Boletin enfermeria3 2006
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Boletin enfermeria3 2006 Document Transcript

  • 1. G.A.P. Talavera11. Introducción.Vol III, Nº 6 Año 2006Dña. Mª de los Ángeles Méndez LuengoEnfermera P.E.A.C. del C.S. “Cebolla”Dña. María Muñoz BermejoEnfermera de Refuerzo del C. S. “Cebolla”D. Luis Alberto Sevilla CanteroEnfermero PEAC del C.S.“Aldeanueva de San Bartolomé”1. Introducción.2. Epidemiología.3. Definición.4. Etiopatología.5. Tipos y clasificación de la depresión.6. Factores de riesgo.7. Signos y síntomas.8. Comorbilidad.9. Desarrollo de la enfermedad.10. Tratamiento.11. La depresión en Atención Primaria.12. Conclusiones.13. Anexos.14. Bibliografía e Internetgrafía.15. Autotest.La depresión no es una enfermedadnueva, aunque es en la actualidad cuando seestá generando un mayor número dealteraciones de este tipo, constituyendo unade las patologías más comunes en el ámbitode la Atención Primaria, llegando a ser latercera en frecuencia tras trastornosmusculoesqueléticos y enfermedadesvasculares. Se considera una enfermedadinfradiagnosticada e infratratada. Estefenómeno está dado, en parte, porqueaproximadamente la mitad de los pacientescon enfermedades psiquiátricas acuden a loscentros de salud y manifiestan síntomassomáticos, en lugar de depresión. Es por todoello que este tipo de trastorno está siendo elcentro de atención de profesionales einvestigadores que actúan en el ámbito de lasalud y también de los gestores de laspolíticas públicas de muchos países. Talatención es motivada no sólo por su alto índicede morbilidad y su creciente incidencia sinopor otros factores como, el aumento de tasasde conductas suicidas, la comorbilidad conotras enfermedades físicas, alcoholismo, otrostrastornos psíquicos y el impacto económicoen la sociedad dando lugar a consecuenciassociofamiliares y laborales.En la actualidad se reconoce la AtenciónPrimaria como el nivel en el que se ha dediagnosticar y tratar la depresión a excepciónde los casos complicados, que deben serderivados al psiquiatra, por la posibilidad desuicidio. El hecho de tratar a estos pacientesde forma ambulatoria, según señalan algunosexpertos, se hace necesario ya que sutratamiento desbordaría las unidades de saludmental a causa del incremento producido enlos últimos años y también porque el primercontacto del paciente depresivo con la sanidadse produce con su médico y/o enfermerahabituales. Esto hace que en las consultas sevaya asumiendo cada vez de forma másrelevante un papel de abordaje y manejo deestos trastornos. Debido a esto es necesariauna formación continuada del personalsanitario, siendo fundamental aportarinformación sobre este tipo de trastorno parafavorecer su aplicación en la práctica diaria.Un incremento de formación psiquiátricapuede contribuir a mejorar de forma sustancialla detección y el tratamiento de este tipo detrastornos. En muchos casos se facilitaría unaatención directa por parte del equipo deAtención Primaria y en otros una consultaprecoz por el especialista, limitándose asícomplicaciones y el riesgo de cronificación alque tienden todos estos trastornos sin eltratamiento adecuado.2.1 A nivel mundial.En el mundo afecta a unos 340 millonesde personas. La OMS asegura que, en el año2020, la depresión será la primera causa debaja laboral en los países desarrollados y lasegunda enfermedad más frecuente en elmundo, explicando este auge por los cambiosacelerados en la forma de vida, laBoletín de Enfermería de Atención PrimariaEnfermería ante la depresión2. Epidemiología.SUMARIO
  • 2. G.A.P. Talavera2desmembración de la familia y la lenta rupturacon las tradiciones y las estructuras sociales.La ansiedad y la depresión representanaproximadamente el 80% de todos losdiagnósticos psiquiátricos en AtenciónPrimaria, afectando a un 10-20% de lapoblación en los países occidentales.2.2 A nivel de Europa y España.El estudio ESEMED/MEDEA (EuropeanStudy of Epidemiology of MentalDisorders/Mental Health Disability: a EuropeanAssessment in the year 2000) evalúa laincidencia y abordaje de los trastornosmentales en varios países de Europa. Segúneste estudio el 14% de los europeosdesarrollará una depresión mayor en algúnmomento de su vida.DEPRESIÓN EN ESPAÑA0 5 10 15ARAGONASTURIASBALEARESCANARIASCANTABRIACASTILLA Y LEONCASTILLA LA MANCHACATALUÑAVALENCIAEXTREMADURAGALICIAMADRIDMURCIANAVARRAPAIS VASCOLA RIOJACEUTA Y MELILLAMUJERES%HOMBRES%En España la prevalencia de ladepresión es del 10% de la población y afectaa casi 4 millones de ciudadanos. Se estimaque en torno a un 20% de los pacientes queconsultan a médicos de atención primaria enEspaña padecen trastornos mentales biendefinidos y esta población se incrementa hastaun 40% cuando se incluyen los trastornosmentales menores. En Castilla la Mancha,según la encuesta de salud realizada en 2002,un 42,8% de la población adulta declarapadecer alguna enfermedad crónica citando ladepresión con el 7.4% de la poblaciónencuestada.En España las depresiones leves (52%)y las moderadas (36%) son las másfrecuentes, aunque las depresiones graves,más discapacitantes y difíciles de tratar,afectan a un 11% de todos los pacientes condepresión. El 1% restante tendría depresiónno clasificada por nivel de gravedad.La palabra depresión proviene del latíndeprimere y significa hundimiento oabatimiento. La depresión produce unhundimiento del plano vital en cuatrodimensiones: humor depresivo, anergia (faltade impulsos), discomunicación, y, por último,alteración de los ritmos vitales de sueño-vigiliay alimentación. Aquí reside el núcleo común atodos los enfermos depresivos. Todos ellosson enfermos de la vitalidad. El paciente sesiente hundido con un peso sobre suexistencia.Desde una perspectiva clínica, eltérmino depresión se utiliza en tres sentidos:síntoma, síndrome y enfermedad.La depresión como síntoma es una afeccióndel estado de ánimo que englobasentimientos negativos tales como tristeza,desilusión, frustración, desesperanza,debilidad, inutilidad, y puede formar parte dela clínica de otros trastornos psíquicos. Enun sentido amplio puede ser caracterizadopor la vivencia de tristeza o de "sentirsedeprimido".La depresión como síndrome agrupa unconjunto de síntomas psíquicos y somáticosque configuran el diagnóstico clínico ypsicopatológico.La depresión como enfermedad configurauna entidad nosológica que es definida apartir del síndrome clínico y en la que puedeser delimitada una etiología, una clínica, uncurso, un pronóstico y un tratamientoespecífico.En el lenguaje actual de la Psiquiatría, ladepresión o el síndrome depresivo hay quesituarlo bajo el epígrafe de Trastornosdepresivos. En las más recientesclasificaciones psiquiátricas (DSM-IV y CIE-10), los trastornos depresivos estánclasificados dentro de los trastornos del estado3. Definición.
