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estudio en paciente conPerdida De Peso
 

estudio en paciente conPerdida De Peso

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Causas y etiologia en paciente con perdida de peso

Causas y etiologia en paciente con perdida de peso

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  • Inmovilidad: trombosisescarasatelectasias
  • Crónica: Beriberimiocardiopatiapolineuropatiatx100 mg iv ó im/día
  • Correlacionado con cantidad de proteina total Inconvenientes: Sobrevalora un 25% (TAC) ↑ variabilidad (segúnobservador) Afectadoporhidratación, tono muscular o edad.
  • 1 gr = 20 kg de masa muscular

estudio en paciente conPerdida De Peso estudio en paciente conPerdida De Peso Presentation Transcript

  • MALNUTRICION
    Alteracionextrema del peso corporal tantopordefectocomoporexceso.
  • Concepto de Desnutrición
    Trastorno de la composición corporal, resultado de un consumo inadecuado de uno o más nutrientes esenciales, que interfiere en la respuesta normal de huésped frente a su enfermedad y su tratamiento.
  • Introducción
    Es la causa de muerte más frecuente en el mundo.
    Componente intrinseco y frecuante de enfermedades agudas y cronicas
    Desnutrición Hospitalaria afecta al 30-55% de pacientes hospitalizados.
  • Criterios de riesgoparaDesnutricion:
    Pérdida no voluntaria de 10%, en promedio, del peso corporal usual en los 90 días anteriores
    Peso menor de 90% del peso ideal correspondiente a la Talla,
    Indice de masa corporal: peso (kg)/talla (m2) <18.5.
    Peligro de malnutrición; peso menor de 90% del ideal correspondiente a la talla
    Malnutrición : peso <85% del ideal
    Malnutrición profunda: < de 70% peso ideal
    <60% del ideal no es compatible con la supervivencia
    Niveles de intensidad de Desnutricion
    :
  • Consecuencias de MPC
    Retraso en la cicatrización de las heridas
    Deterioro de los mecanismos de inmunidad:Infecciones
    Respuesta adaptativa Estrés
    Fallo multi-orgánico
    Mayor morbi-mortalidad: Riesgo pre y post qx.
    Aumento de la estancia media: inmovilidad
    Incremento de los costes
  • FISIOPATOLOGIA
    Inanicion
    Estres
    La masa de células del
    organismo (BCM) corresponde a la zona VERDE. FFM, masa sin grasa
  • Causas de MalnutricionProteicoCalorica
  • Evaluacionclinica del sujetoMalnutrido
  • SignosClinicos de Desnutricion
  • Exploración Física
    Parámetros antropométricos:
    Peso/Talla.
    Pliegues cutáneos.
    Circunferencia del brazo (CB).
    Índices antropométricos:
    IMC, %peso ideal, %peso perdido.
    Porcentaje de grasa corporal y Masa magra corporal.
  • Indice de Masa Corporal (IMC)
    IMC = Peso (kg)
    Talla (m2)
    Se correlaciona con el riesgo cardiovascular.
    No requiereuso de patrón de referencia en adultos, perosi en niños.
    Perdidas > 10% en 6 mesespredicendesnutrición (S: 21%, E: 95%).Screening of Nutritional Status in the Netherlands. Clinical Nutrition (2003); 22(2): 147-52.
     
  • Pérdida de Peso
    • Porcentaje del peso habitual: (peso actual/peso habitual) x 100.
     
