ENFERMEDADES PLEURALES Dr.J.Javier Díaz Castañón NEUMOLOGIA Hospital Dr. Angel Leaño
Objetivos <ul><li>Recordar la anatomía pleural y la fisiología pleural. </li></ul><ul><li>Conocer las causas mas frecuente...
El Espacio Pleural
La Pleura
Fisiología del Liquido Pleural Gradiente 6 cm. H 2 O Gradiente de 13 cm.H 2 0 Light R.W. Pleural Diseases 3rd Ed pag 10 23...
Enfermedades de la Pleura <ul><li>Derrame pleural : Aumento del liquido en el espacio pleural </li></ul><ul><li>Neumotórax...
Liquido Pleural  <ul><li>Normalmente hay 1-3 cc </li></ul><ul><li>Utilidad:  interacción pulmón/ pared torácica </li></ul>...
Signos y Sintomas <ul><li>Dolor, Dificultad respiratoria, (fiebre) </li></ul><ul><li>Mucho Liquido =    sintomas </li></u...
Derrame pleural
Derrame pleural
Derrame Subpulmonar
Derrame pleural lateral y TAC
Derrame pleural Ultrasonido
Principales causas de Derrame pleural en los Estados Unidos de América <ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva </li></ul...
Evaluación del Liquido <ul><li>Evaluar clínicamente ( Insuficiencia Cardíaca = tratamiento médico no toracocentesis ) </li...
Toracocentésis
Caracteristicas del liquido <ul><li>Color, Olor, Viscocidad </li></ul><ul><li>Densidad, Proteínas, DHL, Ph, Glucosa </li><...
Caracteristicas del liquido <ul><li>Seroso o Serohematico: Frecuente y sin significado especifico </li></ul><ul><li>Hemorr...
Hemorragico: Metástasis de Ca de mama Quiloso:   Ca  Bronquial con Invasion del  Ducto torácico Trasudado Pleural : Insuf....
Clasificación del Liquido Criterios de Light >  0.5 > 200 >  0.6 >  3 g Exudado < 0.5 Baja < 0.6 < 3 g Trasudado Relación ...
Trasudados <ul><li>Insuficiencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Cirrosis hepatica. </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico, insu...
Exudados <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Neoplasias metastásicas y primarias </li></ul><ul><li>Enfermedades del teji...
Quimica pleural <ul><li>DHL y Proteinas </li></ul><ul><li>Glucosa  baja <60  </li></ul><ul><ul><li>Tuberculosis  </li></ul...
Quimica pleural pH < 7.2 <ul><li>D. Paraneumonico complicado </li></ul><ul><li>Ruptura esofagica </li></ul><ul><li>Pleurít...
Quimica pleural <ul><li>Amilasa elevada: Enfermedad pancreatica, ruptura esofagica, Malignidad </li></ul><ul><li>Lipidos <...
Población Celular <ul><li>Leucocitos  </li></ul><ul><ul><li>Neutrofilos – pleurítis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Eosin...
Derrame infeccioso <ul><li>Leucocitos > 50,000:  empiema </li></ul><ul><li>Leucocitos > 10,000:  </li></ul><ul><ul><li>- P...
Derrame pleural Infeccioso es 1/3 de los Derrames <ul><li>Bacteriano:  </li></ul><ul><ul><li>Derrame pleural paraneumonico...
Derrame Pleural Paraneumónico y Empiema <ul><li>Derrames pleurales paraneumónicos son 1/3 de los derrame pleurales.  3 </l...
Derrame Pleural Paraneumonico y Empiema <ul><li>Pleuresía:  proceso inflamatorio de la pleura causado por infección u otra...
Causas de Empiema en 319 Pacientes Pleural Diseases 3rd Ed.1995 R.W.Light <ul><li>Evento   Numero   Porcentaje </li></ul><...
Derrame Pleural Paraneumónico y Empiema <ul><li>No complicado: </li></ul><ul><li>Efusión liquida libre en el espacio pleur...
Derrame Pleural Maligno <ul><li>Metastático : </li></ul><ul><ul><li>Cáncer de pulmón </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer de ...
Derrame Pleural Maligno <ul><li>Citología positiva 40-87% </li></ul><ul><li>Biopsia pleural cerrada 39-75% </li></ul><ul><...
