• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Resuelve tus dudas sobre vacunas. PREVENVAL 2011
 

Resuelve tus dudas sobre vacunas. PREVENVAL 2011

on

  • 6,503 views

 

Statistics

Views

Total Views
6,503
Views on SlideShare
6,502
Embed Views
1

Actions

Likes
2
Downloads
96
Comments
0

1 Embed 1

http://www.slideshare.net 1

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Resuelve tus dudas sobre vacunas. PREVENVAL 2011 Resuelve tus dudas sobre vacunas. PREVENVAL 2011 Document Transcript

    • 5ª Jornada pediátrica de talleres de prevención y 3ª Jornada de talleres depediatría en atención primaria Valencia, 25 de febrero de 2011Resuelve tus dudas sobre vacunasUn taller o asínManuel Merino Moína, pediatra*, gipi+Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de PediatríaJuan Bravo Acuña, pediatra*, gipi+Comité de Medicamentos Pediátricos de la Asociación Española de Pediatría *.- Centro de Salud El Greco, Getafe (Comunidad de Madrid) + .- Grupo Independiente de Pediatras Informatizados (gipi)
    • INTRODUCCIÓNDisponer de conocimientos sólidos y al día sobre los aspectos generales de lasvacunaciones capacita para responder acertadamente a la mayoría de lascuestiones que se plantean en la práctica clínica, relacionadas con las vacunas.Un hecho singular es que en España existen múltiples calendarios devacunación infantil que se puedan considerar “oficiales”: uno por cadacomunidad autónoma, o sea, 17; uno por cada ciudad autónoma, 2 más; elrecomendado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud delMinisterio de Sanidad, Política Social e Igualdad; y el de la AsociaciónEspañola de Pediatría. En total 21 calendarios, pero sin diferenciasepidemiológicas que justifiquen esta diversidad, salvo alguna excepción.Afortunadamente, disponemos de información en Internet que puede sernos degran utilidad, aunque para eso hay que disponer de acceso a la Red desde laconsulta, lo que, lamentablemente, no siempre es posible, según desde quécomunidad autónoma estemos hablando. Otro enigma inexplicable.Con las preguntas y respuestas que siguen a continuación se pretende plasmary ayudar a resolver algunas de las dudas prácticas que con mayor frecuenciase presentan en las tareas cotidianas de vacunación.Para facilitar las cosas, los autores han reunido en una página web los recursosmás interesantes a su juicio sobre vacunaciones: http://bit.ly/vacunaseninternetQue aproveche.©gipi 2011 2
    • PREGUNTAS (COMPOSICIÓN, CONSERVACIÓN, ADMINISTRACIÓN,CONTRAINDICACIONES, EFECTOS ADVERSOS, SITUACIONES URGENTES, VACUNAS EINMUNOGLOBULINAS, CALENDARIOS DE VACUNACIONES)PREGUNTAS – COMPOSICIÓN1. ¿Cómo se clasifican las vacunas?Desde un punto de vista práctico, la clasificación más útil es la que divide a lasvacunas en atenuadas o vivas e inactivadas o “muertas” (tabla I), pues el estarincluidas en uno u otro grupo tiene implicaciones directas en el manejo(termoestabilidad), la vía de administración (por lo general subcutánea para lasvivas), el intervalo de administración con otras vacunas (es el caso de dosvacunas vivas no administradas simultáneamente, que deben espaciarse entresí un mes), y su indicación en determinados grupos de población (las vacunasvivas no deben administrarse, por regla general, a embarazadas ni ainmunodeprimidos).Tabla I. Clasificación de las vacunas.Vacunas atenuadas o vivas Vacunas inactivadas o “muertas”BCG (tuberculosis) bac Carbunco (ántrax) bacFiebre amarilla vir Cólera bacFiebre tifoidea oral bac Difteria bacPaperas vir Encefalitis japonesa virPolio oral vir Encefalitis por garrapatas virRotavirus oral vir Fiebre tifoidea inyectable bacRubéola vir Gripe virSarampión vir Haemophilus infuenzae tipo b bacVaricela - zóster vir Hepatitis A virViruela vir Hepatitis B vir Meningococo bac Neumococo bac Peste bac Polio inyectable vir Rabia vir Tétanos bac Tos ferina bac Virus del papiloma humano virbac: vacuna bacteriana. vir: vacuna vírica©gipi 2011 3
    • 2. ¿Qué son y para qué sirven los adyuvantes?Son componentes de las vacunas que aumentan la respuesta inmunitaria frentea los antígenos de las vacunas. Su utilización se basa en un equilibrio entreese beneficio y los posibles efectos adversos, por lo que es frecuente que unadyuvante, una vez que ha demostrado su eficacia, se emplee en diferentesvacunas. Entre los más conocidos están las sales de aluminio, pero haymuchos y se pueden clasificar según diferentes criterios, como, por ejemplo, sucomposición (tabla II).Tabla II. Adyuvantes empleados por algunos laboratorios en lacomposición de vacunas.Adyuvante Laboratorio VacunaSales mineralesHidróxido de aluminio Varios VariasFosfato de aluminio Varios Varias Gardasil®Hidroxifosfato sulfato de aluminio Sanofi Pasteur MSD HBVAXPRO®amorfo (AAHS) Vaqta ® Epaxal®Virosomas Berna Inflexal V ®Emulsiones (escualeno) Novartis (antes Chiromas®MF59 Chiron) Focetria®AS03 GSK Pandemrix®Combinaciones Cervarix®AS04 (hidróxido de Al y MLP*) GSK Fendrix®MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano)3. ¿Qué hay de cierto acerca de los posibles riesgos del uso del tiomersalcomo conservante en las vacunas?Las dudas sobre el uso del tiomersal surgieron a partir de recomendacioneselaboradas para disminuir la exposición al mercurio, aunque nunca se hayacomprobado que el tiomersal de las vacunas o el derivado mercurial quecontiene (etilmercurio) hayan provocado efectos sobre el sistema nervioso,sobre el desarrollo neurológico en niños o favorezcan, de alguna manera, elautismo. A pesar de ello, organismos como la Food and Drug Administration(FDA) o los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de EE. UU., laPublic Health Agency of Canada (Canadá) o la European Medicines Agency(EMA) de la Unión Europea han recomendado evitar el tiomersal en lacomposición de las vacunas, entre otras razones, para no preocuparinnecesariamente a los padres; aunque otras como la Organización Mundial dela Salud (OMS) consideran que no es necesario prescindir del mismo, lo que nole impide recomendar la realización de los estudios que se considerennecesarios para comprobar su seguridad.Declaración sobre el tiomersal. OMS. [página web] [consultado el 10/01/2011] Disponible en:http://www.who.int/vaccine_safety/topics/thiomersal/statement_jul2006/es/index.html©gipi 2011 4