  • 3. G.A.P. Talavera3de ánimo (DSM-IV) o trastornos del humor(afectivos) (CIE.10).En la génesis de la depresión participan,factores biológicos, que incluyen disfunción dealgunos circuitos del sistema nervioso central,junto con cambios profundos en elfuncionamiento del tallo cerebral, elhipotálamo y las estructuras del sistemalímbico. Hasta el momento, las causas dedicha disfunción sináptica no han sidodesveladas en su totalidad, pero parecenexistir factores genéticos y ambientales.Uno de los desencadenantesambientales identificados son las situacionesde tensión psíquica en etapas tempranas deldesarrollo, lo cual parece inducir cambiosfuncionales de estos sistemas (según unmodelo biológico reciente, la respuesta delorganismo ante agresiones ambientalesconsiste en un aumento de la actividadnoradrenérgica, serotoninérgica ydopaminérgica).Varios grupos de investigadores, hanencontrado un estado permanente dehipometabolismo en la corteza prefrontal depacientes deprimidos. Algunos estudiosrecientes han mostrado cómo la actividad dedicha zona, después de tratamientofarmacológico, sufre una menor intensidad delas manifestaciones depresivas. Se cree quelos circuitos de neurotransmisores puedentener como una de sus funciones, manteneractivada la corteza prefrontal, pero sonnecesarios estudios experimentales y clínicospara confirmar dicha hipótesis.Según la bibliografía consultada no hayuna unificación de criterios, si no que nosencontramos con diversas clasificaciones de ladepresión, las cuales vamos a exponer.5.1. Tipos de Depresión.Si atendemos a las causas, podemosdistinguir cuatro tipos de depresiones:- Depresión endógena: Esfundamentalmente genética, encontramos porlo tanto claros antecedentes familiares. Laalteración genética condiciona cambios en labioquímica cerebral dando lugar a lossíntomas depresivos.- Depresión situacional: Vienemotivada por circunstancias externas talescomo situaciones de pérdida, de sobrecarga,de aislamiento o de cambios bruscos queexigen alta capacidad de adaptación.- Depresión neurótica: El factoretiológico fundamental es una personalidadcon fuertes rasgos de inseguridad ysentimientos crónicos de minusvalía.- Depresión orgánica: cuya causa esotra enfermedad médica subyacente o laacción de fármacos o de drogas con efectodepresógeno.5.2. Trastornos depresivos.- Trastorno Depresivo Mayor: Semanifiesta por una combinación de síntomasque interfieren con la capacidad para trabajar,estudiar, dormir, comer y disfrutar deactividades que antes eran placenteras. Unepisodio de depresión muy incapacitantepuede ocurrir sólo una vez en la vida, pero porlo general ocurre varias veces.- Trastorno Distímico (depresióncrónica): Es un tipo de depresión menosgrave, incluye síntomas crónicos (a largoplazo) que no incapacitan tanto, sin embargointerfieren con el funcionamiento y el bienestarde la persona. La característica esencial deeste trastorno es un estado de ánimocrónicamente depresivo que está presente lamayor parte del día, de la mayoría de los días,durante al menos 2 años.- Depresión Doble: Casi todos lospacientes con distimia sufrieron como mínimoun episodio de depresión mayor solapado consu depresión crónica en algún momento de suvida. Algunos expertos creen que estasdepresiones dobles deben ser consideradascomo parte del curso natural de la distimia.Las mujeres pueden ser más susceptibles a ladepresión doble.- Trastorno Bipolar: Llamado tambiénenfermedad maníaco-depresiva. Éste no estan frecuente como los otros trastornosdepresivos. Se caracteriza por cambioscíclicos en el estado de ánimo: fases de ánimoelevado o eufórico (manía) y fases de ánimobajo (depresión) llegando a necesitar, enocasiones, la hospitalización. Los cambios deestado de ánimo pueden ser dramáticos yrápidos, pero más a menudo son graduales.Cuando una persona está en la fase depresivadel ciclo, puede padecer de uno, de varios ode todos los síntomas del trastorno depresivo.Cuando está en la fase maníaca, la personapuede estar hiperactiva, hablar excesivamentey tener una gran cantidad de energía. Si lamanía se deja sin tratar puede empeorar yconvertirse en un estado psicótico.4. Etiopatología.5. Tipos y clasificación de la depresión.
  • 4. G.A.P. Talavera4- Trastorno Afectivo Estacional: Secaracteriza por episodios anuales dedepresión en otoño o invierno, que remiten enprimavera y verano. Deben destacarse que loscambios estacionales afectan al ánimo detodas las personas, independientemente delsexo o si tienen un trastorno o no. Estarligeramente deprimido durante el invierno nosignifica que se tenga una depresiónestacional.5.3. Depresión según edad y sexo.- Depresión en el hombre: El hombre tienemenos probabilidades de sufrir depresión y ala vez es más reacio para admitir que la tiene,por lo tanto, el diagnóstico puede ser másdifícil de realizar. No es raro que se manifiestecon irritabilidad, ira y desaliento. En muchoscasos afecta a la salud física pues el hombretiene una tasa alta de muerte debida a unaenfermedad coronaria que se da junto con untrastorno depresivo. Pueden enmascarar laenfermedad el alcohol, las drogas o incluso unexceso de trabajo, más comúnmente que en lamujer.TRASTORNOS AFECTIVOS EN FUNCIÓN DEEDAD YSEXO01020304050607080<1521-2531-3541-4551-5561-6571-75VARONESMUJERES- Depresión en la Mujer: Ciertos sucesostraumáticos y el estrés por lasresponsabilidades junto con los cambioshormonales, en particular, los cambios delciclo menstrual, el embarazo, el aborto, elperiodo de postparto, la premenopausia y lamenopausia, parecen tener un efectoimportante en el estado de ánimo de lasmujeres:• Depresión Durante el Embarazo.• Depresión Postparto.• Síndrome Premenstrual y TrastornoDisfórico Premenstrual.- La depresión en la vejez: Es erróneo creerque es normal que los ancianos se depriman.Por el contrario, la mayoría de las personas deedad se sienten satisfechas con sus vidas.Cuando la persona de edad va al médico,puede solo describir síntomas físicos, ya quepuede ser reacio a hablar de su desesperanzay tristeza. Si se hace el diagnóstico dedepresión, el tratamiento con medicamentos opsicoterapia ayuda a que el anciano recuperesu capacidad para tener una vida feliz ysatisfactoria. La investigación científicareciente indica que la psicoterapia breve esefectiva para reducir a corto plazo lossíntomas de la depresión en personasmayores.- Depresión en la Niñez, Adolescencia yjuventud: Es difícil establecer si un niño estápasando por una fase de su desarrollo o siestá padeciendo depresión dado que loscomportamientos normales varían de unaetapa de la niñez a otra. En la mayoría de loscasos, la depresión surge de maneraprogresiva y gradual pasando inadvertida enun principio. En los adolescentes, la depresiónsuele venir acompañada de ciertosdesórdenes de conducta, como anorexia,bulimia, drogadicción, violencia, promiscuidadsexual. Los síntomas tienden a interferir consu desarrollo normal, a interrumpir lasinteracciones con su familia y a afectar sudesempeño escolar. Entre los adolescentesestá relacionado con el suicidio y las chicasson más propensas. En ambos grupos losepisodios de depresión duran de 7 a 9 mesesy muchas de sus características son similaresa la de la depresión en adultos.Es posible desarrollar depresión con osin los factores de riesgo, sin embargo, cuantomás tenga, mayor será la posibilidad dedesarrollar depresión. El riesgo de depresiónpuede estar relacionado con una combinaciónde factores genéticos, físicos, psicológicos yambientales. Estos incluyen:- Historial Familiar de EnfermedadMental: Personas con un historial familiar detrastornos depresivos tienden a estar en riesgopara desarrollar depresión. Se acepta que laherencia juega un papel en la génesis de ladepresión. Sin embargo, el hecho de que hayadiferentes tipos de depresiones con edad depresentación, respuesta al tratamiento,evolución, dificulta el estudio del tipo ymecanismo de transmisión de cada uno deellos.- Trastornos Crónicos Físicos oMentales: Los cambios físicos en el cuerpopueden estar acompañados por cambios6. Factores de riesgo.
