilibrio entre estos factores agresores y los protectores de la barrera mucosa. Se localiza principalmente en duodeno, estomago y, con menor frecuencia, en el esófago terminal.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Es un conjunto de padecimientos del aparato digestivo, en la cual la sobreproducción de ácido y pepsina producen inflamación. Habitualmente se encuentran en este grupo a la esofagitis, gastritis y duodenitis.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Es un conjunto de patologías que afectan al tracto digestivo superior, cuya mucosa esta expuesta al ácido clorhídrico y la pepsina, que presentan una sintomatología común.
      • Corresponden a:
        • Ulcera gástrica
        • Ulcera duodenal
        • Gastritis
        • Duodenitis
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • El tracto gastrointestinal se divide en dos porciones:
        • Tubo digestivo alto
        • Tubo digestivo bajo
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • La inervación del estomago esta dada por el nervio vago el cual da dos ramas principales a este nivel:
        • Rama izquierda que pasa por la cara anterior
        • Rama derecha que pasa por la cara posterior, llamado “nervio criminal de Grassi”.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Irrigación del estomago:
        • Arteria coronaria estomática y gástrica derecha o pilórica, riegan el área de la curvatura menor.
        • Arterias gastroepiploicas derecha e izquierda riegan la curvatura mayor.
        • Arteria esplénica riega el fondo a través de las gástricas cortas.
        • La arteria gastroduodenal envía ramas hacia el piloto.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Irrigación del duodeno:
        • Arterias supraduodenal y retroduodenal, arteria pancreatoduodenal superior que nace en la gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior que nace en la mesénterica superior
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Histología:
        • En la unión gastroesofagica encontramos epitelio de transición.
        • El fondo esta formado por epitelio altamente especializado que se encarga de la secreción de ácido clorhídrico, pepsina y factor intrínseco.
        • El antro tiene en su mucosa células encargadas de la secreción de gástrina, la que es regulada por la liberación vagal de acetilcolina y el ph del antro.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • La organización estructural del estomago esta constituida por las siguientes capas:
        • Serosa
        • Muscular longitudinal (externo)
        • Muscular circular (medio)
        • Muscular oblicuo (interior)
        • Submucosa
        • Muscularis Mucosa
        • Mucosa
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • La glándula gástrica (oxíntica) esta compuesta por seis tipos de células:
        • 1.- Células mucosas superficiales: contienen gránulos mucosos apícales que proveen protección contra los ácidos gástricos, además de una secreción alcalina a base de sodio.
        • 2.-Células mucosas del cuello, que tienen un efecto buffer sobre los ácidos
        • 3.- Células de la base: progenitoras.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Cont:
        • 4.-Células parietales: encargadas de la secreción de ácido clorhídrico.
          • Estimulación nerviosa vagal.
          • Endocrina, principalmente de gastrina
          • local (histamina).
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Cont:
      • 5.-Células principales: son responsables de la secreción de enzimas proteolíticas, pepsinógeno en forma de proenzima. Estas enzimas son activadas por el bajo ph luminal (2.5) , e inactivadas por el ph superior a 6 que existe a la entrada del duodeno.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Cont:
      • 6.- Células endócrinas:
        • Secretoras de gastrina, serotonina, etc.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Células del antro:
        • Células superficiales
        • Células del cuello
        • Células G. (productoras de gastrina)
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Estimulación en la secreción de ácido gastrico:
        • Fase Cefálica : se inicia con la visión, degustación, masticación y deglución. Esta mediada por la estimulación vagal directa de secreción de gastrina.
        • Fase Gástrica : interviene el estímulo mecánico y químico, que inducen la secreción de gastrina.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Cont.
        • Fase Intestinal : Está relacionada con la elaboración en el intestino delgado de un polipéptido diferente de la gastrina.
        • La gastrina es el más potente mediador de la secreción ácida, y está controlada por un mecanismo de retroalimentación negativa, de acuerdo al cual la gastrina aumenta cuando el ph intraluminal es alto y disminuye cuando el ph es bajo.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Al llegar el bolo alimenticio al duodeno este se acidifica, lo cual estimula la secreción de secretina, que se encarga de inhibir la secreción gástrica de ácido.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Mecanismos de defensa de la mucosa gástrica:
        • Barrera mucosa
        • Superficie mucosa resistente
        • Recambio celular
        • Restitución del epitelio
        • Circulación
        • Respuesta inmune
        • Defensa neural y muscular
        • Prostaglandinas .
