17 pares-craneales-1201130538583042-4

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17 pares-craneales-1201130538583042-4

  1. 1. Pares Craneales Dra. Janette Ramos Torres Maestría en Nutrición Clínica Fisiopatología & Propedéutica Médica Fac. Medicina – U.A.G
  2. 2. Objetivo <ul><li>Explicar las causas fisiopatologicas de las </li></ul><ul><li>lesiones presentes, de cada uno de los </li></ul><ul><li>pares craneales. </li></ul>Fisiopatología y propedéutica
  3. 3. <ul><li>Existen 12 pares craneales. </li></ul><ul><li>N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo). </li></ul><ul><li>N. Motor (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso). </li></ul><ul><li>Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, vago). </li></ul>
  4. 4. I. OLFATORIO <ul><li>ORIGEN REAL.- Células bipolares de la mucosa olfatoria. </li></ul><ul><li>(cornetes sup. y tabique nasal). </li></ul><ul><li>FUNCIÓN.- Sentido del olfato </li></ul>
  5. 5. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Hiposmia </li></ul><ul><li>Enf. Nasales. </li></ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul><ul><li>Infección por virus del herpes simple. </li></ul><ul><li>Radioterapia local. </li></ul><ul><li>Congénita. </li></ul><ul><li>Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.) </li></ul><ul><li>Envenjecimiento. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Parosmia. </li></ul><ul><li>Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores). </li></ul><ul><li>Origen central. </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Esquizofrenia </li></ul><ul><li>Sx. Abstinencia Alcohol. </li></ul>
  7. 7. Exploración Física <ul><li>Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes. </li></ul><ul><li>No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par. </li></ul>
  8. 8. II. ÓPTICO <ul><li>Se origina en las células ganglionares de la retina. </li></ul><ul><li>Función : Visión </li></ul>
  9. 9. Exploración Física Agudeza Visual
  10. 10. CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
  11. 12. FUNDOSCOPIA
  12. 13. Papiledema <ul><li>Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico. </li></ul><ul><li>Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral, </li></ul><ul><li>Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares </li></ul><ul><li>normales. </li></ul>
  13. 14. III. Motor Ocular Común <ul><li>Se origina en el mesencéfalo </li></ul><ul><li>Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares. </li></ul>
  14. 15. Inervación <ul><li>Recto Interno ó </li></ul><ul><li>medial </li></ul><ul><li>Recto inferior </li></ul><ul><li>Recto superior </li></ul><ul><li>Oblicuo inferior </li></ul>
  15. 16. Parálisis Del III Par <ul><li>Estrabismo </li></ul><ul><li>Diplopía </li></ul><ul><li>Ptosis </li></ul><ul><li>Desviación del ojo hacia abajo y afuera </li></ul><ul><li>Dilatación pupilar </li></ul><ul><li>Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación. </li></ul>
  16. 17. IV. Patético <ul><li>Se origina en el mesencéfalo </li></ul><ul><li>Inervación: Músculo </li></ul><ul><li>oblicuo superior. </li></ul><ul><li>Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro. </li></ul>
  17. 18. Parálisis Del IV Par OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
  18. 19. VI. Motor Ocular Externo <ul><li>Se origina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia. </li></ul><ul><li>Inervación: Músculo recto lateral o externo. </li></ul><ul><li>Función: Desviación lateral del ojo. </li></ul>
  19. 20. Parálisis Del VI Par Ojo desviado hacia adentro. Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.
  20. 21. Exploración Física (III,IV,VI) <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Reflejo Fotomotor </li></ul>
  21. 22. Reflejo Consensual
  22. 23. Reflejo de Convergencia
  23. 24. EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior NC III Oblicuo Menor NC III Oblicuo Menor NC III Recto Superior NC III Recto Lateral NC VI Recto Inferior NC III Oblicuo Mayor NC IV Oblicuo Mayor NC IV Recto Inferior NC III Recto Lateral NC VI
  24. 25. V. Trigémino <ul><li>Origen: </li></ul><ul><li>Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser. </li></ul><ul><li>Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia) </li></ul>
  25. 26. <ul><li>el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal </li></ul><ul><li>el nervio maxilar , que sale por el Agujero Redondo Mayor </li></ul><ul><li>el nervio mandibular , que sale por el Agujero Oval </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Función </li></ul><ul><li>Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular). </li></ul><ul><li>Sensitiva: Cara </li></ul>
