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10 Manom Y P H 10 Manom Y P H Presentation Transcript

  • Manometría y pHmetría de Esófago Marivi Bielsa Fernández Gastroenterología
    • Puntos importantes:
    • No son estudios de “primera intención”
    • Siempre se indican después de endoscopia o estudio radiológico
    • Pero si son el estándar de oro para algunos diagnósticos
    Manometría y pHmetría de Esófago
  • Manometría Esofágica
  • Manometría Esofágica
    • Utilidad
    • Medición de los cambios de presión dentro de la luz del esófago
    • Amplitud, progresión y coordinación de las ondas peristálticas
    • Presiones basales y durante la deglución de los esfínteres esofágicos (*E.E.I.)
  • Manometría Esofágica
    • Técnica
    • Se introduce un tubo delgado hasta el estómago a través de la boca o nariz
    • Se va retirando lentamente al esófago
    • Preparación
    • Ayuno mínimo de 8 horas
  • Manometría
  • Manometr  a Esof  gica
    • Parámetros evaluados
    • EEI:
      • Localización
      • Tono (presión basal).
      • Relajación en respuesta a la deglución.
    • Cuerpo esofágico:
      • Presión intraesofágica basal.
      • Contracción esofágica (amplitud, morfología, duración y propagación).
    • EES
      • Tono(presión basal).
      • Relajación en respuesta a la deglución.
      • Coordinación faringoesofágica (contracción faríngea y relajación del EES) en respuesta a la deglución.
  • Manometría Esofágica
    • Indicaciones
    • Establecer el diagnóstico de trastorno motor esofágico primario:
    • Acalasia, Espasmo esofágico difuso, etc.
    • Estudio de pacientes con disfagia o dolor torácico no cardíaco que presenten exploraciones radiológicas y endoscópicas normales.
    • Valoración motora esofágica previa a cirugía antireflujo.
    • Localizar el EEI para la colocar sonda de pH-metría
  • Manometría Esofágica
    • Indicaciones
    • Valorar la afectación motora esofágica en pacientes con enfermedades sistémicas:
    • Diabetes mellitus, Enfermedades de tejido conectivo, etc.
    • Exclusión de afectación esofágica en pacientes con sospecha de anorexia nerviosa.
  • Manometría
  • Manometría
  • Manometría (E.D.E.)
  • Manometría
  • pH-metría Esofágica
    • Definición
    • Valora cuantitativamente la existencia de reflujo gastroesofágico utilizando un equipo portátil miniaturizado que mide la acidez esofágica durante 24 h de forma ambulatoria
    • Para reflujo biliar: Bilitec 2000
  • pH-metría Esofágica
  • pH-metría Esofágica
    • Utilidad
    • Mide el pH dentro de la luz esofágica
    • Requiere manometría previa para localizar el E.E.I.
    • Monitoreo durante 24 horas
    • 3 o 5 diferentes niveles
    • grabadora de eventos para el paciente.
  • pH-metría Esofágica
    • Técnica:
    • Tradicional: Un catéter con 2 sensores de pH a diferentes alturas.
      • Distal a 5 cm. por arriba del EEI
      • Proximal 15 a 20 cm. arriba del primero
    • Bravo: NO utiliza catéter, se coloca vía transendoscópica un sensor anclado a la mucosa 7 cm. arriba del EEI
  • pH-metría Esofágica
    • Técnica:
    • Se coloca el sensor vía transnasal a cinco centímetros por encima del esfínter esofágico inferior.
    • A pesar de que se han descrito diferentes métodos de localización del esfínter esofágico inferior (radiología, endoscopia, o retirada escalonada desde el estómago), el más común es la manometría esofágica
  • pH-metría Esofágica
    • Registro de datos
    • El sistema de registro, equivale a un "holter" para almacenar la información a lo largo de 24 horas. Una vez finalizado el registro, se lee la información almacenada conectando el sistema portátil a una computadora con programas específicos para el análisis automático y registro gráfico del trazado.
  • pH-metría Esofágica
    • Indicaciones
    • Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con síntomas y endoscopia digestiva alta negativa (ERNE)
    • Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación síntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento con IBP (se realiza la prueba con tratamiento)
    • Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo, o postoperados de funduplicatura
  • pH-metría Esofágica
    • Indicaciones
    • Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de reflujo) tras la cirugía.
    • Evaluar síntomas atípicos con sospecha de ERGE:
    • Dolor torácico de origen no cardíaco.
    • Síntomas neumológicos (ej, asma).
    • Afecciones ORL (p.ej, laringitis, faringitis).
    • Alteraciones bucodentales
    • Síndrome de Down con síntomas potencialmente relacionados con reflujo.
  • pH-metría (normal)
  • pH-metría (r.g.e.)
  • pH-metría Esofágica
    • Ventajas:
    • Permite el diagnostico positivo de reflujo gastroesofágico.
    • Permite correlacionar los síntomas con el reflujo gastroesofágico.
    • Valora la efectividad del tratamiento.
  • pH-metría Esofágica
    • Limitaciones:
    • No indica lesión mucosa.
    • Tiene poco valor predictivo en cuanto a la evolución y respuesta al tratamiento.
    • No tiene valor en el estudio del reflujo alcalino solo si se cuenta con el Bilitec.
  • pH-metría Esofágica
    • Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:
    • El Bilitec 2000
    • trabaja como un espectro- fotómetro ambulatorio que usa una o dos probetas de fibra óptica para identificar y cuantificar el contenido de bilirrubina en el reflujo proveniente del duodeno
  • pH-metría Esofágica
    • Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:
    • Las grabaciones combinadas de 24 horas de absorbencia de pH y bilirrubina son posibles haciendo uso del Digitrapper Mk III y del Bilitec 2000.
    • Los trazos se muestran en la misma gráfica para facilidad de observación, correlación, análisis y reporte
  • pH-metría Esofágica
    • Parámetros evaluados:
    • Número de episodios de reflujo
    • Tiempo total pH < 4 (minutos)
    • Episodio de reflujo más largo (minutos)
    • Número de episodios de reflujo > 5 (minutos)
    • Porcentaje del tiempo del pH < 4 (minutos)
  •  
  •  
  • pH-metría