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Vaciamiento del estomago:
        • Función del estomago
        • Reflejo antral
        • Alimentos
        • Hormonas
        • Complejo motor
        • Duodeno
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Factores de riesgo:
        • Herencia
        • Tabaquismo
        • Aclorhidria
        • Estrés
        • Alcohol
        • Cafeína
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Cont.
        • Neumopatía Obstructiva
        • Insuficiencia Renal Crónica
        • AINES
        • Enfermedad de Zollinger Ellison
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Patologías consideradas dentro de la Enfermedad Ácido-Péptica:
        • ERGE
        • Gastritis
        • Ulcera Gástrica
        • Ulcera Duodenal
        • Duodenitis
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Síntomas comunes:
        • Pirosis
        • Epigastralgía
        • Dispepsia
        • Distensión Abdominal
        • Sensación de pesantez
        • Presencia de gases.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofagico ERGE:
        • Definición:
        • Trastorno de la motilidad esofágica, que permite un reflujo anormal del contenido gástrico lesivo.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Fisiopatología:
        • Falla de la barrera antirreflujo; constituida básicamente por el esfínter esofágico inferior (EEI) y el diafragma crural. Las dos alteraciones clave son las relajaciones transitorias anómalas del EEI desencadenadas por la distensión gástrica en el periodo posprandial y el tono basal disminuido del EEI.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Epidemiología:
        • La incidencia es de 4.5 casos por 100,000.
        • La prevalencia global de esofagitís por reflujo es de 2%
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Síntomas más frecuentes:
        • Pirosis
        • Regurgitación ácida
        • Disfagia
        • Síntomas extraesofagicos :
        • Tos
        • Faringitis
        • Glositis
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Factores causales y contribuyentes:
        • Genéticos.
        • Ambientales
        • Enfermedades concomitantes
        • Infecciones
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Diagnostico:
        • Clínico.
          • Cuestionario de Carlsson-Dent
          • Cuestionario de Johnson
          • Cuestionario de Tefera
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Métodos Paraclínicos:
        • Manometria Esofagica
        • Radiología
        • Gammagrafía
        • Endoscopía
        • Prueba de perfusión ácida (Bernstein)
        • pHmetría esofágica
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Complicaciones de la ERGE:
        • Sangrado
        • Estenosis
        • Esófago de Barret
        • Adenocarcinoma Esofagico
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Tratamiento:
        • Antiacidos
        • Cambios en el estilo de vida
        • Antagonistas de los receptores H2
        • Inhibidores de la bomba de protones
        • Control o baja de peso
        • Procinéticos
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Gastritis.
        • Definición:
          • Es la inflamación de la mucosa gástrica que se presenta en respuesta a diferentes factores.
          • Gastropatía.
          • Anomalías histológicas como daño epitelial o vascular, pero con inflamación ausente o leve.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Gastritis y Gastropatías Agudas:
        • Gastritis Aguda Infecciosa
        • Etiología;
          • Bacterianas por ingesta de alimentos contaminados
          • Por Helicobacter Pylori.
          • Flemonosas o supurativas
        • Gastritis Erosivo hemorrágica
          • Etiologia;
            • Farmacos
            • Alcohol
            • Estres
      • Clasificación de la Gastritis Cronica de Sydney:
        • Tipo Factores Etiológicos Sinónimos
        • No Atrofica H.Pylori Superficial
              • Antral Difusa
              • Folicular
              • Hipersecretora
              • Tipo B
        • Atrofica
        • Autoinmune Autoinmunidad Corporal Difusa
        • Asociada a A. Pern.
        • Tipo A
        • Multifocal H. Pylori Ambiental
        • Dieta Metaplasica
        • ¿Factores Ambientales? Tipo AB
        • Formas Especiales
        • Química Irritación Química Reactiva
        • Bilis De Reflujo
        • AINE AINE
      • TIPO FACTORES ETIOLOGICOS SINÓNIMOS
      • Por Irradiación Irradiación
      • Linfocitíca ¿Idiopática? Varioliforme
      • Mecanismo Inmune A. a Enf. Celiaca
      • Gluten
      • Fármacos
      • H. Pylori
      • Granulomatosa No Inf. Enf. De Crohn Granulomatosa
      • Sarcoidosis
      • Sind. De Wegener
      • Cuerpos extraños
      • Eosinofilica Alergia Alimentaria Alérgica
      • ¿Otras Alergias?
