estudio en paciente conPerdida De Peso

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Causas y etiologia en paciente con perdida de peso

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  • Inmovilidad: trombosisescarasatelectasias
  • Crónica: Beriberimiocardiopatiapolineuropatiatx100 mg iv ó im/día
  • Correlacionado con cantidad de proteina total Inconvenientes: Sobrevalora un 25% (TAC) ↑ variabilidad (segúnobservador) Afectadoporhidratación, tono muscular o edad.
  • 1 gr = 20 kg de masa muscular
  • estudio en paciente conPerdida De Peso

    1. 1. MALNUTRICION<br />Alteracionextrema del peso corporal tantopordefectocomoporexceso.<br />
    2. 2. Concepto de Desnutrición<br />Trastorno de la composición corporal, resultado de un consumo inadecuado de uno o más nutrientes esenciales, que interfiere en la respuesta normal de huésped frente a su enfermedad y su tratamiento.<br />
    3. 3. Introducción<br />Es la causa de muerte más frecuente en el mundo.<br />Componente intrinseco y frecuante de enfermedades agudas y cronicas<br />Desnutrición Hospitalaria afecta al 30-55% de pacientes hospitalizados.<br />
    4. 4. Criterios de riesgoparaDesnutricion:<br />Pérdida no voluntaria de 10%, en promedio, del peso corporal usual en los 90 días anteriores<br />Peso menor de 90% del peso ideal correspondiente a la Talla,<br />Indice de masa corporal: peso (kg)/talla (m2) &lt;18.5. <br />Peligro de malnutrición; peso menor de 90% del ideal correspondiente a la talla <br />Malnutrición : peso &lt;85% del ideal<br />Malnutrición profunda: &lt; de 70% peso ideal<br />&lt;60% del ideal no es compatible con la supervivencia<br />Niveles de intensidad de Desnutricion<br />:<br />
    5. 5.
    6. 6. Consecuencias de MPC<br />Retraso en la cicatrización de las heridas<br />Deterioro de los mecanismos de inmunidad:Infecciones<br />Respuesta adaptativa Estrés<br />Fallo multi-orgánico<br />Mayor morbi-mortalidad: Riesgo pre y post qx.<br />Aumento de la estancia media: inmovilidad <br />Incremento de los costes<br />
    7. 7.
    8. 8. FISIOPATOLOGIA<br />Inanicion<br />Estres<br />La masa de células del<br />organismo (BCM) corresponde a la zona VERDE. FFM, masa sin grasa<br />
    9. 9. Causas de MalnutricionProteicoCalorica<br />
    10. 10.
    11. 11. Evaluacionclinica del sujetoMalnutrido<br />
    12. 12. SignosClinicos de Desnutricion<br />
    13. 13.
    14. 14. Exploración Física<br />Parámetros antropométricos:<br />Peso/Talla.<br />Pliegues cutáneos.<br />Circunferencia del brazo (CB).<br />Índices antropométricos:<br />IMC, %peso ideal, %peso perdido.<br />Porcentaje de grasa corporal y Masa magra corporal.<br />
    15. 15. Indice de Masa Corporal (IMC)<br />IMC = Peso (kg)<br /> Talla (m2)<br />Se correlaciona con el riesgo cardiovascular.<br />No requiereuso de patrón de referencia en adultos, perosi en niños.<br />Perdidas &gt; 10% en 6 mesespredicendesnutrición (S: 21%, E: 95%).Screening of Nutritional Status in the Netherlands. Clinical Nutrition (2003); 22(2): 147-52.<br /> <br />
    16. 16. Pérdida de Peso<br /><ul><li>Porcentaje del peso habitual: (peso actual/peso habitual) x 100.</li></ul> <br />
    17. 17. ParametrosAntropometicos<br />Pliegues Cutáneos:<br />Correlacionados con la masa grasa<br />
    18. 18. Circunferencia Braquial y CBM<br />CMB: CB(cm) – (∏ * Pliegue cutaneo a nivel de triceps)<br />Grasa Corporal Total: (Fórmula de Lohman) = 0.135 x peso (kg) + .373 x PTC (mm) + 0.389 x PSE – 0.967<br />
    19. 19. Valoracion de DesnutricionmediantepruebasBioquimicas y Laboratorio<br />
    20. 20. Parámetros Bioquímicos<br /><ul><li>Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):</li></ul> Albúmina plasmática: VN = &gt; 3,5 mg/dl <br /> V½ = 18 - 20 días<br /> Es la más utilizado y de gran valor <br /> pronóstico (se correlaciona con <br /> morbimortalidad).<br />Limitaciones: <br /><ul><li> Variación por alteraciones no nutricionales: insuficiencia hepática y cuadros sépticos (frena síntesis y  permeabilidad vascular)
    21. 21. Vida media larga y extenso pool corporal: no valora cambios agudos.</li></li></ul><li>Parámetros Bioquímicos<br /><ul><li>Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):</li></ul>Prealbúmina:VN = 20-40 mg/dl <br /> V½ = 2-3 días<br /> Precursora de la albúmina.<br />Mejor marcador de cambios <br />nutricionales agudos.<br />Limitaciones: <br /><ul><li> Se afecta por las mismas variables que la albúmina.
