Vacunacomopuedas - Introducción

Toledo, 24 de mayo de 2010 Vacunacomopuedas.org Un seminario interactivo

Juan Bravo Acuña Pediatra C. S. El Greco, Getafe, Madrid Vocal del comité editorial de Vacunas.org Editor adjunto de la página web del CAV-AEP Administrador de PEDIAP Uno de los 2 del gipi

Agradecimientos:
Comité organizador
Ángel Villarín
Carmen Villaizán
A los asistentes
Presencia
Participación
Correo
Formulario
Vacunacomopuedas

Vacunacomopuedas
Conflicto de intereses
Participación en estudios de GSK, Wyeth y MSD
Miembro del comité editorial de la web vacunas.org
Editor adjunto de la web del CAV-AEP
Miembro del gipi

Objetivos
Práctico
Intentar responder a las preguntas y comentarios recibidos a través del formulario
Vacunacomopuedas

Vacunacomopuedas

Composición de las vacunas
Tiomersal y adyuvantes en las vacunas
Administración de las vacunas
Técnica
Administración simultánea e intervalos
Reacciones adversas
Antitérmicos
Asociación con algunas enfermedades
Vacunas en niños alérgicos
Vacunas
Calendarios de vacunación
¡Calendario único!
Acelerados o de rescate y adopción internacional
Situaciones especiales
Vacunas en Internet
Vacunacomopuedas

Vacunacomopuedas http://www.slideshare.net/elgipi

Vacunas no incluidas en calendarios de vacunación infantil
Las 4 fantásticas
Neumococo
Varicela
Rotavirus
Gripe estacional y pandémica
Vacunacomopuedas

Vacunas preventivas
Vacunas terapéuticas
Vacunas de la alergia: inmunoterapia
¿De qué vamos a hablar?

Antígeno: uno o varios
Conservantes
Adyuvantes
Excipientes

Antígeno : uno o varios
Vacunas vivas o muertas
Vacunas:
Combinadas : antígenos de varios gérmenes
Triple vírica: S+R+P
Hexavalente: DTPa+HB+VPI+Hib
Conjugadas : antígenos unidos a proteínas
Neumococo 7, 10 y 13-valente
Meningococo C conjugada
Haemophilus tipo b conjugada: Hib

La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?
Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna
Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños
Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños

Conservantes: tiomersal o timerosal
Es un compuesto mercurial
Se emplea como conservante en vacunas
Es difícil de sustituir en los viales multidosis
Las vacunas utilizadas en nuestro país actualmente no contienen tiomersal (salvo Tritanrix-HepB – DTPe y los viales multidosis de las vacunas de la gripe A)
No se ha demostrado relación con autismo ni alteraciones del desarrollo neurológico en niños, pero… desde 1999 ha sido objeto de estudio

Conservantes: tiomersal
¿Qué dicen las autoridades sanitarias?

Conservantes: tiomersal
Evid Based Mental Health 2005;8:23 doi:10.1136/ebmh.8.1.23 Review: vaccines containing thimerosal are not associated with autistic spectrum disorders in children http://ebmh.bmj.com/content/8/1/23.full
Early Thimerosal Exposure and Neuropsychological Outcomes at 7 to 10 Years for the Vaccine Safety Datalink Team N Engl J Med 2007; 357:1281-1292 Sep 27, 2007 http://content.nejm.org/cgi/content/full/357/13/1281
Tozzi, A. E., Bisiacchi, P., Tarantino, V., De Mei, B., D'Elia, L., Chiarotti, F., Salmaso, S. (2009). Neuropsychological Performance 10 Years After Immunization in Infancy With Thimerosal-Containing Vaccines. Pediatrics 123: 475-482 http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/123/2/475

Adyuvantes

La enfermera de la consulta de al lado nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto?
Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen
Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas
Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales

Adyuvantes
Sustancias que aumentan la respuesta inmunitaria frente a los antígenos de las vacunas
Su utilización se basa en el equilibrio entre el aumento de la respuesta inmunitaria y las reacciones adversas
Múltiples clasificaciones
Composición
Mecanismo de acción

