Tumores del páncreas Exocrinos Endocrinos Malignos Benignos

Exocrinos

Endocrinos

Malignos

Benignos

Tumores malignos exocrinos Adenocarcinoma ductal Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de células gigantes Pancreatoblastoma

Adenocarcinoma ductal

Carcinoma adenoescamoso

Carcinoma de células gigantes

Pancreatoblastoma

Tumores malignos exocrinos Cáncer de Páncreas: 5° lugar en hombres y el 6° en mujeres en cuanto a mortalidad por cáncer. Usualmente se diagnostica avanzado Con metástasis a hígado y con obstrucción de vías biliares

Cáncer de Páncreas:

5° lugar en hombres y el 6° en mujeres en cuanto a mortalidad por cáncer.

Usualmente se diagnostica avanzado

Con metástasis a hígado y con obstrucción de vías biliares

Adenocarcinoma ductal Neoplasia maligna más común 65% en cabeza, cuello o proceso uncinado 20% difuso 15% en cuerpo y cola

Neoplasia maligna más común

65% en cabeza, cuello o proceso uncinado

20% difuso

15% en cuerpo y cola

Adenocarcinoma ductal Peor sobrevida de todos los tumores malignos gastrointestinales Mortalidad del 90% en 1° año 4° a 5° lugar de la neoplasias GI

Peor sobrevida de todos los tumores malignos gastrointestinales

Mortalidad del 90% en 1° año

4° a 5° lugar de la neoplasias GI

Adenocarcinoma ductal Etiología Factores genéticos Enfermedades pre-existentes Diabetes mellitus Pancreatitis crónica Fibrosis quística Tumores endocrinos Anemia perniciosa

Etiología

Factores genéticos

Enfermedades pre-existentes

Diabetes mellitus

Pancreatitis crónica

Fibrosis quística

Tumores endocrinos

Anemia perniciosa

Adenocarcinoma ductal Factores que favorecen su desarrollo Tabaquismo Exceso de grasa dietética Exceso de proteínas dietéticas

Factores que favorecen su desarrollo

Tabaquismo

Exceso de grasa dietética

Exceso de proteínas dietéticas

Adenocarcinoma ductal Metástasis 80% hígado 60% peritoneo 50-70% pulmón y pleura 25% suprarrenales

Metástasis

80% hígado

60% peritoneo

50-70% pulmón y pleura

25% suprarrenales

Adenocarcinoma ductal Invasión por extensión directa Estómago Duodeno Colon transverso Bazo Suprarrenales

Invasión por extensión directa

Estómago

Duodeno

Colon transverso

Bazo

Suprarrenales

Adenocarcinoma ductal Cuadro clínico Ictericia dolor abdominal (por invasión de plexo celíaco o mesentérico) pérdida de peso Mal estado general Fenómenos trombóticos

Cuadro clínico

Ictericia

dolor abdominal (por invasión de plexo celíaco o mesentérico)

pérdida de peso

Mal estado general

Fenómenos trombóticos

Adenocarcinoma ductal Evaluación: TAC o RMN abdomen Estadificar la enfermedad = TNM BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9 Anemia Hiperglucemia Patrón colestásico Marcador tumoral

Evaluación:

TAC o RMN abdomen

Estadificar la enfermedad = TNM

BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9

Anemia

Hiperglucemia

Patrón colestásico

Marcador tumoral

Adenocarcinoma Tumor gigante Cabeza páncreas

Adenocarcinoma Tumor gigante Cola páncreas

Adenocarcinoma Metástasis hepáticas

Adenocarcinoma ductal Tratamiento Resección quirúrgica: única terapéutica efectiva Posible solo en 10 a15% de los pacientes Qt + Rt adyuvantes La mayoría de los pacientes Tx paliativo (quirúrgico o endoscópico)

Tratamiento

Resección quirúrgica: única terapéutica efectiva

Posible solo en 10 a15% de los pacientes

Qt + Rt adyuvantes

La mayoría de los pacientes Tx paliativo (quirúrgico o endoscópico)

Adenocarcinoma ductal Tratamiento: Cirugía, procedimiento de Whipple (pancreatoduodenectomía) Paliación Stents (por endoscopia, cirugía o percutánea) Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-yeyunal) Qt/Rt.