    22. 22. Se elimina vía renal (aumenta en IR)</li></li></ul><li>Parámetros Bioquímicos<br /><ul><li>Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):</li></ul> Transferrina plasmática: VN = &gt; 180 mg/dl<br /> V½ = 12 días<br />β-Globulina transportadora de hierro en<br /> plasma. <br /> Por su menor vida media y su pequeño<br /> pool plasmático refleja mejor cambios agudos.<br />Limitaciones: <br /><ul><li> Aumenta en caso de déficit de hierro, en el embarazo y por los estrógenos.</li></li></ul><li>Parámetros Bioquímicos<br /><ul><li>Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):</li></ul>Proteína transportadora del retinol: VN = 37 mg/dl<br />V½ = 12 horas<br /> Buen marcador de cambios agudos.<br />Limitaciones: <br /><ul><li> Se afecta por las mismas variables </li></ul> que la albúmina.<br />
    23. 23. Parámetros Bioquímicos<br />Balance Nitrogenado:<br />BN = Proteínas ingeridas (g)/6.25 – N ureico en orina = Urea(g/l) x 0.56 x Vol O 24 horas (l).<br />Goldstandard de status proteico<br />Valor normal 6-(-2) &lt; Necesita aporte<br />Limitaciones: variación, difícil de calcular.<br />Creatinina urinaria de 24 horas:<br /> Referencia: 18 mg/kg en mujeres<br /> 23 mg/kg en hombres<br />
    24. 24. Parámetros Bioquímicos<br />Índice Creatinina/altura (ICA):<br />Guarda relación con la masa muscular.<br />Es necesario comparar la excreción urinaria de creatinina con valores de referencia según edad, altura y sexo.<br />ICA = (Excreción actual de Cr. en 24 h/Excreción esperada) x 100.<br />Limitaciones:<br />Recoger orina de 24 h durante 3 días.<br />Enf. Renal/hepática.<br />Dietas ricas en proteínas.<br />Edad avanzada.<br />Variaciones interindividuo.<br />
    25. 25. Parámetros Bioquímicos<br />Colesterolemia:<br /> Perfil lipídico (Colesterol total, <br /> C-LDL, C-HDL, Triglicéridos).<br />Evaluación de déficit de micronutrientes:<br /> Medición de niveles plasmáticos de vitaminas y minerales: vit B12, fólico, Fe, Ca, Mg, Cu, Zn, Se, vit A, vit D, etc.<br />
    26. 26. Pruebas Inmunológicas<br />Pruebas de inmunidad celular: Inoculación<br />intradérmica de antígenos conocidos (PPD).<br />Respuesta normal: induración &gt; 5mm diámetro <br /> 24-48 h.)<br />Recuento de linfocitos: Inmunidad celular <br /> (&lt; 1500 / mm3 = depresión inmune).<br />Recuento de linfocitos T (CD4/CD8)<br />Niveles de Ig A, Ig G e Ig M.<br />
    27. 27. Valoracion de NutricionJunto Al paciente<br />
    28. 28. Mini NutritionalAssessment (MNA):<br />Utilizado en población geriátrica.<br />Valora parámetros antropométricos, globales, hábitos dietéticos y percepción de salud.<br />Analiza 18 items con un máximo de 30 ptos:<br />Existe una forma abreviada con 6 items (&lt;11 ptos obliga a hacer el MNA completo)<br />
    29. 29.
