14 Parasitosis

PARASITOSIS
LA PARASITOLOGÍA ESTUDIA LOS SERES VIVOS QUE VIVEN MOMENTÁNEAMENTE O PERMANENTEMENTE SOBRE OTROS ORGANISMOS VIVIENTES O DENTRO DE ELLOS Y OBTIENEN DE LOS MISMOS SUS ALIMENTOS

PARASITOSIS
Parásitos Predominantes
Ascaris
Tricocefalos
Uncinarias
Oxiuros
Estrongiloides
Amibas
Giardias
Himenolepis,Tenias y Enterobios

PARASITOSIS
Parásitos NO Patógenos
Chilomastix mesnili
Enteromonas hominis
Retortamonas intestinalis
Trichomonas hominis del intestino y tenax de la boca
Entamoeba coli, dispar y gingivalis
Dientamoeba fragilis
Endolimax nana
Iodamoeba bütseblii

PARASITOSIS
TERMINOLOGÍA
HUÉSPED: INDIVIDUO QUE SUFRE LOS EFECTOS DEL PARASITISMO POR PRESENCIA DE PARÁSITO
VECTOR: ELEMENTO BIOLÓGICO QUE SIRVE PARA TRANSMITIR UNA ENFERMEDAD
HUÉSPED DEFINITIVO : INDIVIDUO QUE RECIBE EL PARÁSITO SEPARANDO SUS EFECTOS EN FORMA DEFINITIVA
RESERVORIO: INDIVIDUO QUE PUEDE ALMACENAR, PRESERVAR EL AGENTE PARÁSITO
SIMBIOSIS: ASOCIACIÓN DE DOS SERES CON AYUDA MUTUA Y CUYA EXISTENCIA SE HACE DIFICIL SIN EL CURSO DE AMBOS

PARASITOSIS
TERMINOLOGÍA
COMENSALISMO : UNO DE ELLOS RECIBE BENEFICIOS PERO EL OTRO NO SE DAÑA
MUTUALISMO: ASOCIACIÓN DE DOS SERES INDEPENDIENTES QUE SE AYUDAN ENTRE SI PARA OBTENER UN BENEFICIO
INQUILINISMO: TRANSPORTE TEMPORAL DE UN SER DE ORGANIZACIÓN INFECCIOSA POR UNO DE ORGANIZACIÓN SUPERIOR DEL CUAL OBTIENE SU ALIMENTO
PARASITISMO: INTERRELACIÓN BIOLÓGICA EN LA QUE EL PARASITO VIVE EN PERMANENTE O TRANSITORIAMENTE EN EL HUÉSPED CAUSANDO TRASTORNOS DE DIFERENTE INDOLE Y QUE A MENUDO AMENAZA SU EXISTENCIA

PARASITOSIS
TRANSMISIÓN
FUENTE DE INFECCIÓN
MODO DE TRANSMISIÓN
PRESENCIA DEL HUÉSPED SUSCEPTIBLE
VÍAS DE ADQUISICIÓN
ANO - MANO - BOCA
LENGUA DEL ANIMAL (LAMIDAS)

PARASITOSIS
PROTOZOARIOS
RIZOPOROZOARIOS = AMEBAS
FLAGELADOS = GIARDIA, LEISHMANIA, TRIPANOSOMAS, TRICHOMONAS
CILIADOS = BALANTIDIUM COLI
ESPOROZOARIOS = PLASMODIUM

Amibiasis
PATÓGENAS
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
ENTAMOEBA DISPAR (?)
NO PATÓGENAS
ENTAMOEBA COLI
ENTAMOEBA GINGIBALIS
DIENTAMOEBA FRAGILIS
ENDOLIMAX NANA
LODAMOEBA BUTSCHILII

Amibiasis
SE OBSERVAN TRES FORMAS
FORMA MINUTA
FORMA QUÍSTICA
FORMA MAGNA O TROFOZOITO

Amibiasis
SINTOMATOLOGÍA Y PATOGENICIDAD
INFECCIONES ASINTOMÁTICAS (85 - 95%)
INFECCIONES SINTOMÁTICAS (5 - 15%)
AMEBIASIS INTESTINAL
DISENTÉRICA
COLITIS NO DISENTÉRICA
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL

Amibiasis
CICLO EVOLUTIVO:
INGESTIÓN DEL QUISTE ESTOMAGO Y DUODENO
I. DELGADO I. GRUESO
EXTRA INTESTINALES

Amibiasis
FORMAS CLÍNICAS
Colitis amibiana - colitis ulcerativa - disentería amibiana
Megacolon tóxico o disenteria amibiana fulminante
Ameboma o granuloma amibiano
Apendicitis amibiana

