Constipación

Constipación Definición: Médica Disminución en la frecuencia (< 3/semana) Popular Disminución en la cantidad Heces duras Pujo al defecar Tenesmo rectal

Definición:

Médica

Disminución en la frecuencia (< 3/semana)

Popular

Disminución en la cantidad

Heces duras

Pujo al defecar

Tenesmo rectal

DEFINICIÓN SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA

SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA

CLASIFICACIÓN CONSTIPACIÓN FUNCIONAL NO FUNCIONAL

FUNCIONAL

NO FUNCIONAL

Constipación crónica Clasificación Primaria (colopatías) Secundaria Enfermedades sistémicas Medicamentos Drogadicciones

Clasificación

Primaria (colopatías)

Secundaria

Enfermedades sistémicas

Medicamentos

Drogadicciones

Constipación primaria Sub-Clasificación Constipación funcional (de tránsito normal) Alteraciones defecatorias Constipación de tránsito lento

Sub-Clasificación

Constipación funcional (de tránsito normal)

Alteraciones defecatorias

Constipación de tránsito lento

Constipación primaria Constipación funcional Frecuencia, hasta el 20% de la población Más común en mujeres Frecuencia incrementa con la edad Síntomas acompañantes: meteorismo, dolor, estrés psico-social.

Constipación funcional

Frecuencia, hasta el 20% de la población

Más común en mujeres

Frecuencia incrementa con la edad

Síntomas acompañantes: meteorismo, dolor, estrés psico-social.

Constipación funcional Criterios Roma II Síntomas presentes por lo menos 12 semanas en el último año No necesariamente consecutivas No obligatoriamente toda la semana (con 1 día por semana es suficiente)

Criterios Roma II

Síntomas presentes por lo menos 12 semanas en el último año

No necesariamente consecutivas

No obligatoriamente toda la semana (con 1 día por semana es suficiente)

Constipación primaria Alteraciones defecatorias: Disfunción del piso pélvico anismo, disinergia del piso pélvico Enfermedades ano-rectales, rectocele, fisuras, hemorroides externas, abscesos, tumores.

Alteraciones defecatorias:

Disfunción del piso pélvico

anismo, disinergia del piso pélvico

Enfermedades ano-rectales,

rectocele, fisuras, hemorroides externas, abscesos, tumores.

Constipación primaria Constipación de tránsito lento: El tránsito colónico presenta más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticas de gran amplitud, con motilidad inducida normal Afecta mujeres jóvenes Suele iniciar en la pubertad Inercia colónica lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de motilidad inducida

Constipación de tránsito lento:

El tránsito colónico presenta

más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticas de gran amplitud, con motilidad inducida normal

Afecta mujeres jóvenes

Suele iniciar en la pubertad

Inercia colónica

lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de motilidad inducida

Constipación secundaria Etiología: Dieta Baja en fibra Líquidos insuficientes Sistémicas endocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperpara metabólicas: Hipercalcemia, hipokalemia colagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis

Etiología:

Dieta

Baja en fibra

Líquidos insuficientes

Sistémicas

endocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperpara

metabólicas: Hipercalcemia, hipokalemia

colagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis

Constipación secundaria Etiología: Neurológicas Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiple Periféricas: Chagas, Hirshprung. Medicamentos Antidepresivos (tricíclicos) Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo) A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco) Antiácidos (Al, Ca, Bismuto) Anticolinérgicos, opioides, etc.

Etiología:

Neurológicas

Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiple

Periféricas: Chagas, Hirshprung.

Medicamentos

Antidepresivos (tricíclicos)

Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo)

A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco)

Antiácidos (Al, Ca, Bismuto)

Anticolinérgicos, opioides, etc.

DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA COMPLETA : NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA FACTORES QUE LA EXACERBAN SÍNTOMAS ASOCIADOS PÉRDIDA DE PESO SANGRE EN LAS HECES DOLOR CÓLICO DISTENSIÓN ABDOMINAL SINTOMAS URINARIOS DEBILIDAD PISO PÉLVICO FACTORES PSICOSOCIALES MEDICAMENTOS QUE CONSUME

HISTORIA CLÍNICA COMPLETA :

NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA

FACTORES QUE LA EXACERBAN

SÍNTOMAS ASOCIADOS

PÉRDIDA DE PESO

SANGRE EN LAS HECES

DOLOR CÓLICO

DISTENSIÓN ABDOMINAL

SINTOMAS URINARIOS

DEBILIDAD PISO PÉLVICO

FACTORES PSICOSOCIALES

MEDICAMENTOS QUE CONSUME

DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN FISICA SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREÑIMIENTO EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXP. ANORRECTAL EXP. PÉLVICA INCLUYE TACTO RECTAL