  • 5. G.A.P. Talavera5mentales. Las enfermedades médicas puedenaumentar el riesgo de depresión, así como eldolor crónico. Un historial de uno o másepisodios previos de depresión aumentansignificativamente el riesgo de un episodiosubsecuente.- Stress y cambios importantes en lavida: Un cambio estresante en los patrones devida puede desencadenar un episodiodepresivo. Tales eventos estresantes puedenincluir una pérdida seria, una relación difícil, untrauma o problemas financieros.- Poco o Nulo Apoyo Psicológico:Tener pocas o no tener relaciones de apoyopueden aumentar el riesgo de depresión.- Factores Psicológicos: Ciertosfactores psicológicos ponen a la gente enriesgo de depresión. Las personas con bajaautoestima, que continuamente se ven a símismas y al mundo con pesimismo o que sonfácilmente abrumadas por el stress, puedenser propensas a la depresión. Otros factorespsicológicos, como el perfeccionismo y lasensibilidad a la pérdida o al rechazo, puedenincrementar el riesgo de depresión en unapersona. La depresión también es más comúnen gente con trastornos crónicos de ansiedady trastornos de la personalidad limítrofe yevasiva.- Bajo Status Socioeconómico: Estopuede deberse a factores tales como statussocial bajo percibido, factores culturales,problemas financieros, ambientes estresantes,aislamiento social y stress diario.- Género femenino: Las mujeresexperimentan depresión dos veces más quelos hombres. Los factores hormonales puedencontribuir al creciente rango de depresión en lamujer como ya hemos explicadoanteriormente.- Edad: Los ancianos están en unparticular alto riesgo de depresión yfrecuentemente no reciben tratamiento alrespecto. La depresión es un trastorno queaparece en cualquier edad y merecetratamiento serio.- Insomnio, Trastornos del Sueño: Loproblemas crónicos para dormir estánfuertemente asociados con la depresión, ydeben ser tratados para evitar complicaciones.- Medicamentos: Ciertosmedicamentos han sido implicados en ladepresión.o Glucocorticoides y ACTH.o Esteroides anabolizantes..o Contraceptivos orales.o Reserpina.o Propanolol.o Alfa-metildopa.o Clonidina.o Diuréticos.o Antiinflamatorios no esteroideos(Indometacina).o Cicloserina.o Vincristina.o Vinblastina.o Cimetidina.o Ranitidina.o L-Dopa.o Cocaína (abstinencia).o Anfetamina (abstinencia).Clasificación de síntomas de ladepresión según el comité para la Prevencióny Tratamiento de la Depresión (PTD).- Trastornos psíquicos:o AfectivosTristeza, displacer, pérdida de gusto porlas cosas.Ansiedad, miedo, acobardamiento.Incomodidad general, malhumor,irritabilidad.Anestesia de sentimientos, vacíointerior, todo le da igual, apatía.o Del pensamiento y lenguajeEnlentecimiento, escasa productividad.Dificultades de concentración, atencióndisminuida, pérdida de memoriareciente.Preocupaciones, pesimismo, bajaautoestima.Desesperanza, ideas de muerte osuicidio.Delirios (triada típica: hipocondría,culpa, ruina).o De la conducta:Llanto o deseo de llorar, aunque nopueda hacerlo.Agitación o inhibición.Aislamiento.Conductas raras y extrañas, antisociales(sobre todo en adolescentes).- Trastornos somáticos:o De los ritmos vitales:Circadiano (peor por las mañanas).7. Signos y síntomas.
  • 6. G.A.P. Talavera6Sueño-vigilia (despertar precoz,hipersomnia).Estacional (recaídas en primavera yotoño).o Vegetativos:Astenia, fatiga.Cefaleas.Otros dolores (musculares, articulares,generalizados).Estreñimiento o diarreas, gastralgia.Pérdidas de apetito y/o de peso (raro elaumento).Pérdida de la libido, impotencia, frigidez.Sequedad de la boca.Vértigos (mareos).Sintomatología depresiva en AP27%18%15%14%9%6%5% 3% 2%1%Estado de ánimo deprimidoDisminución de la vitalidadTrastornos del sueñoAnhedoniaSomatizaciónAnsiedadTrastornos del apetitoIdeas de suicidioSentimiento de inutilidadFalta de concentraciónEl síndrome depresivo se puederelacionar con la enfermedad médica dediversas maneras:1. La enfermedad como causa de ladepresión (en la cual nos centramos).2. La enfermedad facilita la aparición dedepresión en alguien susceptible.3. Coinciden ambos cuadros por azar.4. Los síntomas depresivos sonproducidos por el tratamientoempleado para combatir laenfermedad.Con respecto a las enfermedadesasociadas a la depresión se pueden dividir endos grupos:8.1. Síndrome depresivo como primeramanifestación.Patología tiroidea. Los pacientes conendocrinopatías presentan depresión yansiedad con frecuencia, y en ocasiones,son los síntomas psiquiátricos las primerasmanifestaciones de la enfermedad. Sedebe sospechar en cuadros depresivos oansiosos resistentes a los antidepresivos,con quejas vegetativas muy prominentes ycon déficit cognitivos.o Hipertiroidismo. La causa más frecuentees la Enfermedad de Graves. Se asociacon más frecuencia a sintomatologíavegetativa (taquicardias, disnea,hipersudoración…).o Hipotiroidismo (Más frecuente enmujeres). Los síntomas afectivospueden llegar a ser los predominantes.Se distinguen tres grados en función dela deficiencia hormonal siendo el gradoI el más grave y el grado III el más leve.Hiperparatiroidismo. Se asociasintomatología depresiva (deteriorocognitivo progresivo y cambiosinespecíficos de personalidad) a dostercios de los casos, principalmente porhipercalcemia resultante de este trastorno.Enfermedad de Cushing. Estos pacientessuelen tener irritabilidad y labilidademocional lo cual se ha relacionado conlos niveles de cortisol respondiendo biencon la normalización de los mismos.Carcinoma de páncreas. La anorexia,pérdida de peso y dolorimiento difuso sona menudo los únicos síntomas.Tumores del SNC. Los síntomas soninespecíficos pudiendo variar desde apatíae indiferencia a impulsividad odesinhibición dependiendo de lalocalización.Enfermedad de Parkinson. La depresiónno se debe únicamente a los sentimientosde incapacidad que ocasiona laenfermedad sino que hay una relaciónbiológica con el desarrollo de síntomasmotores.Enfermedad de Huntington. Ocurreprincipalmente en los primeros estadios,antes de la manifestación de movimientosanormales pudiendo aparecerposteriormente sintomatología psicótica.Demencia de Alzheimer. Los estudiosmuestran resultados contradictoriosaunque se ha detectado que existe una8. Comorbilidad: Enfermedadesasociadas a la depresión.