    30. 30. Valoración Global Subjetiva (VGS):<br />Valora los siguientes items:<br />Perdida de peso en los últimos 6 meses y en las últimas 2 semanas.<br />Cambios en la ingesta<br />Síntomas GI en las últimas 2 semanas.<br />Exploración física subjetiva: grasa, músculo, edemas, ascitis.<br />
    31. 31.
    32. 32. Tratamiento <br />Desnutrición Calórica: Debe iniciarse progresivamente<br />*Proteínas: primera semana: 1 a 2 g /kg. Luego se puede subir hasta 3g/kg<br />*Calorías: primera semana: 20 Cal/kg, luego incrementar progresivamente hasta 40-50 Cal/kg<br />*Suplemento de vitaminas (hidrosolubles, tiamina) yminerales (K, Mg, P, Zn)<br />Desnutrición proteica: asociación con estrés severo<br />*Etapa Aguda: soporte nutricional enteral o parenteral con aportes progresivos .20 -25 Cal y 1,5 - 2 g proteína/ k.día<br /> *Superada fase inflamatoria30 - 35 cal y 1,5 -2,5 g proteína/kg.día<br />
    33. 33. OBESIDAD<br />
    34. 34. OBESIDAD<br />Se define como el exceso de masa de tejidoadiposo.<br />
    35. 35. EPIDEMIOLOGIA<br />EUA: 50-60% población 30-40 a. tiene algún grado de sobrepeso<br />2025: 90% será obeso. <br />MEXICO:<br />1999: Prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad: 61%; de la cual 24.9% eran obesas<br />2006:La obesidad aumento en prevalencia de 32.4%,).<br />
    36. 36. OBESIDAD: RegulacionFisiologica<br />Definicio<br />
    37. 37.
    38. 38. 14-05-2008<br />Benefits Supervisor Sleeping (1995), del británico Lucian Freud<br />
    39. 39.
    40. 40.
    41. 41.
    42. 42.
    43. 43. ConsecuenciasPatologicas de la Enfermedad<br />DM 2 y Resistencia a Insulina<br />Trastornos de Reproduccion<br />Enfermedad Cardiovascular<br />EnfermedadPulmonar<br />Cancer<br />EnfermedadesOseas<br />
    44. 44. Tratamiento<br />Modificacion de la Conducta<br />Dieta<br />Ejercicio<br />Farmacos<br />
    45. 45. IndicacionesparatxFramacologico en Obesidad<br />IMC . 27KG/M2<br />Una o mascomplicacionesqueameritenreduccion de peso<br />Consentimiento de seguimientoperiodico<br />Consentimiento de intentoconservadorpor 2-4 semanas<br />Mujeres: uso de metodoanticonceeptivo<br />
    46. 46. TratamientoQx: Ineficacia de metodosConservadores<br />
    47. 47. PERDIDA DE PESO<br />
    48. 48. Definicion<br />Disminucion del 5% del peso corporal en una persona previamentesana en periodomenor de 6-12 meses.<br />
    49. 49. Dificultad<br />Para comer<br />Trastorno<br />Del movimiento<br />Hipermetabolismo<br />Medicamentos<br />Ejercicioexcesivo<br />Ingesta de calorias<br />Gastoenergetico<br />Peso Corporal<br />Citocinas<br />Perdida de calorias<br />Anorexia<br />Malabsorcion<br />Depresion o demencia<br />
    50. 50. Causas de Reduccion de Peso<br />
    51. 51.
    52. 52. Perdida de Peso<br />Patologiapreviaasociada<br />Medicamentos<br />Indice de Marton<br />Ingesta NORMAL O INCREMENTADA<br />&lt;9 = Organico<br />DM/Hipertiroidismo/Feocromocitoma<br />Carcinoide/Malabsorcion/EjercicioIntenso/SxLuft<br />
    53. 53. Ingestadisminuida<br />ApetitoConservado<br />Anorexia<br />ProblemasDentales/Esofagicos<br />Gastroparesia/UlceraPeptica<br />SxPostgastrectomia<br />EnfInflamatoria Intestinal/ IsquemiaIntestinal<br />Trastorno gusto/olfat<br />Tumores<br />Psiquiatricos<br />Hepatopatia<br />Addison<br />InflamacionCronica<br />SIDA<br />EPOC<br />InsuficienciaCardiaca<br />CaquexiaDiabetica<br />
    54. 54. Porsuatencion GRACIAS!!!<br />

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