Pleurítis Tuberculosa <ul><li>En algunos países es la causa mas frecuente de derrame pleural en ausencia de enfermedad pul...
Pleurítis Tuberculosa <ul><li>Proteínas > 5.0 g/dl </li></ul><ul><li>Linfocitos > 50% </li></ul><ul><li>Celulas mesotelial...
Enfermedades de la Colagena <ul><li>Artrítis reumatoide </li></ul><ul><ul><li>Apariencia colesterinica </li></ul></ul><ul>...
Biopsia Pleural
Biopsia Pleural  <ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><ul><li>Granulomas caseosos, BAAR + </li></ul></ul><ul><ul><li>Bx + li...
Toracoscopía diagnostica <ul><li>Enfermedad Pleural </li></ul><ul><li>Lesiones pulmonares periféricas </li></ul><ul><li>Le...
Neumotórax <ul><li>Aire en el espacio pleural  </li></ul><ul><li>Penetración de la pared torácica </li></ul><ul><ul><li>Tr...
 
Neumotórax espontáneo <ul><li>Primario </li></ul><ul><ul><li>5:1 hombres, edad 20-40 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bulas subp...
Neumotórax espontáneo signos y síntomas <ul><li>Dolor torácico agudo y disnea </li></ul><ul><li>Síndrome de Neumotórax </l...
Neumotórax
Neumotórax
Neumotórax TAC
Neumotórax a Tensión <ul><li>EMERGENCIA MEDICA </li></ul><ul><li>Mecanismo de valvula con atrapamiento aéreo </li></ul><ul...
Neumotórax a Tensión <ul><li>Descompresión con aguja en tórax </li></ul>
Neumotórax a Tensión
Tratamiento De Evacuación Pleural Drenaje de la cavidad pleural
Hidroneumótorax
Hidroneumotórax
Tumores Pleurales <ul><li>Mas comunmente metastásico: </li></ul><ul><ul><li>Pulmonar, glandula mamaria </li></ul></ul><ul>...
Mesotelioma  Maligno <ul><li>Relación H/M – 11.4/2.8 x año (2000 casos EUA) </li></ul><ul><li>Incidencia duplicó entre 197...
Mesotelioma maligno <ul><li>40-70 años (2/3 de los pacientes) </li></ul><ul><li>Dolor torácico y disnea insidiosa </li></u...
Mesotelioma maligno
Mesotelioma Maligno
Tumor fibroso solitario  (Mesotelioma Benigno)
Tumor fibroso solitario  (Mesotelioma Benigno)
Enfermedades de la Pleura <ul><li>Derrame Pleural </li></ul><ul><ul><li>Trasudados: Insuficiencia cardiaca, renal, hidrotó...
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Enf Pleural Act1

  1. 1. ENFERMEDADES PLEURALES Dr.J.Javier Díaz Castañón NEUMOLOGIA Hospital Dr. Angel Leaño
  2. 2. Objetivos <ul><li>Recordar la anatomía pleural y la fisiología pleural. </li></ul><ul><li>Conocer las causas mas frecuentes del derrame pleural y del neumotórax así como sus síntomas y signos. </li></ul><ul><li>Conocer las características del liquido pleural importantes para el diagnóstico de la causa base. </li></ul><ul><li>Conocer los métodos diagnósticos para la obtención de liquido y biopsia pleural. </li></ul><ul><li>Conocer los métodos terapéuticos para el derrame pleural y el neumotórax. </li></ul><ul><li>Conocer los tumores pleurales mas frecuentes. </li></ul>
  3. 3. El Espacio Pleural
  4. 4. La Pleura
  5. 5. Fisiología del Liquido Pleural Gradiente 6 cm. H 2 O Gradiente de 13 cm.H 2 0 Light R.W. Pleural Diseases 3rd Ed pag 10 23 cm. H 2 O 10 cm. H 2 O 4 cm. H 2 O P. Oncótica 34 cm. H 2 O P. Oncótica 5 cm. H 2 O P. Oncótica 34 cm. H 2 O P. Hidrostática 11 cm. H 2 O -5cm H 2 O P. Hidrostática 30 cm. H 2 O Pleura visceral Espacio pleural Pleura Parietal
  6. 6. Enfermedades de la Pleura <ul><li>Derrame pleural : Aumento del liquido en el espacio pleural </li></ul><ul><li>Neumotórax : Presencia de aire en el espacio pleural </li></ul><ul><li>Tumores : neoformaciones en el espacio pleural </li></ul>