  • 7. G.A.P. Talavera7depresión previa a la aparición dedeterioro cognitivo en el 44% de los casos.Enfermedad de Wilson. Ocurre mientrasque el paciente evoluciona a unademencia progresiva, más en la formatardía que como primera manifestación dela enfermedad.Esclerosis múltiple. En algunos casos seha señalado como pródromo de laenfermedad. Produce una tríadasintomática que consiste dolor abdominalagudo, polineuropatía y manifestacionespsiquiátricas que van desde depresión apsicosis.8.2. Síndrome depresivo secundario aenfermedadTumores: SNC, carcinoma de páncreas,carcinomatosis.Enfermedades endocrinas: Enfermedad deAddison.Hipovitaminosis: Déficit de vitamina B12,de ácido fólico y pelagra.Colagenopatías: Lupus eritematososistémico, artritis reumatoidea.Infecciones: Mononucleosis infecciosa,encefalitis, hepatitis, tuberculosis, SIDA.Neurológicas: Ictus, demencias,traumatismos craneales, epilepsia,cefaleas.El comienzo de la enfermedadaparentemente es repentino, sin embargomuchas veces puede cursar desapercibidadurante años hasta que un acontecimientoaumenta el número de síntomas y atrae laatención del paciente, familiares y personalsanitario al que acude. Muchos autoresseñalan el inicio de una depresión como unaumento en la frecuencia de consultasespontáneas en su centro de salud así comoen intensidad de los padecimientos iniciales.La duración es extremadamente difícilde pronosticar pudiendo oscilar desde variosmeses hasta tres años. Generalmente es decurso largo con tendencia a las recaídas. Elprimer episodio habitualmente es precedidopor factores estresantes vitales, pero esto noocurre en los episodios siguientes.Existe medicación que previene, condistinta eficacia, según los casos, la apariciónde futuros episodios depresivos. Un episodiode trastorno depresivo no tratado puede durarseis meses a un año, con tratamiento dura enpromedio tres meses. Con el avance de laenfermedad, la tendencia es que se produzcanmás episodios y con mayor frecuencia.Típicamente la situación se estabiliza con unafrecuencia de cinco a seis episodios cada 20años.Hay sobradas razones para sospecharque el pronóstico varía con la edad, debido afactores como los problemas físicos, eldeterioro cognitivo o la falta de apoyo quepodrían deteriorar la evolución de estetrastorno mental y aumentar su recurrencia. Lapresencia de comorbilidad siempre se asocia asíntomas más severos, empeoramiento delpronóstico y conlleva una respuesta mástardía del tratamiento de lo que derivanconsecuencias negativas tanto para elpaciente (mayor duración del cuadro ypersistencia de síntomas residuales) comopara el equipo de Atención Primaria (mayorriesgo de complicaciones). Las complicacionesmás serias son el suicidio y otros tipos deautoagresión, llegando a ser necesariohospitalizar al paciente en caso de tenerpensamientos suicidas. A pesar de todo elpronóstico de la depresión es uno de losmejores entre enfermedades de gravedadsimilar. Aproximadamente el 70% de lospacientes responden al tratamientofarmacológico consiguiendo este junto con lapsicoterapia aliviar parcialmente o en sutotalidad los síntomas de la depresión.Convendrá seguir bajo tratamientoantidepresivo el tiempo necesario para evitarposibles recaídas, en algunos casos de porvida.El objetivo ante estos pacientes siempreha de ser la remisión, es decir, la completarecuperación de los niveles premórbidos,volver a sentirse completamente bien y laprevención de futuras recaídas.Se debe diferenciar la depresión clínica,de la tristeza o la angustia, que forman partenormal de la experiencia humana. De acuerdocon la intensidad de los síntomas se debedecidir entre un manejo ambulatorio uhospitalario. Cuando las manifestaciones sonseveras, el riesgo suicida es alto o aparecentrastornos psicóticos, es mejor internar alpaciente. La estrategia que mejores resultadosaporta es la combinación de la psicoterapiacon la farmacoterapia.10. Tratamiento.9. Desarrollo de la enfermedad.
  • 8. G.A.P. Talavera810.1. Fármacos antidepresivos.Habitualmente se comienza con la dosisefectiva mínima. Los primeros efectospositivos tardan entre 2 y 4 semanas en serevidentes, lo cual debe ser advertido alpaciente. Además, el manejo farmacológicodebe ser mantenido entre 4 y 6 meses, pues lasuspensión prematura del fármaco produceuna recaída rápida de los síntomas.Si la respuesta farmacológica resultósatisfactoria y han pasado por lo menos 4meses de tratamiento, es factible lasuspensión gradual para evitar el síndrome deretirada que generalmente se resuelve en 24 hal restaurarse el tratamiento. No obstante, sireaparecen los síntomas, es necesarioretornar a las dosis efectivas.Los pacientes refractarios a dosismáxima de antidepresivos, deben serevaluados con el fin de identificar otrascondiciones médicas pasadas por alto en lavaloración inicial, y verificar la adherencia altratamiento. Si después de que estassituaciones hayan sido controladas, persiste lamala respuesta farmacológica, es convenienteque se intente con otro principio activo con unmecanismo de acción diferente, o utilizar untratamiento combinado, siendo esto últimocompetencia exclusiva del psiquiatra.La función de los antidepresivosconsiste en aumentar la disponibilidad deneurotransmisores en las sinapsis. No existendiferencias significativas de eficacia entre losdiferentes fármacos, mientras que el perfil deefectos adversos de cada uno de ellosdetermina en muchos casos la elección delfármaco a emplear. La tabla presenta losfármacos antidepresivos, clasificados según lomás frecuentemente encontrado en laliteratura.10.1.1. Efectos adversos:El desarrollo de nuevos antidepresivosestá dirigido a la búsqueda de agentes conmecanismos de acción más específicos,seguros en casos de sobredosificación, y conun mejor perfil de efectos adversos. Losefectos adversos están en relación con lasdosis administradas. Pueden aparecer al iniciodel tratamiento, o tras aumentar la dosis, yaque los pacientes experimentan tolerancia alos efectos de la medicación.Clasificación (según frecuencia de uso) ydosificación de fármacos:FÁRMACODOSIS(MG/DÍA)Antidepresivos tricíclicos (ATC)Amitriptilina 75-150Clomipramina 75-250Doxepina 75-300Imipramina 75-200Trimipramina 50-400Dosulepina 75-225Nortriptilina 20-100Inhibidores selectivos de la recaptaciónde serotonina (ISRS)Fluoxetina 20-60Paroxetina 20-50Citalopram 20-60Escitalopram 10-20Sertralina 50-200Fluvoxamina 50-300Inhibidores de la momoaminoxidasa(IMAO)Moclobemida 300-600Tranilcipromina 20-60Antidepresivos heterocíclicos (AHC)Maprotilina 25-75Mianserina 30-200Mirtazapina 15-45OtrosDuloxetina 60-120Oxitriptan 200-600Reboxetina 4-12Venlafaxina 75-150Antidepresivos Tricíclicos (ATC):Muchos de los efectos adversos producidospor estos fármacos aparecen antes dealcanzarse el efecto antidepresivo. Entre ellospueden producirse efectos anticolinérgicos(sequedad de boca, estreñimiento, retenciónurinaria), sedación, somnolencia, hipotensiónortostática. También se pueden originartemblores y trastornos del ritmo y de laconducción cardiaca. Por lo general, se tratade fármacos peligrosos en sobredosis.
