Vacunacomopuedas - Introducción

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Algunos comentarios sobre las vacunas

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Vacunacomopuedas - Introducción

  1. 1. Toledo, 24 de mayo de 2010 Vacunacomopuedas.org Un seminario interactivo
  2. 2. Juan Bravo Acuña Pediatra C. S. El Greco, Getafe, Madrid Vocal del comité editorial de Vacunas.org Editor adjunto de la página web del CAV-AEP Administrador de PEDIAP Uno de los 2 del gipi
  3. 3. <ul><li>Agradecimientos: </li></ul><ul><ul><li>Comité organizador </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ángel Villarín </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carmen Villaizán </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>A los asistentes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Participación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Correo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Formulario </li></ul></ul></ul></ul>Vacunacomopuedas
  4. 4. Vacunacomopuedas <ul><li>Conflicto de intereses </li></ul><ul><ul><li>Participación en estudios de GSK, Wyeth y MSD </li></ul></ul><ul><ul><li>Miembro del comité editorial de la web vacunas.org </li></ul></ul><ul><ul><li>Editor adjunto de la web del CAV-AEP </li></ul></ul><ul><ul><li>Miembro del gipi </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><ul><li>Práctico </li></ul></ul><ul><ul><li>Intentar responder a las preguntas y comentarios recibidos a través del formulario </li></ul></ul>Vacunacomopuedas
  6. 6. Vacunacomopuedas
  7. 7. <ul><li>Composición de las vacunas </li></ul><ul><ul><li>Tiomersal y adyuvantes en las vacunas </li></ul></ul><ul><li>Administración de las vacunas </li></ul><ul><ul><li>Técnica </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración simultánea e intervalos </li></ul></ul><ul><li>Reacciones adversas </li></ul><ul><ul><li>Antitérmicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociación con algunas enfermedades </li></ul></ul><ul><ul><li>Vacunas en niños alérgicos </li></ul></ul><ul><li>Vacunas </li></ul><ul><li>Calendarios de vacunación </li></ul><ul><ul><li>¡Calendario único! </li></ul></ul><ul><ul><li>Acelerados o de rescate y adopción internacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Situaciones especiales </li></ul></ul><ul><li>Vacunas en Internet </li></ul>Vacunacomopuedas
  8. 8. Vacunacomopuedas http://www.slideshare.net/elgipi
  9. 9. <ul><li>Vacunas no incluidas en calendarios de vacunación infantil </li></ul><ul><ul><li>Las 4 fantásticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumococo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Varicela </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotavirus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gripe estacional y pandémica </li></ul></ul></ul>Vacunacomopuedas
  10. 10. <ul><li>Vacunas preventivas </li></ul><ul><li>Vacunas terapéuticas </li></ul><ul><li>Vacunas de la alergia: inmunoterapia </li></ul>¿De qué vamos a hablar?
  11. 12. Composición de las vacunas
  12. 13. <ul><li>Antígeno: uno o varios </li></ul><ul><li>Conservantes </li></ul><ul><li>Adyuvantes </li></ul><ul><li>Excipientes </li></ul>Composición de las vacunas
  13. 14. <ul><li>Antígeno : uno o varios </li></ul><ul><ul><li>Vacunas vivas o muertas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vacunas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Combinadas : antígenos de varios gérmenes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Triple vírica: S+R+P </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hexavalente: DTPa+HB+VPI+Hib </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conjugadas : antígenos unidos a proteínas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Neumococo 7, 10 y 13-valente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Meningococo C conjugada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Haemophilus tipo b conjugada: Hib </li></ul></ul></ul></ul>Composición de las vacunas
  14. 15. Composición de las vacunas <ul><li>La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle? </li></ul><ul><ul><li>Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna </li></ul></ul><ul><ul><li>Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños </li></ul></ul><ul><ul><li>Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños </li></ul></ul>
  15. 16. Composición de las vacunas <ul><li>La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle? </li></ul><ul><ul><li>Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna </li></ul></ul><ul><ul><li>Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños </li></ul></ul><ul><ul><li>Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños </li></ul></ul>
  16. 17. Conservantes: tiomersal o timerosal <ul><li>Es un compuesto mercurial </li></ul><ul><li>Se emplea como conservante en vacunas </li></ul><ul><li>Es difícil de sustituir en los viales multidosis </li></ul><ul><li>Las vacunas utilizadas en nuestro país actualmente no contienen tiomersal (salvo Tritanrix-HepB – DTPe y los viales multidosis de las vacunas de la gripe A) </li></ul><ul><li>No se ha demostrado relación con autismo ni alteraciones del desarrollo neurológico en niños, pero… desde 1999 ha sido objeto de estudio </li></ul>
  17. 18. Conservantes: tiomersal <ul><ul><li>¿Qué dicen las autoridades sanitarias? </li></ul></ul>
  18. 19. Conservantes: tiomersal <ul><li>Evid Based Mental Health 2005;8:23 doi:10.1136/ebmh.8.1.23 Review: vaccines containing thimerosal are not associated with autistic spectrum disorders in children http://ebmh.bmj.com/content/8/1/23.full </li></ul><ul><li>Early Thimerosal Exposure and Neuropsychological Outcomes at 7 to 10 Years for the Vaccine Safety Datalink Team N Engl J Med 2007; 357:1281-1292 Sep 27, 2007 http://content.nejm.org/cgi/content/full/357/13/1281 </li></ul><ul><li>Tozzi, A. E., Bisiacchi, P., Tarantino, V., De Mei, B., D'Elia, L., Chiarotti, F., Salmaso, S. (2009). Neuropsychological Performance 10 Years After Immunization in Infancy With Thimerosal-Containing Vaccines. Pediatrics 123: 475-482   http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/123/2/475 </li></ul>
  19. 20. Adyuvantes
  20. 21. Composición de las vacunas <ul><li>La enfermera de la consulta de al lado nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto? </li></ul><ul><ul><li>Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen </li></ul></ul><ul><ul><li>Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales </li></ul></ul>
  21. 22. Composición de las vacunas <ul><li>La enfermera de la consulta de al lado nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto? </li></ul><ul><ul><li>Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen </li></ul></ul><ul><ul><li>Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales </li></ul></ul>
  22. 23. Adyuvantes <ul><li>Sustancias que aumentan la respuesta inmunitaria frente a los antígenos de las vacunas </li></ul><ul><ul><li>Su utilización se basa en el equilibrio entre el aumento de la respuesta inmunitaria y las reacciones adversas </li></ul></ul><ul><li>Múltiples clasificaciones </li></ul><ul><ul><li>Composición </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo de acción </li></ul></ul>
  23. 24. Adyuvantes Adyuvante Laboratorio Vacuna Sales minerales <ul><li>Hidróxido de aluminio </li></ul><ul><li>Fosfato de aluminio </li></ul><ul><li>Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (AAHS) </li></ul>Varios Varios Sanofi Pasteur MSD Varias Varias Gardasil® HBVAXPRO® Vaqta ® Virosomas Berna Epaxal® Inflexal V ® Emulsiones (escualeno) <ul><li>MF59 </li></ul><ul><li>AS03 </li></ul>Novartis (antes Chiron) GSK Chiromas® Focetria® Pandemrix® Combinaciones <ul><li>AS04 (hidróxido de Al y MLP*) </li></ul>GSK GSK Cervarix® Fendrix® * MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano)
  24. 25. A dministración
  25. 26. A dministración <ul><li>¿Dónde duele menos la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo? </li></ul><ul><ul><li>En el deltoides </li></ul></ul><ul><ul><li>En el muslo </li></ul></ul><ul><ul><li>No lo sé </li></ul></ul>
  26. 27. A dministración <ul><li>¿Dónde duele menos la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo? </li></ul><ul><ul><li>En el deltoides </li></ul></ul><ul><ul><li>En el muslo </li></ul></ul><ul><ul><li>No lo sé </li></ul></ul>
  27. 28. A dministración <ul><li>Algunos estudios señalan que en el muslo duele más y en el deltoides hay más reacciones locales </li></ul><ul><li>El dolor y las reacciones locales dependen de la vacuna y de la técnica </li></ul><ul><li>La recomendación es: </li></ul><ul><ul><li>Si camina, en el deltoides; </li></ul></ul><ul><ul><li>si no camina, en el muslo </li></ul></ul>
  28. 29. A dministración <ul><li>Tetanalgesia </li></ul><ul><li>Maniobras de distracción </li></ul><ul><li>Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados) </li></ul><ul><li>Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final </li></ul><ul><li>¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor? </li></ul>
  29. 31. A dministración <ul><li>Tetanalgesia </li></ul><ul><li>Maniobras de distracción </li></ul><ul><li>Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados) </li></ul><ul><li>Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final </li></ul><ul><li>Pinchar, sin necesidad de aspirar, inyectar y retirar rápidamente </li></ul><ul><li>¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor? </li></ul>
  30. 32. A dministración <ul><li>¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor? </li></ul><ul><ul><li>Quicker is Better Más rápido es mejor </li></ul></ul>
  31. 33. A dministración <ul><li>¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor? </li></ul>
  32. 34. Administración: intervalos
  33. 35. Administración: intervalos <ul><li>La madre de un niño 1 mes nos pregunta si en la visita de los 2 meses le podemos vacunar a la vez con las vacunas del calendario, la del neumococo y la del rotavirus. </li></ul><ul><ul><li>No, el rotavirus no puede administrase con otras vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>No, el neumococo no puede administrarse con las vacunas de los 2 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí, no hay problemas </li></ul></ul>
  34. 36. Administración: intervalos <ul><li>La madre de un niño 1 mes nos pregunta si en la visita de los 2 meses le podemos vacunar a la vez con las vacunas del calendario, la del neumococo y la del rotavirus. </li></ul><ul><ul><li>No, el rotavirus no puede administrase con otras vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>No, el neumococo no puede administrarse con las vacunas de los 2 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí, no hay problemas </li></ul></ul>
  35. 37. Administración: intervalos <ul><li>Además, quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH) y de la hepatitis B que tenía pendiente </li></ul><ul><ul><li>No, es mejor esperar 1 mes entre la vacuna del VPH y las demás </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí con Cervarix ® , pero no con Gardasil ® </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí, no hay problemas </li></ul></ul>
  36. 38. Administración: intervalos <ul><li>Además, quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH) y de la hepatitis B que tenía pendiente </li></ul><ul><ul><li>No, es mejor esperar 1 mes entre la vacunas del VPH y las demás </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí con Cervarix ® , pero no con Gardasil ® </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí, no hay problemas </li></ul></ul>
  37. 39. Vacunas vivas o muertas Vacunas vivas Virus Bacterias Fiebre amarilla BCG (tuberculosis) Parotiditis Fiebre tifoidea oral Polio oral Rubeola Rotavirus oral Sarampión Varicela Viruela* Zóster Vacunas muertas Virus Bacterias Encefalitis japonesa Carbunco Encefalitis por garrapatas Cólera Gripe Difteria Hepatitis A Fiebre tifoidea iny. Hepatitis B Hib Polio inyectable Meningococo Rabia Neumococo VPH Peste Tétanos Tos ferina
  38. 40. Vacunas vivas o muertas Virus Vacunas vivas Vacunas muertas Fiebre amarilla Encefalitis japonesa Parotiditis Encefalitis por garrapatas Polio oral Gripe Rubeola Hepatitis A Rotavirus oral Hepatitis B Sarampión Polio inyectable Varicela Rabia Viruela* VPH Zóster Bacterias Vacunas vivas Vacunas muertas BCG (tuberculosis) Carbunco Fiebre tifoidea oral Cólera Difteria Fiebre tifoidea iny. Hib Meningococo Neumococo Peste Tétanos Tos ferina
  39. 41. <ul><li>Vacunas </li></ul><ul><li>Todas , vivas o muertas… </li></ul><ul><li>Intervalos </li></ul><ul><li>se pueden administrar a la vez </li></ul><ul><li>separadas, al menos 2 cm </li></ul>Intervalos entre vacunas Entre 2 vacunas muertas … ninguno Entre una vacuna muerta y una viva … ninguno Entre 2 vacunas vivas *… a la vez o esperar 1 mes entre guna y otra <ul><ul><li>* Las vacunas vivas orales (rotavirus o tifoidea ) no cuentan </li></ul></ul>
  40. 42. Intervalos entre vacunas Si alguien quiere complicarse la vida…
  41. 43. Intervalos entre dosis de una vacuna <ul><li>Intervalo mínimo: 1 mes </li></ul>
  42. 44. Intervalos entre dosis de una vacuna <ul><li>Intervalo máximo: no hay </li></ul><ul><ul><li>Dosis puesta, dosis que cuenta </li></ul></ul>
  43. 45. Administración: intervalos
  44. 46. Administración: intervalos <ul><li>Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf. de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/kg . ¿Qué pauta debemos seguir con su calendario vacunal? </li></ul><ul><ul><li>No hay ningún problema, se puede vacunar con las vacunas que le correspondan a la edad indicada </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede seguir con el calendario habitual para las vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11 meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la varicela </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir cualquier vacuna </li></ul></ul>
  45. 47. Administración: intervalos <ul><li>Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf. de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/kg . ¿Qué pauta debemos seguir con su calendario vacunal? </li></ul><ul><ul><li>No hay ningún problema, se puede vacunar con las vacunas que le correspondan a la edad indicada </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede seguir con el calendario habitual para las vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11 meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la varicela </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir cualquier vacuna </li></ul></ul>
  46. 48. <ul><li>Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas o productos hematológicos no es necesario ningún intervalo </li></ul><ul><li>Entre vacunas “ vivas” e inmunoglobulinas deben pasar, al menos 2 semanas </li></ul><ul><li>Entre inmunoglobulinas o productos hematológicos y vacunas “vivas” es variable … </li></ul>Administración: intervalos
  47. 49. Administración: intervalos
  48. 50. Conservación
  49. 51. <ul><li>¿Durante cuánto tiempo se conservan las vacunas en la nevera tras un apagón? </li></ul><ul><ul><li>Todas las vacunas deben desecharse tras una pérdida de potencia eléctrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Las vacunas se afectan por el aumento de temperatura pero no por la congelación </li></ul></ul><ul><ul><li>Depende de la temperatura alcanzada, la duración y las vacunas </li></ul></ul>Conservación
  50. 52. <ul><li>¿Durante cuánto tiempo se conservan las vacunas en la nevera tras un apagón? </li></ul><ul><ul><li>Todas las vacunas deben desecharse tras una pérdida de potencia eléctrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Las vacunas se afectan por el aumento de temperatura pero no por la congelación </li></ul></ul><ul><ul><li>Depende de la temperatura alcanzada, la duración y las vacunas </li></ul></ul>Conservación
  51. 53. Conservación
  52. 54. Conservación
  53. 55. Reacciones adversas
  54. 56. <ul><li>La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación. </li></ul><ul><ul><li>Sí, es recomendable </li></ul></ul><ul><ul><li>Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica conjugada decavalente </li></ul></ul><ul><ul><li>Es mejor no hacerlo, porque pueden disminuir la respuesta inmunitaria frente a algunos antígenos </li></ul></ul>Reacciones adversas
  55. 57. <ul><li>La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación. </li></ul><ul><ul><li>Sí, es recomendable </li></ul></ul><ul><ul><li>Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica conjugada decavalente </li></ul></ul><ul><ul><li>Es mejor no hacerlo, porque pueden disminuir la respuesta inmunitaria frente a algunos antígenos </li></ul></ul>Reacciones adversas
  56. 58. <ul><li>Analgésicos y antitérmicos </li></ul><ul><ul><li>Útiles, junto con el frío local, para aliviar las reacciones locales </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se administran de manera preventiva disminuyen las reacciones febriles, aunque no las de más de 39’5 ºC </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden disminuir la respuesta de anticuerpos frente a algunos antígenos (GSK dixit): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumococo conjugada decavalente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tétanos </li></ul></ul></ul>Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Prymula R. et al. Lancet 2009;374:1339-50 Reacciones adversas
  57. 59. <ul><li>Lactancia materna y fiebre </li></ul><ul><ul><li>Los niños alimentados al pecho, tuvieron menos fiebre tras la administración de vacunas (n=460) </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto protector: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactancia materna exclusiva 0,46 (0,33-0,66; IC: 95%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactancia materna parcial 0,58 (0,44–0,77; IC: 95%) </li></ul></ul></ul>Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization . Alfredo Pisacane, Paola Continisio, Orsola Palma, Stefania Cataldo, Fabiola De Michele and Ugo Vairo Pediatrics 2010;125;e1448-e1452; DOI: 10.1542/peds.2009-1911 Reacciones adversas
  58. 60. Reacciones adversas
  59. 61. <ul><li>¿Qué podemos hacer para disminuirlas? </li></ul><ul><ul><li>Usar la aguja con una longitud adecuada </li></ul></ul>Fuente: The Australian Immunization Handbook, 9th Ed. 1.4. Administration of vaccines. Última actualización: 26/03/2008 Reacciones adversas Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 ó 25 G 25 mm de longitud azul 90º respecto a la piel (IM) Prematuros (<37 semanas de EG) hasta los 2 meses de edad; niños muy pequeños 23 ó 25 G 16 mm de longitud naranja 90º respecto a la piel (IM) Personas obesas o de gran tamaño 23 G 38 mm de longitud verde 90º respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 ó 26 G 16 mm de longitud naranja 45º respecto a la piel
  60. 62. A dministración <ul><li>¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor? </li></ul><ul><ul><li>Usar la aguja con una longitud adecuada </li></ul></ul>Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 ó 25G 25 mm de longitud azul 90º respecto a la piel (IM) Prematuros (<37 semanas de EG) hasta los 2 meses de edad; niños muy pequeños 23 ó 25G 16 mm de longitud naranja 90º respecto a la piel (IM) Personas obesas o de gran tamaño 23G 38 mm de longitud verde 90º respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 ó 26G 16 mm de longitud naranja 45º respecto a la piel (ID) Antebrazo 1/3 superior del brazo 25G – 16 mm 27G – 18 mm naranja 15º respecto a la piel gris
  61. 63. Reacciones adversas
  62. 64. <ul><li>Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada? </li></ul><ul><ul><li>Poner el caso en conocimiento de los servicios sociales </li></ul></ul><ul><ul><li>Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o su rechazo en la historia de la niña </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo </li></ul></ul>Reacciones adversas
  63. 65. <ul><li>Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada? </li></ul><ul><ul><li>Poner el caso en conocimiento de los servicios sociales </li></ul></ul><ul><ul><li>Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o su rechazo en la historia de la niña </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo </li></ul></ul>Reacciones adversas
  64. 66. <ul><li>Esclerosis múltiple y hepatitis B </li></ul>Reacciones adversas
  65. 67. <ul><li>Autismo y triple vírica </li></ul><ul><ul><li>Todo comenzó hace 12 años (1998) con la publicación en The Lancet de un artículo en el que se describía una serie de niños con autismo o alteraciones del desarrollo y síntomas gastrointestinales cuyos padres relacionaban el cuadro con la administración de la vacuna triple vírica </li></ul></ul>Reacciones adversas
  66. 68. <ul><li>Autismo y triple vírica </li></ul>Reacciones adversas
  67. 69. <ul><li>Las pruebas estaban en contra de la asociación autismo-triple vírica , pero la controversia se ha mantenido durante años: </li></ul>Reacciones adversas
  68. 70. <ul><li>Autismo y triple vírica </li></ul>Reacciones adversas
  69. 71. Seminario vacunas Reacciones adversas <ul><li>Autismo y triple vírica </li></ul>El desenlace … Texto 9
  70. 72. Seminario vacunas Reacciones adversas <ul><li>Autismo y triple vírica </li></ul>El desenlace … Texto 9
  71. 73. Resumen <ul><ul><li>Si camina, en el deltoides; </li></ul></ul><ul><ul><li>si no camina, en el muslo </li></ul></ul><ul><ul><li>Quicker is Better </li></ul></ul><ul><ul><li>Más rápido es mejor </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis puesta, dosis que cuenta </li></ul></ul>Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 ó 25 G 25 mm de longitud azul 90º respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 ó 26G 16 mm de longitud naranja 45º respecto a la piel
  72. 74. Vacunas en niños alérgicos
  73. 75. <ul><li>Las reacciones anafilácticas a las vacunas son poco frecuentes: 1-3 por cada millón de dosis </li></ul><ul><li>Las vacunas que se han relacionado con anafilaxia son: triple vírica, hepatitis B, DTP y Td </li></ul><ul><li>Una reacción anafiláctica a una vacuna o algún componente contraindica nuevas dosis </li></ul><ul><li>Es difícil saber qué componente de la vacuna es el responsable de la reacción </li></ul><ul><li>Antes de vacunar hay que preguntar si el niño es alérgico, en particular al huevo o antibióticos </li></ul> Vacunas en niños alérgicos
  74. 76. <ul><li>¿Pueden vacunarse los niños alérgicos al huevo con la vacuna triple vírica? </li></ul><ul><li>¿Y contra la gripe? </li></ul><ul><li>¿Hay alguna otra vacuna con la que haya que tener especial precaución en estos niños? </li></ul>Vacunas en niños alérgicos al huevo
  75. 77. <ul><li>Vacuna triple vírica </li></ul><ul><li>Vacuna de la gripe </li></ul><ul><li>Vacuna de la fiebre amarilla </li></ul><ul><li>Vacuna de la rabia </li></ul><ul><li>Vacuna de la hepatitis A </li></ul>Vacunas en alérgicos al huevo. Pautas de actuación. Eva María Lasa Luaces, E. Arroabarren. Bol. S. Vasco-Nav. Pediatr; 40: 31-36 Vacunas en niños alérgicos al huevo
  76. 78. <ul><li>Vacuna triple vírica </li></ul><ul><ul><li>Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse con la vacuna triple vírica </li></ul></ul><ul><ul><li>Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30 minutos en observación (hasta 1 hora) </li></ul></ul><ul><ul><li>Los niños con anafilaxia deben vacunarse en un centro hospitalario </li></ul></ul> Vacunas en niños alérgicos al huevo
  77. 79. <ul><li>Vacuna triple vírica </li></ul><ul><ul><li>Las reacciones anfilácticas con la vacuna triple vírica son muy poco frecuentes: 1 ó 2 por cada millón de dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Los virus de la vacuna se cultivan en fibroblastos de embrión de pollo y tienen muy poca cantidad de proteínas de huevo </li></ul></ul><ul><ul><li>Las reacciones son debidas a la gelatina de la vacuna o a otros componentes </li></ul></ul> Vacunas en niños alérgicos al huevo
  78. 80. <ul><li>Vacuna de la gripe </li></ul><ul><ul><li>Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse </li></ul></ul><ul><ul><li>Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se recomienda administrar 1/10 de la dosis que le correspondería y esperar 30 minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si no hay reacción alérgica, se completa la vacunación con los 9/10 restantes y se mantiene en observación otros 60 minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si la tolera bien, las siguientes dosis serían completas </li></ul></ul></ul> Vacunas en niños alérgicos al huevo
  79. 81. <ul><li>Vacuna de la gripe </li></ul><ul><ul><li>Las vacunas de la gripe a administrar deben contener ≤ 1,2 microgramos/ml de ovoalbúmina </li></ul></ul><ul><ul><li>La cantidad de proteína de huevo de las vacunas de la gripe es diferente entre los preparados </li></ul></ul><ul><ul><li>La mayoría contienen menos de 0,05 µ gramos/dosis de 0,5 ml </li></ul></ul> Vacunas en niños alérgicos al huevo
  80. 82. <ul><li>Vacuna de la fiebre amarilla </li></ul><ul><ul><li>Los niños con alergia al huevo no deben vacunarse de la fiebre amarilla </li></ul></ul><ul><ul><li>En situaciones de alto riesgo y sin anafilaxia puede valorarse una pauta desensibilizante </li></ul></ul> Vacunas en niños alérgicos al huevo
  81. 83. Vacunas en niños alérgicos al huevo <ul><li>Vacuna de la rabia </li></ul><ul><ul><li>Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse con Rabicur® </li></ul></ul><ul><li>Vacuna de la hepatitis A </li></ul><ul><ul><li>Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse contra la hepatitis A </li></ul></ul><ul><ul><li>Se debe evitar la vacuna Epaxal® porque contiene virosomas de la vacuna de la gripe como adyuvante y transportador </li></ul></ul>
  82. 84. <ul><li>Alergia a antibióticos </li></ul><ul><ul><li>Las vacunas no contienen penicilina ni derivados </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunas vacunas contienen antibióticos (neomicina, estreptomicina, polimixina…) para evitar la contaminación por bacterias, como las vacunas de la gripe, la triple vírica o la varicela… </li></ul></ul><ul><ul><li>Las vacunas con antibióticos están contraindicadas en niños alérgicos a los mismos </li></ul></ul><ul><ul><li>Las reacciones locales a algún antibiótico, como las dermatitis por contacto, no contraindican la vacunación </li></ul></ul> Vacunas en niños con alergia a antibióticos
  83. 85. Gracias por estar tan atentos 

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