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Electrocardiograma Presentation Transcript

  • 1. ELECTROCARDIOGRAMA
  • 2. Electrocardiograma
    • Las ondas del EKG se denominan P,Q, R, S, T, U  y tienen voltaje positivo o negativos. Se originan por la despolarización y repolarizacion de distintas zonas del miocardio. pueden ser de forma descriptiva:
    • unimodales :una sola dirección de oscilacion (positiva o negativa)
    • bimodales :en joroba de camello
    • bifasicas : una oscilacion positiva y otra negativa
    • melladas
    • Los segmentos son  isoelectricos Los intervalos comprenden ondas y segmentos
  • 3. La calibracion normal es…   Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mms de alto= 1 milivoltio El papel de registro de un EKG es papel milimetrado. La altura representa voltaje y la horizontal tiempo. Cada milimetro horizontal son 0.04 segundos (a 25 mm/seg de velocidad).Cada 10 milimetros verticales son un milivoltio. 5 cuadritos pequeños horizontales representan 0.2 segundos (1 cuadrado grande)
  • 4. Medidas y Repolarizacion…
    • Frecuencia cardiaca: 60-100 lpm
    • Onda P : 2.5 alto por 2.5 ancho (maximo) en V1 o en II
    • PR :   0.12 - 0.20 (3 a 5 cuadritos)
    • QRS : menor de 0.12 (3 cuadritos)
    • Ondas Q : ancho menor de 0.04. profundidad menor de 1/4 de R siguiente tiene mayor valor patológico el ancho que la profundidad.
  • 5. Medidas y Repolarizacion… Eje frontal de QRS : de -30º a +90º QT : depende de la frecuencia pero sule medir un 45 % de la duracion de un ciclo ST : isolelectrico y recto menos de 1mm de desviacion arriba o abajo Eje frontal de T : no separado del eje de QRS mas de 45º.
  • 6. Morfología de la repolarizacion (ST-T)…
    • Vemos arriba a la izquierda la forma normal del ST-T.Es muy importante observarla en todas las derivaciones y correlacionarla con la clinica que presente el enfermo. Es la "piedra de toque del diagnostico precoz de la cardiopatia isquemica.
  • 7. Medidas y Repolarizacion…
  • 8. Derivaciones precordiales…
    • Valoran el plano horizontal, son las de mayor voltaje . Se denominan V1-V6, TI T6  (Thorax) y C1-C6 (Chest).
  • 9. Derivaciones frontales...
  • 10. Ondas...
  • 11. Onda P
    • La onda P representa la activación auricular y la contracción o sístole auricular.
    • Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilación auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.
    • Es muy util en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).
    • En ellas vamos a estudiar :
            • esta el enfermo en ritmo sinusal ?
            • morfología
            • crecimientos
  • 12. Morfologia…  
    • La P solo es  negativa en : aVR
    • Negativa o bifasica en: V1 y a veces V2
    • Positiva en II-III-aVF
    • En V1 y V2 puede ser bifasica pero la porcion positiva es mayor que la negativa.
    • Las medidas maximas son 2.5 mms ancho por 2.5 alto (utilizarlo como regla nemotecnica).
  • 13. Morfología…  
  • 14. Crecimientos...
    • DERECHO
    • P picuda y estrecha en II-III-aVF
    • Se acompaña de crecimiento del ventriculo derecho
    • Se ve sobre todo en neumopatias cronicas (EPOC , fibrosis pulmonar etc...)
    • P pulmonar
    • IZQUIERDO
    • P ancha y bifasica en V1 con parte negativa mayor que positiva.
    • Se acompaña de HVI
    • Tipica de la estenosis mitral y de la HTA
    • P mitral
  • 15. Crecimientos...
  • 16. Complejo QRS
    • El complejo QRS comprende 3 ondas:Q,R,S, y representa la despolarizacion del miocardio ventricular.
    • Estudiaremos:         
    • Voltaje          Morfologia          Ejes
  • 17. Morfologia...
    • El QRS mide menos de 0.12   3 cuadraditos (para algunos 0.10)
    • Si es ancho hay que pensar en:
    • hipertrofias ventriculares
    • necrosis (ondas Q)
    • BCRD (bloqueo completo rama derecha)        morfologia en M en V1
    • BCRI        morfologia en M en V6
    • marcapasos        morfologia de BCRI y espiga previa
    • miocardiopatias
    • alteraciones electroliticas
  • 18. Voltaje…
    • Debemos inspeccionarlo en las derivaciones precordiales (las de mayor voltaje) en busca de alto o bajo voltaje. Hay numerosos criterios pero insistimos que se trata de un curso básico.
