Colon, Intestino Grueso
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Colon, Intestino Grueso Presentation Transcript

  • 1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud Licenciatura Medico Cirujano Asignatura: Cirugía Docente: Juan Antonio Nemer Del Campo Tema: Colon . . Alumno: Eleazar De Los Santos González Villahermosa tabasco, noviembre año 2013 .
  • 2. Es la porción terminal del tubo digestivo y se extiende de la válvula ileocecal hasta el ano.
  • 3. Anatomía.
  • 4. • Penúltima porción del tubo digestivo, mide en su totalidad de 1.60 a 1.80 mts. Aprox. En adulto. (Dolicocolon, Megacolon, Megadolicocolon) • Tubo muscular • • Válvula ileocecal  Ano Formada por: – Ciego – Colon – Recto – canal anal • Conformación externa: Presenta:    Tenias Haustras Apéndices Epiploicos
  • 5. ANATOMIA Hay tres características externas típicas que permiten identificar al intestino grueso o colon del intestino delgado, y que son: A. TENIAS DEL COLON (Cintillas longitudinales).  Miden de 8 a 15 mm de ancho.  Inician en la base de la apéndice sobre la pared del ciego en número de tres, divergen hacia el colon ascendente.  Zona mas espesa de la pared cólica.  Punto de apoyo a las suturas quirúrgicas.  Formadas por la concentración de las fibras musculares longitudinales siguiendo al eje mayor del intestino
  • 6. B. C. ANATOMIA HAUSTRACIONES (Haustra coli).  Se interponen entre las tenias, como si plegasen al intestino sobre si mismo.  Mas desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoideo.  + numerosas en el colon transverso. APENDICES EPIPLOICOS (Omentales).  Pequeñas masas grasosas.  Pediculadas.  Desarrolladas bajo el peritoneo.
  • 7. Apéndices epiploicos: Pequeñas bolsas de peritoneo visceral rellenas de grasa unidas a la tenia cólica que se extienden a todo lo largo de colón. Pueden sufrir infarto o torsión Pueden ocultar un divertículo Se ligan sin tracción
  • 8. CONFIGURACIÓN • Serosa • Muscular • Submucosa • Mucosa • La capa muscular está compuesta de fibras circulares internas y externas
  • 9. Serosa Muscular Corte transversal del apéndice cecal, vermicular o vermiforme Mucosa Submucosa Nódulos linfáticos 12
  • 10. • 1a porción del intestino grueso. • Ubicado en FID, mide 6 cm aprox. • En su continuación a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal. • Válvula ileocecal  sitio donde el íleon terminal desemboca en el ciego. • Su función es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.
  • 11. • Apéndice vermiforme: divertículo u órgano vestigial que aparece en el sector del ciego. • Longitud variable (2-15 cm, como promedio 9 cm). • Posición ventromedial al ciego.
  • 12. •Fijo y cubierto por peritoneo •Movible en el 37%, mide 10 cm aprox. •Velo de Jackson: fina membrana vascular y tejido conjuntivo que cubre la superficie anterior del colon ascendente desde el ciego hasta la flexura derecha. •Desde el ciego hasta el ángulo hepático •impresión cólica en la cara inferior del hígado •formación el ligamento hepatocólico •Se relaciona hacia dentro, con las asas de intestino delgado, por detrás con riñón derecho, hacia delante, con la pared abdominal, y hacia fuera a la pared lateral del abdomen.
  • 13. se extiende desde el colon ascendente al descendente y mide 50 cm de longitud Relaciones Delante: epiplón mayor y pared abdominal Detrás: con el mesocolon transverso. Intermedio: con la cara anterior del riñón derecho, con la 2ª porción del duodeno, con la cara anterior de la cabeza del páncreas. Arriba: cara inferior del hígado, a la vesícula biliar, a la curvatura mayor del estómago, y a la cara inferior del bazo . Abajo: asas intestinales. Forma los ángulos hepático y esplénico con el colon ascendente y descendente respectivamente.
