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DesnutricióN FisiopatologíA

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Transcript

  • 1. Desnutrición Dra. Rosa María Guillén Romero Cirujano Pediatra y Profesor Base del Depto. de Fisiopatología de la Facultad de Medicina de la UAG
  • 2. Objetivo
    • Que se conozcan los mecanismos que conducen al estado de desnutrición y sus consecuencias.
  • 3. Como problema de salud pública
    • El déficit de proteinas “hipoproteinosis” es la condición más general en el mundo subdesarrollado. En los casos extremos lleva progresivamente al organismo a la caquexia, que entonces se designa como hambre crónica o desnutrición calórico proteica
  • 4.  
  • 5. DEMOGRAFÍA
    • CONTINENTES MORTALIDAD INFANTIL
    • Á frica 90
    • Asia 62
    • Am é rica del S ur 47
    • Am é rica central 37
    • Ocean í a 24
    • Europa 10
    • Am é rica del N orte 8
    • Mundo 62
  • 6.  
  • 7. Nutrición
    • Definición: proceso vital mediante el cual una célula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines propios
  • 8. Desnutrición
    • Definición: es un estado deficiente de la nutrición, expresa todas las condiciones patológicas en las que existe un déficit de la ingestión, absorción o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una situación de consumo o pérdidas exageradas de calorías
  • 9. Otra definición
    • La desnutrición es un proceso general, afecta todos los órganos y sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fases
  • 10. Otras designaciones de la Desnutrición
    • Atrepsia
    • Distrofia
    • Hipotrepsia
    • Kwashiorkor
    • Marasmo
    • Subnutrición
    • S P I (Síndrome Pluricarencial Infantil)
  • 11. Hormonas y nutrición
    • Anabólicas:
    • Hormona de crecimiento: N, P, K, S
    • Andrógenos: AA y proteínas
    • Estrógenos: Ca y P
    • Insulina: en síntesis de proteínas y grasas
    • Catabólicas:
    • H. Tiroidea pérdida de N y Ca
    • Esteroides córticosuprarrenales degradan proteínas y gluconeogénesis (estado diabético), retienen Na y excretan K
  • 12.  
  • 13. ROMULO RAZO CAPTA PSICOLOGICAMENTE LA RAZA DE BRONCE ESTATICA Y CONTEMPLATIVA DEL INDIO ADORMILADO SOBRE SUS PROPIAS RODILLAS
  • 14. Proceso patogénico. Etapas
    • Balance negativo
    • Detención del crecimiento y desarrollo
    • Enanismo
    • Adaptación homeostática tardía
    • Homeorrexis
  • 15. Manifestaciones clínicas
    • Signos universales
    • Signos Circunstanciales
    • Signos Agregados
  • 16. Signos Universales, siempre están presentes
    • Dilución
    • Hipofunción
    • Atrofia
  • 17. 2. Signos Circunstanciales
    • No se encuentran siempre, sino que están condicionados a causas ambientales o ecológicas, no específicas: alteraciones de la piel y faneras, lesiones oculares, de lengua, óseas, de músculos y ligamentos, de aparato digestivo, alteraciones hematológicas, neurológicas, edema
  • 18. 3. Signos Agregados
    • Se registran generalmente en condiciones avanzadas de desnutrición y no dependen propiamente del padecimiento en sí, sino más bien de un desequilibrio hidroelectrolítico o infecciones que la complican
  • 19. 1. Signos Universales
  • 20. I. Dilución, espacio intravascular
    • Osmolaridad baja, hipotonía
    • Hiponatremia
    • Hipokalemia
    • Hipoalbuminemia
    • Hipocloremia relativa
    • Zinc y Fósforo bajos
  • 21.  
