PANCREATITIS CRÓNICA

Pancreatitis crónica Definición Inflamación de parénquima y conductos Progresiva e irreversible Con fibrosis Insuficiencia exocrina y endocrina

Definición

Inflamación de parénquima y conductos

Progresiva e irreversible

Con fibrosis

Insuficiencia exocrina y endocrina

Pancreatitis crónica Clasificación (morfológica) Calcificante Obstructiva ¿Inflamatoria?

Clasificación (morfológica)

Calcificante

Obstructiva

¿Inflamatoria?

Pancreatitis crónica Clasificación (clínica) Enfermedad de grandes conductos (OH) Enfermedad de pequeños conductos

Clasificación (clínica)

Enfermedad de grandes conductos (OH)

Enfermedad de pequeños conductos

Pancreatitis crónica Etiología 70% = Alcoholismo crónico Consumo diario por 6-12 / 10-18 a. 105-204 gr/día Cerveza: 100 ml = 2.2 a 6.6 gr Vino: 100 ml = 8.4 a 10.5 gr 800 ml vino o 1900 ml cerveza

Etiología

70% = Alcoholismo crónico

Consumo diario por 6-12 / 10-18 a.

105-204 gr/día

Cerveza: 100 ml = 2.2 a 6.6 gr

Vino: 100 ml = 8.4 a 10.5 gr

800 ml vino o 1900 ml cerveza

Pancreatitis crónica Etiología (cont) 30% = Idiopática y otras Desnutrición Secundaria Hereditaria

Etiología (cont)

30% = Idiopática y otras

Desnutrición

Secundaria

Hereditaria

Pancreatitis crónica Epidemiología Mundial: 10 x c/ 100,000 hab. Europa y América: Alcoholismo África y Asia: “Tropical”

Epidemiología

Mundial: 10 x c/ 100,000 hab.

Europa y América: Alcoholismo

África y Asia: “Tropical”

Pancreatitis crónica Fisiopatología Inactivación de tripsinógeno Toxicidad directa exógena Autoinmune Susceptibilidad individual Toxicidad radicales libres

Fisiopatología

Inactivación de tripsinógeno

Toxicidad directa exógena

Autoinmune

Susceptibilidad individual

Toxicidad radicales libres

Pancreatitis crónica Fisiopatología (cont) Daño nervioso Destrucción acinar Destrucción islotes pancreáticos Daño a los conductos

Fisiopatología (cont)

Daño nervioso

Destrucción acinar

Destrucción islotes pancreáticos

Daño a los conductos

Pancreatitis crónica Fisiopatología P.C.C. Inflamación progresiva Fibrosis Calcificaciones Atrofia epitelio ductal con o sin tapones y/o cálculos Daño heterogéneo

Fisiopatología P.C.C.

Inflamación progresiva

Fibrosis

Calcificaciones

Atrofia epitelio ductal con o sin

tapones y/o cálculos

Daño heterogéneo

Pancreatitis crónica Fisiopatología P.C. O . Fibrosis Atrofia acinar Dilatación ductal Daño uniforme DISTAL A LA OBSTRUCCIÓN

Fisiopatología P.C. O .

Fibrosis

Atrofia acinar

Dilatación ductal

Daño uniforme

DISTAL A LA OBSTRUCCIÓN

Pancreatitis crónica Fisiopatología P.C. I . Inflamación crónica (monos) Fibrosis acinar Fibrosis de conductillos Preserva conducto principal * Daño lento y progresivo

Fisiopatología P.C. I .

Inflamación crónica (monos)

Fibrosis acinar

Fibrosis de conductillos

Preserva conducto principal *

Daño lento y progresivo

Pancreatitis crónica Cuadro clínico : Dolor Síntoma cardinal 80% de los pacientes Epigástrico “sordo” Irradiaciones: espalda/hipocondrio izquierdo Exacerbado por la alimentación

Cuadro clínico : Dolor

Síntoma cardinal

80% de los pacientes

Epigástrico “sordo”

Irradiaciones: espalda/hipocondrio

izquierdo

Exacerbado por la alimentación

Pancreatitis crónica Cuadro clínico : Diarrea (ins uficiencia exocrina) Menos del 10% de la función ” Tipo” malabsorción = ESTEATORREA Exacerbado por alimentos Deficiencia de vitaminas liposolubles Proteasas secretadas por mas tiempo

Cuadro clínico :

Diarrea (ins uficiencia exocrina)

Menos del 10% de la función

” Tipo” malabsorción = ESTEATORREA

Exacerbado por alimentos

Deficiencia de vitaminas liposolubles

Proteasas secretadas por mas tiempo

Pancreatitis crónica Diabetes mellitus : (insuficiencia endocrina) Aparece tardíamente Más común en OH Menos complicaciones que DM 1

Diabetes mellitus :

(insuficiencia endocrina)