  • 14. •A nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al borde lateral del riñón izquierdo. Se extiende desde el ángulo esplénico del colon hasta la altura de la cresta iliaca donde se continua con el colon ileopélvico. Es de dirección casi vertical y mide aproximadamente 12 cm. Relaciones Detrás: borde externo del riñón izquierdo y pared abdominal posterior. Delante: asas intestinales Externo: pared abdominal Interno: asas intestinales
  • 15. Se extiende del colon descendente al recto Se divide en colon iliaco y pélvico Colon iliaco; fosa ilíaca interna Mide 15 cm de longitud Describe un curva de concavidad interna Relaciones: delante: pared abdominal, detrás: psoas iliaco y fascia Colon pélvico; pelvis menor Mide 45 cm Se extiende del borde izquierdo al del estrecho superior, en un recorrido transversal, luego se inclina hacia abajo, atrás y adentro hasta la 3era sacra, donde se continua con el recto. • El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrás con órganos de la cavidad pélvica: el uréter, el músculo piriforme y la arteria ilíaca interna.
  • 16. HD E FD M FID H HI FI FII 20
  • 17. Flexura hepática Colon ascendente Ciego Colon transverso Flexura esplénica Colon descendente Apéndice Unión recto sigmoidea Colon sigmoides 21
  • 18. La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentérica superior. 1) Arteria Ileocólica 2) Arteria Cólica derecha 3) Arteria Cólica media A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentérica inferior: 1) arteria cólica izquierda 2) arterias sigmoideas 3) arteria rectal superior. Las ramas de la mesentérica superior e inferior se anastomosan en el colon transverso.
  • 19. Las venas llevan un curso análogo al de las arterias Las venas drenan en la vena mesentérica superior, afluente, a su vez, de la vena porta. La vena mesentérica inferior es afluente de la vena esplénica, formando el tronco espleno-mesentérico, que al unirse a la vena mesentérica superior forman la vena porta, y por medio de la vena hemorroidal o rectal superior se anastomosa con las venas hemorroidales o rectales medias e inferiores y establece una vía alternativa entre el sistema de la vena porta y el sistema de la vena cava inferior.
  • 20. El sistema nervioso Entérico, constituido por: intrínseco: Plexo El Plexo submucoso (de Meissner)  sensitivo El plexo Mientérico (de Auerbach)  peristaltismo intestinal (motor) •El sistema nervioso extrínseco: Fibras parasimpáticas (nervio vago)  activan el peristaltismo Fibras simpáticas (región toracolumbar)  inhiben contracciones intestinales. Hasta el 1/3 proximal del colon transverso la inervación parasimpática proviene del vago, mientras que mas distalmente recibe ramas del plexo sacro (localizado entre los segmentos S2 y S4). La inervación simpática procede de los nervios esplénicos lumbares y sacros
  • 21. Pueden encontrar pequeños ganglios linfáticos A lo largo del borde del colon transverso se ubican los ganglios paracólicos
  • 22. FISIOLOGIA • En sentido amplio el colon recicla los nutrientes mientras que el recto se encarga de eliminar heces y esto va a depender de: ₡ ₡ ₡ ₡ ₡ Flora bacteriana Secreción Motilidad Formación de heces Defecación  Producción de moco (mucosa)  Convertir el contenido liquido del intestino delgado en un material de desecho indigerible solido, las heces.  Reabsorción de agua y sales solubles del contenido intestinal.
  • 23. FISIOLOGIA  MOTILIDAD • El colon se divide derecho, izquierdo y recto. en: • El patrón de motilidad difiere en los tres segmentos. • El contenido del colon es expulsado caudalmente por contracciones tónicas. • Hay un peristaltismo masivo el cual se acentúa después de las comidas.
