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Vacunas generalidades (antes de vacunar)
 

Vacunas generalidades (antes de vacunar)

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  • Desde un punto de vista práctico, la clasificación más útil es la que divide a las vacunas en atenuadas o vivas e inactivadas o muertas, pues el estar incluidas en uno u otro grupo tiene implicaciones directas en el manejo (termoestabilidad), la vía de administración (por lo general subcutánea para las vivas), el intervalo de administración con otras vacunas (es el caso de dos vacunas vivas no administradas simultáneamente, que deben espaciarse entre sí un mes), y su indicación en determinados grupos de población (las vacunas vivas no deben administrarse, por regla general, a embarazadas ni a inmunodeprimidos).
  • MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano) Son componentes de las vacunas que aumentan la respuesta inmunitaria frente a los antígenos de las vacunas. Su utilización se basa en un equilibrio entre ese beneficio y los posibles efectos adversos, por lo que es frecuente que un adyuvante, una vez que ha demostrado su eficacia, se emplee en diferentes vacunas. Entre los más conocidos están las sales de aluminio, pero hay muchos y se pueden clasificar según diferentes criterios, como, por ejemplo, su composición.
  • MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano) Son componentes de las vacunas que aumentan la respuesta inmunitaria frente a los antígenos de las vacunas. Su utilización se basa en un equilibrio entre ese beneficio y los posibles efectos adversos, por lo que es frecuente que un adyuvante, una vez que ha demostrado su eficacia, se emplee en diferentes vacunas. Entre los más conocidos están las sales de aluminio, pero hay muchos y se pueden clasificar según diferentes criterios, como, por ejemplo, su composición.
  • No hay ninguna prueba de que la vacunación durante una enfermedad aguda afecte a la inmunogenicidad ni reactogenicidad de las vacunas
  • la vacuna Varivax contiene gelatina y por lo tanto no puede ser administrada a personas alérgicas a esta sustancia. La presentación comercial Varilrix, de uso exclusivamente hospitalario, no contien gelatina y por lo tanto podría administrarse a este paciente si su situación clínica se ajusta a las indicaciones de esta vacuna. Cuando le corresponda vacunarse de triple vírica deberá tener en cuenta que la vacuna MMR-VaxPro también contiene gelatina no así la vacuna Priorix que podría por lo tanto administrarse.
  • Es prudente no admin vacunas vivas a personas en tto en BAJAS DOSIS de QT o tto inmunosupresor de otro tipo, incluye inmunomoduladores y ac monoclonales antitumorales
  • En la diapo en la que pones intervalo máximo entre dosis de la misma vacuna (no hay). Es cierto, pero con matices, ya que para las vacunas del VPH hay recomendaciones de que las 3 dosis se administren dentro de un intervalo de 12 meses (probablemente por falta de experiencia y de información). De todos modos me parece que con vacunas "nuevas" conviene no hacer experimentos... También puedes comentar que no hay intervalo máximo siempre que no se supere el intervalo máximo de adm de la propia vacuna, como en el caso del rotavirus, que tiene una edad tope de administración o las vacunas Infanrix Hexa que por ficha técnica tiene un tope de 36 meses y Infanrix IPV/Hib (5a años) o DTPa (7 años).  Respecto a la separación ente vacunas vivas atenuadas en realidad la regla general de adm simultanea o con 4 semanas tiene excepciones... la única que "deben" saber es TV y Varicela. Respecto de tifoidea oral y vacunas vivas atenuadas no hay aparentemente interferencia y puede aceptarse cualquier intervalo. Respecto de fiebre amarilla y TV no hay datos (según dice textualmente el ultimo MMWR que tenemos colgado). 

Vacunas generalidades (antes de vacunar) Vacunas generalidades (antes de vacunar) Presentation Transcript

  • Generalidades sobre vacunas Consejos útiles para los equipos de Atención Primaria Manuel Merino Moína Pediatra CAV-AEP http://bit.ly/vacunastenerife
  • ¿Qué es una vacuna?