Aparece tardíamente

Más común en OH

Menos complicaciones que DM 1

Pancreatitis crónica Pérdida ponderal Multifactorial Malabsorción Miedo a comer (x dolor) Hipercatabolia (DM)

Pérdida ponderal

Multifactorial

Malabsorción

Miedo a comer (x dolor)

Hipercatabolia (DM)

Pancreatitis crónica Complicaciones Brotes de pancreatitis aguda Quistes y pseudoquistes Ictericia obstructiva Ascitis Derrame pleural

Complicaciones

Brotes de pancreatitis aguda

Quistes y pseudoquistes

Ictericia obstructiva

Ascitis

Derrame pleural

Pancreatitis crónica Diagnóstico Historia clínica Exploración minuciosa Alto índice de sospecha Más fácil si hay dolor Etapas avanzadas ~ 60% de los casos

Diagnóstico

Historia clínica

Exploración minuciosa

Alto índice de sospecha

Más fácil si hay dolor

Etapas avanzadas ~ 60% de los

casos

Pancreatitis crónica Laboratorio Amilasa/Lipasa (brote de PA) Tripsina sérica < 20 mg/dl Elastasa fecal Prueba de B entiromida

Laboratorio

Amilasa/Lipasa (brote de PA)

Tripsina sérica < 20 mg/dl

Elastasa fecal

Prueba de B entiromida

Pancreatitis crónica Laboratorio (cont) Prueba de Schilling (B 12 ) Glucosa sérica (si hay DM) Estimulación pancreática + aspirado (duodenal o del Wirsung)

Laboratorio (cont)

Prueba de Schilling (B 12 )

Glucosa sérica (si hay DM)

Estimulación pancreática +

aspirado (duodenal o del Wirsung)

Pancreatitis crónica Imagenología P.S.A. (Calcificaciones) U.S.G. (Calcificaciones y/o dilatación) T.A.C. (Pancreatografía dinámica)

Imagenología

P.S.A. (Calcificaciones)

U.S.G. (Calcificaciones y/o dilatación)

T.A.C. (Pancreatografía dinámica)

Calcificaciones P.S.A. de pie

Calcificante

Pancreatitis crónica Imagenología (cont) C.P.R.E. (Estándar de oro) Pancreato-resonancia U.S.G. Trans-endoscópico

Imagenología (cont)

C.P.R.E. (Estándar de oro)

Pancreato-resonancia

U.S.G. Trans-endoscópico

Pancreatitis crónica Tratamiento Limitar el daño ( evitar progresión ) Suspender OH Tratar hiperparatiroidismo Tratar hiperlipidemia Drenaje de conducto pancreático (Solo útil en PCO)

Tratamiento

Limitar el daño ( evitar progresión )

Suspender OH

Tratar hiperparatiroidismo

Tratar hiperlipidemia

Drenaje de conducto pancreático

(Solo útil en PCO)

Pancreatitis crónica Tratamiento Control del dolor Descompresión del conducto Dieta baja en grasa y proteína Bloqueadores de secreción gástrica Bloqueadores de secreción pancreática

Tratamiento

Control del dolor

Descompresión del conducto

Dieta baja en grasa y proteína

Bloqueadores de secreción gástrica

Bloqueadores de secreción

pancreática

Pancreatitis crónica Tratamiento Control del dolor (cont) Analgésicos NO narcóticos Analgésicos narcóticos Bloqueos ganglionares Escala de la O.M.S.

Tratamiento

Control del dolor (cont)

Analgésicos NO narcóticos

Analgésicos narcóticos

Bloqueos ganglionares

Escala de la O.M.S.

Pancreatitis crónica Tratamiento Insuficiencia exocrina Lipasa bovina o porcina HCl las inactiva (capa entérica) De 4000 a 20000 UI PC Dieta baja en grasas y proteínas Complementos vitamínicos

Tratamiento

Insuficiencia exocrina

Lipasa bovina o porcina

HCl las inactiva (capa entérica)

De 4000 a 20000 UI PC

Dieta baja en grasas y proteínas

Complementos vitamínicos

Pancreatitis crónica Tratamiento Insuficiencia endócrina Manejo dietético Sólo insulina

Tratamiento

Insuficiencia endócrina

Manejo dietético

Sólo insulina

Pancreatitis crónica Tratamiento quirúrgico Anastomosis pancreto-enterales (latero-lateral o término-lateral) Resecciones (parcial o total) Drenajes de colecciones Debridaciones (infección)

Tratamiento quirúrgico

Anastomosis pancreto-enterales

(latero-lateral o término-lateral)

Resecciones (parcial o total)

Drenajes de colecciones

Debridaciones (infección)

Pancreatitis crónica Tratamiento endoscópico Esfinterotomía Dilataciones Drenaje de colecciones Extracción de cálculos Prótesis

Tratamiento endoscópico

Esfinterotomía

Dilataciones

Drenaje de colecciones

Extracción de cálculos

Prótesis