  7. 7. Liquido Pleural <ul><li>Normalmente hay 1-3 cc </li></ul><ul><li>Utilidad: interacción pulmón/ pared torácica </li></ul><ul><li>Aumento Patológico = Derrame </li></ul><ul><ul><li>Aumento en las fuerzas hidrostáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución en las fuerzas oncóticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades de la pleura,o del pulmón subyacente </li></ul></ul>
  8. 8. Signos y Sintomas <ul><li>Dolor, Dificultad respiratoria, (fiebre) </li></ul><ul><li>Mucho Liquido =  sintomas </li></ul><ul><li>Sindrome de Derrame pleural </li></ul><ul><ul><li>Frémito vocal disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Matides a la Percusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad respiratoria disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruidos respiratorios disminuidos </li></ul></ul><ul><li>Frote pleural </li></ul>
  9. 9. Derrame pleural
  10. 10. Derrame pleural
  11. 11. Derrame Subpulmonar
  12. 12. Derrame pleural lateral y TAC
  13. 13. Derrame pleural Ultrasonido
  14. 14. Principales causas de Derrame pleural en los Estados Unidos de América <ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva </li></ul><ul><li>Neumonía ( bacteriana) </li></ul><ul><li>Enfermedad Maligna </li></ul><ul><li>Embolismo Pulmonar </li></ul><ul><li>Enfermedad viral </li></ul><ul><li>Cirrosis Hepática </li></ul><ul><li>Enfermedad Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Enfermedad de la Colágena </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul>
  15. 15. Evaluación del Liquido <ul><li>Evaluar clínicamente ( Insuficiencia Cardíaca = tratamiento médico no toracocentesis ) </li></ul><ul><li>Evaluación basica: </li></ul><ul><ul><li>Proteinas (liquido y suero) </li></ul></ul><ul><ul><li>DHL (liquido y suero) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa y pH </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación Celular </li></ul></ul>
  16. 16. Toracocentésis
  17. 17. Caracteristicas del liquido <ul><li>Color, Olor, Viscocidad </li></ul><ul><li>Densidad, Proteínas, DHL, Ph, Glucosa </li></ul><ul><li>Celularidad </li></ul><ul><li>Tinciones, cultivos </li></ul><ul><li>Otros: amilasa, F.R., AAN, celulas L.E., </li></ul><ul><li>Ada,Acido hialuronico, etc......... </li></ul>
  18. 18. Caracteristicas del liquido <ul><li>Seroso o Serohematico: Frecuente y sin significado especifico </li></ul><ul><li>Hemorrágico: trauma, malignidad </li></ul><ul><li>Lechoso: Quiloso, colesterol, empiema </li></ul><ul><li>Negro: infección por hongos </li></ul><ul><li>Amarillo/verdoso: Artritis Reumatoide </li></ul><ul><li>Viscoso: mesotelioma </li></ul>
  19. 19. Hemorragico: Metástasis de Ca de mama Quiloso: Ca Bronquial con Invasion del Ducto torácico Trasudado Pleural : Insuf. Cardiaca
  20. 20. Clasificación del Liquido Criterios de Light > 0.5 > 200 > 0.6 > 3 g Exudado < 0.5 Baja < 0.6 < 3 g Trasudado Relación DHL Liquido/suero DHL Relación Proteinas Liquido/suero Proteinas
  21. 21. Trasudados <ul><li>Insuficiencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Cirrosis hepatica. </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico, insuf. Renal. </li></ul><ul><li>Hipoproteinemia. </li></ul><ul><ul><ul><li>Perla: trata la enfermedad de base y trataras el derrame . </li></ul></ul></ul>
  22. 22. Exudados <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Neoplasias metastásicas y primarias </li></ul><ul><li>Enfermedades del tejido conectivo </li></ul><ul><li>Varios: pancreatítis, síndrome post-daño cardiaco(dressler), trauma, TEP, neumotórax, absceso subfrénico, etc. </li></ul>