    • Una clasificación:
      • Vacunas atenuadas o vivas
      • Vacunas inactivadas o muertas
    Sustancia que, administrada a un ser vivo, provoca un aumento en su inmunidad activa específica frente a cierto/s microorganismo/s
  • VIVAS / MUERTAS implicaciones termoestabilidad (conservación) vía de administración efectos secundarios intervalos con otras vacunas embarazadas inmunodeprimidos
  • virus Virus del papiloma humano bact Tos ferina bact Tétanos virus Rabia virus Polio inyectable bact Neumococo bact Meningococo virus Zóster virus Hepatitis B virus Viruela virus Hepatitis A virus Varicela bact Haemophilus infuenzae tipo b virus Sarampión virus Gripe virus Rubeola bact Fiebre tifoidea inyectable virus Rotavirus virus Encefalitis por garrapatas virus Polio oral virus Encefalitis japonesa virus Parotiditis bact Difteria bact Fiebre tifoidea oral bact Cólera virus Fiebre amarilla bact Carbunco bact BCG (tuberculosis) Vacunas inactivadas o MUERTAS Vacunas atenuadas o VIVAS
  • O sea, tipos de vacunas:
    • Atenuadas o “VIVAS”
      • Triple vírica + varicela + rotavirus
    • Inactivadas o “MUERTAS”
      • El resto de las habituales
  • Vacunas combinadas y vacunas conjugadas
    • Combinadas : >1 agente inmunizante
      • Hexavalente (D+T+Pa+VPI+Hib+HepB)
      • Triple vírica (S+R+P)
      • Tétanos difteria adulto (T+d)
    • Conjugadas : unidas a un “catalizador” para conseguir memoria inmunológica
      • Neumococo conjugada
      • Meningococo C conjugada
      • Haemophilus influenzae tipo b conjugada
  • Los adyuvantes
    • Son componentes de las vacunas, distintos de los antígenos, que se añaden para aumentar la respuesta inmunitaria
  • Los adyuvantes Virosomas Cervarix® Fendrix® GSK AS04 (hidróxido de Al y MLP) Combinaciones   Pandemrix®   GSK AS03 Chiromas® Focetria® Novartis (antes Chiron) MF59 Emulsiones (escualeno)   Epaxal® Inflexal V ® Berna “ Gardasil® HBVAXPRO® Vaqta ® Sanofi Pasteur MSD Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (AAHS) Varias Varios Fosfato de aluminio Varias Varios Hidróxido de aluminio Sales minerales   Vacuna Laboratorio Adyuvante
  • Cuestionario prevacunal Modificado de: Immunization Action Coalition. Screening Questionnaire for Child and Teen Immunization http:// www.immunize.org / catg.d /p4060. pdf
  • 1/9
      • ¿Está enfermo hoy?
        • Las enfermedades leves NO contraindican la vacunación
        • Por el principio de precaución puede retrasarse la administración de vacunas en caso de enfermedad moderada o grave
        • Falsas contraindicaciones:
          • El contacto con una enfermedad contagiosa
          • Convalecencia de una infección
          • Tratamiento antibiótico o hiposensibilizante (alergias)
          • Prematuridad o desnutrición
    [ TO DAS ]
  • 2/9 [ TO DAS ]
      • ¿Es alérgico a algo?
        • Alergias alimentarias
          • Huevo : gripe, fiebre amarilla
          • Gelatina : triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax]
        • Alergias a antibióticos
          • Neomicina : triple vírica
    El antecedente de reacción anafiláctica a un componente vacunal es una contraindicación , no así una reacción local.
  • 3/9 [ TO DAS ]
      • ¿Ha tenido alguna reacción previa a las vacunas?
        • Contraindicación:
          • Anafilaxia en dosis previa o frente a algún componente
          • Encefalopatía en los 7 días que siguen a DTPe-a/Tdpa ► no administrar vacunas que contengan tos ferina
        • Precaución en el caso de la DTPa si:
          • Convulsión en los 72 horas posteriores
          • Episodio de palidez/hipotonía o llanto continuo ≥ 3 h o fiebre ≥ 40 ºC en 48 h posteriores
        • El antecedente de reacción local o general moderadas NUNCA representan una contraindicación
  • 4/9 [ DTPa, Gripe ]
      • ¿Tiene alguna enfermedad cerebral o neurológica?
        • Encefalopatía en 7 días que siguen DTPa : contraindicación para vacuna antipertussis
        • Enfermedad neurológica progresiva/inestable (se excluyen las crisis febriles): precaución para DTPa
        • Sd. de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas que siguen a la vacunación de tétanos (cualquier vacuna que lo contenga) o a la vacuna de la gripe : precaución
      • ¿Tiene cáncer, leucemia, sida o cualquier otro problema inmunológico grave?