EXPLORACIÓN FISICA

SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREÑIMIENTO

EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVA

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

EXP. ANORRECTAL

EXP. PÉLVICA

INCLUYE TACTO RECTAL

Constipación crónica Diagnóstico: Paraclínicos: Jóvenes: depende de la 1° consulta ¿abuso de laxantes? detección Siempre en pacientes > 45 años BH, QS, ES, PT, SOH Colon por enema Colonoscopia Tránsito colónico

Diagnóstico:

Paraclínicos:

Jóvenes: depende de la 1° consulta

¿abuso de laxantes? detección

Siempre en pacientes > 45 años

BH, QS, ES, PT, SOH

Colon por enema

Colonoscopia

Tránsito colónico

DIAGNÓSTICO ESTUDIOS INICIALES BH (ANEMIA Q.S. (HIPERGLICEMIA) CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO) PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO) SOH (LESIÓN ORGÁNICA) PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF. REUMÁTICAS, CHAGAS) OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA O ALT. METABÓLICAS

ESTUDIOS INICIALES

BH (ANEMIA

Q.S. (HIPERGLICEMIA)

CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO)

PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO)

SOH (LESIÓN ORGÁNICA)

PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF. REUMÁTICAS, CHAGAS)

OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA O ALT. METABÓLICAS

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO P.S.A. MATERIA FECAL RETENIDO IMPACTACIÓN VOLVULOS COLÓN POR ENEMA ANORMALIDADES ESTRUCTURAL DILATACIÓN INTESTINAL AGANGLIONOSIS

P.S.A.

MATERIA FECAL RETENIDO

IMPACTACIÓN VOLVULOS

COLÓN POR ENEMA

ANORMALIDADES ESTRUCTURAL

DILATACIÓN INTESTINAL

AGANGLIONOSIS

constipación por obstrucción

constipación por obstrucción

Constipación neurológica P.S.A. megacolon

ESTUDIOS TRANSITO COLÓNICO INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA POCA RESPUESTA A TRATAMIENTO ESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLON DISFUNCIÓN ANORECTAL DEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTAL MANOMETRÍA ANORECTAL ESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL PISO PÉLVICO

INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA

POCA RESPUESTA A

TRATAMIENTO

ESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLON

DISFUNCIÓN ANORECTAL

DEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTAL

MANOMETRÍA ANORECTAL

ESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL

PISO PÉLVICO

Constipación neurológica Hirshprung

Constipación neurológica Hirshprung

Constipación neurológica Hirshprung

DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES) MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE OCLUYEN EL COLÓN COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS) (CON ANEMIA SOH) BUSCAR POLIPOS LESIONES INTRALUMINALES MUCOSA ANORMAL

SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES)

MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE OCLUYEN EL COLÓN

COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS)

(CON ANEMIA SOH)

BUSCAR

POLIPOS

LESIONES INTRALUMINALES

MUCOSA ANORMAL

melanosis de recto y constipación por abuso de laxantes estimulantes

Constipación crónica Tratamiento: PRINCIPIO MAS IMPORTANTE : Establecer adecuada relación médico-paciente Educación del paciente Reducción de estrés Modificaciones dietéticas Ejercicio

Tratamiento:

PRINCIPIO MAS IMPORTANTE :

Establecer adecuada relación médico-paciente

Educación del paciente

Reducción de estrés

Modificaciones dietéticas

Ejercicio

Constipación crónica TRATAMIENTO Tratar causa primaria Control metabólico, corrección de electrolitos Suspender o cambiar medicamentos (si es posible) Corrección de anomalías estructurales

TRATAMIENTO

Tratar causa primaria

Control metabólico, corrección de electrolitos

Suspender o cambiar medicamentos (si es posible)

Corrección de anomalías estructurales

Constipación crónica Tratamiento: Modificaciones dietéticas: Fibra: Frutas, verduras, cereales integrales Líquidos Agua o jugos (sin colar). Ejercicio

Tratamiento:

Modificaciones dietéticas:

Fibra:

Frutas, verduras, cereales integrales

Líquidos

Agua o jugos (sin colar).

Ejercicio

Constipación crónica Tratamiento: Laxantes Agentes formadores de bolo: Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de calcio Osmóticos: Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol Evitar Laxantes estimulantes: Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos

Tratamiento:

Laxantes

Agentes formadores de bolo:

Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de calcio

Osmóticos:

Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol

Evitar Laxantes estimulantes:

Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos

Constipación crónica Tratamiento: Medicamentos: Tegaserod Solo si no hay respuesta a Cambios en estilo de vida Laxantes formadores de bolo u osmóticos

Tratamiento:

Medicamentos:

Tegaserod

Solo si no hay respuesta a

Cambios en estilo de vida

Laxantes formadores de bolo u osmóticos

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MÉDICO PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA

HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR

INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MÉDICO

PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA