El acceso intraóseo

EL ACCESO INTRAÓSEO
Elena Plaza Moreno

CONTENIDO
Introducción: (justificación de uso, quien puede
usarla, antecedentes históricos y uso actual)
Ventajas, contraindicaciones y complicaciones
Sitios de punción
Tipos de dispositivos
Conclusiones
Taller acceso intraóseo
EPM

INTRODUCCIÓN
EPM

La cavidad medular de los huesos largos está ocupada
por una rica red de capilares sinusoides que drenan a
un gran seno venoso central, que no se colapsa ni
siquiera en situación de parada cardiorrespiratoria,
pasando los fármacos y líquidos a la circulación general.
En el 24 % de menores de dos años en PCR el tiempo
en conseguir una vía venosa es de más de 10 min. En el
6% de estos casos no se consigue.
JUSTIFICACIÓN USO
EPM

¿CUÁNDO?
Shock
PCR
Politraumatizados
Atrapados
Convulsiones irreductibles sin vía venosa canalizada
Grandes quemados
Sepsis severa
Medicina de emergencia y catástrofes
EPM
EPM

ANTECEDENTES HISTÓRICOS
EPM
1922. Drinker y Doan
definen la médula ósea
como una “vena no
colapsable”. Comenzaron a
usarla en animales.
1934: Josefson la utiliza por
primera vez en humanos en
transfusiones sanguíneas.
Años 40: Se ve
ensombrecida por el
desarrollo de los catéteres
intravenosos.
2º Guerra Mundial: uso
para anestesia con
pentobarbital en los
campos de batalla.
1984. Resurgimiento de
técnica por Orlowski que
recomienda su uso o el de
la vía endotraqueal como
1º procedimiento en una
situación crítica.
EPM

ACTUALIDAD
EPM
Recomendada en las últimas
normas publicadas por:
American
Heart
Association
Pediatric
Advanced
Life Support
(American
Academy of
Pediatrics)
Advanced
Trauma Life
Support
(American
College of
Surgeons)
European
Resuscitation
Council
EPM

¿QUÉ DICE AHA?
Circulation.2010; 122: S729-S767
2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science
EPM
VVP IO VC
EPM

¿ENFERMERÍA?
Intervención enfermera
(NIC) 2303: "Administración de
medicación: intraósea": inserción
de una aguja a través del hueso,
en la médula ósea con el fin de
administrar líquidos, sangre o
medicamentos de emergencia en
un corto período de tiempo.
Sí:
EPM
EPM

VENTAJAS,
CONTRAINDICACIONES
Y COMPLICACIONES
EPM

VENTAJAS
Infusión establecida en
menos de un minuto
Infusión rápida: se
alcanza elVD en
menos de 10 s
Utilizable para
transfusiones de
sangre
Con niveles similares
a los de laVVP
Obtención de
muestras para
analítica
Fácil de usar
Fácil de enseñar
EPM
EPM

CONTRAINDICACIONES
• Fractura o traumatismo de hueso.
• Hueso en el que se ha intentado previamente.
• Huesos de las extremidades inferiores en los
pacientes con traumatismo abdominal grave.
Absolutas:
• Osteoporosis, tumores óseos, infección, celulitis u
osteomielitis o quemadura en el lugar de la
punción.
Relativas:
EPM
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COMPLICACIONES
Mecánicas Infecciosas
Embolismos
y otras
El índice de complicaciones de esta técnica invasiva es muy bajo (1%).
EPM
EPM

COMPLICACIONES MECÁNICAS
• Penetración incompleta de la corteza ósea.
• Perforación completa del hueso.
Extravasación debido a la mala colocación de aguja:
• Tras varias tentativas de colocación.
Fracturas óseas
• En caso de colocación a nivel esternal.
Lesiones de los grandes vasos o del corazón
• La lesión del cartílago de crecimiento no ha sido descrita cuando se han
seguido las recomendaciones para elegir el sitio adecuado.
Punción articular
EPM
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NECROSIS POR EXTRAVASACIÓN
EPM
COMPLICACIONES MECÁNICAS

COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Celulitis
Abscesos subcutáneos
• La frecuencia de aparición aumenta con infusiones
prolongadas (más de 24 horas).
• Sust. esclerosantes o hipertónicas y en bacteriemia.
Osteomielitis: 0.6% de los casos
EPM
La frecuencia de infección es menor queVVP:
EPM

COMPLICACIONES: embolismos y otras
• Embolia grasa.
Embolismos:
• Síndrome compartimental,
necrosis, sepsis, rotura del catéter.
Otras:
EPM
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SITIOS DE PUNCIÓN
Húmero Esternón
Radio distal
Crestas
ilíacas
Tuberosidad
tibial anterior
Tuberosidad
tibial distal
EPM
EPM

TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR
EPM
2 cm MEDIAL y 1 cm PROXIMAL
a la tuberosidad tibialAdultos
EPM

1-2 cm por debajo del
punto medio de la línea
imaginaria que une la
tuberosidad anterior de la
tibia y el borde interno de
la misma (según las
normas del GERCPPYN).
1-2 cm MEDIAL y a 1-2
cm DISTAL dela
tuberosidad tibial
RN
hasta 6
años:
TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR
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TIBIA DISTAL
1-2 cm proximal a la
base del maléolo
interno. por detrás
de la safena externa.
La inserción de la
aguja debe tener
una inclinación con
dirección cefálica.
EPM
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HÚMERO
EPM
EPM