Adyuvantes Adyuvante Laboratorio Vacuna Sales minerales
Hidróxido de aluminio
Fosfato de aluminio
Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (AAHS)
Varios Varios Sanofi Pasteur MSD Varias Varias Gardasil® HBVAXPRO® Vaqta ® Virosomas Berna Epaxal® Inflexal V ® Emulsiones (escualeno)
MF59
AS03
Novartis (antes Chiron) GSK Chiromas® Focetria® Pandemrix® Combinaciones
AS04 (hidróxido de Al y MLP*)
GSK GSK Cervarix® Fendrix® * MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano)

A dministración

A dministración
¿Dónde duele menos la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo?
En el deltoides
En el muslo
No lo sé

A dministración
Algunos estudios señalan que en el muslo duele más y en el deltoides hay más reacciones locales
El dolor y las reacciones locales dependen de la vacuna y de la técnica
La recomendación es:
Si camina, en el deltoides;
si no camina, en el muslo

A dministración
Tetanalgesia
Maniobras de distracción
Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados)
Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final
¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?

A dministración
Tetanalgesia
Maniobras de distracción
Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados)
Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final
Pinchar, sin necesidad de aspirar, inyectar y retirar rápidamente

A dministración
Quicker is Better Más rápido es mejor

A dministración

Administración: intervalos

La madre de un niño 1 mes nos pregunta si en la visita de los 2 meses le podemos vacunar a la vez con las vacunas del calendario, la del neumococo y la del rotavirus.
No, el rotavirus no puede administrase con otras vacunas
No, el neumococo no puede administrarse con las vacunas de los 2 meses
Sí, no hay problemas

Además, quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH) y de la hepatitis B que tenía pendiente
No, es mejor esperar 1 mes entre la vacuna del VPH y las demás
Sí con Cervarix ® , pero no con Gardasil ®

Además, quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH) y de la hepatitis B que tenía pendiente
No, es mejor esperar 1 mes entre la vacunas del VPH y las demás
Sí con Cervarix ® , pero no con Gardasil ®

Vacunas vivas o muertas Vacunas vivas Virus Bacterias Fiebre amarilla BCG (tuberculosis) Parotiditis Fiebre tifoidea oral Polio oral Rubeola Rotavirus oral Sarampión Varicela Viruela* Zóster Vacunas muertas Virus Bacterias Encefalitis japonesa Carbunco Encefalitis por garrapatas Cólera Gripe Difteria Hepatitis A Fiebre tifoidea iny. Hepatitis B Hib Polio inyectable Meningococo Rabia Neumococo VPH Peste Tétanos Tos ferina

Vacunas vivas o muertas Virus Vacunas vivas Vacunas muertas Fiebre amarilla Encefalitis japonesa Parotiditis Encefalitis por garrapatas Polio oral Gripe Rubeola Hepatitis A Rotavirus oral Hepatitis B Sarampión Polio inyectable Varicela Rabia Viruela* VPH Zóster Bacterias Vacunas vivas Vacunas muertas BCG (tuberculosis) Carbunco Fiebre tifoidea oral Cólera Difteria Fiebre tifoidea iny. Hib Meningococo Neumococo Peste Tétanos Tos ferina

Vacunas
Todas , vivas o muertas…
Intervalos
se pueden administrar a la vez
separadas, al menos 2 cm
Intervalos entre vacunas Entre 2 vacunas muertas … ninguno Entre una vacuna muerta y una viva … ninguno Entre 2 vacunas vivas *… a la vez o esperar 1 mes entre guna y otra
* Las vacunas vivas orales (rotavirus o tifoidea ) no cuentan

Intervalos entre vacunas Si alguien quiere complicarse la vida…

Intervalos entre dosis de una vacuna
Intervalo mínimo: 1 mes

Intervalos entre dosis de una vacuna
Intervalo máximo: no hay
Dosis puesta, dosis que cuenta

Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf. de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/kg . ¿Qué pauta debemos seguir con su calendario vacunal?
No hay ningún problema, se puede vacunar con las vacunas que le correspondan a la edad indicada
Puede seguir con el calendario habitual para las vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11 meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la varicela
Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir cualquier vacuna

Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas o productos hematológicos no es necesario ningún intervalo
Entre vacunas “ vivas” e inmunoglobulinas deben pasar, al menos 2 semanas
Entre inmunoglobulinas o productos hematológicos y vacunas “vivas” es variable …

Conservación

¿Durante cuánto tiempo se conservan las vacunas en la nevera tras un apagón?
Todas las vacunas deben desecharse tras una pérdida de potencia eléctrica
Las vacunas se afectan por el aumento de temperatura pero no por la congelación
Depende de la temperatura alcanzada, la duración y las vacunas
Conservación

Conservación

Reacciones adversas

La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación.
Sí, es recomendable
Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica conjugada decavalente
Es mejor no hacerlo, porque pueden disminuir la respuesta inmunitaria frente a algunos antígenos
Reacciones adversas

Analgésicos y antitérmicos
Útiles, junto con el frío local, para aliviar las reacciones locales
Si se administran de manera preventiva disminuyen las reacciones febriles, aunque no las de más de 39’5 ºC
Pueden disminuir la respuesta de anticuerpos frente a algunos antígenos (GSK dixit):
Neumococo conjugada decavalente
Tétanos
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Prymula R. et al. Lancet 2009;374:1339-50 Reacciones adversas

Lactancia materna y fiebre
Los niños alimentados al pecho, tuvieron menos fiebre tras la administración de vacunas (n=460)
Efecto protector:
Lactancia materna exclusiva 0,46 (0,33-0,66; IC: 95%)
Lactancia materna parcial 0,58 (0,44–0,77; IC: 95%)
Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization . Alfredo Pisacane, Paola Continisio, Orsola Palma, Stefania Cataldo, Fabiola De Michele and Ugo Vairo Pediatrics 2010;125;e1448-e1452; DOI: 10.1542/peds.2009-1911 Reacciones adversas

Reacciones adversas

¿Qué podemos hacer para disminuirlas?
Usar la aguja con una longitud adecuada
Fuente: The Australian Immunization Handbook, 9th Ed. 1.4. Administration of vaccines. Última actualización: 26/03/2008 Reacciones adversas Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 ó 25 G 25 mm de longitud azul 90º respecto a la piel (IM) Prematuros (<37 semanas de EG) hasta los 2 meses de edad; niños muy pequeños 23 ó 25 G 16 mm de longitud naranja 90º respecto a la piel (IM) Personas obesas o de gran tamaño 23 G 38 mm de longitud verde 90º respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 ó 26 G 16 mm de longitud naranja 45º respecto a la piel

A dministración
Usar la aguja con una longitud adecuada
Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 ó 25G 25 mm de longitud azul 90º respecto a la piel (IM) Prematuros (<37 semanas de EG) hasta los 2 meses de edad; niños muy pequeños 23 ó 25G 16 mm de longitud naranja 90º respecto a la piel (IM) Personas obesas o de gran tamaño 23G 38 mm de longitud verde 90º respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 ó 26G 16 mm de longitud naranja 45º respecto a la piel (ID) Antebrazo 1/3 superior del brazo 25G – 16 mm 27G – 18 mm naranja 15º respecto a la piel gris

Reacciones adversas

Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada?
Poner el caso en conocimiento de los servicios sociales
Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o su rechazo en la historia de la niña
Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo
Reacciones adversas

Esclerosis múltiple y hepatitis B
Reacciones adversas

Autismo y triple vírica
Todo comenzó hace 12 años (1998) con la publicación en The Lancet de un artículo en el que se describía una serie de niños con autismo o alteraciones del desarrollo y síntomas gastrointestinales cuyos padres relacionaban el cuadro con la administración de la vacuna triple vírica
Reacciones adversas

