Vacunacomopuedas - Introducción
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Vacunacomopuedas - Introducción Vacunacomopuedas - Introducción Presentation Transcript

  • Toledo, 24 de mayo de 2010 Vacunacomopuedas.org Un seminario interactivo
  • Juan Bravo Acuña Pediatra C. S. El Greco, Getafe, Madrid Vocal del comité editorial de Vacunas.org Editor adjunto de la página web del CAV-AEP Administrador de PEDIAP Uno de los 2 del gipi
    • Agradecimientos:
      • Comité organizador
        • Ángel Villarín
        • Carmen Villaizán
      • A los asistentes
        • Presencia
        • Participación
          • Correo
          • Formulario
    Vacunacomopuedas
  • Vacunacomopuedas
    • Conflicto de intereses
      • Participación en estudios de GSK, Wyeth y MSD
      • Miembro del comité editorial de la web vacunas.org
      • Editor adjunto de la web del CAV-AEP
      • Miembro del gipi
    • Objetivos
      • Práctico
      • Intentar responder a las preguntas y comentarios recibidos a través del formulario
    Vacunacomopuedas
  • Vacunacomopuedas
    • Composición de las vacunas
      • Tiomersal y adyuvantes en las vacunas
    • Administración de las vacunas
      • Técnica
      • Administración simultánea e intervalos
    • Reacciones adversas
      • Antitérmicos
      • Asociación con algunas enfermedades
      • Vacunas en niños alérgicos
    • Vacunas
    • Calendarios de vacunación
      • ¡Calendario único!
      • Acelerados o de rescate y adopción internacional
      • Situaciones especiales
    • Vacunas en Internet
    Vacunacomopuedas
  • Vacunacomopuedas http://www.slideshare.net/elgipi
    • Vacunas no incluidas en calendarios de vacunación infantil
      • Las 4 fantásticas
        • Neumococo
        • Varicela
        • Rotavirus
        • Gripe estacional y pandémica
    Vacunacomopuedas
    • Vacunas preventivas
    • Vacunas terapéuticas
    • Vacunas de la alergia: inmunoterapia
    ¿De qué vamos a hablar?
  •  
  • Composición de las vacunas
    • Antígeno: uno o varios
    • Conservantes
    • Adyuvantes
    • Excipientes
    Composición de las vacunas
    • Antígeno : uno o varios
      • Vacunas vivas o muertas
      • Vacunas:
        • Combinadas : antígenos de varios gérmenes
          • Triple vírica: S+R+P
          • Hexavalente: DTPa+HB+VPI+Hib
        • Conjugadas : antígenos unidos a proteínas
          • Neumococo 7, 10 y 13-valente
          • Meningococo C conjugada
          • Haemophilus tipo b conjugada: Hib
    Composición de las vacunas
  • Composición de las vacunas
    • La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?
      • Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna
      • Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños
      • Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños
  • Composición de las vacunas
    • La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?
      • Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna
      • Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños
      • Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños
  • Conservantes: tiomersal o timerosal
    • Es un compuesto mercurial
    • Se emplea como conservante en vacunas
    • Es difícil de sustituir en los viales multidosis
    • Las vacunas utilizadas en nuestro país actualmente no contienen tiomersal (salvo Tritanrix-HepB – DTPe y los viales multidosis de las vacunas de la gripe A)
    • No se ha demostrado relación con autismo ni alteraciones del desarrollo neurológico en niños, pero… desde 1999 ha sido objeto de estudio
  • Conservantes: tiomersal
      • ¿Qué dicen las autoridades sanitarias?