    • Regla nemotecnica: 30-30-40-8
  • 19. Voltaje…
    • VOLTAJE ALTO SI:   
    • En las derivaciones precordiales.
    • La R mas alta supera los 30 mms.
    • La S mas profunda supera los 30 mms.
    • La suma de la R mas alta y la S mas profunda supera los 40 mms.
    • Causas de Alto Voltaje        
    • Vagotonicos / astenicos.
    • Hipertrofias ventriculares.
    • Miocardiopatia hipertrofica.
    • Bloqueos de rama WPW.
    • Mala calibracion del papel.
  • 20. Voltaje…
    • HAY BAJO VOLTAJE SI:   
    • Ninguna precordial supera los 8 mms.
    • Causas de Bajo Voltaje:
    • Mala calibracion del papel
    • Ancianos
    • Enfisema
    • Mixedema
    • Derrame pericardico o pleural
    • IAM
  • 21. Voltaje… Alto Voltaje por hipertrofia de ventriculo izquierdo
  • 22.
    • QRS ancho en todas las derivaciones. Si el QRS es mayor de 12 (3 cuadritos )y en muchas derivaciones debemos pensar en:
    • El complejo QRS de un EKG debe ser menor de 0.12 seg  (3 cuadritos pequeños). El punto J es el punto de union del QRS con el segmento ST. El TAV ( tiempo de activacion ventricular) debe medirse en una derivacion precordial.
  • 23.
    • Etiologia
    • Hipertrofias ventriculares.
    • Bloqueos de rama completos.
    • Marcapasos.
    • Sindromes de preexcitacion (WPW).
    • Alteraciones electroliticas (Hiperpotasemia).
    • Hipotermia (elevacion del punto J)
    • Necrosis extensas (ondas Q).
    • CPVs (extrasistolia ventricular)
    • Taquicardia ventricular.
  • 24. Onda U
    • Se ve a veces en EKG normales y debe de tener la misma dirección que la T. Puede indicar ,si no es asi ,cardiopatía isquemica, hipopotasemia....Corresponde a la despolarización de las fibras de Purkinje o para otros la despolarización del tabique basal.
  • 25. Intervalo PR
    • Es la distancia entre el comienzo de la onda P y  el principio del QRS. Mide 0.12 a 0.20 (3 a 5 cuadritos).
    • Alargado: suele corresponder a Bloqueo AV de primer grado.
    • Acortado:
      • Taquicardias.
      • sindromes de preexcitacion (WPW).
      • ritmos nodales o auriculares bajos.
  • 26. Intevalo PR y QT...
  • 27. Intervalo QT
    • Va desde el comienzo de la Q hasta el final de la T y se ajusta a la frecuencia. A mayor frecuencia cardiaca, QT mas corto. Existen reglas especificas para medirlo.
    • Suele medir de 0.35 a 45, aproximadamente el 45% del ciclo (latido). Se mide en las derivaciones precordiales donde exista onda Q, p.ej V5, V6.
  • 28. Intervalo QT...
    • Intervalo QT Corto:
    • Hipercalcemia
    • Hiperpotasemia
    • Repolarizacion precoz (atletas)
    • Digoxina
    • Intervalo QT Largo:
    • Farmacos antiarritmicos
    • Cardiopatia isquemica
    • Miocardiopatias
    • Hipocalcemia
    • Mixedema
    • Sindrome del QT largo,hereditario
    • Jerwell-Lange-Nielsen (con sordera)
    • Romano-Ward (sin sordera)
  • 29. Segmento ST
    • Isoelectrico. 
    • Esta a nivel de la línea de base.
    • No incluye ondas.
    • Su morfología es una línea recta horizontal.
    • Debe estudiarse siempre en cada derivación y es basico en el diagnostico de la cardiopatia isquemica.
  • 30. Segmento ST...
    • Desviación de la línea de base 1 mm hacia arriba o hacia abajo:
    • Supradesnivelado
    • Infradesnivelado
    • Forma:
    • Concavo
    • Convexo
    • Rectificado
    • otras
  • 31. Segmento ST...