  • 24. FISIOLOGIA • FORMACION DE HECES  El numero de deposiciones varia de acuerdo a cada persona.  Mas de tres defecaciones al día se considera diarrea y menos de tres a la semana estreñimiento. • DEFECACION  El recto tiene carácter de reservorio.  Las heces disparan el reflejo inhibitorio ano-rectal, pero también inician el reflejo recto-colon.  Lo que permite el llenado del recto hasta el vaciamiento del colon.
  • 25. Preparación del Intestino para la Cirugía para Anastomosis Colinica. Principios quirúrgicos elementales: • Purgado de las heces. • Reducción del número de bacterias. Microorganismos: • Bacteroides anaerobios • E. coli • Klebsiella, Pseudomonas, Enterococos, Proteus, Estreptococus.
  • 26. Métodos de limpieza mecánica del Intestino. • Limpieza del contenido fecal (preparación mecánica). • Administración de antibióticos. • Líquidos claros durante 4-5 días, junto con laxantes del tipo sen, aceite de ricino y bisacodilo; irrigación nasogástrica intestinal completa; irrigación con manitol y enemas repetidos. • 1980 se concibe solución de Polietilenglicol (PEG). • Solución de fosfato sódico (fosfosoda de fleet).
  • 27. Uso de antibióticos. • Reduce las complicaciones infecciosas. • Administración de dosis única de un antibiótico vía parenteral 30 minutos antes de la incisión. • Si se prolonga el tiempo quirúrgico, dar dosis adicionales cada 4 horas. • Una preparación muy utilizada: Eritromicina 1gr y neomicina 1gr, 3 dosis el día antes de la cirugía.
  • 28. Anastomosis Colonica.
  • 29. Hemicolectomía derecha: ciego y colon ascendente.
  • 30. Colectomía transversa: en colon transverso la arteria cólica media se ligan y se anastomosan el colon ascendente y descendente.
  • 31. Hemicolectomía izquierda: colon descendente, se liga la arteria cólica izquierda y se anastomosan el colon transverso y el sigmoides.
  • 32. Colectomía del colon sigmoide: se anastomosan la parte superior del recto y el colon descendente.
  • 33. Anastomosis Colónica Engrapada.
  • 34. Es una enfermedad inflamatoria del colon (intestino grueso) IDIOPÁTICA. Está caracterizada por la inflamación, ulceración y sangrado de la pared interior del colon.
  • 35. Proctitis ulcerosa Colitis limitada o distal Pancolitis.
  • 36. -Es una enfermedad de jóvenes. La mayoría de los casos es diagnosticado antes de los 30 años, aunque la enfermedad puede ocurrir a cualquier edad. -Un número mucho menor de pacientes se vea afectado por la enfermedad entre los 50 y los 70 años de edad. -Existe mayor incidencia de CUCI en personas caucásicas y una mayor incidencia en personas de raza judía.
  • 37. Cuadro clínico Diarrea abundante Sangrado (escaso o francamente abundante) Fiebre. Dolor abdominal Distensión
  • 38. Macroscópicamente… Eritema Perdida de la red fina vascular Mucosa granular friabilidad Edema
  • 39. Microscópicamente… Se aprecian micro abscesos crípticos, inflamación crónica y disminución de la población glandular.
  • 40. Diagnostico Cuadro clínico Rectosigmoidoscopía con toma de biopsia Colonoscopía (determinar la extensión de la enfermedad).
  • 41. Tratamiento Fármacos inmunomoduladores Corticoides Cirugía
  • 42. La isquemia intestinal es la condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino.
  • 43. Su prevalencia ha aumentado debido al envejecimiento progresivo de la población. En el momento actual representa 1 de cada 1.000 ingresos hospitalarios y en algunas series hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria.