  • Conservantes: tiomersal
    • Evid Based Mental Health 2005;8:23 doi:10.1136/ebmh.8.1.23 Review: vaccines containing thimerosal are not associated with autistic spectrum disorders in children http://ebmh.bmj.com/content/8/1/23.full
    • Early Thimerosal Exposure and Neuropsychological Outcomes at 7 to 10 Years for the Vaccine Safety Datalink Team N Engl J Med 2007; 357:1281-1292 Sep 27, 2007 http://content.nejm.org/cgi/content/full/357/13/1281
    • Tozzi, A. E., Bisiacchi, P., Tarantino, V., De Mei, B., D'Elia, L., Chiarotti, F., Salmaso, S. (2009). Neuropsychological Performance 10 Years After Immunization in Infancy With Thimerosal-Containing Vaccines. Pediatrics 123: 475-482   http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/123/2/475
  • Adyuvantes
  • Composición de las vacunas
    • La enfermera de la consulta de al lado nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto?
      • Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen
      • Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas
      • Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales
  • Composición de las vacunas
    • La enfermera de la consulta de al lado nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto?
      • Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen
      • Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas
      • Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales
  • Adyuvantes
    • Sustancias que aumentan la respuesta inmunitaria frente a los antígenos de las vacunas
      • Su utilización se basa en el equilibrio entre el aumento de la respuesta inmunitaria y las reacciones adversas
    • Múltiples clasificaciones
      • Composición
      • Mecanismo de acción
  • Adyuvantes Adyuvante Laboratorio Vacuna Sales minerales
    • Hidróxido de aluminio
    • Fosfato de aluminio
    • Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (AAHS)
    Varios Varios Sanofi Pasteur MSD Varias Varias Gardasil® HBVAXPRO® Vaqta ® Virosomas Berna Epaxal® Inflexal V ® Emulsiones (escualeno)
    • MF59
    • AS03
    Novartis (antes Chiron) GSK Chiromas® Focetria® Pandemrix® Combinaciones
    • AS04 (hidróxido de Al y MLP*)
    GSK GSK Cervarix® Fendrix® * MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano)
  • A dministración
  • A dministración
    • ¿Dónde duele menos la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo?
      • En el deltoides
      • En el muslo
      • No lo sé
  • A dministración
    • ¿Dónde duele menos la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo?
      • En el deltoides
      • En el muslo
      • No lo sé
  • A dministración
    • Algunos estudios señalan que en el muslo duele más y en el deltoides hay más reacciones locales
    • El dolor y las reacciones locales dependen de la vacuna y de la técnica
    • La recomendación es:
      • Si camina, en el deltoides;
      • si no camina, en el muslo
  • A dministración
    • Tetanalgesia
    • Maniobras de distracción
    • Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados)
    • Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final
    • ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
  •  
  • A dministración
    • Tetanalgesia
    • Maniobras de distracción
    • Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados)
    • Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final
    • Pinchar, sin necesidad de aspirar, inyectar y retirar rápidamente
    • ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
  • A dministración
    • ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
      • Quicker is Better Más rápido es mejor
  • A dministración
    • ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
  • Administración: intervalos
  • Administración: intervalos
    • La madre de un niño 1 mes nos pregunta si en la visita de los 2 meses le podemos vacunar a la vez con las vacunas del calendario, la del neumococo y la del rotavirus.
      • No, el rotavirus no puede administrase con otras vacunas
      • No, el neumococo no puede administrarse con las vacunas de los 2 meses
      • Sí, no hay problemas
  • Administración: intervalos
    • La madre de un niño 1 mes nos pregunta si en la visita de los 2 meses le podemos vacunar a la vez con las vacunas del calendario, la del neumococo y la del rotavirus.