  23. 23. Quimica pleural <ul><li>DHL y Proteinas </li></ul><ul><li>Glucosa baja <60 </li></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraneumonico </li></ul></ul><ul><ul><li>Maligno </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleurítis reumatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Raros: Hemotorax, Paragonimiasis, Churg-Strauss, Lupus eritematoso. </li></ul></ul>
  24. 24. Quimica pleural pH < 7.2 <ul><li>D. Paraneumonico complicado </li></ul><ul><li>Ruptura esofagica </li></ul><ul><li>Pleurítis reumatica </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Malignidad </li></ul><ul><li>Hemotórax </li></ul><ul><li>Acidosis sistémica </li></ul><ul><li>Paragonimiasis, lupus, urinotórax </li></ul><ul><li>Derrame paraneumonico </li></ul><ul><li>pH> 7.2 no pleurotomía </li></ul><ul><li>pH 7.0 – 7.2 ? </li></ul><ul><li>pH < 7. pleurotomía </li></ul>
  25. 25. Quimica pleural <ul><li>Amilasa elevada: Enfermedad pancreatica, ruptura esofagica, Malignidad </li></ul><ul><li>Lipidos </li></ul><ul><ul><li>Trigliceridos: > 110 mg/dl,lechoso, quiloso, </li></ul></ul><ul><ul><li>Colesterol: no especifico </li></ul></ul><ul><li>Adenosin desaminasa (Ada) </li></ul><ul><ul><li>> 70 = tuberculosis </li></ul></ul>
  26. 26. Población Celular <ul><li>Leucocitos </li></ul><ul><ul><li>Neutrofilos – pleurítis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Eosinofilos – aire, sangre, drogas, parasitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfocitos –tuberculosis, malignidad </li></ul></ul><ul><li>Eritrocitos (gran numero = trauma, malignidad) </li></ul><ul><li>Celulas mesoteliales (> 5% - no TB) </li></ul><ul><li>Citologia (celulas malignas) </li></ul>
  27. 27. Derrame infeccioso <ul><li>Leucocitos > 50,000: empiema </li></ul><ul><li>Leucocitos > 10,000: </li></ul><ul><ul><li>- Paraneumonico - pancreatítis </li></ul></ul><ul><ul><li>- Post daño cardiaco - T.E.P. </li></ul></ul><ul><li>Tinción de Gram , de BAAR , etc. </li></ul><ul><li>Cultivos aerobios, anaerobios, BAAR, Hongos, etc. </li></ul>
  28. 28. Derrame pleural Infeccioso es 1/3 de los Derrames <ul><li>Bacteriano: </li></ul><ul><ul><li>Derrame pleural paraneumonico </li></ul></ul><ul><ul><li>Empiema </li></ul></ul><ul><li>Micobacterias: </li></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>M. no tuberculosis </li></ul></ul><ul><li>Micosis </li></ul>
  29. 29. Derrame Pleural Paraneumónico y Empiema <ul><li>Derrames pleurales paraneumónicos son 1/3 de los derrame pleurales. 3 </li></ul><ul><li>36 a 57% de las Neumonías desarrollan derrame pleural. 1,2 </li></ul><ul><li>Se asocia a un aumento en la morbilidad y la mortalidad. 3 </li></ul><ul><li>En E.U.A 5.1 mill. neumonías en 1995 = 2.3 mill. de derrames pleurales (www.cdc.gov/nchs/fastats/newmonia.htm) </li></ul><ul><li>En México probablemente 900 mil derrames/año </li></ul><ul><li>1 Light RW Am J Med 1980;69:507-512 2 Arch Int Med 1981;141:1339-41 </li></ul><ul><li>3 Hamm and Light Eur Respir J 1997;10:1150-1156 </li></ul>
  30. 30. Derrame Pleural Paraneumonico y Empiema <ul><li>Pleuresía: proceso inflamatorio de la pleura causado por infección u otras causas. </li></ul><ul><li>Derrame pleural paraneumónico: acumulo de liquido pleural asociado con infección pulmonar ipsilateral. </li></ul><ul><li>Empiema: cuando la concentración de leucocitos es macroscópicamente evidente como liquido espeso y purulento </li></ul>Eur Respir J 1997; 10 1150-1156