  • 9. G.A.P. Talavera9Los Inhibidores Selectivos de laRecaptación de Serotonina (ISRS) son másseguros en caso de sobredosificación, carecende los efectos anticolinérgicos y la incidencia eintensidad de la sedación e hipotensión sonvariables. En cambio, con frecuencia producennauseas, cefaleas o insomnio.Los Antidepresivos Heterocíclicos (AHT)también carecen de los efectosanticolinérgicos y tan solo maprotilina resultapeligrosa en sobredosis.Los Inhibidores de laMonoaminooxidasa (IMAO) poseen unelevado potencial de interacción con otrosfármacos así como con alimentos ricos entiramina que pueden desencadenar crisishipertensivas. Estas crisis puedendesencadenarse incluso dos semanasdespués de haber interrumpido el tratamientocon el fármaco.10.1.2. Situaciones Especiales- Embarazo y lactancia: Según losúltimos estudios se considera segura lafluoxetina, aunque como principio general, seintentan evitar fármacos durante el embarazo.Si es necesario, se considerara el riesgo quepuede representar para el feto. Se haobservado síndrome de abstinencia enalgunos niños que estuvieron expuestos a losantidepresivos al final del embarazo, así comobajo peso al nacer. Por otra parte todos losantidepresivos pasan a la leche materna, loque podría ocasionar problemas durante lalactancia.- Pediatría: La Agencia Europea demedicamentos ha realizado recientemente unarevisión acerca del balance beneficio-riesgo dela utilización de ISRS y otros antidepresivos(duloxetina, mianserina, mirtazapina yreboxetina) en niños y adolescentes ya que sehabían detectado varios casos de suicidios eneste grupo de población. En dicha revisión seobservó que el comportamiento suicida y dehostilidad ocurría con mayor frecuencia enniños tratados con estos fármacos que enaquellos que recibían placebo. Por todo ello,se ha concluido que estos fármacos no debenutilizarse en niños y adolescentes, excepto enlas indicaciones terapéuticas específicamenteautorizadas para cada antidepresivo en dichogrupo de pacientes. La fluoxetina es el únicoque ha mostrado una eficacia antidepresivamoderada en ensayos clínicos controlados yse ha emitido un informe favorable paraampliar la indicación en niños mayores de 8años que no responden a psicoterapia.- Ancianos: Con frecuencia los ISRS sepresentan como agentes de primera elecciónen los ancianos, al no presentar algunos delos efectos adversos más graves asociadoscon los ATC, como los efectos sedantes, losanticolinérgicos y los cardiovasculares. LosIMAO no se recomiendan en este grupo deedad, por la necesidad de mantenerrestricciones dietéticas (tiamina) durante eltratamiento y la tendencia a la hipotensión.10.2. PsicoterapiaEn la depresión hay cierta deformacióndel pensamiento (exceso de autocrítica,dificultad de concentración) y de la voluntad(falta de ganas, apatía), pero también existenlas suficientes habilidades como para que lapersona, partiendo con realismo de suslimitaciones, reaccione de la manera másconveniente contra el desánimo hastaalcanzar unos resultados satisfactorios.La psicoterapia consiste en proporcionarrecursos, conocimientos y apoyo a la persona,a fin de animarla a reaccionar y evitar latentación de un peligroso abandono deltratamiento o que se precipite a un fracaso. Laayuda psicológica permite al pacienteaprender a resolver con más eficacia losproblemas que le pueden surgir, así como adetectar y debatir posibles pensamientosnegativos que entorpezcan la vida cotidiana.Se centra fundamentalmente enmodificar comportamientos poniendo énfasisen el cambio y fomentando la independencia.Los puntos sobre los que se actúan sonprincipalmente:El sistema de valores de la persona.Los deseos y proyectos.El control de la disposición emocional.La mejora del ánimo.Expectativas negativas (anticipación deacontecimientos).Los resultados de la psicoterapia suelenser casi siempre positivos y tienen muchasventajas, complementando al tratamiento conmedicación, como ya se ha mencionado.En cuanto a la duración de lostratamientos, varía según el tipo de depresiony el grado de deficiencias que presenten. Eltratamiento se pacta entre el terapeuta y elcliente en las primeras visitas, después dehaber valorado la situación. Por término mediosuelen durar seis meses, aunque según elgrado de mejoría, las sesiones son másespaciadas o más frecuentes.