        • En general, NO USAR VACUNAS VIVAS
        • Excepciones:
          • Triple vírica y varicela en VIH+ en función del grado de inmunosupresión (linfocitos CD4+)
          • Otras, valorando riesgo/beneficio
        • Vacunación de convivientes de inmunodeprimidos:
          • Administrar TODAS las que les correspondan (varicela, rotavirus...) + gripe anual
    5/9 [ SRP, Var, Rot ]
  • 6/9 [ SRP, Var ]
      • En los últimos 3 meses, ¿ha tomado corticoides o medicamentos antitumorales o radioterapia?
        • Si corticoides sistémicos ≥ 14 días a una dosis ≥ 2 mg/kg/día (prednisona) o ≥ 20 mg totales/día
          • Vacunas vivas : retrasar 1 mes después de suspendido el tratamiento a dosis inmunosupresoras
        • Si medicamentos antitumorales o radioterapia
          • Vacunas vivas : retrasar 3 meses después de suspendido el tratamiento
  • 7/9 [ SRP, Var ]
      • En el último año, ¿ha recibido sangre, derivados hemáticos o inmunoglobulinas?
        • La recepción previa de productos que contienen anticuerpos puede obligar a retrasar la administración de vacuna triple vírica y varicela
        • Esto no afecta a las vacunas vivas de rotavirus oral ni fiebre amarilla inyectable
        • En función del tipo y dosis del producto variará la demora aconsejada o no será siquiera necesaria
  • http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-10-eng.php#tab4 Modificado de: Canadian Immunization Guide. 7th Ed. 2006. INTERVALOS recomendados entre la administración de productos que contienen anticuerpos y la vacunación con triple vírica o varicela 6 150 mg/kg (máx.) Inmunoglobulina anticitomegalovirus 5 12,5 u/kg Inmunoglobulina antivaricella 3 250 u Inmunoglobulina antitetánica 0 15 mg/kg/mes Inmunoglobulina antiVRS (Palivizumab) 4 20 IU/kg Inmunoglobulina antirrábica 3 0,06 ml/kg Inmunoglobulina antihepatitis B Productos específicos 0 10 mg/kg Eritrocitos lavados 3 10 mg/kg Eritrocitos reconstituidos 7 10 mg/kg Plasma y plaquetas 11 > 1280-2000 mg/kg 10 > 640-1280 mg/kg 9 640 mg/kg 8 320 mg/kg 7 160 mg/kg Inmunoglobulina estándar intravenosa 6 0,50 ml/kg 5 0,25 ml/kg 3 0,02-0,06 ml/kg Inmunoglobulina estándar intramuscular Productos generales Intervalo (meses) Dosis Productos
  • 8/9 [ SRP, Var ]
        • Si ha recibido una vacuna viva inyectable : triple vírica (SRP) o varicela, posponer las siguientes vacunas vivas inyectables hasta transcurridas 4 semanas*
      • ¿Ha recibido alguna vacuna en las últimas 4 semanas?
  • O sea:
    • Intervalos entre dosis:
      • Int. máximo entre dosis de la misma vacuna: no hay*
      • Int. mínimo:
        • Entre 2 dosis de la misma vacuna para que cuente: 4 sem
        • Entre 2 dosis de diferentes vacunas :
          • Si al menos una de ellas es inactivada (muerta): no hay
          • Si ambas son vivas: 4 semanas* si no se administran simultáneamente
    Cualquier vacuna puede administrarse simultáneamente con cualquier otra
  • 9/9 [ SRP, Var ]
      • (Adolescentes) ¿Existe la posibilidad de estar embarazada o posibilidad de embarazo en los próximas 4 semanas?
        • Las vacunas vivas están contraindicadas desde un mes antes y durante el embarazo
  • Vacunaciones en el embarazo Indicadas Indicadas en determinadas circunstancias Contraindicadas Td Carbunco BCG Gripe Cólera Parotiditis Encefalitis japonesa Rubeola Fiebre amarilla Sarampión Hepatitis A Varicela Hepatitis B Viruela Meningococo Neumococo Polio inactivada Rabia VPH (sin efectos perjudiciales, pero faltan estudios) Las vacunas inactivadas o los toxoides no están contraindicados Las vacunas atenuadas (vivas) están contraindicadas, salvo la fiebre amarilla