  31. 31. Causas de Empiema en 319 Pacientes Pleural Diseases 3rd Ed.1995 R.W.Light <ul><li>Evento Numero Porcentaje </li></ul><ul><li>Infección Pulmonar 177 55 </li></ul><ul><li>Posterior a Cirugía 66 21 </li></ul><ul><li>Posterior a Trauma 18 6 </li></ul><ul><li>Perforación Esofágica 15 5 </li></ul><ul><li>Neumotórax Espontáneo 7 2 </li></ul><ul><li>Posterior a Toracocentesis 6 2 </li></ul><ul><li>Infección Subdiafragmática 4 1 </li></ul><ul><li>Septicemia 4 1 </li></ul><ul><li>Otros y Desconocidos 22 7 </li></ul><ul><li>Total 319 100 </li></ul>
  32. 32. Derrame Pleural Paraneumónico y Empiema <ul><li>No complicado: </li></ul><ul><li>Efusión liquida libre en el espacio pleural que se resuelve espontáneamente con el tratamiento antibiótico para la neumonía </li></ul><ul><li>Complicado: </li></ul><ul><li>Efusión liquida en el espacio pleural que requiere de drenaje para resolución de la respuesta febril. </li></ul>www.chestnet.org/education/pccu/vol12/lesson06.html
  33. 33. Derrame Pleural Maligno <ul><li>Metastático : </li></ul><ul><ul><li>Cáncer de pulmón </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer de glándula mamaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><li>Primario : </li></ul><ul><ul><li>Mesotelioma </li></ul></ul><ul><li>Liquido pleural </li></ul><ul><ul><li>DHL elevada con proteínas bajas(20%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorrágicos(55%) </li></ul></ul>
  34. 34. Derrame Pleural Maligno <ul><li>Citología positiva 40-87% </li></ul><ul><li>Biopsia pleural cerrada 39-75% </li></ul><ul><li>Toracoscopía </li></ul><ul><li>Biospia pleural abierta </li></ul>
  35. 35. Pleurítis Tuberculosa <ul><li>En algunos países es la causa mas frecuente de derrame pleural en ausencia de enfermedad pulmonar </li></ul><ul><li>En EUA 1000 casos/año </li></ul><ul><li>TB postprimaria en la mayor parte de los casos </li></ul><ul><li>Enfermedad subaguda < 1 mes </li></ul>
  36. 36. Pleurítis Tuberculosa <ul><li>Proteínas > 5.0 g/dl </li></ul><ul><li>Linfocitos > 50% </li></ul><ul><li>Celulas mesoteliales < 5% </li></ul><ul><li>Adenosin desaminasa ( ada) </li></ul><ul><ul><li>> 70 U/L = tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>< 40 U/L NO es tuberculosis </li></ul></ul><ul><li>Interferón gamma > 200 pg/ml </li></ul><ul><li>Tinción de ZN casi siempre negativa </li></ul><ul><li>Culitivos positivos < 25% </li></ul><ul><li>Biopsia pleural (+) 60%, 3 biospias 80% </li></ul><ul><ul><li>+ Cultivo de biopsia pleural 90% </li></ul></ul>
  37. 37. Enfermedades de la Colagena <ul><li>Artrítis reumatoide </li></ul><ul><ul><li>Apariencia colesterinica </li></ul></ul><ul><ul><li>glucosa <40 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>FR > 1:320 </li></ul></ul><ul><li>Lupus Eritematoso </li></ul><ul><ul><li>Celulas LE </li></ul></ul><ul><ul><li>ANA > 1:160 </li></ul></ul><ul><ul><li>Complemento bajo </li></ul></ul><ul><li>Linfadenopatía inmunoblastica, S.Sjögren,Fiebre Mediterranea, Wegener, Churg-Strauss. </li></ul>
  38. 38. Biopsia Pleural
  39. 39. Biopsia Pleural <ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><ul><li>Granulomas caseosos, BAAR + </li></ul></ul><ul><ul><li>Bx + liquido + cultivos: 90% </li></ul></ul><ul><li>Malignidad </li></ul><ul><ul><li>Bx + liquido : 90% </li></ul></ul><ul><li>Raramente: otras enfermedades </li></ul>
  40. 40. Toracoscopía diagnostica <ul><li>Enfermedad Pleural </li></ul><ul><li>Lesiones pulmonares periféricas </li></ul><ul><li>Lesiones mediastinales </li></ul>
  41. 41. Neumotórax <ul><li>Aire en el espacio pleural </li></ul><ul><li>Penetración de la pared torácica </li></ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul><ul><ul><li>Iatrogenico </li></ul></ul><ul><li>Fuga del parenquima pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad pulmonar: primario o secundario </li></ul></ul><ul><ul><li>Via aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>barotrauma </li></ul></ul>