Amibiasis
DIAGNÓSTICO:
BÚSQUEDA DE QUISTES = CPS X 3
TROFOZOITOS = AMIBA EN FRESCO
PROCTOSCOPÍA / COLONOSCOPÍA =
ÚLCERAS TÍPICAS (Botón ovalado)
SEROLOGÍA Ac Anti amibianos CONTRAINMUNOELECTROFORESIS Y ELISA

Amibiasis
TRATAMIENTO:
METRONIDAZOL 750 Mg. C/8 hrs.(50mg/kg/día) POR 10 DÍAS
OTROS NITROIMIDAZOLES: Tinidazol, Ornidazol
FURUATO DE DILOXAMIDA 20 Mg./Kg./Día.
NITAZOXANIDA 500-200-100 C/12 hrs. POR 3 DÍAS
ACCIÓN EXCLUSIVAMENTE INTRALUMINAL
(En cuadros leves o coadyuvante con metronidazol)
YODOQUINOL 400 Mg./Kg./DÍA
PARAMOMICINA
FURAZOLIDONA

GIARDIASIS
PROTOZOARIO, UNIFLAGELADO DOS NUCLEOS CON PROTOPLASMA Y UN AXSOSTILO CENTRAL EN SU FORMA DE TROFOZOITO
SU HÁBITAT ES LA PARTE SUPERIOR DEL INTESTINO GRUESO DONDE SE ENQUISTA Y PARTE DEL DELGADO DONDE SE ENCUENTRA EL TROFOZOITO

GIARDIASIS
Frecuencia: Ocupa el 2º lugar México
Forma infectante: Trofozoito y quiste.
Epidemiología: Se adquiere con ingesta de agua contaminada.
Factores que aumentan la sensibilidad de infestación y dificultan la curación:
Deficiencia de inmunidad celular, sobrecrecimiento
bacteriano, insuficiencia pancreática, hipoclorhidria
ó aclorhidría, Enf. Celiaca, hipoglobulinémia.

GIARDIASIS
Cuadro clínico:
DIARREA
DOLOR ABDOMINAL
EVACUACIONES ABUNDANTES Y FÉTIDAS
EVACUACIONES SOBRENADANTES
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
DESNUTRICIÓN
PUEDE DURAR DE 10 A 100 DÍAS CON PERIODO DE INCUBACIÓN DE 30 DÍAS

GIARDIASIS
Cuadro clínico:
Síntomas de duodenitis ó yeyunitis con: (dolor en epigastrio, nauseas, Sx. Ulceroso atípico, vómito,regurgitación, pirosis.
Dolor abdominal tipo cólico intenso, flatulencia, meteorismo, diarrea explosiva, que puede ser de presentación brusca , con duración de 2 a 4 días ó más.

GIARDIASIS
MECANISMOS GENERADORES DE DIARREA
OBSTRUCCIÓN DE ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
APLANAMIENTO MICROVELLOSIDADES DEL BORDE EN CEPILLO
ELABORACIÓN DE TOXINAS SOLUBLES DE GRASAS INTRALUMINAL
COMPETENCIA CON LOS NUTRIENTES

GIARDIASIS
Diagnóstico por laboratorio:
Copro seriado (3) quistes hasta en 70% de pac
Trofozoito en heces: Solo en muestra en fresco y en infestaciones masivas (cuadro severo)
Trofozoito en aspirado duodenal por sonda o endoscopia
Diagnóstico por imagen:
SEGD
Irregularidad en mucosa duodenal. Deformidad del duodeno
Espasmo del duodeno
Lesión sospechosa de ulcera.

GIARDIASIS
Diagnóstico por imagen:
Endoscopia:
Edema de mucosa, eritema, pliegues engrosados, puntilleo hemorrágico y erosiones.
Aspirado de líquido duodenal por endoscopia, para búsqueda de trofozoitos
Biopsia y frotis de muestra duodenal tiene sensibilidad de 92%
Diagnóstico Diferencial:
Intolerancia a lactosa
Diarrea crónica en ancianos que produce desnutrición

GIARDIASIS
TRATAMIENTO:
METRONIDAZOL 250 Mg 3 VECES AL DÍA DURANTE 7 DÍAS
TINIDAZOL 2 g/DÍA DOSIS ÚNICA
FURAZOLIDONA 6 A 8 Mg/Kg/DíA (400 mg) DURANTE 7 A 10 DÍAS
QUINACRINA 6 Mg/Kg/Día CADA 8 hrs. DURANTE 5 A 7 DIAS
NITAZOXANIDA

Balantidiasis
PROTOZOARIO (trofozoito)
HABITAT: zonas tropicales
FUENTE INFESTACIÓN : agua, tierra, alimentos contaminados.
CUADRO CLÍNICO: a)asintomático
b) disentería aguda.
c)diarrea crónica.
DIAGNÓSTICO LAB : CPS seriado  trofozoito, raro quistes
SIGMOIDOSCOPÍA: úlceras rectales, buscar trofozoitos.