Tratamiento:

Cirugía, procedimiento de Whipple (pancreatoduodenectomía)

Paliación

Stents (por endoscopia, cirugía o percutánea)

Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-yeyunal)

Qt/Rt.

Tumores endocrinos 1° Insulinoma 2° Gastrinoma Sx Zollinger y Ellison Asociados a NEM-1 3° Tumores no funcionantes PP-omas

1° Insulinoma

2° Gastrinoma

Sx Zollinger y Ellison

Asociados a NEM-1

3° Tumores no funcionantes

PP-omas

Tumores endocrinos 4° Otros: Glucagonoma Somatostatinoma VIP-oma GRF-oma Productores de corticotropina Liberadores de PTH

4° Otros:

Glucagonoma

Somatostatinoma

VIP-oma

GRF-oma

Productores de corticotropina

Liberadores de PTH

Tumores endocrinos Insulinoma: Es el más común. Variantes clínicas: insulinoma neurglucopénico (trastornos visuales, confusión y debilidad) insulinoma cardiovascular (palpitaciones, tremor diaforesis), por exceso de catecolaminas. Tx: Cirugía.

Insulinoma:

Es el más común.

Variantes clínicas:

insulinoma neurglucopénico (trastornos visuales, confusión y debilidad)

insulinoma cardiovascular (palpitaciones, tremor diaforesis), por exceso de catecolaminas.

Tx: Cirugía.

Tumores endocrinos

Tumores endocrinos Insulinoma: Cuadro clínico: Cansancio, Taquicardia, Sudoración y Confusión (relacionados al consumo de alimentos) Hipoglicemia clínica y laboratorial, alivio con glucosa. Diagnóstico: niveles de glucosa e insulina en sangre

Insulinoma:

Cuadro clínico:

Cansancio, Taquicardia, Sudoración y Confusión (relacionados al consumo de alimentos)

Hipoglicemia clínica y laboratorial, alivio con glucosa.

Diagnóstico:

niveles de glucosa e insulina en sangre

Tumores endocrinos Biopsia Insulinoma

Tumores endocrinos Glucagonoma 50-60 años de edad (♀ = ♂) Cuadro Clínico: eritema cutáneo migratorio prurito intenso Diabetes mellitus o intolerancia CHOs Desnutrición proteica

Glucagonoma

50-60 años de edad (♀ = ♂)

Cuadro Clínico:

eritema cutáneo migratorio

prurito intenso

Diabetes mellitus o intolerancia CHOs

Desnutrición proteica

Tumores endocrinos Glucagonoma: S y S Dermatitis (máculas), pérdida de peso, dolor de lengua, estomatitis, anemia y trastornos tromboembólicos.

Glucagonoma:

S y S

Dermatitis (máculas), pérdida de peso, dolor de lengua, estomatitis, anemia y trastornos tromboembólicos.

Tumores endocrinos Glucagonoma 100% en páncreas: cuerpo y cola 60% malignos Tumores grandes: > 5cm Diagnóstico: Elevación de glucagon sérico 100% de los pacientes > 150 pg/ml < 1000 pg/ml diagnóstico

Glucagonoma

100% en páncreas: cuerpo y cola

60% malignos

Tumores grandes: > 5cm

Diagnóstico:

Elevación de glucagon sérico

100% de los pacientes > 150 pg/ml

< 1000 pg/ml diagnóstico

Tumores endocrinos Glucagonoma Tratamiento: Insulina o HGO Corregir hiperglucemia Octreótido Manejo sintomático Suplemento de cinc Profilaxis antitrombótica 30% desarrollan TEP o trombosis V profunda Pancreatectomía distal mayoría de los casos x localización

Glucagonoma Tratamiento:

Insulina o HGO

Corregir hiperglucemia

Octreótido

Manejo sintomático

Suplemento de cinc

Profilaxis antitrombótica

30% desarrollan TEP o trombosis V profunda

Pancreatectomía distal

mayoría de los casos x localización

Tumores endocrinos Glucagonoma Tratamiento: Resección quirúrgica Solo es posible en 30% de los casos Metástasis Embolización, termoablación o crioablación Quimioterapia Estreptozocina, 5-FU y octreótido Metástasis de progresión lenta Sobrevida prolongada aún sin tratamiento

Glucagonoma Tratamiento:

Resección quirúrgica

Solo es posible en 30% de los casos

Metástasis

Embolización, termoablación o crioablación

Quimioterapia

Estreptozocina, 5-FU y octreótido

Metástasis de progresión lenta

Sobrevida prolongada

aún sin tratamiento

Tumores endocrinos Somatostatinoma 47% en páncreas 53% en duodeno 50-60 años de edad (♀ = ♂) Mayoría son malignos Metástasis en el 75% (al momento del diagnóstico)

Somatostatinoma

47% en páncreas

53% en duodeno

50-60 años de edad (♀ = ♂)

Mayoría son malignos

Metástasis en el 75% (al momento del diagnóstico)

Tumores endocrinos Somatostatinoma Cuadro clínico: diarrea con esteatorrea diabetes (leve) colelitiasis pérdida ponderal anemia

Somatostatinoma

Cuadro clínico:

diarrea con esteatorrea

diabetes (leve)

colelitiasis

pérdida ponderal

anemia

Tumores endocrinos Somatostatinoma Tumor > 2cm = Más probabilidad de metástasis Sobrevida a 5 años: 60% con metástasis 100% sin metástasis Mayoría son malignos

Somatostatinoma

Tumor > 2cm = Más probabilidad de metástasis

Sobrevida a 5 años:

60% con metástasis

100% sin metástasis

Mayoría son malignos

Tumores endocrinos Somatostatinoma Tratamiento Resección quirúrgica Pancreatoduodenectomía (Whipple) Rehidratación preoperatoria Manejo de la diabetes

Somatostatinoma

Tratamiento

Resección quirúrgica

Pancreatoduodenectomía (Whipple)

Rehidratación preoperatoria

Manejo de la diabetes

Tumores endocrinos VIP-oma Tumores solitarios y raros Mayores a 3 cm > 70% en la cola < 40% son malignos Metástasis: hígado ganglios regionales

VIP-oma

Tumores solitarios y raros

Mayores a 3 cm

> 70% en la cola

< 40% son malignos

Metástasis:

hígado

ganglios regionales

Tumores endocrinos VIP-oma Cuadro Clínico: Sx de Verner - Morrisson o WDHA diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/día de tipo secretora hipopotasemia (H) = debilidad muscular aclorhidria (A) x inhibición de HCl = en el 75% de los pacientes

VIP-oma

Cuadro Clínico:

Sx de Verner - Morrisson o WDHA

diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/día de tipo secretora

hipopotasemia (H) = debilidad muscular

aclorhidria (A) x inhibición de HCl = en el 75% de los pacientes

Tumores endocrinos VIP-oma Cuadro Clínico: Rubor facial x vasodilatación del VIP hiperglucemia x conversión excesiva de glucógeno en glucosa

VIP-oma

Cuadro Clínico:

Rubor facial x vasodilatación del VIP

hiperglucemia x conversión excesiva de glucógeno en glucosa

Tumores endocrinos VIP-oma Diagnóstico: Elevación del VIP plasmático Normal = < 200 pg/ml VIP-oma = > 1800 pg/ml TAC identifica tumor en > 90%

VIP-oma

Diagnóstico:

Elevación del VIP plasmático

Normal = < 200 pg/ml

VIP-oma = > 1800 pg/ml

TAC identifica tumor en > 90%

Tumores endocrinos VIP-oma Tratamiento: Resección del tumor Resección de las metástasis Octreótido = control sintomático a largo plazo Después de respuesta inicial puede volverse refractario al tx médico

VIP-oma

Tratamiento:

Resección del tumor

Resección de las metástasis

Octreótido = control sintomático a largo plazo

Después de respuesta inicial puede volverse refractario al tx médico