Reacciones adversas

Las pruebas estaban en contra de la asociación autismo-triple vírica , pero la controversia se ha mantenido durante años:
Reacciones adversas

Reacciones adversas

Seminario vacunas Reacciones adversas
El desenlace … Texto 9

Resumen
Si camina, en el deltoides;
si no camina, en el muslo
Quicker is Better
Más rápido es mejor
Dosis puesta, dosis que cuenta
Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 ó 25 G 25 mm de longitud azul 90º respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 ó 26G 16 mm de longitud naranja 45º respecto a la piel

Las reacciones anafilácticas a las vacunas son poco frecuentes: 1-3 por cada millón de dosis
Las vacunas que se han relacionado con anafilaxia son: triple vírica, hepatitis B, DTP y Td
Una reacción anafiláctica a una vacuna o algún componente contraindica nuevas dosis
Es difícil saber qué componente de la vacuna es el responsable de la reacción
Antes de vacunar hay que preguntar si el niño es alérgico, en particular al huevo o antibióticos

¿Pueden vacunarse los niños alérgicos al huevo con la vacuna triple vírica?
¿Y contra la gripe?
¿Hay alguna otra vacuna con la que haya que tener especial precaución en estos niños?
Vacunas en niños alérgicos al huevo

Vacuna triple vírica
Vacuna de la gripe
Vacuna de la fiebre amarilla
Vacuna de la rabia
Vacuna de la hepatitis A
Vacunas en alérgicos al huevo. Pautas de actuación. Eva María Lasa Luaces, E. Arroabarren. Bol. S. Vasco-Nav. Pediatr; 40: 31-36 Vacunas en niños alérgicos al huevo

Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse con la vacuna triple vírica
Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30 minutos en observación (hasta 1 hora)
Los niños con anafilaxia deben vacunarse en un centro hospitalario

Las reacciones anfilácticas con la vacuna triple vírica son muy poco frecuentes: 1 ó 2 por cada millón de dosis
Los virus de la vacuna se cultivan en fibroblastos de embrión de pollo y tienen muy poca cantidad de proteínas de huevo
Las reacciones son debidas a la gelatina de la vacuna o a otros componentes

Vacuna de la gripe
Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse
Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio:
Se recomienda administrar 1/10 de la dosis que le correspondería y esperar 30 minutos
Si no hay reacción alérgica, se completa la vacunación con los 9/10 restantes y se mantiene en observación otros 60 minutos
Si la tolera bien, las siguientes dosis serían completas

Vacuna de la gripe
Las vacunas de la gripe a administrar deben contener ≤ 1,2 microgramos/ml de ovoalbúmina
La cantidad de proteína de huevo de las vacunas de la gripe es diferente entre los preparados
La mayoría contienen menos de 0,05 µ gramos/dosis de 0,5 ml

Vacuna de la fiebre amarilla
Los niños con alergia al huevo no deben vacunarse de la fiebre amarilla
En situaciones de alto riesgo y sin anafilaxia puede valorarse una pauta desensibilizante

Vacuna de la rabia
Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse con Rabicur®
Vacuna de la hepatitis A
Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse contra la hepatitis A
Se debe evitar la vacuna Epaxal® porque contiene virosomas de la vacuna de la gripe como adyuvante y transportador

Alergia a antibióticos
Las vacunas no contienen penicilina ni derivados
Algunas vacunas contienen antibióticos (neomicina, estreptomicina, polimixina…) para evitar la contaminación por bacterias, como las vacunas de la gripe, la triple vírica o la varicela…
Las vacunas con antibióticos están contraindicadas en niños alérgicos a los mismos
Las reacciones locales a algún antibiótico, como las dermatitis por contacto, no contraindican la vacunación
Vacunas en niños con alergia a antibióticos

Gracias por estar tan atentos 

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Vacunacomopuedas - Introducción

by el gipi on Apr 16, 2010

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