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  • 1. VIRUS DE LAS HEPATITIS <ul><li>TIPOS </li></ul><ul><li>A </li></ul><ul><li>B </li></ul><ul><li>C </li></ul><ul><li>TTV </li></ul><ul><li>D </li></ul><ul><li>E </li></ul><ul><li>G </li></ul>
  • 2. &nbsp;
  • 3. &nbsp;
  • 4. HEPATITIS “ A “ <ul><li>CARACTERISTICAS </li></ul><ul><li>FAMILIA DE LOS PICORNAVIRUS </li></ul><ul><li>TIENE 4 GENOTIPOS </li></ul><ul><li>EL GENOMA TIENE 7,500 NUCLEÒTIDOS </li></ul><ul><li>MIDE DE 27-28 nm </li></ul><ul><li>NO TIENE ENVOLTURA </li></ul><ul><li>SE REPLICA EN EL CITOPLASMA DEL HEPATOCITO </li></ul>
  • 5. &nbsp;
  • 6. HEPATITIS “ A “ <ul><li>EPIDEMIOLOGÍA </li></ul><ul><li>SE IDENTIFICO EN 1973 </li></ul><ul><li>ES ENDEMICO EN NIÑOS </li></ul><ul><li>90% DE ADULTOS TIENEN Ac. </li></ul><ul><li>PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45 D. </li></ul><ul><li>HAY PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO </li></ul>
  • 7. HEPATITIS “ A “ <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>FORMAS DE TRASMISIÓN </li></ul><ul><ul><li>Oral – fecal </li></ul></ul><ul><li>b) Sexual </li></ul><ul><li>c) Drogas </li></ul><ul><li>d) Transfusión </li></ul>
  • 8. &nbsp;
  • 9. HEPATITIS “ A “ CUADRO CLINICO <ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>ESCLOSFRIOS </li></ul><ul><li>ANOREXIA </li></ul><ul><li>NAUSEAS </li></ul><ul><li>VÓMITO </li></ul><ul><li>ARTRALGIAS </li></ul><ul><li>MIALGIAS </li></ul><ul><li>S. GRIPALES </li></ul><ul><li>ICTERICIA </li></ul><ul><li>COLURIA </li></ul><ul><li>ACOLIA </li></ul><ul><li>PRURITO </li></ul><ul><li>E.F. </li></ul><ul><li>HEPATOMEGALIA </li></ul><ul><li>ESPLENOMEGALIA </li></ul><ul><li>LINFADENOPATIA </li></ul>
  • 10. HEPATITIS “ A “ <ul><li>FORMAS ATIPICAS </li></ul><ul><li>Falla aguda del hígado </li></ul><ul><li>Colestásica </li></ul><ul><li>Recurrente </li></ul>
  • 11. HEPATITIS “ A “ <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>Anti-HAV- IgM </li></ul><ul><li>Anti- HAV- IgG </li></ul>
  • 12. &nbsp;
  • 13. HEPATITIS “ A “ <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>INMUNOGLOBULINA </li></ul><ul><li>VACUNAS </li></ul><ul><li>a) Atenuadas </li></ul><ul><li>b) Inactivadas </li></ul>
  • 14. HEPATITIS “ A “ <ul><li>INDICACIONES DE LA VACUNA </li></ul><ul><li>Niños </li></ul><ul><li>Epidemias </li></ul><ul><li>Viajeros a áreas endémicas </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica del hígado </li></ul><ul><li>Alteraciones en factores de coagulación </li></ul><ul><li>Otras indicaciones </li></ul>
  • 15. HEPATITIS A INMUNOGLOBULINA <ul><li>UNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg CONFIERE 3 MESES DE PROTECCIÓN </li></ul><ul><li>UNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg CONFIERE 5 MESES DE PROTECCIÓN </li></ul>
  • 16. HEPATITIS “ A “ <ul><li>Havrix </li></ul><ul><li>Cepa HM-175 </li></ul><ul><li>Línea celular MRC-5 </li></ul><ul><li>Dosis niños </li></ul><ul><li>720 EL.U </li></ul><ul><li>Dosis adulto </li></ul><ul><li>1440 EL.U </li></ul><ul><li>Esquema </li></ul><ul><li>0,6,12 meses </li></ul><ul><li>Vaqta </li></ul><ul><li>Cepa CR326F </li></ul><ul><li>Línea celular MRC-5 </li></ul><ul><li>Dosis niños </li></ul><ul><li>25 U </li></ul><ul><li>Dosis adulto </li></ul><ul><li>50 U </li></ul><ul><li>Esquema </li></ul><ul><li>0,6 meses </li></ul>
  • 17. VACUNA COMBINADA A y B <ul><li>TWINRIX </li></ul><ul><li>720 EL.U HA </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>20 ng HB </li></ul><ul><li>Esquema 0, 1, 6-12 meses </li></ul><ul><li>Mayores de 18 años </li></ul>
  • 18. VACUNA DE HEPATITIS A INMUNOGENICIDAD <ul><li>ADULTO </li></ul><ul><li>95 % seropositivos con una dosis </li></ul><ul><li>100% seropositivos con dos dosis </li></ul><ul><li>NIÑOS MAYORES DE DOS AÑOS </li></ul><ul><li>&gt; 97 % con una dosis </li></ul><ul><li>100% con dos dosis </li></ul>
  • 19. Hepatitis B Virus
  • 20. HEPATITIS “ B “ <ul><li>CARACTERISTICAS </li></ul><ul><li>FAMILIA DE HEPADNA VIRUS </li></ul><ul><li>REPLICACIÓN EN EL HÍGADO </li></ul><ul><li>INCUBACIÓN DE 2 A 5 MESES </li></ul><ul><li>GENOMA ES DNA POR 3.2 Kb </li></ul><ul><li>VIRION ES DANE </li></ul><ul><li>MIDE 42 nm </li></ul>
  • 21. HEPATITIS “ B “ <ul><li>EPIDEMIOLOGÍA </li></ul><ul><li>EN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONES DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS </li></ul><ul><li>EN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓN </li></ul><ul><li>EL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTAN </li></ul><ul><li>EL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARES </li></ul>
  • 22. HEPATITIS “ B “ <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>VIAS DE TRANSMICIÓN </li></ul><ul><li>Transfusión </li></ul><ul><li>Percutànea </li></ul><ul><li>Sexual </li></ul><ul><li>Donación de órganos </li></ul><ul><li>Vertical </li></ul>
  • 23. Factores de riesgo de HBV aguda Estados Unidos, 1992-1993 *. Source: CDC Sentinel Counties Study of Viral Hepatitis Casos agudos incluyendo contacto sexual, portadores y promiscuos. Heterosexual* (41%) Homosexual (9%) Contacto familiar(2%) Personal de Salud (1%) Otros (1%) Desconocido (31%) Uso de drogas IV (15%)
  • 24. Epidemiología de HBV a la semana 44 - 05 <ul><li>Distrito Federal 216 240 </li></ul><ul><li>Puebla 52 25 </li></ul><ul><li>Veracruz 29 16 </li></ul><ul><li>México 42 24 </li></ul><ul><li>Jalisco 29 8 </li></ul><ul><li>Sonora 30 7 </li></ul><ul><li>Baja California Sur 3 1 </li></ul>ENTIDAD FEDERATIVA M F Total 14,229
  • 25. EPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DE VHB <ul><li>2000 MILLONES INFECTADAS </li></ul><ul><li>4000 MILLONES INF. CRÒNICA </li></ul><ul><li>1 MILLÒN MUEREN AL AÑO </li></ul><ul><li>LA TERCERA PARTE MUERE POR CARCINOMA HEPATOCELULAR. </li></ul><ul><li>EL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICA TERMINAL. </li></ul><ul><li>J CLIN GASTROENTEROL 2004 </li></ul>
  • 26. Edad de adquisición de HBV aguda y crónica Estados Unidos, 1989 Infección Aguda HBV Infección Crónica HBV (4% ) Perinatal (24%) (4%) Niños (12%) (1-10 años) (8%) Adolescente (6%) Adulto (83%) Adulto (59%)
  • 27. HEPATITIS “ B “ <ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Virus de doble cadena parcial DNA-RNA. </li></ul><ul><li>Se encuentra presente en los tejidos extrahepáticos. </li></ul><ul><li>Codifica cuatro proteínas </li></ul><ul><li>Tiene 4 subtipos Ag (adw,ayw,adr,ayr) </li></ul>
  • 28. Adquisición por edad de HBV Infección Sintomática Infección Crónica Edad de Infección Infección Crónica (%) Infección Sintomática (%) Nacimiento 1-6 meses 7-12 meses 1-4 años Niños y Adultos 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0
  • 29. HEPATITIS “ B “ <ul><li>FORMAS CLINICAS </li></ul><ul><li>ASINTOMATICA </li></ul><ul><li>FORMA AGUDA </li></ul><ul><li>PERSISTENTE 5 % </li></ul><ul><li>CRÓNICA </li></ul><ul><li>FULMINANTE 1 % </li></ul>
  • 30. HEPATITIS “ B “ <ul><li>INFECCIÓN PERSISTENTE </li></ul><ul><li>EL 5 % </li></ul><ul><li>RIESGO </li></ul><ul><li>a) Bebes y niños jóvenes </li></ul><ul><li>b) Inmunocomprometidos </li></ul><ul><li>c) Hombres &gt; mujeres </li></ul>