    • 4. ¿Las vacunas que se administran actualmente en España a los niñoscontienen tiomersal?No. Ninguna de las vacunas de uso habitual en niños, o sea, las que estánincluidas en los calendarios vacunales de las comunidades autónomas orecomendadas en algunas situaciones especiales, contiene tiomersal. Laexcepción podemos encontrarla en algunas vacunas frente a la gripe A (H1/N1)como Focetria® o Pandemrix®, que, en sus presentaciones como vialesmultidosis, sí que contenían este preparado por su actividad como conservante,lo que no fue óbice para su administración a la población durante la campañade prevención correspondiente.PREGUNTAS – CONSERVACIÓN5. ¿Se comportan igual todas las vacunas cuando se mantienen atemperaturas fuera del rango recomendado de +2 ºC a +8 ºC?No. Como idea general, las vacunas vivas toleran mal el calor y las inactivadas(muertas) que contienen sales de aluminio como adyuvante no resisten lacongelación, aunque la conservación correcta hasta la fecha de caducidad solose garantiza manteniéndolas entre +2 ºC y +8 ºC. En la tabla III que se muestraa continuación puede consultarse la diferente termoestabilidad de lasprincipales vacunas, según el rango de temperaturas al que se expongan.©gipi 2011 5
    • Tabla III. Termoestabilidad de las vacunas. (Fuente: OMS 2006)Vacuna Temperatura de almacenamiento 2-8 ºC 20-25 ºC 37 ºC >45 ºC Congelación Hasta 20% Estable 1- EstableBCG menos tras 1 Inestable Estable 2 años meses mesCólera y fiebre Estable >2 Inestable; no Estable años Estable 6 meses ?tifoidea inactivadas años congelarCólera y fiebre Estable 1tifoidea vivas Estable 7 días Estable 12 horas Inestable Estable añoatenuadasEncefalitis japonesa Estable 1 Estable 28 Estable 4 Inestable Estableinactivada año semanas semanasEncefalitis japonesa Estable Estable 4 Estable 7-10 días Inestable Estableviva 1,5 años meses Estable >2 Estable Estable 2Fiebre amarilla Inestable Estable años meses semanas Estable 1Gripe inactivada ? ? ? ? año MantenerGripe viva Estable 60 Inestable Inestable Inestable congelada, no(intranasal) horas recongelar Estable 2 Estable 1-3 Inestable; noHepatitis A ? ? años semanas congelar A 45 ºC Estable >4 Estable Estable Inestable: noHepatitis B estable varios años meses semanas congelar días Estable 1 EstablePolio oral Estable 2 días Inestable Estable año semanas Estable 1- Estable Inestable; noPolio inactivada Estable semanas Pocos datos 4 años semanas congelar Estable 3- Estable18 Estable 4 Estable variasRabia Estable 5 años meses semanas semanas Estable >2Rotavirus Estable 2 años ? ? Estable añosSarampión paperas Estable 2 Estable >1 Estable Inestable Establey rubéola años mes >1 semana Estable Estable 2 Estable 1 10% menos Inestable; noTos ferina 18-24 semanas semana cada día congelar mesesToxoides de tétanosy difteria, Estable >3 Estable Estable Inestable si Inestable; nomonovalentes o años meses semanas más de 55 ºC congelarcomponentes devacunas combinadas Si es unaVacunas conjugadas Estable >2 Estable >2 Puede ser combinada con(meningococo, Hib, Inestable años años inestable aluminio, noneumococo) congelarVacunas depolisacáridos Estable 2 Estable Inestable; no ? ?(meningococo, años meses congelarneumococo) Puede EstableVaricela ? ? ? congelarse, no 1,5 años recongelar 2-8 ºC 20-25 ºC 37 ºC >45 ºC Congelación Traducido de: World Health Organization. Temperature sensivity of vaccines. WHO/IVB/06.10. [Consultado el 10/01/2011]Disponible en: http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF06/847.pdf ©gipi 2011 6
    • PREGUNTAS – ADMINISTRACIÓN6. De no administrarse simultáneamente, ¿cuál es el intervalo que deberespetarse entre la administración de dos vacunas diferentes?Si se trata de dos vacunas inactivadas (muertas) no es preciso mantenerningún margen de tiempo entre la administración de una y otra. Tampoco siuna vacuna es inactivada y la otra atenuada (viva)*. Únicamente en el caso dedos vacunas vivas, si no se administran simultáneamente, han de espaciarseentre sí un mes para garantizar su inmunogenicidad. Este modo de proceder noafecta a las vacunas vivas orales, como la del rotavirus o la oral de la polio queya no se utiliza en nuestro país, pues pueden administrarse en cualquiermomento, independiente de la administración de las vacunas inyectables.*.