Balantidiasis
TRATAMIENTO:
a) tetraciclina 250- 500 mg VO 4 dosis diarias por 5-10 dias.
b) metronidazol 500mg VO c/8hrs por 5- 10 dias.
c) nitazoxanida 500mg VO c/12 hrs por 3- 5 dias.

TENIASIS
PLATELMINTOS (TENIAS)
TAENIA SAGINATA (VACA)
TAENIA SOLIUM (CERDO)
HYMENOLEPSIS NANA (RATA)
EQUINOCOCCUS GRANULOSUM (PERRO)
DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM (Tenia del pescado)

TENIASIS
EPIDEMIOLOGÍA
REGIONES TEMPLADAS
AGUA DULCE
TRANSMISIÓN AL HOMBRE: ROEDORES, PERROS
MALA PREPARACIÓN DE ALIMENTOS
MALAS CONDICIONES DE HIGIENE

TENIASIS
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ALTERACIONES DIGESTIVAS
TRASTORNOS NERVIOSOS
PÉRDIDA DE PESO
DEBILIDAD
DESNUTRICIÓN
ANEMIA
NAUSEAS Y VÓMITOS
EOSINOFILIA

TENIA SAGINATA
CESTODO ( Huevecillo enquistado)
Hábitat : distribución mundial.
Fuente de infestación: carne de RES mal cocida ó cruda.
Cuadro clínico: Asintomatica ó molestias abdominales como diarrea, nausea. Baja de peso, sensación perianal arrojar proglótido.

TENIA SAGINATA
Diagnóstico por laboratorio :
Copro seriado con técnica de tamizado
HUEVECILLOS
PROGLÓTIDES.
BH: Eosinofília
Inmunoglobulinas: Aumento IgG
Tratamiento:
Niclosamida comp. 2gr. DU.
Mebendazol. 100 mg. Dosis 2 tab. C12 hrs. Por 3 días.
Albendazol 200 mg. Dosis 2 tab. C/24 hrs., por 3 días
Praziquantel. Dosis 5 –10 mg. X Kg peso DU.
Paromomicina 45 mg por Kg. ó 1 gr. cada 4 hrs. 4 dosis

TENIA SOLIUM
CESTODO ( Huevecillo enquistado)
Hábitat : Distribución mundial.
Fuente de Infestación: Carne cruda o mal cocida de CERDO.
Cuadro Clínico. Diagnóstico y Tratamiento (igual a T. Saginata)

ASCARIS
(Nematodo, huevecillo)
Hábitat: zonas tropicales
Fuente de infestación: Agua, tierra, alimetos contaminados.
Trasmisión: oro-fecal
Patogenia: Huevecillo se excreta por heces,
Llega a boca , intestino delgado, atraviesa mucosa intestinal en fase larvaria, pasa a circulación en pulmones puede producir Sx. Loeffler, también puede pasas a vía biliar.

ASCARIS
Cuadro clínico:
Pueden causar cuadro asmatico
Sx. Loffler, neumonía (eosinofilia)
Obstrucción vía biliar. U obstrucción intestinal
Pacientes con gran carga parasitaria, pueden manifestar expulsión de ascaris por : recto, nariz, boca.
Complicaciones graves de ascaris: Obstrucción intestina, perforación, peritonitis, volvulos, intosuscepción, apendicitis, perforación de diverticulo, absceso hepático, colecistitis, hemobilia, pancratitis, ict. Obstruc. Etc .

ASCARIS
Diagnóstico:
Bh Eosinofilia
Rx. simple de abdomen Abdomen agudo
SEGD. Muestra parasitos
USG. Vesícula biliar.
Colangiografía Ict. Obstructiva

ASCARIS
Tratamiento: Parasitosis intestinal.
Albendazol 200mg. Dosis 2 tab. VO. UD.
Mebendazol. 100 mg.Dosis 1 tab. C/12 hrs durante 3 días. ( Este medicamemto no se recomienda en infestación masiva, porque causa migración de larvas al árbol biliar).
Pamoato de pirantel. 250 mg. Dosis 1 tab. C/8 hrs. DU.
Nitazoxanida 500 mg. Dosis . 1 tab. C/12 hrs. Por 3 a 5 días.