  • 10. G.A.P. Talavera1011.1. Proceso de Atención de Enfermería )1. Valoración del paciente1º. Empatía2º. Ambiente tranquilo y relajado3º. Atención al paciente4º. Exploraciones físicas necesarias5º. Interés por vida emocional del enfermo6º. No desvalorizar quejas- Historia clínica: Examen de salud encolaboración con médico de A.P. y equipo desalud mental mediante, exploración física,pruebas diagnósticas (analítica: TSH) y testadecuados (Goldberg).2. Diagnósticos de enfermería.Tras analizar la situación del paciente ylos resultados de pruebas obtenidosrealizamos una síntesis de los datos paraidentificar con exactitud los diferentesproblemas de salud sobre los que vamos aactuar y, posteriormente, identificar losdiagnósticos de enfermería. (Anexo I).3. PlanificaciónRealizar el plan de cuidados con el quevamos a trabajar, para ello debemosestablecer prioridades y objetivos. (Anexo I).La coordinación entre el nivel primario y elespecializado es fundamental para mantenerla continuidad de los cuidados y optimizar eltrabajo en equipo.4. Ejecución.Actividades enfermería (Anexo I).5. EvaluaciónSe realiza en cada visita revisando todoel plan de cuidados y su efectividad. Aportarrecomendaciones higiénico-dietéticas, asícomo otro tipo de consejos. (Anexo II).11.2. Registro de actividades en programainformático (TURRIANO).En la práctica diaria de nuestraprofesión trabajamos con el programainformático TURRIANO. Actualmente todos losdiagnósticos y actuaciones mencionados aquípueden registrarse en el mismo. Los primerosde forma independiente a través del catálogoNANDA o por medio de la realización delPAE de una manera más completa e integradadentro de unos planes de cuidadosindependientes y acorde con las necesidadesdel paciente, como ya se ha mencionado. Estamanera resulta más sencilla y rápida porqueinterrelaciona patrones funcionales,diagnósticos y actuaciones de enfermería deforma automática. (No es necesario rellenartodos los ítems de cada patrón aunque en lapráctica nos ayuda a comprobar la evolucióndel paciente). En cada nueva visita delpaciente se repasa el plan de cuidados y sepuede mantener el mismo (sólo es necesariovolver a “valorar”), aumentar el número deactuaciones o finalizarlas (rellenando ítem defecha). Cabe destacar que se pueden haceranotaciones en las mismas (algorecomendable pues todavía no podemosregistrar objetivos como tal).Disponemos además de diferentesprocedimientos que también se puedenasociar a diagnósticos ya realizados con fechade inicio y finalización, al igual que lasactuaciones de enfermería.Dentro de cada patrón funcional existenademás diferentes escalas y test que nosayudarán a la hora de evaluar el estado delpaciente. De forma independiente tenemos elTest de Goldberg, recomendado por todos losexpertos para valorar el grado de depresión(se encuentra dentro de las plantillas). Este sepuede imprimir e introducir posteriormente lahistoria clínica o realizar y anotar resultados enel PAE como anotación en diferentesactuaciones de enfermería a elección delprofesional que lo realiza.En las consultas de enfermería, larelación de apoyo que se establece debecontribuir al proceso de mejora. El pacienteencuentra en el profesional a alguien neutralcapaz de comprender sus problemas y que lepresta ayuda. Nuestra función por tanto noacaba con realizar el plan de cuidadoselaborando los objetivos y actividadesenfermeras de acuerdo con lo reseñado, sino0 10 20 30 40 50 60 70 80 100OTROSENVÍO A URGENCIASINTERCONSULTA CON ESPECIALISTASHABLAR CON FAMILIARESPSICOTERAPIAREMISIÓN AL PSIQUIATRAPAUTAS VIDA E HIGIENEACONSEJAMIENTOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICOPAUTAS DE ACTUACIÓN EN AP11. La depresión en Atención Primaria.12. Conclusión.
  • 11. G.A.P. Talavera11que tenemos actividades interdependientes(valorar eficacia de fármacos antidepresivos,vigilar al paciente en las primeras fases,realizar analíticas, comunicar con diferentesprofesionales de salud…) que nos obligan alautorreciclaje periódico con respecto a estetema para brindar al enfermo un soporteemocional y así conseguir una mayorparticipación del mismo en el procesoterapéutico.Dado que hay una tendencia creciente atratar a los pacientes depresivos de formaambulatoria (exceptuando casos graves ycomplejos) la depresión se vuelve un temanecesario y de creciente interés. Resultaríainteresante conocer los principales factoresque interfieren en el reconocimiento de estetipo de trastornos para favorecer laidentificación precoz de la enfermedad y conello la puesta en marcha del tratamientoadecuado, con el objetivo final y común delbienestar del paciente. En los Centros deSalud el potencial de mejora en la detección yel tratamiento es enorme por lo que se deberíaaumentar la calidad de la atención que recibenestos pacientes así como la colaboración entreespecialistas de psiquiatría y otrosprofesionales dedicados a la salud mental conlos equipos de Atención primaria de formaestrecha y recíproca. Consecuentemente seobtendría una mejora en la coberturaasistencial de estos trastornos que seríaenorme en términos humanos y económicoscumpliendo con ello un doble objetivo: dar unarespuesta eficaz a la demanda asistencial delos pacientes y optimizar los recursossanitarios disponibles incrementando laeficacia de los servicios.ANEXO IDIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A LA DEPRESIÓNDIAGNÓSTICO DEENFERMERÍAOBJETIVO ACTIVIDADES (CUIDADOS DE ENFERMERÍA)“Intolerancia a la actividad,relacionada con aportenutricional insuficiente / fatiga /inhibición psicomotriz”El paciente recuperara elnivel previo de actividad• Consensuar con el paciente/familia un plan de recuperaciónprogresiva de la actividad habitual, comenzando por lasactividades de preferencias con criterio realista en función de larelación aporte/consumo de energía:Paseo diario.Actividades de aseo y arreglo personal.Colaboración en actividades domésticas.Actividades de ocio elegidas.• Marcar tiempos para la expresión de sentimientos denegatividad e impotencia, reduciéndolos progresivamente.• Alentar expresiones de logro en la recuperación de la actividad.“Déficit de actividadesrecreativas, relacionado conapatía, anhedonía o falta demotivación”El paciente expresaráactividades de ocio yparticiparáprogresivamente enalgunas de lasseleccionadas,reconociendosentimientos positivos ensu realización.• Consensuar actividades de ocio de preferencias que seanviables, en cuanto a nivel de energía y posibilidades derealización.• Se seleccionaran actividades de corta duración y variadas alprincipio, y que produzcan resultados positivos a corto plazo.• Proporcionar elementos de ocio: TV, libros de fácil lectura, etc.• Enseñar localización de recursos de ocio y forma de acceso.• Orientar sobre técnicas en habilidades sociales para establecerrelaciones positivas.“Alteración de la nutrición pordefecto, relacionado coninhibición psicomotriz / fatiga /pasividad”.El paciente recuperarálos niveles ponderalesprevios a la aparición deltrastorno.• Consensuar el peso ideal a conseguir.• Marcar tiempos de progresión.• Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios deequilibrio nutricional.• Establecer periodicidad de control de peso.• Valorar niveles de actividad en relación con la dieta.• Reforzar aumento de peso dentro de los límites.• Reforzar autoimagen en la mejora del peso.• Instruir sobre necesidades energéticas para realizar actividades.• Instruir sobre nutrición, características del trastorno en relacióncon la nutrición.• Instruir sobre elaboración de dietas.13. Anexos.