- Las vacunas vivas incluidas en calendario son la triple vírica (sarampión, parotiditis yrubeola) y la de la varicela. Otras vacunas vivas que se administran por vía parenteral son laBCG y la vacuna de la fiebre amarilla.7. ¿Cuál es el intervalo mínimo entre dos dosis de una misma vacuna paraque se las pueda considerar en la práctica como dos dosis válidas?Como norma general se acepta 1 mes (28 días) de separación entre dosis paraconsiderarlas como 2 dosis eficaces. No obstante, hay algunasrecomendaciones concretas para determinadas series de vacunación queestablecen otros márgenes y que conviene consultar en la ficha técnica delproducto.8. La frase “dosis puesta, dosis que cuenta”, ¿qué significa realmente?Significa que nunca es necesario reiniciar una pauta de vacunación, partiendode nuevo de cero, si ya se tienen dosis previas documentadas, aunque estasse hayan administrado hace mucho tiempo o se hayan excedido los intervalosrecomendados entre dosis. Se debe, por tanto, continuar la secuencia y novolver a empezarla, por lo que es muy importante el registro adecuado de lasdosis administradas en la historia clínica del paciente y en su cartilla personalde vacunaciones.9. ¿Las vacunas frente a una misma enfermedad son intercambiablesentre sí?Por lo general no se recomienda intercambiar preparados de distinto fabricanteen una serie vacunal. Ahora bien, hay vacunas que, estando dirigidas contra lamisma enfermedad, son antigénicamente diferentes (p. ej. tos ferina, rotavirus,papilomavirus) y otras, por el contrario, muy similares (hepatitis B, tétanos,difteria, varicela, triple vírica), lo que supone un dato de especial importancia enel caso de que no se pueda obviar el cambio de preparado.10. Antes era una práctica relativamente frecuente la administración deparacetamol de forma sistemática tras las vacunaciones de niñospequeños, pretendiendo aminorar así los posibles efectos adversos leves,como dolor local o fiebre. Sin embargo, ahora se desaconseja, ¿por qué?©gipi 2011 7
    • En primer lugar porque actualmente las reacciones vacunales son menosfrecuentes (la gran mayoría se debían a la antigua vacuna frente a la tos ferinade células enteras), por lo que en la mayor parte de los casos resultaría unamedicalización injustificada, pero es que además hay pruebas de que laadministración profiláctica de paracetamol puede disminuir la inmunogenicidadde algunas vacunas. Varios estudios demuestran este efecto depresor de larespuesta formadora de anticuerpos para varias vacunas incluidas en la seriesistemática infantil. Prymula R, Siegrist CA, Chlibek R, Zemlickova H, Vackova M, SmetanaJ, et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrilereactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials.Lancet. 2009 Oct 17;374(9698):1339-50.11. ¿Cuándo debe elegirse el muslo y cuándo el área deltoidea para laadministración de las vacunas?Como referencia puede utilizarse la siguiente regla: si no anda, en el muslo, siya anda, en el brazo.PREGUNTAS – CONTRAINDICACIONES12. Existe alguna contraindicación en administrar la vacuna hexavalente aun lactante inmunodeprimido.Al contrario. Las vacunas inactivadas (muertas) como las que contiene elpreparado hexavalente (HB, DTPa, VPI y Hib), deben administrarse cuantoantes para proteger en especial a los más débiles: los inmunodeprimidos. Porlo tanto es muy recomendable su administración y la valoración de cada casoconcreto por si pudieran beneficiarse de otras vacunas no sistemáticas (gripe,neumococo, etc.).13. Se debe retrasar la administración de una vacuna viva (triple vírica,varicela, fiebre amarilla…) en un niño con neutropenia no sintomática.No. La neutropenia, como dato analítico aislado, no contraindica laadministración de ningún tipo de vacuna, ni justifica un retraso en suadministración.PREGUNTAS - EFECTOS ADVERSOS14. ¿Existe alguna relación entre el autismo y la vacuna triple vírica?Hoy por hoy, la información disponible no permite establecer relación entre elautismo y la vacuna triple vírica. En realidad todo comenzó hace algo más deuna década, tras la publicación de un artículo en The Lancet, en el que seexponían una serie de casos clínicos de niños que presentaban alteracionesgrastrointestinales asociadas a alteraciones del desarrollo psicomotor, entreellas el autismo, cuyos padres establecían una relación temporal con lavacunación con triple vírica o la vacuna del sarampión. Después se hanpublicado muchos artículos sobre esta tema, sin encontrar relación entre©gipi 2011 8
    • vacunación con triple vírica y autismo, si exceptuamos algunos trabajos muycriticados por su escasa calidad metodológica. Recientemente, la revista TheLancet se ha retractado de la publicación del artículo que hemos mencionado,porque existen muchas dudas acerca de la metodología del estudio y sobre elposible conflicto de intereses del autor principal. Comité Asesor de Vacunas de laAsociación Española de Pediatría (CAV-AEP). Triple vírica y autismo: el final de un bulo.[Página web online] [consultado el: 10/01/2011] Disponible en:http://www.vacunasaep.org/noticias/tv_autismo.htm15. Durante algún tiempo se relacionó la vacuna de la hepatitis B con laesclerosis múltiple. ¿Qué hay de cierto en esa posible asociación?Se han publicado muchos estudios sobre este tema y se ha comprobado queno existe una base epidemiológica para establecer esta asociación, aunque enalgún estudio se apreciara un ligerísimo aumento del riesgo de esclerosismúltiple o alguna enfermedad desmielinizante en personas que habían recibidola vacuna de la hepatitis B. La recomendación actual es, por supuesto, seguiradministrando la vacuna, lo que no significa que no se siga evaluando suseguridad. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). FAQs about Hepatitis BVaccine (Hep B) and Multiple Sclerosis. [Página web][consultado el 10/01/2011] Disponible en:http://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/multiplesclerosis_and_hep_b.html16. ¿Tiene la lactancia materna algún efecto protector de las reaccionespostvacunales en los lactantes?Así parece. La lactancia materna exclusiva se asocia, al menos, a menorincidencia de fiebre tras la vacunación en los lactantes que están siendoalimentados de forma natural, respecto a los que reciben sucedáneos de lechehumana. Pisacane P et al. Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization,PEDIATRICS Vol. 125 No. 6 June 2010, pp. e1448-e1452 [Consultado el 10/01/2011]Disponible en http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/125/6/e1448PEGUNTAS – SITUACIONES URGENTES17. Ante una sospecha de reacción anafiláctica tras la vacunación, ¿cuáles el tratamiento inicial?La adrenalina al 1/1000 es el medicamento fundamental en el tratamientoinmediato cuando haya sospecha de reacción anafiláctica, sin esperar a queesté confirmada. Es importante destacar que la adrenalina debe administrarsepor vía intramuscular profunda, preferiblemente en el muslo y a una dosis de0,01 ml/kg, hasta un máximo de 0,5 ml (media ampolla) en los adultos. Comoreferencia aproximada: 0,05-0,1 ml en menores de 12 meses, 0,1 ml de 1 a 2años, 0,2 ml de 4 a 6 años y 0,4-0,5 ml de 11 años en adelante. Laadministración de adrenalina debe repetirse cada 5 minutos hasta que lasituación del paciente mejore. También es conveniente aplicar oxígeno enmascarilla con flujo alto.Los antihistamínicos y los corticoides no son precisos en el tratamiento urgentede la anafilaxia.©gipi 2011 9
    • Recognition and treatment of anaphylaxis. The Australian Immunisation Handbook. 9th Edition2008. [Consultado el 10/01/2011] Disponible en la webhttp://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook-quickguides-anaphylaxisPREGUNTAS – VACUNAS E INMUNOGLOBULINAS18. ¿En un niño que haya recibido inmunoglobulinas con anterioridad,cuándo se le puede vacunar?Esta situación solo afecta a las vacunas vivas víricas (triple vírica y varicela),exceptuando la de la fiebre amarilla. La respuesta inmunitaria a la vacunaciónpuede verse, en esos casos, afectada por la administración previa deinmunoglobulina humana u otros productos derivados de la sangre. El intervalorecomendado de retraso de la vacunación depende del tipo de producto quecontiene las inmunoglobulinas y de la dosis, variando entre 3 meses (profilaxisde la hepatitis A o del tétanos) y 11 meses (tratamiento de la enfermedad deKawasaki). Ver tabla IV.Tabla IV. Intervalos recomendados entre la administración de preparadosque contienen inmunoglobulinas y la vacunación con TV o varicela. Productos Dosis Intervalo (meses)Productos generalesInmunoglobulina 0,02-0,06 ml/kg 3 0,25 ml/kg 5 0,50 ml/kg 6Inmunoglobulina intravenosa 160 mg/kg 7 320 mg/kg 8 640 mg/kg 9 > 640-1280 mg/kg 10 > 1280-2000 mg/kg 11Plasma y plaquetas 10 mg/kg 7Eritrocitos reconstituidos 10 mg/kg 3Eritrocitos lavados 10 mg/kg 0Productos específicosInmunoglobulina antihepatitis B 0,06 ml/kg 3Inmunoglobulina antirrábica 20 IU/kg 4Inmunoglobulina antiVRS (Palivizumab) 15 mg/kg/mes 0Inmunoglobulina antitetánica 250 u 3Inmunoglobulina antivaricela 12,5 u/kg 5Traducido de Canadian Immunization Guide. Seventh Edition. 2006. [Consultado el 10/01/2011]Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-10-eng.php#tab4©gipi 2011 10
    • 19. Si un niño ha recibido una vacuna y al cabo de una semana se leadministra gammaglobulina IV por sospecha de enfermedad de Kawasaki¿Se considera válida la vacunación o hay que repetirla?Solo las vacunas vivas podrían verse afectadas por esta circunstancia, es decir,la triple vírica y la varicela, y si fuera alguna de ellas la que el niño recibió,deberá volver a administrarse, en el caso del tratamiento de la enfermedad deKawasaki, pasados 11 meses de su finalización. Se considera que 2 semanases el intervalo de garantía a partir del cual no es preciso revacunar.PREGUNTAS – CALENDARIOS DE VACUNACIONES20 ¿Dónde se pueden consultar los calendarios de vacunaciónespañoles?La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) dedica unapágina a recoger, en una tabla actualizada, los 19 calendarios de vacunacióninfantil de las 17 comunidades y las 2 ciudades autónomas.Calendarios españoles de vacunación. Página web de la Asociación Española de Pediatría deAtención Primaria (AEPap) [en línea] [consultado el 10/01/2011]. Disponible enhttp://www.aepap.org/vacunas/calvaces.htm21. ¿Dónde se pueden consultar los calendarios de vacunación de otrospaíses europeos?La iniciativa EUVAC.NET, en su sitio web, recoge los calendarios vacunales demás de una treintena de países europeos, además de presentar las diferenciasen la vacunación con algunas vacunas en esos países, como: triple vírica, tosferina, neumococo, meningococo C, varicela, virus del papiloma humano (VPH)y polio.EUVAC.NET. [consultado el 10/01/2011]. Disponible en:http://www.euvac.net/graphics/euvac/vaccination/vaccination.html22. Y los de otros países del mundo, ¿es posible consultarlos?En el sito web de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se puedenconsultar los calendarios de muchos países, junto con datos de las coberturasvacunales.OMS. Calendarios vacunales por países. [consultado el 10/01/2011]. Disponible en:http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/scheduleselect.cfm©gipi 2011 11
