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Transcript

  • 1. Constipación
  • 2. Constipación
    • Definición:
    • Médica
      • Disminución en la frecuencia (< 3/semana)
    • Popular
      • Disminución en la cantidad
      • Heces duras
      • Pujo al defecar
      • Tenesmo rectal
  • 3. DEFINICIÓN
    • SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA
  • 4. CLASIFICACIÓN CONSTIPACIÓN
    • FUNCIONAL
    • NO FUNCIONAL
  • 5. Constipación crónica
    • Clasificación
    • Primaria (colopatías)
    • Secundaria
      • Enfermedades sistémicas
      • Medicamentos
      • Drogadicciones
  • 6. Constipación primaria
    • Sub-Clasificación
    • Constipación funcional (de tránsito normal)
    • Alteraciones defecatorias
    • Constipación de tránsito lento
  • 7. Constipación primaria
    • Constipación funcional
    • Frecuencia, hasta el 20% de la población
    • Más común en mujeres
    • Frecuencia incrementa con la edad
    • Síntomas acompañantes: meteorismo, dolor, estrés psico-social.
  • 8. Constipación funcional
    • Criterios Roma II
    • Síntomas presentes por lo menos 12 semanas en el último año
    • No necesariamente consecutivas
    • No obligatoriamente toda la semana (con 1 día por semana es suficiente)
  • 9. Constipación primaria
    • Alteraciones defecatorias:
    • Disfunción del piso pélvico
      • anismo, disinergia del piso pélvico
    • Enfermedades ano-rectales,
      • rectocele, fisuras, hemorroides externas, abscesos, tumores.
  • 10. Constipación primaria
    • Constipación de tránsito lento:
    • El tránsito colónico presenta
      • más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticas de gran amplitud, con motilidad inducida normal
    • Afecta mujeres jóvenes
    • Suele iniciar en la pubertad
    • Inercia colónica
      • lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de motilidad inducida
  • 11. Constipación secundaria
    • Etiología:
    • Dieta
      • Baja en fibra
      • Líquidos insuficientes
    • Sistémicas
      • endocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperpara
      • metabólicas: Hipercalcemia, hipokalemia
      • colagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis
  • 12. Constipación secundaria
    • Etiología:
    • Neurológicas
      • Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiple
      • Periféricas: Chagas, Hirshprung.
    • Medicamentos
      • Antidepresivos (tricíclicos)
      • Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo)
      • A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco)
      • Antiácidos (Al, Ca, Bismuto)
      • Anticolinérgicos, opioides, etc.
  • 13. DIAGNÓSTICO
    • HISTORIA CLÍNICA COMPLETA :
      • NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
      • CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA
      • FACTORES QUE LA EXACERBAN
      • SÍNTOMAS ASOCIADOS
      • PÉRDIDA DE PESO
      • SANGRE EN LAS HECES
      • DOLOR CÓLICO
      • DISTENSIÓN ABDOMINAL
      • SINTOMAS URINARIOS
      • DEBILIDAD PISO PÉLVICO
      • FACTORES PSICOSOCIALES
      • MEDICAMENTOS QUE CONSUME
  • 14. DIAGNÓSTICO
    • EXPLORACIÓN FISICA
    • SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREÑIMIENTO
      • EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVA
      • EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
      • EXP. ANORRECTAL
      • EXP. PÉLVICA
      • INCLUYE TACTO RECTAL
  • 15. Constipación crónica
    • Diagnóstico:
    • Paraclínicos:
      • Jóvenes: depende de la 1° consulta
      • ¿abuso de laxantes? detección
    • Siempre en pacientes > 45 años
      • BH, QS, ES, PT, SOH
      • Colon por enema
      • Colonoscopia
      • Tránsito colónico
  • 16. DIAGNÓSTICO
    • ESTUDIOS INICIALES
    • BH (ANEMIA
    • Q.S. (HIPERGLICEMIA)
    • CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO)
    • PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO)
    • SOH (LESIÓN ORGÁNICA)
    • PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF. REUMÁTICAS, CHAGAS)
    • OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA O ALT. METABÓLICAS
  • 17. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
    • P.S.A.
    • MATERIA FECAL RETENIDO
    • IMPACTACIÓN VOLVULOS
    • COLÓN POR ENEMA
    • ANORMALIDADES ESTRUCTURAL
    • DILATACIÓN INTESTINAL
    • AGANGLIONOSIS
  • 18. constipación por obstrucción
  • 19. constipación por obstrucción
  • 20. Constipación neurológica P.S.A. megacolon
  • 21. ESTUDIOS TRANSITO COLÓNICO
    • INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA
    • POCA RESPUESTA A
    • TRATAMIENTO
    • ESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLON
    • DISFUNCIÓN ANORECTAL
    • DEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTAL
    • MANOMETRÍA ANORECTAL
    • ESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL
    • PISO PÉLVICO
  • 22. Constipación neurológica Hirshprung
  • 23. Constipación neurológica Hirshprung
  • 24. Constipación neurológica Hirshprung
  • 25. DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
    • SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES)
    • MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE OCLUYEN EL COLÓN
    • COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS)
    • (CON ANEMIA SOH)
    • BUSCAR
    • POLIPOS
    • LESIONES INTRALUMINALES
    • MUCOSA ANORMAL
  • 26. melanosis de recto y constipación por abuso de laxantes estimulantes
  • 27. Constipación crónica
    • Tratamiento:
    • PRINCIPIO MAS IMPORTANTE :
      • Establecer adecuada relación médico-paciente
      • Educación del paciente
      • Reducción de estrés
      • Modificaciones dietéticas
      • Ejercicio
  • 28. Constipación crónica
    • TRATAMIENTO
    • Tratar causa primaria
    • Control metabólico, corrección de electrolitos
    • Suspender o cambiar medicamentos (si es posible)
    • Corrección de anomalías estructurales
  • 29. Constipación crónica
    • Tratamiento:
    • Modificaciones dietéticas:
    • Fibra:
      • Frutas, verduras, cereales integrales
    • Líquidos
      • Agua o jugos (sin colar).
    • Ejercicio
  • 30. Constipación crónica
    • Tratamiento:
    • Laxantes
    • Agentes formadores de bolo:
      • Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de calcio
    • Osmóticos:
      • Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol
    • Evitar Laxantes estimulantes:
      • Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos
  • 31. Constipación crónica
    • Tratamiento:
    • Medicamentos:
    • Tegaserod
    • Solo si no hay respuesta a
      • Cambios en estilo de vida
      • Laxantes formadores de bolo u osmóticos
  • 32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR
    • INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MÉDICO
    • PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA

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