ASCARIS
Tratamiento Qx.
Pacientes con suboclusión
Poner sonda nasogástrica (Aspiración)
Reposición de líquidos y electrolitos.
Vigilar signos de perforación
Tx. Para Intususcepción y Vólvulos es:
Cirugía inmediata.
Tx. Para Ascaris en vesícula es Quirúrgico.

GIARDIADIS
TRATAMIENTO:
Metronidazol 250 mg. Dosis 1 tab. C/8 hrs. X 5 días.
Tinidazol 500 mg. Dosis 4 tab. Juntas UD.
Nifurantel 400 mg. Dosis 1 tab. C/ 8 hrs. X 7 días.
Secnidazol 500 mg. Dosis 2 tab. C/12 hrs. DU.
Ornidazol 500 mg. Dosis 1 Tab. C/ 12 hrs. X 5 a 10 días.
Furazolidona 100 mg. Dosis 1 Tab. C/ 6 hrs. C/ 6 hrs. X 7 días.
Nitazoxanida 500 mg. Dosis 1 Tab. C/!2 hrs X 3 a 5 días.
Quinacrina.

UNCINARIA
Diagnóstico Laboratorio: Copro seriado
Biometría hemática
Química Sanguinea
Cultivo huevecillo con técnica de Harada.
Tratamiento:
Anemia : hierro ó transfusión.
Parasitosis: Albendazol. 200mg. Dosis 2 tab. DU. Mebendazo. 100 mg. 1 tab C/12 hrs. X 3 dias. Pamoato de pirantel 250mg. Dosis 1 tab C/8 hrs. X 3 dias.
Nitazoxanida 500mg. 1 tab. C/12 hrs. X3 a 5 dias.

UNCINARIA NECATOR AMERICANUS ANCYLOSTOMA DUODENALE
Helminto: Prod. Huevecillos y larvas.
Ancylostoma duodenale o Necator Americanus es raro en México.
Hábitat: Zonas tropicales (Chiapas).
Patogenia: Se adquiere al caminar descalzos, pasa a duodeno, se fija a la mucosa, se alimenta de eritrocitos.

UNCINARIA
Cuadro clínico:
Penetra por piel , causa reacción alergica local, manifestada por erupciones maculopapulares, penetra a pulmones, puede producir neumonía.
Sintomas gastrointestinales: dispepsia ó Sx. Ulceroso, diarrea y vómito.
Anemia, manifestada por disnea, debilidad, palidez de tegumentos, edema.
Diagnóstico por laboratorio: Anemia, microcitica hipocrómica. Debido a perdida crónica de sangre
Causas agudas: anemia : normocitica, normocrómica

FASCIOLA
Tremátodo.
Fuente de infestación: Plantas acuáticas (berros)
Patogénia: Penetra a duodeno, perfora capas de intestino penetra a peritoneo, pasa al hígado y árbol biliar.
Cuadro clínico: Hipetermia, mal estado general , hepatomegalia dolorosa, ictericia por afección hepato biliar, ictericia, obstrucción o pancreatitis.

FASCIOLA
Diagnóstico, laboratorio: ( marcada eosinofília)
Diagnóstico, gabinete: Cuando se presenta como Colecistitis, ictericia obstructiva, pancreatitis etc, se indica: USG. , CPRE., ó Colangiografía percutánea.
Tratamiento:
Dehidroemetina 1mg. X kg. De peso X día IM. Durante 2 días.
O puede recomendar Cloroquina, Prazicuantel .
Tx . Qx. En caso de obst. Biliar.

ESTRONGILOIDES
Nematelminto, huevecillo
Hábitat: Zonas tropicales (Chiapas)
Transmisión: Orofecal
Patogenia: Vive en intestino delgado, expulsa larvas filariformes al suelo en la defecación, penetran en pies descalzos, pasan al torrente circulatorio, viajan a pulmón, alveolos, árbol bronquial, pasan a tracto digestivo, colon, región perianal.

ESTRONGILOIDES
Cuadro clínico.
Cuadro intestinal leve: dolor abdominal, ligera eosinofilia.
Cuadro intestinal moderado: Se comporta como Sx. Ulceroso o diarrea, nauseas, vómito, baja de peso.
Cuadro intestinal grave: Cuando hay gran carga parasitaria puede ulcerar el colon y hacer Dx. Diferencial con CUCI.