    • 23. ¿En alguna página web se pueden encontrar reunidas todas estaspáginas en las que consultar los calendarios de vacunación?El sitio web de la Asociación Española de Vacunología (AEV) tiene una páginadedicada a los calendarios vacunales de España, Europa y otros países delmundo.Asociación Española de Vacunología (AEV): Calendarios vacunales. [consultado el 10/01/2011].Disponible en: http://vacunas.org/es/calendario-vacunacionTambién el sitio web del Comité Asesor de Vacunas de la AEP dispone de unasección dedicada a los calendarios vacunales de España, Europa y otrospaíses del mundo.Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP). [consultado el10/01/2011]. Calendarios vacunales.http://www.vacunasaep.org/profesionales/calendarios_vacunales.htm24. ¿Por qué hay 19 calendarios de vacunación infantil en España?Porque están transferidas las competencias en este campo a las comunidadesautónomas, que pueden aplicar el calendario que consideren más conveniente.Sin embargo, salvo el caso de la vacunación sistemática de la hepatitis A en lasciudades autónomas africanas de Ceuta y Melilla, no hay razonesepidemiológicas que justifiquen esta disparidad, cuando, además, en su mayorparte son pequeñas diferencias en el esquema de vacunación y no tanto en elcontenido.25. La vacuna contra la tuberculosis (BCG) forma parte del calendario dellactante solamente en una comunidad autónoma española. ¿Cuál es?La vacunación sistemática con BCG en los recién nacidos se abandonó enEspaña en 1980, manteniéndose desde entonces sólo en el País Vasco. Otrospaíses de nuestro entorno han ido también adoptando la vacunaciónúnicamente de grupos de riesgo, aunque todavía se mantiene de formauniversal en Portugal e Irlanda.26. ¿Qué comunidades autónomas incluyen en sus calendarios infantilesvacunas que no son comunes a todas las demás?Varicela sistemática en niños pequeños en Madrid, Navarra, Ceuta y Melilla;hepatitis A en Cataluña, Ceuta y Melilla; neumococo conjugada en Galicia yMadrid; Tdpa en Ceuta y en Melilla; BCG en el País Vasco.27. ¿Por qué en unas comunidades autónomas españolas se vacuna atodos los recién nacidos frente a la hepatitis B y en otras sólo a los hijosde madres portadoras de la infección por virus de la hepatitis B (VHB) ode serología desconocida?Todas las comunidades autónomas españolas disponen de protocolos dedetección de madres portadoras de AgHBs que permiten actuar©gipi 2011 12
    • preventivamente en el recién nacido en el caso de positividad materna,mediante la vacunación y la administración de inmunoglobulina específicaprecozmente tras el parto. La vacunación de todos los recién nacidos frente ala hepatitis B, pese a disponerse de programas de cribado de infección materna,pretende crear una red de seguridad para todos los neonatos ante posiblescasos de madres portadoras del VHB que escapen a la realización de ladeterminación serológica. Esta práctica sigue las recomendaciones de laOrganización Mundial de la Salud en este aspecto para los paísesdesarrollados con baja endemicidad de infección por VHB, como es el nuestro.World Health Organization. Worldwide implementation of hepatitis B vaccination of newborns,2006. Wkly Epidemiol Rec. 2008;(83)48:429-434.28. ¿En las comunidades autónomas que vacunan a los 2 meses de edadfrente a la hepatitis B, ¿es necesario adelantar al 1.er mes de vida la 2.ªdosis de vacuna de la HB en los hijos de madres con AgHBs positivo quehayan recibido la primera dosis al nacer?Clásicamente, la pauta de vacunación de los hijos de madres infectadas por elVHB ha sido 0, 1 y 6 meses de edad. Sin embargo, la dosis de vacuna que hademostrado un efecto preventivo en la transmisión vertical de la infección es laque se administra tras el nacimiento, y cuanto antes, mejor. Por esta razón estáadmitida la administración de la 2ª dosis tanto al mes como a los 2 meses deedad, pudiéndose así adaptar al calendario sistemático infantil con vacunascombinadas que incluyen este componente.Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy toeliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations ofthe Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); Part 1: Immunization of Infants,Children, and Adolescents. MMWR 2005;54(No. RR-16):7-9.29. ¿En qué comunidades/ciudades autónomas españolas está incluida lavacunación frente a la hepatitis A en calendario por causasepidemiológicas justificadas?En España, sólo Cataluña incluye la vacuna de la hepatitis A en adolescentes,pero, si exceptuamos las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla que la indican,por sus características epidemiológicas especiales, en los niños en el segundoaño de vida, ninguna comunidad presenta diferencias epidemiológicas quejustifiquen la inclusión de la vacunación frente a la hepatitis A en el calendariohabitual.Calendarios españoles de vacunación. Página web de la Asociación Española de Pediatría deAtención Primaria (AEPap) [en línea] [actualizado el [consultado el 10/01/2011].; consultado el28/10/2010]. Disponible en http://www.aepap.org/vacunas/calvaces.htm30. Desde el punto de vista legal, ¿las vacunas de calendario sonexigibles en España para iniciar la escolarización obligatoria o para acudira la guardería?No. Las vacunas incluidas en el calendario sistemático son recomendables ygratuitas, pero no obligatorias en España. Por lo tanto, el no estar al día en el©gipi 2011 13