  27. 28. Neuralgia del Trigémino <ul><li>Síndrome doloroso en la cara. </li></ul><ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc. </li></ul><ul><li>+ frecuente mujeres 3:2, ancianos. </li></ul><ul><li>Edad de iniciación 52 a 58 años. </li></ul>
  28. 29. Cuadro Clínico <ul><li>Paroxismos de dolor pulsátil intenso </li></ul><ul><li>Distribución rama maxilar inferior y superior. </li></ul><ul><li>Duración segundos o un minuto o dos. </li></ul><ul><li>Sin predominio de horario. </li></ul><ul><li>Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías). </li></ul><ul><li>Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc. </li></ul>
  29. 30. Exploración Física Motora <ul><li>Palpación de músculos. </li></ul><ul><li>Reflejo mentoniano </li></ul>
  30. 31. Exploración Física Sensitiva <ul><li>Reflejo corneal. </li></ul><ul><li>(contracción orbicular). </li></ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Frío o caliente </li></ul><ul><li>pica y toca </li></ul>
  31. 32. VII. FACIAL <ul><li>Consta 2 ramas: </li></ul><ul><li>Motora (+ gde): inerva músculos de la cara. </li></ul><ul><li>N. intermediario de Wrisberg. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Función </li></ul><ul><li>Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca. </li></ul><ul><li>Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua. </li></ul>
  33. 34. Parálisis Facial ( Parálisis de Bell) <ul><li>Disfunción del N. Facial. </li></ul><ul><li>Se presenta en forma súbita , unilateral. </li></ul><ul><li>Ocurre a cualquier edad , + fx . 3ra. y 5ta. década de la vida. </li></ul><ul><li>Sin predilección genérica , ni racial. </li></ul><ul><li>Etiología desconocida. </li></ul><ul><li>Existen teorías ( infección viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.) </li></ul>
  34. 35. Fisiopatología <ul><li>Inflamación del nervio . </li></ul><ul><li>Compresión e isquemia dentro del canal facial. </li></ul>
  35. 36. Cuadro Clínico <ul><li>Parálisis de un lado de la cara . </li></ul><ul><li>Pródromo viral (60%). </li></ul><ul><li>Entumecimiento o </li></ul><ul><li>dolor en el oído , </li></ul><ul><li>cara o cuello (60%). </li></ul><ul><li>Disgeusia (57%) </li></ul><ul><li>Hiperacusia (30%) </li></ul><ul><li>Disminución de la </li></ul><ul><li>secreción lagrimal (17%). </li></ul>
  36. 37. Diagnóstico topográfico
  37. 38. Exploración Física Función Motora
  38. 39. <ul><li>Función Sensitiva: </li></ul><ul><li>Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón. </li></ul>
  39. 40. VIII. Auditivo <ul><li>Se origina en el ganglio espiral y vestibular. </li></ul><ul><li>En el laberinto del oído interno . </li></ul><ul><li>Función : Audición y equilibrio . </li></ul>
  40. 41. Exploración Física ( Acumetria ) <ul><li>Prueba de Weber. </li></ul><ul><li>Prueba de Rinne. </li></ul><ul><li>Prueba de Schwabach. </li></ul>
  41. 42. <ul><li>R+ A > O= Normal </li></ul><ul><li>R- O > A </li></ul><ul><li>R+ acortado A=O </li></ul>+ Acortado Lateralizado Lado sano Neurosensorial _ Lateralizado Enfermo Conductivo + Central Normal Rinne Webber
  42. 43. Función Vestibular <ul><li>Maniobra Hallpike </li></ul>
  43. 44. IX. GLOSOFARÍNGEO <ul><li>Origen: bulbo raquídeo. </li></ul><ul><li>Función </li></ul><ul><li>Motora: Faringe </li></ul><ul><li>Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua. </li></ul>
  44. 45. Exploración Física Reflejo Nauseoso
  45. 46. X. VAGO <ul><li>Origen: bulbo raquídeo. </li></ul><ul><li>Inerva: paladar, faringe, laringe, etc. </li></ul>
  46. 47. Exploración Física <ul><li>Examen Velo del paladar blando y úvula </li></ul><ul><li>“ aaaa” </li></ul><ul><li>Disfonía. </li></ul><ul><li>Asimetría del velo del paladar. </li></ul><ul><li>Úvula desviada hacia lado sano. </li></ul><ul><li>Parálisis de cuerda vocal (laringocospia) </li></ul><ul><li>No reflejo nauseoso lado afectado. </li></ul>
  47. 48. XI. ESPINAL ACCESORIO <ul><li>Origen: </li></ul><ul><li>Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal. </li></ul><ul><li>Función motora: </li></ul><ul><li>Esternomastoideo y porción superior del trapecio. </li></ul>
  48. 49. Exploración Física <ul><li>Inspección: asimetría. </li></ul><ul><li>Palpación: tono o flacidez. </li></ul><ul><li>Fuerza muscular </li></ul>
  49. 50. XII. HIPLOGLOSO <ul><li>Origen: Bulbo raquídeo. </li></ul><ul><li>Función Motora: Movimientos de la lengua. </li></ul>
  50. 51. Bibliografía <ul><li>Porth Carol. Fisiopatología </li></ul><ul><li>Salud-enfermedad: un enfoque conceptual </li></ul><ul><li>7ª Edición, Panamericana, 2006. </li></ul><ul><li>Moore Keith. Anatomía con orientación clínica, 3era. Edición, Panamericana, 1993. </li></ul><ul><li>Bates. Propedéutica Médica, séptima edición, McGrawHill interamericana, 2000. </li></ul>

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