Constipación
Constipación <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Médica </li></ul><ul><ul><li>Disminución en la frecuencia (< 3/semana) ...
DEFINICIÓN <ul><li>SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O MATERIA FEC...
CLASIFICACIÓN CONSTIPACIÓN <ul><li>FUNCIONAL </li></ul><ul><li>NO FUNCIONAL </li></ul>
Constipación crónica <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Primaria (colopatías) </li></ul><ul><li>Secundaria  </li></ul...
Constipación primaria <ul><li>Sub-Clasificación </li></ul><ul><li>Constipación funcional (de tránsito normal) </li></ul><u...
Constipación primaria <ul><li>Constipación funcional   </li></ul><ul><li>Frecuencia, hasta el 20% de la población </li></u...
Constipación funcional  <ul><li>Criterios Roma II   </li></ul><ul><li>Síntomas presentes por lo menos  12 semanas en el úl...
Constipación primaria <ul><li>Alteraciones defecatorias: </li></ul><ul><li>Disfunción del piso pélvico </li></ul><ul><ul><...
Constipación primaria <ul><li>Constipación de tránsito lento:   </li></ul><ul><li>El tránsito colónico presenta </li></ul>...
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DIAGNÓSTICO <ul><li>EXPLORACIÓN FISICA </li></ul><ul><li>SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y S...
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constipación por obstrucción
constipación por obstrucción
Constipación neurológica P.S.A. megacolon
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Constipación neurológica Hirshprung
Constipación neurológica Hirshprung
Constipación neurológica Hirshprung
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO <ul><li>SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES) </li></ul><ul><li>MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE OCLUYE...
melanosis de recto y constipación por abuso de laxantes estimulantes
Constipación crónica <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>PRINCIPIO MAS IMPORTANTE :  </li></ul><ul><ul><li>Establecer a...
Constipación crónica <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Tratar causa primaria </li></ul><ul><li>Control metabólico, cor...
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Constipación crónica <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Laxantes </li></ul><ul><li>Agentes formadores de bolo:  </li><...
Constipación crónica <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Medicamentos:  </li></ul><ul><li>Tegaserod </li></ul><ul><li>S...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR </li></ul><ul><li>INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA SU...
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16 Constipacion

  1. 1. Constipación
  2. 2. Constipación <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Médica </li></ul><ul><ul><li>Disminución en la frecuencia (< 3/semana) </li></ul></ul><ul><li>Popular </li></ul><ul><ul><li>Disminución en la cantidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Heces duras </li></ul></ul><ul><ul><li>Pujo al defecar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tenesmo rectal </li></ul></ul>
  3. 3. DEFINICIÓN <ul><li>SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN CONSTIPACIÓN <ul><li>FUNCIONAL </li></ul><ul><li>NO FUNCIONAL </li></ul>
  5. 5. Constipación crónica <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Primaria (colopatías) </li></ul><ul><li>Secundaria </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogadicciones </li></ul></ul>
  6. 6. Constipación primaria <ul><li>Sub-Clasificación </li></ul><ul><li>Constipación funcional (de tránsito normal) </li></ul><ul><li>Alteraciones defecatorias </li></ul><ul><li>Constipación de tránsito lento </li></ul>
  7. 7. Constipación primaria <ul><li>Constipación funcional </li></ul><ul><li>Frecuencia, hasta el 20% de la población </li></ul><ul><li>Más común en mujeres </li></ul><ul><li>Frecuencia incrementa con la edad </li></ul><ul><li>Síntomas acompañantes: meteorismo, dolor, estrés psico-social. </li></ul>
  8. 8. Constipación funcional <ul><li>Criterios Roma II </li></ul><ul><li>Síntomas presentes por lo menos 12 semanas en el último año </li></ul><ul><li>No necesariamente consecutivas </li></ul><ul><li>No obligatoriamente toda la semana (con 1 día por semana es suficiente) </li></ul>
  9. 9. Constipación primaria <ul><li>Alteraciones defecatorias: </li></ul><ul><li>Disfunción del piso pélvico </li></ul><ul><ul><li>anismo, disinergia del piso pélvico </li></ul></ul><ul><li>Enfermedades ano-rectales, </li></ul><ul><ul><li>rectocele, fisuras, hemorroides externas, abscesos, tumores. </li></ul></ul>
  10. 10. Constipación primaria <ul><li>Constipación de tránsito lento: </li></ul><ul><li>El tránsito colónico presenta </li></ul><ul><ul><li>más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticas de gran amplitud, con motilidad inducida normal </li></ul></ul><ul><li>Afecta mujeres jóvenes </li></ul><ul><li>Suele iniciar en la pubertad </li></ul><ul><li>Inercia colónica </li></ul><ul><ul><li>lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de motilidad inducida </li></ul></ul>
  11. 11. Constipación secundaria <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><ul><li>Baja en fibra </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquidos insuficientes </li></ul></ul><ul><li>Sistémicas </li></ul><ul><ul><li>endocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperpara </li></ul></ul><ul><ul><li>metabólicas: Hipercalcemia, hipokalemia </li></ul></ul><ul><ul><li>colagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis </li></ul></ul>
  12. 12. Constipación secundaria <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Neurológicas </li></ul><ul><ul><li>Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiple </li></ul></ul><ul><ul><li>Periféricas: Chagas, Hirshprung. </li></ul></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><ul><li>Antidepresivos (tricíclicos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo) </li></ul></ul><ul><ul><li>A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiácidos (Al, Ca, Bismuto) </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticolinérgicos, opioides, etc. </li></ul></ul>