    • calendario recomendado no puede constituir una traba para la admisión de losniños en los centros escolares. Los padres no tienen obligación de comunicar apriori la situación vacunal de sus hijos a la hora de la escolarización, pues noconstituye un requisito que se anteponga al derecho constitucional a laeducación de todos los niños en nuestro país.31. En la consulta, a menudo atendemos a niños inmigrantes. En muchasocasiones es necesario actualizar el calendario de vacunas porque noaportan cartilla o no está actualizada. ¿Qué recomendaciones hay queseguir?Como norma general, la recomendación es intentar actualizar su calendario devacunas en el menor tiempo posible, de modo que tengan administradas lasvacunas que le corresponderían a su edad.- No siempre hay que comenzar de nuevo, se debe seguir la máxima de “Dosispuesta, dosis que cuenta”, de modo que las vacunas que estén registradas, yse pueda comprobar que la fecha de administración y el intervalo entre lasdosis es adecuado, no hay que volver a administrarlas.- En la página web del Comité Asesor de Vacunas de la AEP se puedenconsultar las dosis de cada vacuna indicadas según la edad del niño (Tabla V),los calendarios acelerados de vacunación (Tablas VI y VII), así como la edadmínima y los intervalos mínimos entre las dosis de una vacuna. En algunoscasos, habrá que adaptar el calendario al ser algo diferentes los autonómicosdel recomendado por la AEP.©gipi 2011 14
    • Tabla V. Calendarios acelerados: dosis recomendadas de cada vacunasegún la edad. Tomado del Comité asesor de Vacunas de la AEP. NÚMERO DE DOSIS RECOMENDADO DE CADA VACUNA SEGÚN LA EDAD Asociación Española de Pediatría 2011 Comité Asesor de Vacunas EDADVACUNA < 24 meses 24 m - 6 años 7 - 18 añosHepatitis B 3 3 3 1Difteria, tétanos y tos ferina 4 4–5 - 2Tétanos y difteria tipo adulto - - 3 3Poliomielitis 4 4 3 4Haemophilus influenzae tipo b 1–4 1 – 5Meningococo C 1–3 1 1 6Neumococo 2–4 1 – 7Sarampión, rubeola y parotiditis 1 2 2 8Virus del papiloma humano – – 3 9Rotavirus 2-3 - - 10Varicela 1 2 2 11Gripe 1 1 1 12Hepatitis A 2 2 21. Vacuna frente a difteria, tétanos y tos ferina acelular (DTPa). La 5ª dosis no es necesaria si la 4ª dosis seadministró con 4 o más años.2. Vacuna frente a tétanos y difteria tipo adulto (Td). En niños de 7 años o más administrar vacuna de tétanos-difteria tipo adulto. En la dosis de refuerzo, una vez completada la primovacunación, se recomienda utilizar la vacunade tétanos-difteria-tos ferina acelular tipo adulto (Tdpa).3. Vacuna antipoliomielitis inactivada (VPI). Solo si la 3ª dosis se administró antes de los 4 años de edad serequerirá una 4ª dosis.4. Vacuna conjugada frente a Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Número de dosis según edad de inicio: 4 enmenores de 6 meses; 3 entre 7-11 meses; 2 entre 12-14 meses; 1 entre 15 meses y 5 años.5. Vacuna conjugada frente a meningococo C (MenC). Según edad: 2 dosis en menores de 12 meses con una derefuerzo en el 2º año de vida; una dosis en los vacunados a partir de los 12 meses de edad.6. Vacuna conjugada frente a neumococo (VNC). Nº de dosis según edad de inicio: 4 en menores de 6 meses; 3entre 7-11 meses; 2 entre 12-23 meses; 1 entre 24 meses y 5 años (2 en grupos de riesgo).7. Vacuna frente a sarampión, rubeola y parotiditis (SRP). 2ª dosis a partir de los 3-4 años de edad, segúncomunidades autónomas.8. Vacuna frente a virus del papiloma humano (VPH). Solo para niñas. 3 dosis entre los 11 y 14 años de edad,según comunidades autónomas.9. Vacuna frente a rotavirus (RV). 2 ó 3 dosis de vacuna frente a rotavirus según el preparado comercial: Rotarix® 2dosis a los 2, 4 meses y RotaTeq® 3 dosis a los 2, 4, 6 meses o a los 2, 3, 4 meses, y la pauta debe completarse antesde la edad de 24 ó 26 semanas, respectivamente.10. Vacuna frente a varicela (Var). 2ª dosis a partir de los 3 años.11. Vacuna antigripal (Gripe). 1 dosis ANUAL de vacuna antigripal inactivada a partir de los 6 meses de edad. Laprimera vez que se vacune a menores de 9 años se administrarán 2 dosis con un intervalo de, al menos, un mes.12. Vacuna antihepatitis A (HA). 2 dosis con un intervalo de 6-12 meses, a partir de los 12 meses de edad.©gipi 2011 15
    • Tabla VI. Calendarios acelerados: vacunación entre 4 meses y 6 años deedad. Tomado del Comité asesor de Vacunas de la AEP. VACUNACIÓN ACELERADA ENTRE 4 MESES Y 6 AÑOS DE EDAD Asociación Española de Pediatría 2011 Comité Asesor de Vacunas Edad mínima Intervalo MÍNIMO entre dosisVACUNA en la 1ª dosis De 1ª a 2ª De 2ª a 3ª De 3ª a 4ª De 4ª a 5ªDifteria, tétanos y 6 semanas 4 semanas 4 semanas 6 meses 6 meses1tos ferina acelularPoliomielitis 6 semanas 4 semanas 4 semanas 6 meses2 - 3Hepatitis B Recién nacido 4 semanas 8 semanas - - 4Meningococo C 6 semanas 4 semanas 6 meses - -Haemophilusinfluenzae tipo b5 6 semanas 4 semanas 4 semanas 8 semanas -Neumococo6 6 semanas 4 semanas 4 semanas 8 semanas -Sarampión, rubeola 12 meses 4 semanas7 - - -y parotiditisVaricela 12 meses 4 semanas8 - - - 9Rotavirus 6 semanas 4 semanas (4 semanas) - - 10Gripe 6 meses 4 semanas - - -Hepatitis A 12 meses 6 meses - - -1. Vacuna frente a difteria, tétanos y tos ferina acelular (DTPa). La 5ª dosis no es necesaria si la 4ª se administrócon 4 o más años de edad.2. Vacuna antipoliomielitis inactivada (VPI). Solo si la 3ª dosis se administró antes de los 4 años de edad serequerirá una 4ª dosis, separada 6 meses de la anterior.3. Vacuna antihepatitis B (HB). La 3ª dosis se administrará al menos 4 meses después de la 1ª dosis y nunca antesde los 6 meses de edad. En caso de haberse administrado una dosis de recién nacido es aceptable administrar 3 dosisadicionales de vacuna hexavalente; la última dosis siempre después de los 6 meses de edad.4. Vacuna conjugada frente a meningococo C (MenC). La tercera dosis siempre deberá administrarse después delos 12 meses. Si la vacunación se inicia pasados los 12 meses solo es necesaria una dosis.5. Vacuna conjugada frente a Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Todas las dosis antes de los 12 meses seadministrarán con 4 semanas de intervalo. Si la primera dosis de la serie se administra en mayores de 12 meses, las 2dosis se separarán 8 semanas. Si la primera dosis se administra con más de 15 meses solo