  • 44. Infarto de la mucosa Infarto mural Infarto transmural • No supera la muscular de la mucosa • Secundario a hipoperfusion aguda o crónica • Abarca mucosa y submucosa • Secundaria a hipoperfusion aguda o crónica • Abarca toda la pared intestinal y abarca grandes extensiones. • Se debe a obstrucción aguda vascular
  • 45. Macroscópicamente… -Las lesiones pueden ser contiguas, parcheadas y segmentarias. -La mucosa es hemorrágica y puede ser ulcerada y rojo oscuro o purpura. -Pared intestinal esta engrosada por el edema . -Necrosis de la mucosa y submucosa. -Hemorragia serosa o serositis -Necrosis coagulativa de la muscular.
  • 46. Tratamiento Cirugía de revascularización Resección del tejido necrótico Embolectomía
  • 47. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA Es una alteración severa que se presenta como una inflamación aguda de la mucosa intestinal que está caracterizada por la presencia de pseudomembranas o placas en el colon. Afecta a personas mayores de 65 años, especialmente a hombres.
  • 48. Etiología -Proliferación excesiva del bacilo Clostridium difficile -Secreción de toxinas que dañan la mucosa intestinal (exotoxinas termolábiles A y B; Enterotóxico / citotóxico). -Mucosa se muestra hiperémica, formación de pseudomembranas, compuesta de placas fibrosas blanco amarillentas.
  • 49. Cuadro clínico Comienzan de 4 a 10 días luego de haber iniciado el tratamiento oral o parenteral con el antibiótico. Pueden aparecer hasta 60 días posterior (20%). -Diarrea acuosa persistente ( > 4 - 6 deposiciones en 48 horas) -Fiebre -Dolor abdominal fuerte -Náuseas -Distensión abdominal con calambres -Pérdida del apetito -Deshidratación -Compromiso del estado general
  • 50. Mucosa hiperémica, sembrada de placas fibrosas blanco amarillentas que miden desde 2 mm. a más de 1 cm.
  • 51. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Cuadro clínico Terapia con medicamentos (metronidazol / vancomicida) , suspensión o cambio del antibiótico causante de la enfermedad. Detectar la citotoxicina de C. difficile en heces Usar probióticos que promueven el crecimiento de bacterias saludables en el intestino.
  • 52. La colitis amebiana es una enfermedad causada por el parásito Entamoeba histolytica (distribuido en todo el mundo y se adquiere mediante la ingestión de agua o alimentos contaminados). Esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier edad, siendo más frecuente en niños y adultos jóvenes.
  • 53. Cuadro clínico -Dolor abdominal -Disentería -Deposiciones con moco y sangre (< de 10 al día) -Flatulencia -Megacolon tóxico -Peritonitis -Apendicitis amebiana -Fiebre (pocos casos) -Perdida de peso. los síntomas aparecen gradualmente entre una y varias semanas.
  • 54. Macroscópicamente… Lesiones ulceradas colonicas
  • 55. Múltiples lesiones en “botón de camisa”
  • 56. Microscópicamente… Submucosa de intestino grueso. En los ángulos superiores izquierdo y derecho se observa material necrótico; en el resto, edema y dilatación vascular. Abundantes trofozoítos de Entamoeba.
  • 57. Diagnostico
  • 58. Colon inactivo Deficiencia de la función motora de la musculatura cólica, con tendencia a hipotonía, que conlleva unas contracciones y movimientos propulsores disminuidos con retraso del tránsito normal, a lo largo del colon. 67
  • 59. Enfermedad de Crohn Enfermedad crónica inflamatoria que puede afectar a cualquier tramo del intestino delgado (duodeno, yeyuno o íleon) o grueso (colitis granulomatosa), caracterizada por una inflamación aguda y crónica (granulomas) que afecta a todo el espesor de la pared intestinal. La localización más frecuente es el íleon y el colon derecho (ileocolitis regional) y se suele manifestar por diarrea, anemia, pérdida de peso, síntomas de obstrucción intestinal y enfermedades perianales: fístulas, fisuras, abscesos 68