CIRROSIS HEPATICA

Epidemiología

Epidemiología

Epidemiología

Infecciones: Virus (htt y No htt, bacterias) Anormalidades: Congénitas o Metabólicas Sx. Metabólico (EGNA) Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión Toxinas: Industriales o alimenticias Otras causas: Medicamentos /Esteatosis Etiología:

CH Definición : Padecimiento crónico difuso e ¿irreversible? Múltiples etiologías Caracterizado por alteraciones en: Circulación sanguínea Arquitectura Función

Padecimiento crónico difuso e ¿irreversible?

Múltiples etiologías

Caracterizado por alteraciones en:

Circulación sanguínea

Arquitectura

Función

Cambios histopatológicos: Destrucción difusa ( de células hepáticas) Neoformación ( de tejido conjuntivo) Regeneración nodular (del parénquima) Distorsión (de la arquitectura normal del lobulillo) Neovascularización (formación de “corto-circuitos” arterio-venosos)

Destrucción difusa ( de células hepáticas)

Neoformación ( de tejido conjuntivo)

Regeneración nodular (del parénquima)

Distorsión (de la arquitectura normal del lobulillo)

Neovascularización (formación de “corto-circuitos” arterio-venosos)

Anatomía normal

Patrones de necrosis

Patrones de fibrosis

Clasificación Morfológica Micronodular: < 3 mm Macronodular: > 3 mm Mixta: > y < 3 mm

CH Manifestaciones clínicas: Insuficiencia hepática Hipertensión portal Complicaciones

Insuficiencia hepática

Hipertensión portal

Complicaciones

Estigmas de la CH Hipoalbuminemia Edema/ascitis Coagulopatía Equimosis/hematomas Hemorragias

Hipoalbuminemia

Edema/ascitis

Coagulopatía

Equimosis/hematomas

Hemorragias

Estigmas de la CH Ictericia Prurito Denutrición calórico/proteica Inmunodepresión

Ictericia

Prurito

Denutrición calórico/proteica

Inmunodepresión

Estigmas de la CH Ictericia

Ictericia

Estigmas de la CH Prurito Huellas de rascado

Prurito

Huellas de rascado

Estigmas de la CH Ginecomastia

Ginecomastia

TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA Post-sinusoidal Sinusoidal Pre-sinusoidal

Estigmas de la CH Pancitopenia Trombocitopenia Leucopenia Anemia Ascitis/edema

Pancitopenia

Trombocitopenia

Leucopenia

Anemia

Ascitis/edema

Estigmas de la CH Nevos arácneos

Nevos arácneos

Estigmas de la CH Várices esofágicas

Estigmas de la CH Várices esofágicas

Estigmas de la CH Hemorroides

Ascitis > de 50 ml de líquido libre en cavidad peritoneal Retención de Na + (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia) Trastorno de la excreción de agua libre Insuficiencia renal funcional Trasudado de linfa

> de 50 ml de líquido libre en cavidad peritoneal

Retención de Na + (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia)

Trastorno de la excreción de agua libre

Insuficiencia renal funcional

Trasudado de linfa

Ascitis

LESIONES EN EL ESTÓMAGO: GASTRITIS CRÓNICA GASTROPATÍA HIPERTENSIVA VARICES GASTRICAS GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D

Estigmas de la CH Encefalopatía hepática Peritonitis bacteriana espontánea Sangrado variceal

Encefalopatía hepática

Peritonitis bacteriana espontánea

Sangrado variceal

ENCEFALOPATIA P ATOGENIA Sedantes y analgésicos Medicamentos Peritonitis bacteriana espontánea Infecciones Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria Desequilibrio ácido-base Hipopotasemia Desequilibrio hidro-electrolítico TIPS o cirugía derivativa Derivaciones porto sistémicas Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal Azotemia Ejemplo: Factor:

ENCEFALOPATIA CLASIFICACIÓN -ESTADIOS- Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia Hipomimia* Disartria* Falla en la PCN A EHM ó 0 Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular), Hiporreflexia o arreflexia. IV Desorientación Confusión más acentuada Somnolencia o insomnio intermedio Estupor* Los de grado II + Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros III Desorientación mínima Confusión Somnolencia Letargia o apatía Los de grado I + Asterixis Dificultad para restar Hedor hepático II Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforia Pérdida del afecto Apraxia (dificultad para la escritura), Pérdida de la atención Dificultad para sumar Asterixis* I Síntomas Signos Grado

Asterixis Típica de encefalopatía hepática, NO patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas) Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos, Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente

Típica de encefalopatía hepática, NO patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas)

Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos,

Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente

Asterixis

Asterixis

Exploración física Dedos en palillo de tambor Causa: hipo oxigenación de las puntas de los dedos Frecuente en enfermedades crónicas, incluyendo cirrosis

Dedos en palillo de tambor

Causa: hipo oxigenación de las puntas de los dedos

Frecuente en enfermedades crónicas, incluyendo cirrosis

Exploración física Uñas de Terry Opacas, con bandas obscuras hacia la punta Debidas a envejecimiento, cáncer, falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática

Uñas de Terry

Opacas, con bandas obscuras hacia la punta

Debidas a envejecimiento, cáncer, falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática

Líneas de Beau: indentaciones horizontales de las uñas Signo de malnutrición o enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas Exploración física

Líneas de Beau:

indentaciones horizontales de las uñas

Signo de malnutrición o enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas

Estigmas de la CH Sangrado Variceal

MANEJO DEL CIRRÓTICO Mantener edo. Nutricional Aporte calórico-protéico Dieta Hipo sódica Mantener balance hídrico Buena hidratación Diuresis adecuada Mantener defecación adecuada Suplementos vitamínicos

Mantener edo. Nutricional

Aporte calórico-protéico

Dieta Hipo sódica

Mantener balance hídrico

Buena hidratación

Diuresis adecuada

Mantener defecación adecuada

Suplementos vitamínicos

MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA A) Dieta vegetal B) Antibióticos NO Absorbibles C) Lactulosa – Lactosa D) Benzoato de Sodio E) Circulación Cruzada (shunts) F) Trasplante Hepático

VARICES ESOFÁGICAS TX Tx médico en la Emergencia Sonda de Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices

Tx médico en la Emergencia

Sonda de Sangestaken

Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina

Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol

Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices

SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE

Tratamientos Intervencionistas : Emergencia Inyección de esclerosante Ligaduras Elásticas TIPS Prevención Derivaciones quirúrgicas TIPS SANGRADO VARICEAL

Tratamientos Intervencionistas :

Emergencia

Inyección de esclerosante

Ligaduras Elásticas

TIPS

Prevención

Derivaciones quirúrgicas

TIPS

LIGADURA DE LAS V Á RICES DEL ESÓFAGO

TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)

Cirugía en hipertensión porta Espleno-renal Meso-cava Porto-cava Sigiura. Cx De Blanco Cirugías derivativas en HP

Espleno-renal

Meso-cava

Porto-cava

Sigiura.

Cx De Blanco

Clasificación Child-Pugh “ A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos y “C” = > 9 puntos > 6” (<60%) 4-6” (80-60%) 4” (80%) TP < 3 g% 3 – 3.5 g% > 3.5 g% Albúmina > 3 mg% 2-3 mg% < 2 mg% Bilirrubina Tensa Leve a Moderada No ó SC Ascitis III - IV I - II No ó 0 Encefalopatía 3 2 1