es necesaria una dosis. Lacuarta dosis solo se administrará en caso de haber recibido 3 dosis en los primeros 12 meses de vida. En mayores de5 años no es necesaria la vacunación, salvo grupos de riesgo.6. Vacuna conjugada frente a neumococo (VNC). Todas las dosis antes de los 12 meses se administrarán con 4semanas de intervalo. Si la vacuna se administra entre los 12 y 24 meses las 2 dosis se separarán 8 semanas. Si laprimera dosis se administra con más de 24 meses solo es necesaria una dosis, salvo grupos de riesgo que precisandos. En mayores de 5 años no es necesaria la vacunación. La cuarta dosis solo se administrará en caso de haberrecibido 3 dosis en los primeros 12 meses de vida. La vacunación con la vacuna polisacárida 23 valente está indicadaen mayores de 2 años con enfermedades que aumentan el riesgo de infección por neumococo, incluido el implantecoclear; el intervalo respecto de la última dosis de vacuna conjugada frente al neumococo es de 8 semanas. Synflorix®está autorizada hasta los 2 años de edad y Prevenar13® hasta los 5 años.7. Vacuna frente a sarampión, rubeola y parotiditis (SRP). Administrar la segunda dosis a los 3-4 años segúncalendario. A partir de los 12 meses de edad se considera correctamente vacunado si se administran dos dosisseparadas por, al menos, 4 semanas.8. Vacuna frente a varicela (Var). Administrar la segunda dosis a los 3-4 años. El intervalo mínimo entre dosis es de 4semanas aunque se recomienda, en menores de 13 años, un intervalo de 3 meses.9. Vacuna frente a rotavirus (RV). Monovalente (Rotarix®) 2 dosis, la última antes de las 24 semanas de edad.Pentavalente (RotaTeq®) 3 dosis, la última antes de las 26 semanas de edad.10. Vacuna antigripal (Gripe). Solo se administrarán 2 dosis, separadas por 4 semanas, en menores de 9 años en laprimera temporada en que reciban vacuna antigripal.©gipi 2011 16
    • Tabla VII. Calendarios acelerados: vacunación entre 7 y 18 años de edad.Tomado del Comité asesor de Vacunas de la AEP. VACUNACIÓN ACELERADA ENTRE 7 Y 18 AÑOS DE EDAD Asociación Española de Pediatría 2011 Comité Asesor de Vacunas Edad mínima Intervalo MÍNIMO entre dosisVACUNA en la 1ª dosis De 1ª a 2ª dosis De 2ª a 3ª dosis De 3ª a 4ª dosisTétanos y difteria tipo 7 años 4 semanas 6 meses 6 mesesadulto1Poliomielitis2 6 semanas 4 semanas 4 semanas 6 mesesHepatitis B3 Recién nacido 4 semanas 8 semanas - 4Meningococo C 6 semanas - - -Sarampión, rubeola y 12 meses 4 semanas - -parotiditis5Virus del papiloma humano6 9 años Pauta según preparado comercial -Varicela7 12 meses 4 semanas - - 8Gripe 6 meses 4 semanas - -Hepatitis A 12 meses 6 meses - -1. Vacuna frente a tétanos y difteria tipo adulto (Td). A partir de los 7 años utilizar vacuna de tétanos-difteria tipoadulto (Td). Para la dosis de refuerzo, una vez completada la primovacunación, se recomienda utilizar la vacunatétanos-difteria-tos ferina acelular de baja carga antigénica (Tdpa). Los vacunados con una dosis antes de los 12meses recibirán 3 dosis adicionales para completar su primovacunación. Los vacunados con una dosis después de los12 meses completarán su primovacunación con 2 dosis, con un intervalo de 6 meses entre ambas.2. Vacuna antipoliomielitis inactivada (VPI). En mayores de 7 años no vacunados 3 dosis con pauta 0, 1, 2 meses.En caso de haber recibido la 3ª dosis antes de los 4 años se recomienda administrar una 4ª dosis, al menos, 6 mesesdespués de la 3ª.3. Vacuna antihepatitis B (HB). En mayores de 7 años no vacunados 3 dosis con pauta 0, 1, 6 meses. La 3ª dosis seadministrará, al menos, 4 meses después de la 1ª dosis.4. Vacuna conjugada frente a meningococo C (MenC). En mayores de 7 años no vacunados solo es necesaria unadosis. Si ya tiene una dosis administrada después de los 12 meses no son necesarias dosis adicionales.5. Vacuna frente a sarampión, rubeola y parotiditis (SRP). En mayores de 7 años no previamente vacunados 2dosis. Si vacunado con una dosis previa de SRP, administrar una segunda dosis. Si vacunado con una dosis previa desarampión monocomponente administrar 2 dosis de SRP.6. Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH). Solo para niñas. La edad mínima de administración para laprimera dosis es de 9 años. Administrar siempre que sea posible la serie según pauta del preparado comercialcorrespondiente: Cervarix® 0, 1, 6 meses; Gardasil® 0, 2, 6 meses. Gardasil® recomienda un intervalo mínimo de 3meses entre segunda y tercera dosis. La tercera dosis deberá administrarse no antes de los 6 meses de la primera.7. Vacuna frente a varicela (Var). Dos dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas en pacientes no previamentevacunados. En menores de 13 años se ha recomendado un intervalo de 3 meses entre ambas dosis y en mayores de13 años, 1 mes.8. Vacuna antigripal (Gripe). Solo se administrarán 2 dosis, separadas por 4 semanas, en menores de 9 años en laprimera temporada en que reciban vacuna antigripal.©gipi 2011 17
    • 32. En ocasiones, los niños aportan cartillas de vacunación que sonfiables, aunque el calendario no esté actualizado. ¿Es necesario reiniciarel calendario vacunal?No, la máxima que se debe seguir es: "Dosis puesta, dosis que cuenta". Sóloes necesario actualizar el calendario, "descontando" las dosis que ya se hanadministrado.33. ¿Hay alguna vacuna a la que debamos prestar especial atención enniños inmigrantes?En muchos países se administra la vacuna del sarampión, pero no la triplevírica, en el primer año de vida, por lo que no debería tenerse en cuenta siqueremos actualizar el calendario de vacunas, para no contarla como una dosisde vacuna triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis).Otras vacunas, por el contrario, no son de uso habitual en algunos países,como la vacuna del Haemophilus influenzae tipo b, el neumococo o elmeningococo C.En otros países se administran algunas vacunas que no están incluidas en loscalendarios españoles, como la vacuna BCG frente a la tuberculosis que, enEspaña, sólo la reciben los niños nacidos en el País Vasco, y que es fácil dereconocer en la exploración física porque deja una cicatriz en el brazo en el quese administra.34. A veces, el problema se plantea con niños que proceden de adopcióninternacional. ¿Podemos fiarnos de los registros de vacunas queaparecen en los informes médicos de estos niños?Algunos estudios serológicos realizados a estos niños muestran que, a pesarde tener vacunas registradas en sus informe médicos, pueden no estaradecuadamente protegidos.- Una opción es no considerar los registros vacunales previos e iniciar unapauta de calendario acelerado adaptado a su edad, como si no hubiera recibidoninguna vacuna, porque se considera que, en general, la vacunación en niñosque pudieran estar inmunizados es segura, salvo algunas reacciones localesintensas al revacunar frente a difteria, tétanos y tos ferina.- Otra opción es realizar un estudio del estado vacunal mediante serología,pero puede ser difícil o no estar disponible, salvo para algunas vacunas comola de la hepatitis B.- En cualquier caso, cada niño y los registros disponibles deben ser valoradosde forma individualizada.Lirio Casero J, García Pérez J, García-Sicilia López J. Vacunación en niños inmigrantes yadoptados. En: Comité Asesor de Vacunas (AEP). Manual de Vacunas en Pediatría 2008.Imprenta Boan, S.A. 2008; p. 946-59©gipi 2011 18
    • 35. En estos niños procedentes de adopción internacional, ¿sonigualmente fiables los registros de todos los países?No. Al analizar los anticuerpos frente a las vacunas registradas, los estudios enniños adoptados muestran diferentes niveles de protección. En general, seaceptan los registros de Latinoamérica, India o Vietnam, pero los de los paísesde Europa del Este, Rusia o China son menos fiables.36. ¿Qué calendario de vacunas se recomienda en un niño que viaja alextranjero?Sea cual sea el país de destino, el niño debería tener actualizado su calendariode vacunas. Además, según adónde se dirija, puede estar indicado que recibaalgunas vacunas más, por lo que conviene preparar el viaje, al menos, con 1 ó2 meses de antelación. Algunos países pueden exigir la vacunación frente a lafiebre amarilla, que, por lo general sólo se administra en los centros devacunación internacional.Se aconseja consultar la sección “Recomendación de vacunas y antipalúdicospara su viaje”, en el sitio web del Ministerio de Sanidad, Política Social eIgualdad, disponible en: http://www.msc.es/sanitarios/consejos/vacExt.do37. ¿Está indicada la vacuna de la hepatitis A en niños inmigrantes?Sí. En niños inmigrantes, especialmente, los que han nacido en España, queviajan a sus países de origen con endemicidad intermedia o alta de hepatitis A(Imagen 1) deben recibir la vacuna que se administra en 2 dosis con unintervalo de 6-12 meses a partir de los 12 meses de edad.©gipi 2011 19
    • Imagen 1. Distribución geográfica de la prevalencia de la hepatitis A poranticuerpos anti-HVA: 2005.Tomado de Wikipedia. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_APrevalencia de la hepatitis A por anticuerpos anti-HVA (2005) Alta: superior al 8% Intermedia: entre el 2-7% Baja: inferior al 2%©gipi 2011 20
    • BIBLIOGRAFÍA- Canadian Immunization Guide. Seventh Edition - 2006 [libro online en Internet] [consultado el 10/01/2011] Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index-eng.php- Centers for Disease Control and Prevention. CDC Health Information for International Travel 2010. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, 2009. Yellow Book. 2010 Online Edition [libro online en Internet] [consultado el 10/01/2011] Disponible en: http://wwwnc.cdc.gov/travel/content/yellowbook/home- 2010.aspx- Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine- Preventable Diseases (""The Pink Book""). Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, McIntyre L, eds. 11th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2009. [libro online en Internet] [consultado el 10/01/2011] Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/- Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Manual de vacunas en pediatría 2008. [libro online en Internet] [consultado el 10/01/2011] Disponible en: http://www.vacunasaep.org/manual/- Department of Health. Immunisation against infectious disease - "The Green Book". 2006 edition. [libro online en Internet] [consultado el 10/01/2011] Disponible en: http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/+/www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Healthprotectio n/Immunisation/Greenbook/- Schechter N et als.Pain Reduction During Pediatric Immunizations: Evidence-Based Review and Recommendations. Pediatrics 2007 [revista online en Iinternet] [consultado el 10/01/2011]; 119(5): e1184-e1198. Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/119/5/e1184- The Australian Immunisation Handbook 9th Edition 2008. [libro online en Internet] [consultado el 10/01/2011] Disponible en: http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook- home- Zubizarreta Alberdi R, Louro González A. Vacunas. [libro online en Internet] [consultado el 10/01/2011] Disponible en: http://www.fisterra.com/vacunas/index.asp©gipi 2011 21