  • 22. I. Dilución, balance de proteínas
    • En Kwashiorkor, el déficit llega al 50%
    •  globulinas más bajas en los edematosos
    •  globulinas bajas
    •  globulinas aumentadas hasta tres veces
    • Proteínas totales bajas, más en los edematosos
    • Aldosterona aumentada en Kwashiorkor
    • Oligoelementos como el zinc, disminuídos (esencial en metaloproteínas)
  • 23. II: Hipofunción. Aparato digestivo
    • Aplanamiento de vellosidades intestinales
    • Utilización de nutrientes disminuida
    • Síndrome de mala absorción
    • Trastorno en metabolismo de:
      • Hidratos de carbono
      • Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos, vitaminas liposolubles disminuidas
      • Proteínas, masa muscular disminuida 70%, cerebro 10%
  • 24. II. Hipofunción. Inmunidad
    • IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infección
    • Disminución en síntesis de anticuerpos específicos, de complemento, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes proteínicos
  • 25. III. Atrofia
    • A mayor grado y cronicidad de la nutrición, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye más el peso que la talla, según momento biológico; el cerebro y suprarrenales son los menos afectados
  • 26. 2. Signos Circunstanciales
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40. 3. Signos Agregados
    • Por procesos asociados:
    • Distermia
    • Diarreas
    • Vómitos
    • Hemorragias, por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulación
    • Impétigo, intértrigo y sepsis.
  • 41. Clasificación por etiología
    • Primaria, por inadecuada ingestión cuantitativa o cualitativa de nutrientes
    • Secundaria, por pérdidas calóricas aumentadas o por defectos de absorción o asimilación
    • Mixta, la más frecuente, ocurre por los dos factores anteriores
  • 42. Manifestaciones clínicas
    • Marasmo, forma seca, más frecuente en niños menores de 2 años
    • Kwashiorkor, forma húmeda, con deficiencias somáticas, marcados edemas y alteraciones de la piel
    • Avitaminosis, por carencias específicas, únicas o sobresalientes de algún factor del complejo nutriente
  • 43. Clasificación por peso y edad, del Dr. Gómez
    • De Primer Grado: cuando el niño pesa del 10 al 25% menos del promedio ideal a su edad
    • De Segundo Grado: cuando el déficit de peso es del 26 al 40%
    • De Tercer Grado: condición de los niños a los que les falta más del 40% del peso ideal
  • 44. Clasificación de Waterlow
    • Utiliza como parámetros: peso y talla para la edad y los agrupa en dos índices
    • Peso en relación a talla P/T para la desnutrición presente
    • Talla en relación a edad T/E, para desnutrición del pasado.
  • 45. Tablas de Ramos Galván
    • Se relacionan con el peso y talla que el niño debería tener en relación con la edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud y Estadística de los Estados Unidos (NCHS), que recomienda la OMS como patrón de referencia internacional
  • 46. Clasificación de la OMS
    • Valores antropométricos normales entre +1Z a –1Z
    • Desnutrición leve, cuando el rango se ubica entre –1Z y –2Z
    • Desnutrición moderada, entre –2Z y –3Z
    • Desnutrición severa, menor de –3Z
  • 47.  
  • 48. Diferencias entre marasmo y kwashiorkor Kwashiorkor + + + + +++ +++ +++ +++ +++ ++ a +++ Marasmo +++ +++ +++ ++ + + + 0 0 0 Signos Retardo crecimiento Pérdida de peso Atrofia muscular Trastornos digestivos Alteraciones psíquicas Alteraciones cabello Hipoproteinemia Dermatosis pelagrosa Edema Esteatosis hepática
  • 49.  
  • 50.  
  • 51.  
  • 52.  
  • 53.  
  • 54.  
  • 55.  
  • 56.  
  • 57.  
  • 58.  
  • 59.  
  • 60.  
  • 61. Kwashiorkor
  • 62.  
  • 63. Síndrome de recuperación nutricional
    • Las alteraciones bioquímicas y funcionales son potencialmente reversibles al haber un balance positivo. Se caracteriza por:
    • Ganancia de peso, hepatomegalia, hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la bandera, cara de luna llena, aumento de masas musculares y mejoría de la esfera psicomotriz y afectiva
  • 64.  
  • 65.  
  • 66.  
  • 67.  
  • 68.  
  • 69.  
  • 70.  
  • 71. Bibliografía
    • Bates. Bickley, Lynn. Propedéutica Médica. 7a. Ed. Interamericana. 1999
    • Gámez Eternod, J. Palacios Treviño, J . Introducción a la Pediatría. 6a. Editores Méndez. 1996.
    • Martín Abreu, L. Fundamentos del Diagnóstico. 10a. Editores Méndez. 2001
  • 72. Por su atención, gracias