  • 12. G.A.P. Talavera12“Aislamiento social, relacionadocon autoconcepto negativo y/opercepción pesimista delentorno”El paciente recuperaráconfianza en susposibilidades de relacióny percibiráadecuadamente lasinteracciones.• Organizar programa de recuperación de relaciones, que incluirá:Personas de mayor afinidad.Formas o temas de interés común.Técnicas de habilidades sociales que favorezcan lainteracción.Limitar la temática de corte negativo.• Favorecer en la interacción la expresión adecuada al trastorno,para permitir la ayuda de otros.• Estimular y acompañar en las primeras interacciones.• Proporcionar apoyo en las carencias.“Afrontamiento individualinefectivo, relacionado convulnerabilidad.”El paciente recuperará lacapacidad paraadaptarse a los eventosde su vida y paraenfrentarse a lossíntomas que disminuyensu capacidad adaptativa.• Determinar conjuntamente la influencia de los síntomasdepresivos en la interpretación de la realidad y en la toma dedecisiones.• Identificar estrategias previas de afrontamiento.• Establecer objetivos realistas.“Riesgo de violencia:autolesiones, relacionado condesesperanza / ideasautolíticas.”El paciente no se harádaño a si mismo.• Promover la capacidad de expresar sentimiento y emociones.• Ofertar disponibilidad continua.• Ayudar e identificar las situaciones que desencadenan oagravan los sentimientos negativos.• Promover interacciones con connotación positiva.• En situaciones de alto riesgo, y con antecedentes previos deintentos autolíticos, controlar elementos y objetos de riesgopara autolesiones: fármacos, objetos punzantes, seguridad enventanas, etc.• Control de estímulos ambientales.“Ansiedad relacionada conpensamientos de daño,enfermedad.”El paciente verbalizarámayor control de laansiedad.• Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan oagravan la ansiedad.• Proporcionar ayuda para la relajación.• Favorecer el control de pensamientos inquietantes.• Relación de ayuda en la reorientación del discurso interno.• Control de estímulos ambientales.• Favorecer la disposición de espacios para el aislamiento.“Déficit de autocuidado: baño/higiene”El paciente realizará porsí mismo el aseo.• Ayuda en la organización de los elementos necesarios para larealización de la actividad.• Ayuda en la realización de la actividad, según niveles dedependencia.“Déficit de autocuidado;vestido/acicalamiento,relacionado con pasividad/faltade motivación.”El paciente realizará porsí mismo las actividadesde vestirse y arreglarse.• Ayuda en la organización de los elementos necesarios para larealización de la actividad.• Ayuda en la realización de la actividad, según niveles dedependencia.“Impotencia, relacionada consentimientos de inutilidad”.“Desesperanza relacionada conimpotencia.”El paciente manifestarála utilidad de suparticipación constructivaen su proceso derecuperación.• Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los quepuede influir para mejorar su situación.• Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad lasintervenciones pautadas en otras áreas de cuidado.• Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacandologros de cualquier nivel.“Trastorno de la autoestima,relacionado con sentimientos deminusvalía/inferioridad.”El paciente expresarásentimientos positivoshacia sí mismo.• Relación de ayuda, que enfoque la intervención hacia lareorientación del discurso sobre sí mismo, dando tiemposlimitados a los aspectos negativos y resaltar los elementosrealistas y positivos.• Fomentar el interés por cuidar el aspecto externo.• Ayuda en el arreglo.• Trabajar la imagen propia delante del espejo.• Excluir valoraciones sobre la imagen en los momentoinadecuados (antes de arreglarse, tras levantarse, etc.).
  • 13. G.A.P. Talavera13“Alteración del patrón del sueno,relacionado con inquietud,pensamientos inquietantes oinversión del ritmo.”El paciente dormirá unmínimo de ocho horasnocturnas y/o verbalizarábuena calidad del sueñonocturno.• Establecer programa de actividades diarias que reduzca losperiodos de inactividad, determinando hora de acostarse y delevantarse.• Pautar alternativas de descanso distintas al sueño o siesta:relajación, ver TV, pasear, etc.• Realización de actividades naturales de inducción al sueño:baño caliente, vaso de leche, tilas, esperar al menos una horadesde la cena, relajarse antes de acostarse, etc.-• Valorar respuesta a hipnóticos prescritos.• Seleccionar habitación para dormitorio adecuada: libre deruidos nocturnos, con adecuado control de la luz exterior.• Adecuar los elementos físicos implicado: cana, sábanas, ropade dormir, etc.• Enseñar técnicas de inducción al sueño adecuadas.ANEXO IICÓMO AYUDAR AL PACIENTE DEPRIMIDOEs importante ser consciente de que las maneras negativas de ver las cosas son parte de ladepresión. Estas son distorsiones que, por lo general, no se basan en circunstancias reales. Lospensamientos negativos desaparecen cuando el tratamiento empieza a hacer efecto. Mientras tanto:• Aconsejar que fije metas realistas, tomando en cuenta la depresión y no asumiendo unacantidad excesiva de responsabilidades.• Dividir las metas en partes pequeñas, estableciendo prioridades.• Recomendar estar acompañado y confiar en alguna persona; siempre es mejor que estar soloy no hablar con nadie. .• Ayudar al paciente a encontrar actividades que le hagan sentirse bien: hacer ejercicio liviano,ir al cine o participar en actividades recreativas, religiosas, sociales o de otro tipo.• Enseñar que el estado de ánimo no mejora de inmediato, sino gradualmente y que sentirsemejor le llevará un tiempo. Los pacientes rara vez salen de una depresión de un día para elotro pero se pueden sentir un poco mejor cada día.• Aconsejar que posponga las decisiones importantes hasta que la depresión mejore. Antes dehacer cambios importantes, como el trabajo, casarse o divorciarse, consultar con personasque lo conozcan bien y tengan una visión más objetiva de su situación.• Recordar en cada visita que los patrones positivos de pensamiento eventualmente van areemplazar los pensamientos negativos que son parte de la depresión. Los patronesnegativos irán desapareciendo tan pronto la depresión responda al tratamiento.• Hablar con familiares y/o amigos para que estos comprendan la enfermedad y así ayuden alpaciente en cada fase de la enfermedad.• Chalifour, Jacques. “La relación de ayuda en cuidados de enfermería. Una perspectiva holística yHumanística.” Barcelona. SG Editores, S.A. 1994.• Arechederra Ararizadi, Juan José. Ayuso Arroyo, Pedro Pablo. “Presente y pasado de ladepresión.”. Madrid. Internacional Marketing & Comunication, S.A. 1995.• Ayuso Gutiérrez, J. L. “Manejo de la depresión en Atención Primaria.” Madrid. Carpio Editores,S.A. 1995• Palao Vidal, Diego J. Márquez Rowe, Manel. Jódar Ortega, Inmaculada.”Guía Psiquiátrica enAtención Primaria.” Madrid. SB SmithKline Beecham. 1996.• Consultores para Europa Bernard Krief. Gabinete de estudios psicológicos. “Libro blanco sobre lacalidad asistencial de la depresión en España y la colaboración entre psiquiatría y la asistenciaprimaria y su mejor.”. Madrid. Bernard Krief. 1997.• Ayuso Gutiérrez, J.L. Baw Baldomero, Enrique. Ballus Pascual, Carlos. “Guía práctica para eltratamiento prolongado de la depresión” Madrid. Edimsa (Editores Médicos, S.A.). 1997.14. Bibliografía e Internetgrafía.