ESTRONGILODES
(Continuación)
Manifestaciones cutáneas: Dermatitis perianal o glútea.
Manifestaciones pulmonares: Sx. De Loeffler, con hipertemia e infiltrado pulmonar.
En niños se manifiesta con diarrea grave, prolápso, sépsis, anemia hipocrómica grave.
Paciente con SIDA: presenta estrongiloides diseminada a : cerebro, meninges, peritoneo, hígado, riñones y muerte.

ESTRONGILOIDES
(continuación)
Diagnóstico por laboratorio:
Coproparasitoscópico seriado con técnica de Ferreira o Bearmann o cultivo de Harada. Para busqueda de huevecillos
Diagnóstico Diferencial: SIDA
Tratamiento: ( de primera elección)
Tiabendazol dosis 25 mg., sin pasar de 3 gr. Diarios dos veces al dia durante 2 dias.

ESTRONGILOIDES
(continuación)
Tratamiento Recomendable:
Albendazol tab. 200 mg. Dosis 2 tab. VO. Por día X 3 días.
Mebendazol Tab 100 mg. Dosis 2 tab. VO. Por día X 3 días.
Nota: en enfermedad diseminada, el tratamiento es por 5 a 7 días.
Nitazoxanida 500 mg. Dosis 1 tab. C/12 hrs. VO durante 3 a 5 días.

ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIURIASIS)
HELMINTO, HUEVECILLO.
Hábitat: Endémica en lugares de hacinamiento, frecuente en: población escolar, orfanatos, reclusorios, cárceles etc.
Trasmisión: ingesta de huevecillos, diseminados por: manos, ropa de cama, muebles, polvo, alimentos, etc.
Patogenia: En adulto se instala en colon, viaja al margen del ano durante la noche a depositar los huevecillos, contaminando los fomites.

ENTEROBIUS VERMICULARIS
(continuación)
Cuadro Clínico: Prurito anal, prolapso rectal, excoriaciones, infección perianal, raramente presenta, irritabilidad, prurito nasal, tenesmo, insomnio, dolor en FID.
Apendicitis.
Diagnóstico por laboratorio: Copro. Seriad , mejor método es con prueba de Graham.
Diagnóstico por colonoscopía: esta indicada en pacientes con hemorragia rectal e intenso prurito anal.

ENTEROBIUS VERMICULARIS
Tratamiento : a todos los miembros de la familia.
Medidas higiénicas: Asolear la ropa ó el uso de rayos ultravioleta destruyen a los huevecillos.
Tx. Medico:
Albendazolab. 200 mg. Dosis 2 tab. Día VO. UD.
Mebendazol. Tab. 100 mg. Dosis 1 tab. C/12 hrs. Durante 3 días.
Pamoato de pirantel. Tab. 250 mg. Dosis 1 Tab. Cada 8 hrs. UD.
Nitazoxanida . Tab 500 mg. Dosis 1 tab. Cada 12 hrs. Por 3 a 5 días.

TRICHURIS TRICHURIA (TRICOCEFALOS)
Helminto, huevecillo.
Hábitat: zonas tropicales.
Trasmisión: oro fecal ( ingestión agua, tierra alimentos contaminados)
Patogenia: Huevecillos se excretan en heces, después de 2 a 4 semanas maduran en el suelo, al ingerir huevecillos se produce la enf. en Trac. Digestivo, larva madura en 1 mes emigando a colon ( Ciego ó sigmoides).

TRICHURIS TRICHURIA
CUADRO CLINICO: Dolor abdominal, anorexia, tenesmo, diarrea con moco y sangre, prolapso rectal.
Trichura puede invadir apéndice y causar dolor crónico en FID. Por apendicitis crónica rara vez causa obstrucción colonica.
Diagnóstico por laboratorio: copro seriado ( busqueda de huevecillos)
Diagnóstaco por proctoscopìa: solo en pacientes con Sx. Disenteriforme

TRICHURIS TRICHURIA
TRATAMIENTO: Puede indicar cualquiera de los siguiente:
Albendazol. 200 mg. Dosis 2 tab. VO. DU.
Mebendazol. 100mg. Dosis 1 tab C/12 hrs VO. Durante 3 dias.
Pamoato de Pirantel. 250 mg. Dosis 1 tab. C/8 hrs. VO. UD.
Nitazoxanida 500mg. Dosis 1 tab C/12 hr. VO. Durante 3 a 5 días.
NOTA: Prolapso rectal desparece con Tx. Médico no requiere Tx. Qx.

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