  • 31. Hepatitis “ B “ <ul><li>INFECCION CRONICA </li></ul><ul><li>HEPATITIS CRONICA PERSISTENTE </li></ul><ul><li>a) Carcinoma hepatocelular </li></ul><ul><li>HEPATITIS CRONICA ACTIVA </li></ul><ul><li>a) Cirrosis </li></ul><ul><li>b) Falla hepática </li></ul>
  • 32. Distribución Geográfica de HBV Crónica HBsAg Prevalencia  8% - Alta 2-7% - Intermedia &lt;2% - Baja
  • 33. HEPATITIS “ B “ <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>MARCADORES SEROLOGICOS </li></ul><ul><li>HBsAg </li></ul><ul><li>Anti-HBc-IgM </li></ul><ul><li>HBeAg </li></ul><ul><li>DNA-POLIMERASA </li></ul>
  • 34. Hepatitis B Aguda Curso Típico Serológico Semanas después de exposición Titulo Síntomas HBeAg anti-HBe Total anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
  • 35. Hepatitis B Crónica Curso Típico Serológico Semanas después de exposición Titulo IgM anti-HBc Total anti-HBc HBsAg Aguda (6 meses) HBeAg Crónica (Años) anti-HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años
  • 36. SEROLOGÍA HB INTERPRETACIÓN <ul><li>HBsAg + HBeAg + anti-HBc-IgM </li></ul><ul><li>HBsAg + HBeAg + anti-HBc –IgG </li></ul><ul><li>HBsAg + anti –HBc-IgG </li></ul><ul><li>anti - HBs + anti – HBc </li></ul><ul><li>anti - HBs </li></ul>
  • 37. HEPATITIS “ B “ <ul><li>PREVENCIÓN </li></ul><ul><li>INMUNIZACIÓN ACTIVA </li></ul><ul><li>a) Derivados serico </li></ul><ul><li>b) Recombinantes </li></ul><ul><li>ANTICUERPOS PASIVOS </li></ul><ul><li>Inmunoglobulinas 0.5 mL </li></ul>
  • 38. HEPATITIS “ B “ VACUNAS <ul><li>Recombivax HB </li></ul><ul><li>Lactantes –19 años </li></ul><ul><li>5ug (0.5ml) </li></ul><ul><li>&gt; 20 años </li></ul><ul><li>10 ug (1.0) </li></ul><ul><li>Diálisis e inmuno </li></ul><ul><li>40ug (1.0) </li></ul><ul><li>Engerix –B </li></ul><ul><li>10ug (0.5) </li></ul><ul><li>20 ug (1.0) </li></ul><ul><li>40 ug (2.0) </li></ul>
  • 39. HEPATITIS “ B “ <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>INTERFERON ALFA 2b </li></ul><ul><li>ANALOGOS NUCLEOSIDOS </li></ul><ul><li>a) Lamivudina </li></ul><ul><li> b) Dipivoxilo de Adefovir </li></ul><ul><li> c) Abacavir </li></ul><ul><li>d) Lobacavir </li></ul><ul><li>Ganciclovir y famciclovir </li></ul>
  • 40. Hepatitis D (Delta) Virus HBsAg RNA  antigen
  • 41. HEPATITIS D <ul><li>CARACTERISTICAS </li></ul><ul><li>AISLADO EN 1977 </li></ul><ul><li>VIRUS RNA- HEPATOTROPO </li></ul><ul><li>TIENE DOS FOSFOPROTEINAS </li></ul><ul><li>NO SE REPLICA SOLO </li></ul>
  • 42. HEPATIS D <ul><li>VIAS DE TRANSMICIÓN </li></ul><ul><li>DROGAS IV </li></ul><ul><li>TRANSFUSIÓN </li></ul><ul><li>SEXUAL </li></ul>
  • 43. HEPATITIS D <ul><li>FORMAS CLINICAS </li></ul><ul><li>AGUDA </li></ul><ul><li>CO-INFECCIÓN </li></ul><ul><li>SUPERINFECCIÓN </li></ul><ul><li>CRONICA </li></ul><ul><li>SUPERINFECCIÓN 70% </li></ul><ul><li>CO-INFECCIÓN 5% </li></ul>
  • 44. HBV - HDV Coinfección Curso típico serológico Tiempo después de exposición Títulos anti-HBs Síntomas ALT Elevadas Total anti-HDV IgM anti-HDV HDV RNA HBsAg
  • 45. HBV - HDV Superinfección Curso Típico Serológico Tiempo después de exposición Títulos Ictericia Síntomas ALT Total anti-HDV IgM anti-HDV HDV RNA HBsAg
  • 46. HEPATITI D <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Interferon alpha-2b </li></ul><ul><li>9-10 millones SC tres veces por semana por un año </li></ul><ul><li>TRANSPLANTE </li></ul>

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