  • 14. G.A.P. Talavera14• Sánchez Moreno, A. Aparicio Ramón, V. Germán Bes, L. Mazarrasa Alvear, I. Merelles Tormo, A.Sánchez García, A.”Enfermería Comunitaria, 3. Actuación en Enfermería Comunitaria, 3.Actuación en Enfermería Comunitaria. Los sistemas y programas de salud.” Madrid. McGraw- Hill.Interameriacana de España, S.A.U. 2000.• Chinchilla Moreno, Alfonso. “Abordaje práctico de la depresión en atención primaria.” Barcelona.Masson, S.A. 2004.• Ros Montalbán, S. “Abordaje del Insomnio y la Ansiedad en el tratamiento de la depresión.”Barcelona. Mayo Formación Continuada. 2004.• Zamorano, Enrique. “Depresiones Ocultas. Abordaje terapéutico de los trastornos depresivos enlas enfermedades físicas.” Badalona. Almirall. 2005.• Martín-Agueda, B. López-Muñoz, F. Álamo, C. García-García, P. Silva, A. Rubio, G.”Situaciónactual de la depresión en España en el ámbito de la atención primaria: aspectos asistenciales,clínicos y terapéuticos.” APySAM Atención Primaria y Salud Mental. Editores Médicos, S.A.(Madrid). 2005; 8(4); 22-33.http://www.enfermeria21.com/http://www.guiadeenfermeria.com/http://www.redenfermeria.comhttp://www.fisterra.com/recursos_web/enfemeria/entrada.asphttp://www.index-f.com/http://bdie.isciii.es/buscador_BDIE.htmhttp://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asphttp://www.doc6.es/index/consulta.htmhttp://alfama.sim.ucm.es/isishtm/Enfispo.asphttp://teledoc.urv.es/cuidatge/http://www.depresion.psicomag.com/http://www.stayinginshape.com/3chsbuffalo/libv_espanol/m01s.shtmlhttp://es.wikipedia.org/wiki/Depresi%C3%B3nhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003213.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/depression.htmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/depre/depre.shtmlhttp://www.respuestasaladepresion.com/http://www.psiquiatria.com/areas/depresion/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgihttp://www.nimh.nih.gov/publicat/spdep3561.cfmhttp://www.tuotromedico.com/temas/depresion.htm1.- En España la prevalencia de la depresión es del:A) 5%B) 10%C) 20%D) 40%2.- Desde una perspectiva clínica podemos definir la depresión…A) Como un síntoma pues existe una afectación en el estado de ánimo.B) Como un síndrome agrupando síntomas psíquicos y somáticos.C) Como una enfermedad ya que se puede definir a partir de un síndrome clínico y en la queexiste una etiología, una clínica, un curso, un pronóstico y un tratamiento específico.D) Todas son correctas.3.- En el lenguaje actual de la psiquiatría:A) La depresión se encuentra dentro de los trastornos depresivos.B) La depresión es una enfermedad que da lugar sólo a síntomas psíquicos.C) La depresión no es un trastorno del humor.D) La depresión es un una enfermedad que da lugar sólo a síntomas somáticos.15. Autotest.
  • 15. G.A.P. Talavera154.- Con respecto a la clasificación de este trastorno:A) Existe una única clasificación de esta enfermedad.B) La depresión doble se da si los pacientes con distimia sufren además diabetes o HTA.C) La depresión puede estar producida por fármacos o enfermedades subyacentesdenominándose depresión orgánica.D) El trastorno distímico o depresión crónica es más grave que el trastorno depresivo mayor.5.- Es cierto que:A) El trastorno bipolar es el trastorno depresivo más frecuente.B) El trastorno afectivo estacional se caracteriza por episodios anuales de depresión enprimavera y verano.C) En el trastorno bipolar si la manía no se trata puede empeorar y convertirse en un estadopsicótico.D) En el trastorno afectivo estacional estar ligeramente triste en invierno puede dar lugar aesta enfermedad.6.- En la mujer el padecimiento de la depresión está relacionado con:A) Sucesos traumáticos, estrés y cambios hormonales.B) La ovulación, pues todas las mujeres padecen el trastorno disfórico tras ella.C) Un postparto tras cesárea.D) La edad.7.- La depresión en el hombre:A) Tiene un diagnóstico más fácil que en la mujer.B) Normalmente se da con manifestaciones como desesperanza y desamparo.C) Tiene una tasa de suicidio cuatro veces más alta en el hombre que en la mujer.D) No suele estar relacionada con otras enfermedades.8.- ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es falso?A) Paciente cuya madre presenta un historial de varios episodios de depresión.B) Paciente que padece fibromialgia.C) Paciente que sufre el fallecimiento de un ser querido.D) Paciente que pertenece a un grupo de alto nivel socioeconómico.9.- ¿Cuál de los siguientes síntomas de la depresión no pertenece a trastornos psíquicos?A) Tristeza.B) Aislamiento.C) Ritmo circadiano.D) Anestesia de los sentimientos.10.- ¿Cuál de los siguientes síntomas de la depresión no pertenece a trastornos somáticos?A) Cefaleas.B) Dificultad de concentración.C) Hipersomnia.D) Pérdida de la libido.11.- ¿En cuál de estas enfermedades no aparece el síndrome depresivo como primeramanifestación?A) Enfermedad de Wilson.B) Enfermedad de Huntington.C) Enfermedad de Addison.D) Enfermedad de Cushing.12.- En el tratamiento de la depresión:A) La selección del antidepresivo se realiza de manera individual.B) Únicamente se instaura tratamiento farmacológico en las unidades especializadas.C) Se inicia el tratamiento farmacológico con las dosis efectivas máximas.D) Si la respuesta farmacológica resulta satisfactoria y han pasado por lo menos cuatromeses de tratamiento, es factible la suspensión inmediata del tratamiento.
  • 16. G.A.P. Talavera1613.- ¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos no se utiliza en la depresión?A) IMAO.B) Inhibidores de la recaptación de noradrenalina.C) AHC.D) Macrólidos.14.- Con respecto a la psicoterapia:A) Consiste en proporcionar recursos, conocimiento y apoyo a la persona con depresión.B) La duración del tratamiento se pacta entre el terapeuta y el paciente en las primerasvisitas.C) Tiene muchas ventajas complementando al tratamiento con medicación.D) Todas son verdaderas.15.- ¿Cuál de los siguientes factores no es clave en la expresión somática de la depresión?A) Incumplimiento del régimen terapéutico.B) Trastornos del pensamiento.C) Distimia vital.D) Alteración de los ritmos vitales.16.- ¿Cuál de los siguientes test es recomendado por todos los expertos para valorar el gradode depresión?A) Pfeiffer.B) Lawton y Brody.C) Goldber.D) Fagerstrom.17.- ¿Cuál de los siguientes diagnósticos de enfermería están relacionados con la depresión?A) Riesgo de violencia: autolesiones, relacionado con desesperanza / ideas autolíticas.B) Déficit de actividades recreativas, relacionado con apatía, anhedonía o falta de motivación.C) Aislamiento social, relacionado con autoconcepto negativo y/o percepción pesimista delentorno.D) Todas son ciertas.Nombre_____________________________________________________________________Apellidos____________________________________________________________________Centro de Salud______________________________________________________________Una vez cumplimentado, remitir a la Dirección de Enfermería (G.A.P. Talavera).Este boletín es editado por la Gerencia deAtención Primaria de Talavera de la Reina.