OTRAS
• Esta indicado siempre y cuando no se requiera realizar un masaje
cardiaco. El punto elegido es a nivel del 2º-3º espacio intercostal, una vez
localizado, la aguja se introduce a 1 cm de la línea media del esternón.
Esternón:
• Fémur distal.
• Calcáneo.
• Dorso de la metáfisis distal del radio.
• Apófisis estiloide cubital.
• Epífisis distal del segundo metacarpiano.
• Epífisis distal del primer metatarsiano.
• Clavículas.
• Maléolo peroneal.
Lugares alternativos:
EPM
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CONFIRMACIÓN
Notamos la disminución de la
resistencia y el "plop"
característico indicando que la
cortical ha sido atravesada.
La aguja se sostiene casi
verticalmente sin necesidad de
apoyo.
Al colocar una jeringuilla, una
vez retirado el estilete o
mandril, se aspira médula ósea
(en el 20% no se aspira).
La infusión tiene un flujo libre
sin infiltración subcutánea
significativa. Para ello se pasan
5-10 ml de solución salina, para
comprobar que el líquido fluye
libremente y no hay
extravasación.
EPM
EPM

FIJACIÓN
Kocher
Depresores
Gasas
“Nada” *
EPM

VELOCIDAD DE INFUSIÓN
La vía intraósea permite una velocidad de
infusión menor que la endovenosa. Por
esta razón, cuando se necesita infundir con
rapidez se debe usar bomba de infusión o
manguito. Se pueden aplicar presiones de
hasta 300 mmHg en los sueros.
EPM
EPM

MUESTRAS DE SANGRE
Extraer 2 – 3 ml y desecharlos antes
de recoger la muestra.
• Ya que la sangre IO se coagula más rápido que la
sangre venosa.
Transferir las muestras de sangre a los
tubos inmediatamente
Etiquetar la muestra para indicar que
es sangre IO.
EPM

¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO?
EPM
Taller acceso intraóseo http://www.eziocomfort.com/ezio-comfort.html#dosing-&-administration
El 85 % de los pacientes en los
que utiliza están inconscientes.
EPM

Se puede realizar un habón en la
piel con anestésico local
(Mepivacaína 2%).
Una vez insertado el catéter puede
administrar Lidocaína 2% para
evitar el dolor antes de pasar el
bolo "flush" de SSF 0,9%.
No confundir:
• MEPIVACAÍNA 2%: anestesia
local subdérmica .
• LIDOCAÍNA 2%: anestésico
local intraóseo.
¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO?
EPM

DISPOSITIVOS
EPM

DISPOSITIVOS
EPM
AGUJA
Dispositivo
Cook®.
PISTOLA
Dispositivo
B.I.G®
TALADRO
Dispositivo
EZ-IO®.
EPM

COOK
EPM

COOK
EPM
Además de presionar, hay que hacer un movimiento
de rotación.
• Pueden usarse para cualquier edad, ya que el flujo que consiguen
depende más del tamaño del hueso que del calibre del dispositivo.
Hay 3 calibres,18, 16 y 14 G
• De lápiz: más útiles en neonatos y lactantes en los que la cortical es
más fina y se puede perforar por simple presión.
• Lanceta : biselada 35º.
• Trocar piramidal (45º): más indicado en niños grandes y adultos en
los que, para romper la dura cortical, se necesita, además de
presionar, hacer un movimiento de rotación.
Puntas:
EPM

B.I.G. ® (Bone injection gun)
EPM

EPM
Propulsa un catéter
metálico insertándolo
en la medula ósea a una
profundidad regulable
Podemos decidir,
previamente a la
punción, la profundidad
de penetración gracias
a una rosca interior
PEDIATRÍA (0-12) ADULTOS (+ 12)
EPM

Profundidad de penetración del fiador en el hueso:
Niños:
EPM

EZ- IO®
EPM

Es una aguja-broca
estéril con un catéter,
que conecta a un taladro
recargable mediante un
imán
El taladro es de una sola
pieza de policarbonato y
dispone de un gatillo
con un dispositivo de
seguridad
Las agujas son de un
grosor único de 15 G
con diferentes
longitudes:
NIÑOS - 15 mm ADULTOS - 25mm OBESO – 45 mm
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EZ- IO®
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CONCLUSIONES
Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido.
Opción muy válida y a tener en cuenta en el tratamiento del paciente en situaciones
de urgencias y emergencias o en situaciones con dificultad de acceso a una vía
periférica ya sea por condiciones adversas en relación al escenario o al paciente.
Técnica de acceso vascular de fácil aprendizaje, de uso sencillo y de colocación rápida
en un tiempo inferior a un minuto con más de 90% de éxitos de inserción y sin
complicaciones de gran importancia.
EPM

Reconocimiento – NoComercial – CompartirIgual (by-nc-sa): No se
permite un uso comercial de la obra original ni de las posibles obras
derivadas, la distribución de las cuales se debe hacer con una
licencia igual a la que regula la obra original.
https://about.me/urgenciasyemergencias
Elena Plaza Moreno
EPM

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