  42. 43. Neumotórax espontáneo <ul><li>Primario </li></ul><ul><ul><li>5:1 hombres, edad 20-40 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bulas subpleurales apicales 80-100% </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente alto, delgado </li></ul></ul><ul><ul><li>Predisposición génetica </li></ul></ul><ul><li>Secundario </li></ul><ul><ul><li>EPOC, Bulas, Asma, Tuberculosis, Sida (pneumocistis carini), catamenial </li></ul></ul>
  43. 44. Neumotórax espontáneo signos y síntomas <ul><li>Dolor torácico agudo y disnea </li></ul><ul><li>Síndrome de Neumotórax </li></ul><ul><ul><li>Movilidad disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Frémito vocal abolido </li></ul></ul><ul><ul><li>Percusión timpánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruido respiratorio abolido </li></ul></ul>
  44. 45. Neumotórax
  45. 46. Neumotórax
  46. 47. Neumotórax TAC
  47. 48. Neumotórax a Tensión <ul><li>EMERGENCIA MEDICA </li></ul><ul><li>Mecanismo de valvula con atrapamiento aéreo </li></ul><ul><li>Desviación traqueal, compresion pulmonar </li></ul><ul><li>Compromiso hemodinámico </li></ul><ul><li>El dx debe ser clínico, no radiológico </li></ul>
  48. 49. Neumotórax a Tensión <ul><li>Descompresión con aguja en tórax </li></ul>
  49. 50. Neumotórax a Tensión
  50. 51. Tratamiento De Evacuación Pleural Drenaje de la cavidad pleural
  51. 52. Hidroneumótorax
  52. 53. Hidroneumotórax
  53. 54. Tumores Pleurales <ul><li>Mas comunmente metastásico: </li></ul><ul><ul><li>Pulmonar, glandula mamaria </li></ul></ul><ul><li>Primario: mesotelioma </li></ul><ul><ul><li>Maligno – mas común </li></ul></ul><ul><ul><li>Benigno – raro </li></ul></ul><ul><li>Otros : tumor fibroso solitario </li></ul>
  54. 55. Mesotelioma Maligno <ul><li>Relación H/M – 11.4/2.8 x año (2000 casos EUA) </li></ul><ul><li>Incidencia duplicó entre 1975 y 1984 </li></ul><ul><li>Asbesto : crocidolite y amosite </li></ul><ul><li>Microscopia: epitelial, mesenquimatoso (fibroso), mixto </li></ul><ul><li>No hay tratamiento satisfactorio </li></ul>Chrysolite Antophylite Amosite Crocidolite
  55. 56. Mesotelioma maligno <ul><li>40-70 años (2/3 de los pacientes) </li></ul><ul><li>Dolor torácico y disnea insidiosa </li></ul><ul><li>Perdida de peso, tos seca </li></ul><ul><li>Hipoglicemia intermitente </li></ul><ul><li>Osteoartropatía pulmonar hipertrofica </li></ul>
  56. 57. Mesotelioma maligno
  57. 58. Mesotelioma Maligno
  58. 59. Tumor fibroso solitario (Mesotelioma Benigno)
  59. 60. Tumor fibroso solitario (Mesotelioma Benigno)
  60. 61. Enfermedades de la Pleura <ul><li>Derrame Pleural </li></ul><ul><ul><li>Trasudados: Insuficiencia cardiaca, renal, hidrotórax hepático, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exudados: inflamación de la pleura, paraneumonico, cancer, colagenopatías, etc. </li></ul></ul><ul><li>Neumotorax </li></ul><ul><ul><li>Espontaneo o primario </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundario </li></ul></ul><ul><ul><li>A tensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidroneumotorax </li></ul></ul><ul><li>Tumores pleurales </li></ul><ul><ul><li>Metastasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesotelioma </li></ul></ul>
  61. 62. Preguntas ?
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

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