      • Otras Gastritis Inf. Bacteria Flemonosa
      • Virus
      • Hongos
      • Parásitos
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Cuadro Clínico:
        • Dolor epigástrico
        • Distensión abdominal
        • Pirosis
        • Intolerancia a los irritantes
        • Meteorismo y flatulencia
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Métodos diagnosticos:
        • Serie Esofago-gastro-doudenal
        • Endoscopia
        • Estudios específicos de acuerdo a etiología.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Ulcera Peptica.
        • Definición:
          • Es la enfermedad producida por la agresión del ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que están expuestas al jugo gástrico que resulta de un desequilibrio entre los factores agresores y los protectores de la barrera mucosa.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
        • La Ulcera péptica es una perdida de la integridad de la mucosa gastro-intestinal de forma redonda u oval, de dimensiones variables, que se extiende hasta la muscularis mucosae, no siempre es única. Se encuentra con más frecuencia sobre la curvatura menor del estómago y en el bulbo duodenal.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Epidemiología:
        • Es de distribución universal, más frecuente en el duodeno que en el estómago, su prevalencia es de 1 a 2%. Más frecuente en hombres que en mujeres .
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Factores de riesgo:
        • Herencia
        • tabaquismo
        • Neumopatía obstructiva crónica
        • Insuficiencia renal crónica
        • Aclorhidria
        • Estrés
        • Cafeína
        • Alcohol
        • Grupo sanguineo O
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Etiología y enfermedades asociadas.
        • Frecuentes:
        • Helicobacter Pylori
        • AINES
        • Estrés
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Menos frecuentes.
        • Hipersecreción ácida
        • Gastrinoma
        • Mastocitosis sistémica
        • Sindrómes mieoloproliferativos con basofilia
        • Hiperplasia, hiperfunción de células G antrales
        • Idiopatica
        • Virales, herpes simple tipo I, citomegalovirus
        • Obstrucción duodenal (anillo congenito,páncreas anular
        • Insuficiencia vascular (cocaína)
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Cont.
        • Radiación
        • Quimioterapia (via arterial hepatica)
        • Amiloidosis tipo III
        • Sindróme de Neuhauser
        • Porfiria cutanea tardía
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Clasificación de Johnson:
        • Tipo I. Lesión localizada en la curvatura menor, cerca de la cisura angularis.
        • Tipo II . Ulcera gástrica asociada a Ulcera duodenal.
        • Tipo III. Ulcera Gástrica prepilórica.
        • Tipo IV. Ulcera Gástrica alta (cercana al fondo)
        • Tipo V. Estómago con ulceras múltiples.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Cuadro Clínico.
        • Ulcera Gástrica:
          • Dolor epigastrico pre-pandrial
          • Sensación de “vacío”
          • Meteorismo
          • Distensión abdominal
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Ulcera Duodenal.
        • Dolor en epigastrio
        • Hambre dolorosa
        • Dolor Post-pandrial
        • Se exacerba con ayuno prolongado
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Métodos diagnósticos:
        • Serie Esofago-Gastro-Duodenal
        • Endoscopía
        • Estudios etiologicos.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Métodos diagnósticos para H. Pylori:
        • Métodos Directos:
          • Prueba de la ureasa rápida
          • Histología
          • Gram
          • Cultivo
          • Métodos Indirectos:
            • Serología
            • Prueba del aliento espirado con urea
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Tratamiento:
        • Cuidados generales y régimen de vida.
        • Antiacidos
        • Sucralfato
        • Compuestos de Bismuto
        • Antagonistas Receptores H2
        • Inhibidores de la Bomba de Protones
        • Antibioticos.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Complicaciones:
        • Sangrado;
          • Hematemesis
          • Melena
        • Perforación.
          • Dolor Intenso
          • Abdomen Agudo
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Bibliografía Consultada:
        • Evidence Based Gastroenterology and Hapatology, McDonald J. Burroughs A. Feagan B., Medical Trends, 2002, pp. 15-58.
        • Guia Normativa diagnóstica y terapéutica Para el Médico en el Primer Nivel de Atención,Dobler L.I.F. Manual Moderno,2001, pp. 77-79.
    • Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
      • Bibliografía Recomendada:
        • Sleissinger/Fordharn. Gastrointestinal disease, pathophysiology diagnosis, managements. Saunder, 1989, Canada. 14 Edit.
        • L Way, G Doherty. Current Surgical Diagnosis & Treatment. McGraw Hill. EUA. 2003. 11 edición.