      • No, el rotavirus no puede administrase con otras vacunas
      • No, el neumococo no puede administrarse con las vacunas de los 2 meses
      • Sí, no hay problemas
  • Administración: intervalos
    • Además, quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH) y de la hepatitis B que tenía pendiente
      • No, es mejor esperar 1 mes entre la vacuna del VPH y las demás
      • Sí con Cervarix ® , pero no con Gardasil ®
      • Sí, no hay problemas
  • Administración: intervalos
    • Además, quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH) y de la hepatitis B que tenía pendiente
      • No, es mejor esperar 1 mes entre la vacunas del VPH y las demás
      • Sí con Cervarix ® , pero no con Gardasil ®
      • Sí, no hay problemas
  • Vacunas vivas o muertas Vacunas vivas Virus Bacterias Fiebre amarilla BCG (tuberculosis) Parotiditis Fiebre tifoidea oral Polio oral Rubeola Rotavirus oral Sarampión Varicela Viruela* Zóster Vacunas muertas Virus Bacterias Encefalitis japonesa Carbunco Encefalitis por garrapatas Cólera Gripe Difteria Hepatitis A Fiebre tifoidea iny. Hepatitis B Hib Polio inyectable Meningococo Rabia Neumococo VPH Peste Tétanos Tos ferina
  • Vacunas vivas o muertas Virus Vacunas vivas Vacunas muertas Fiebre amarilla Encefalitis japonesa Parotiditis Encefalitis por garrapatas Polio oral Gripe Rubeola Hepatitis A Rotavirus oral Hepatitis B Sarampión Polio inyectable Varicela Rabia Viruela* VPH Zóster Bacterias Vacunas vivas Vacunas muertas BCG (tuberculosis) Carbunco Fiebre tifoidea oral Cólera Difteria Fiebre tifoidea iny. Hib Meningococo Neumococo Peste Tétanos Tos ferina
    • Vacunas
    • Todas , vivas o muertas…
    • Intervalos
    • se pueden administrar a la vez
    • separadas, al menos 2 cm
    Intervalos entre vacunas Entre 2 vacunas muertas … ninguno Entre una vacuna muerta y una viva … ninguno Entre 2 vacunas vivas *… a la vez o esperar 1 mes entre guna y otra
      • * Las vacunas vivas orales (rotavirus o tifoidea ) no cuentan
  • Intervalos entre vacunas Si alguien quiere complicarse la vida…
  • Intervalos entre dosis de una vacuna
    • Intervalo mínimo: 1 mes
  • Intervalos entre dosis de una vacuna
    • Intervalo máximo: no hay
      • Dosis puesta, dosis que cuenta
  • Administración: intervalos
  • Administración: intervalos
    • Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf. de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/kg . ¿Qué pauta debemos seguir con su calendario vacunal?
      • No hay ningún problema, se puede vacunar con las vacunas que le correspondan a la edad indicada
      • Puede seguir con el calendario habitual para las vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11 meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la varicela
      • Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir cualquier vacuna
  • Administración: intervalos
    • Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf. de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/kg . ¿Qué pauta debemos seguir con su calendario vacunal?
      • No hay ningún problema, se puede vacunar con las vacunas que le correspondan a la edad indicada
      • Puede seguir con el calendario habitual para las vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11 meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la varicela
      • Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir cualquier vacuna
    • Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas o productos hematológicos no es necesario ningún intervalo
    • Entre vacunas “ vivas” e inmunoglobulinas deben pasar, al menos 2 semanas
    • Entre inmunoglobulinas o productos hematológicos y vacunas “vivas” es variable …
    Administración: intervalos
  • Administración: intervalos
  • Conservación
    • ¿Durante cuánto tiempo se conservan las vacunas en la nevera tras un apagón?
      • Todas las vacunas deben desecharse tras una pérdida de potencia eléctrica
      • Las vacunas se afectan por el aumento de temperatura pero no por la congelación
      • Depende de la temperatura alcanzada, la duración y las vacunas
    Conservación
    • ¿Durante cuánto tiempo se conservan las vacunas en la nevera tras un apagón?
      • Todas las vacunas deben desecharse tras una pérdida de potencia eléctrica
      • Las vacunas se afectan por el aumento de temperatura pero no por la congelación
      • Depende de la temperatura alcanzada, la duración y las vacunas
    Conservación
  • Conservación
  • Conservación
  • Reacciones adversas
    • La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación.
      • Sí, es recomendable
      • Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica conjugada decavalente
      • Es mejor no hacerlo, porque pueden disminuir la respuesta inmunitaria frente a algunos antígenos
    Reacciones adversas
    • La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación.
      • Sí, es recomendable
      • Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica conjugada decavalente
      • Es mejor no hacerlo, porque pueden disminuir la respuesta inmunitaria frente a algunos antígenos
    Reacciones adversas
    • Analgésicos y antitérmicos
      • Útiles, junto con el frío local, para aliviar las reacciones locales
      • Si se administran de manera preventiva disminuyen las reacciones febriles, aunque no las de más de 39’5 ºC
      • Pueden disminuir la respuesta de anticuerpos frente a algunos antígenos (GSK dixit):
        • Neumococo conjugada decavalente
        • Tétanos
    Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Prymula R. et al. Lancet 2009;374:1339-50 Reacciones adversas
    • Lactancia materna y fiebre
      • Los niños alimentados al pecho, tuvieron menos fiebre tras la administración de vacunas (n=460)
      • Efecto protector:
        • Lactancia materna exclusiva 0,46 (0,33-0,66; IC: 95%)
        • Lactancia materna parcial 0,58 (0,44–0,77; IC: 95%)
    Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization . Alfredo Pisacane, Paola Continisio, Orsola Palma, Stefania Cataldo, Fabiola De Michele and Ugo Vairo Pediatrics 2010;125;e1448-e1452; DOI: 10.1542/peds.2009-1911 Reacciones adversas
  • Reacciones adversas
    • ¿Qué podemos hacer para disminuirlas?
      • Usar la aguja con una longitud adecuada
    Fuente: The Australian Immunization Handbook, 9th Ed. 1.4. Administration of vaccines. Última actualización: 26/03/2008 Reacciones adversas Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 ó 25 G 25 mm de longitud azul 90º respecto a la piel (IM) Prematuros (<37 semanas de EG) hasta los 2 meses de edad; niños muy pequeños 23 ó 25 G 16 mm de longitud naranja 90º respecto a la piel (IM) Personas obesas o de gran tamaño 23 G 38 mm de longitud verde 90º respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 ó 26 G 16 mm de longitud naranja 45º respecto a la piel
  • A dministración
    • ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
      • Usar la aguja con una longitud adecuada
    Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 ó 25G 25 mm de longitud azul 90º respecto a la piel (IM) Prematuros (<37 semanas de EG) hasta los 2 meses de edad; niños muy pequeños 23 ó 25G 16 mm de longitud naranja 90º respecto a la piel (IM) Personas obesas o de gran tamaño 23G 38 mm de longitud verde 90º respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 ó 26G 16 mm de longitud naranja 45º respecto a la piel (ID) Antebrazo 1/3 superior del brazo 25G – 16 mm 27G – 18 mm naranja 15º respecto a la piel gris
  • Reacciones adversas
    • Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada?
      • Poner el caso en conocimiento de los servicios sociales
      • Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o su rechazo en la historia de la niña
      • Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo
    Reacciones adversas
    • Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada?
      • Poner el caso en conocimiento de los servicios sociales
      • Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o su rechazo en la historia de la niña
      • Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo
    Reacciones adversas
    • Esclerosis múltiple y hepatitis B
    Reacciones adversas
    • Autismo y triple vírica
      • Todo comenzó hace 12 años (1998) con la publicación en The Lancet de un artículo en el que se describía una serie de niños con autismo o alteraciones del desarrollo y síntomas gastrointestinales cuyos padres relacionaban el cuadro con la administración de la vacuna triple vírica
    Reacciones adversas
    • Autismo y triple vírica
    Reacciones adversas
    • Las pruebas estaban en contra de la asociación autismo-triple vírica , pero la controversia se ha mantenido durante años:
    Reacciones adversas
    • Autismo y triple vírica
    Reacciones adversas
  • Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Autismo y triple vírica
    El desenlace … Texto 9
  • Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Autismo y triple vírica
    El desenlace … Texto 9
  • Resumen
      • Si camina, en el deltoides;
      • si no camina, en el muslo
      • Quicker is Better
      • Más rápido es mejor
      • Dosis puesta, dosis que cuenta
    Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 ó 25 G 25 mm de longitud azul 90º respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 ó 26G 16 mm de longitud naranja 45º respecto a la piel
  • Vacunas en niños alérgicos
    • Las reacciones anafilácticas a las vacunas son poco frecuentes: 1-3 por cada millón de dosis
    • Las vacunas que se han relacionado con anafilaxia son: triple vírica, hepatitis B, DTP y Td
    • Una reacción anafiláctica a una vacuna o algún componente contraindica nuevas dosis
    • Es difícil saber qué componente de la vacuna es el responsable de la reacción
    • Antes de vacunar hay que preguntar si el niño es alérgico, en particular al huevo o antibióticos
    Vacunas en niños alérgicos
    • ¿Pueden vacunarse los niños alérgicos al huevo con la vacuna triple vírica?
    • ¿Y contra la gripe?
    • ¿Hay alguna otra vacuna con la que haya que tener especial precaución en estos niños?
    Vacunas en niños alérgicos al huevo
    • Vacuna triple vírica
    • Vacuna de la gripe
    • Vacuna de la fiebre amarilla
    • Vacuna de la rabia
    • Vacuna de la hepatitis A
    Vacunas en alérgicos al huevo. Pautas de actuación. Eva María Lasa Luaces, E. Arroabarren. Bol. S. Vasco-Nav. Pediatr; 40: 31-36 Vacunas en niños alérgicos al huevo
    • Vacuna triple vírica
      • Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse con la vacuna triple vírica
      • Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30 minutos en observación (hasta 1 hora)
      • Los niños con anafilaxia deben vacunarse en un centro hospitalario
    Vacunas en niños alérgicos al huevo
    • Vacuna triple vírica
      • Las reacciones anfilácticas con la vacuna triple vírica son muy poco frecuentes: 1 ó 2 por cada millón de dosis
      • Los virus de la vacuna se cultivan en fibroblastos de embrión de pollo y tienen muy poca cantidad de proteínas de huevo
      • Las reacciones son debidas a la gelatina de la vacuna o a otros componentes
    Vacunas en niños alérgicos al huevo
    • Vacuna de la gripe
      • Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse
      • Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio:
        • Se recomienda administrar 1/10 de la dosis que le correspondería y esperar 30 minutos
        • Si no hay reacción alérgica, se completa la vacunación con los 9/10 restantes y se mantiene en observación otros 60 minutos
        • Si la tolera bien, las siguientes dosis serían completas
    Vacunas en niños alérgicos al huevo
    • Vacuna de la gripe
      • Las vacunas de la gripe a administrar deben contener ≤ 1,2 microgramos/ml de ovoalbúmina
      • La cantidad de proteína de huevo de las vacunas de la gripe es diferente entre los preparados
      • La mayoría contienen menos de 0,05 µ gramos/dosis de 0,5 ml
    Vacunas en niños alérgicos al huevo
    • Vacuna de la fiebre amarilla
      • Los niños con alergia al huevo no deben vacunarse de la fiebre amarilla
      • En situaciones de alto riesgo y sin anafilaxia puede valorarse una pauta desensibilizante
    Vacunas en niños alérgicos al huevo
  • Vacunas en niños alérgicos al huevo
    • Vacuna de la rabia
      • Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse con Rabicur®
    • Vacuna de la hepatitis A
      • Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse contra la hepatitis A
      • Se debe evitar la vacuna Epaxal® porque contiene virosomas de la vacuna de la gripe como adyuvante y transportador
    • Alergia a antibióticos
      • Las vacunas no contienen penicilina ni derivados
      • Algunas vacunas contienen antibióticos (neomicina, estreptomicina, polimixina…) para evitar la contaminación por bacterias, como las vacunas de la gripe, la triple vírica o la varicela…
      • Las vacunas con antibióticos están contraindicadas en niños alérgicos a los mismos
      • Las reacciones locales a algún antibiótico, como las dermatitis por contacto, no contraindican la vacunación
    Vacunas en niños con alergia a antibióticos
  • Gracias por estar tan atentos 