  13. 13. DIAGNÓSTICO <ul><li>HISTORIA CLÍNICA COMPLETA : </li></ul><ul><ul><li>NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS </li></ul></ul><ul><ul><li>CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA </li></ul></ul><ul><ul><li>FACTORES QUE LA EXACERBAN </li></ul></ul><ul><ul><li>SÍNTOMAS ASOCIADOS </li></ul></ul><ul><ul><li>PÉRDIDA DE PESO </li></ul></ul><ul><ul><li>SANGRE EN LAS HECES </li></ul></ul><ul><ul><li>DOLOR CÓLICO </li></ul></ul><ul><ul><li>DISTENSIÓN ABDOMINAL </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTOMAS URINARIOS </li></ul></ul><ul><ul><li>DEBILIDAD PISO PÉLVICO </li></ul></ul><ul><ul><li>FACTORES PSICOSOCIALES </li></ul></ul><ul><ul><li>MEDICAMENTOS QUE CONSUME </li></ul></ul>
  14. 14. DIAGNÓSTICO <ul><li>EXPLORACIÓN FISICA </li></ul><ul><li>SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREÑIMIENTO </li></ul><ul><ul><li>EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVA </li></ul></ul><ul><ul><li>EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA </li></ul></ul><ul><ul><li>EXP. ANORRECTAL </li></ul></ul><ul><ul><li>EXP. PÉLVICA </li></ul></ul><ul><ul><li>INCLUYE TACTO RECTAL </li></ul></ul>
  15. 15. Constipación crónica <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Paraclínicos: </li></ul><ul><ul><li>Jóvenes: depende de la 1° consulta </li></ul></ul><ul><ul><li>¿abuso de laxantes? detección </li></ul></ul><ul><li>Siempre en pacientes > 45 años </li></ul><ul><ul><li>BH, QS, ES, PT, SOH </li></ul></ul><ul><ul><li>Colon por enema </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Tránsito colónico </li></ul></ul>
  16. 16. DIAGNÓSTICO <ul><li>ESTUDIOS INICIALES </li></ul><ul><li>BH (ANEMIA </li></ul><ul><li>Q.S. (HIPERGLICEMIA) </li></ul><ul><li>CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO) </li></ul><ul><li>PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO) </li></ul><ul><li>SOH (LESIÓN ORGÁNICA) </li></ul><ul><li>PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF. REUMÁTICAS, CHAGAS) </li></ul><ul><li>OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA O ALT. METABÓLICAS </li></ul>
  17. 17. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO <ul><li>P.S.A. </li></ul><ul><li>MATERIA FECAL RETENIDO </li></ul><ul><li>IMPACTACIÓN VOLVULOS </li></ul><ul><li>COLÓN POR ENEMA </li></ul><ul><li>ANORMALIDADES ESTRUCTURAL </li></ul><ul><li>DILATACIÓN INTESTINAL </li></ul><ul><li>AGANGLIONOSIS </li></ul>
  18. 18. constipación por obstrucción
  19. 19. constipación por obstrucción
  20. 20. Constipación neurológica P.S.A. megacolon
  21. 21. ESTUDIOS TRANSITO COLÓNICO <ul><li>INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA </li></ul><ul><li> POCA RESPUESTA A </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>ESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLON </li></ul><ul><li>DISFUNCIÓN ANORECTAL </li></ul><ul><li>DEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTAL </li></ul><ul><li>MANOMETRÍA ANORECTAL </li></ul><ul><li>ESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL </li></ul><ul><li>PISO PÉLVICO </li></ul>
  22. 22. Constipación neurológica Hirshprung
  23. 23. Constipación neurológica Hirshprung
  24. 24. Constipación neurológica Hirshprung
  25. 25. DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO <ul><li>SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES) </li></ul><ul><li>MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE OCLUYEN EL COLÓN </li></ul><ul><li>COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS) </li></ul><ul><li>(CON ANEMIA SOH) </li></ul><ul><li>BUSCAR </li></ul><ul><li>POLIPOS </li></ul><ul><li>LESIONES INTRALUMINALES </li></ul><ul><li>MUCOSA ANORMAL </li></ul>
  26. 26. melanosis de recto y constipación por abuso de laxantes estimulantes
  27. 27. Constipación crónica <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>PRINCIPIO MAS IMPORTANTE : </li></ul><ul><ul><li>Establecer adecuada relación médico-paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Educación del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción de estrés </li></ul></ul><ul><ul><li>Modificaciones dietéticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul>
  28. 28. Constipación crónica <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Tratar causa primaria </li></ul><ul><li>Control metabólico, corrección de electrolitos </li></ul><ul><li>Suspender o cambiar medicamentos (si es posible) </li></ul><ul><li>Corrección de anomalías estructurales </li></ul>
  29. 29. Constipación crónica <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Modificaciones dietéticas: </li></ul><ul><li>Fibra: </li></ul><ul><ul><li>Frutas, verduras, cereales integrales </li></ul></ul><ul><li>Líquidos </li></ul><ul><ul><li>Agua o jugos (sin colar). </li></ul></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul>
  30. 30. Constipación crónica <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Laxantes </li></ul><ul><li>Agentes formadores de bolo: </li></ul><ul><ul><li>Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de calcio </li></ul></ul><ul><li>Osmóticos: </li></ul><ul><ul><li>Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol </li></ul></ul><ul><li>Evitar Laxantes estimulantes: </li></ul><ul><ul><li>Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos </li></ul></ul>
  31. 31. Constipación crónica <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Medicamentos: </li></ul><ul><li>Tegaserod </li></ul><ul><li>Solo si no hay respuesta a </li></ul><ul><ul><li>Cambios en estilo de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Laxantes formadores de bolo u osmóticos </li></ul></ul>
  32. 32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR </li></ul><ul><li>INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MÉDICO </li></ul><ul><li>PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA </li></ul>
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