  • ParametrosAntropometicos
    Pliegues Cutáneos:
    Correlacionados con la masa grasa
  • Circunferencia Braquial y CBM
    CMB: CB(cm) – (∏ * Pliegue cutaneo a nivel de triceps)
    Grasa Corporal Total: (Fórmula de Lohman) = 0.135 x peso (kg) + .373 x PTC (mm) + 0.389 x PSE – 0.967
  • Valoracion de DesnutricionmediantepruebasBioquimicas y Laboratorio
  • Parámetros Bioquímicos
    • Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):
    Albúmina plasmática: VN = > 3,5 mg/dl
    V½ = 18 - 20 días
    Es la más utilizado y de gran valor
    pronóstico (se correlaciona con
    morbimortalidad).
    Limitaciones:
    • Variación por alteraciones no nutricionales: insuficiencia hepática y cuadros sépticos (frena síntesis y  permeabilidad vascular)
    • Vida media larga y extenso pool corporal: no valora cambios agudos.
  • Parámetros Bioquímicos
    • Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):
    Prealbúmina:VN = 20-40 mg/dl
    V½ = 2-3 días
    Precursora de la albúmina.
    Mejor marcador de cambios
    nutricionales agudos.
    Limitaciones:
    • Se afecta por las mismas variables que la albúmina.
    • Se elimina vía renal (aumenta en IR)
  • Parámetros Bioquímicos
    • Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):
    Transferrina plasmática: VN = > 180 mg/dl
    V½ = 12 días
    β-Globulina transportadora de hierro en
    plasma.
    Por su menor vida media y su pequeño
    pool plasmático refleja mejor cambios agudos.
    Limitaciones:
    • Aumenta en caso de déficit de hierro, en el embarazo y por los estrógenos.
  • Parámetros Bioquímicos
    • Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):
    Proteína transportadora del retinol: VN = 37 mg/dl
    V½ = 12 horas
    Buen marcador de cambios agudos.
    Limitaciones:
    • Se afecta por las mismas variables
    que la albúmina.
  • Parámetros Bioquímicos
    Balance Nitrogenado:
    BN = Proteínas ingeridas (g)/6.25 – N ureico en orina = Urea(g/l) x 0.56 x Vol O 24 horas (l).
    Goldstandard de status proteico
    Valor normal 6-(-2) < Necesita aporte
    Limitaciones: variación, difícil de calcular.
    Creatinina urinaria de 24 horas:
    Referencia: 18 mg/kg en mujeres
    23 mg/kg en hombres
  • Parámetros Bioquímicos
    Índice Creatinina/altura (ICA):
    Guarda relación con la masa muscular.
    Es necesario comparar la excreción urinaria de creatinina con valores de referencia según edad, altura y sexo.
    ICA = (Excreción actual de Cr. en 24 h/Excreción esperada) x 100.
    Limitaciones:
    Recoger orina de 24 h durante 3 días.
    Enf. Renal/hepática.
    Dietas ricas en proteínas.
    Edad avanzada.
    Variaciones interindividuo.
  • Parámetros Bioquímicos
    Colesterolemia:
    Perfil lipídico (Colesterol total,
    C-LDL, C-HDL, Triglicéridos).
    Evaluación de déficit de micronutrientes:
    Medición de niveles plasmáticos de vitaminas y minerales: vit B12, fólico, Fe, Ca, Mg, Cu, Zn, Se, vit A, vit D, etc.
  • Pruebas Inmunológicas
    Pruebas de inmunidad celular: Inoculación
    intradérmica de antígenos conocidos (PPD).
    Respuesta normal: induración > 5mm diámetro
    24-48 h.)
    Recuento de linfocitos: Inmunidad celular
    (< 1500 / mm3 = depresión inmune).
    Recuento de linfocitos T (CD4/CD8)
    Niveles de Ig A, Ig G e Ig M.
  • Valoracion de NutricionJunto Al paciente
  • Mini NutritionalAssessment (MNA):
    Utilizado en población geriátrica.
    Valora parámetros antropométricos, globales, hábitos dietéticos y percepción de salud.
    Analiza 18 items con un máximo de 30 ptos:
    Existe una forma abreviada con 6 items (<11 ptos obliga a hacer el MNA completo)
  • Valoración Global Subjetiva (VGS):
    Valora los siguientes items:
    Perdida de peso en los últimos 6 meses y en las últimas 2 semanas.
    Cambios en la ingesta
    Síntomas GI en las últimas 2 semanas.
    Exploración física subjetiva: grasa, músculo, edemas, ascitis.
  • Tratamiento
    Desnutrición Calórica: Debe iniciarse progresivamente
    *Proteínas: primera semana: 1 a 2 g /kg. Luego se puede subir hasta 3g/kg
    *Calorías: primera semana: 20 Cal/kg, luego incrementar progresivamente hasta 40-50 Cal/kg
    *Suplemento de vitaminas (hidrosolubles, tiamina) yminerales (K, Mg, P, Zn)
    Desnutrición proteica: asociación con estrés severo
    *Etapa Aguda: soporte nutricional enteral o parenteral con aportes progresivos .20 -25 Cal y 1,5 - 2 g proteína/ k.día
    *Superada fase inflamatoria30 - 35 cal y 1,5 -2,5 g proteína/kg.día
  • OBESIDAD
  • OBESIDAD
    Se define como el exceso de masa de tejidoadiposo.
  • EPIDEMIOLOGIA
    EUA: 50-60% población 30-40 a. tiene algún grado de sobrepeso
    2025: 90% será obeso.
    MEXICO:
    1999: Prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad: 61%; de la cual 24.9% eran obesas
    2006:La obesidad aumento en prevalencia de 32.4%,).
  • OBESIDAD: RegulacionFisiologica
    Definicio
  • 14-05-2008
    Benefits Supervisor Sleeping (1995), del británico Lucian Freud
  • ConsecuenciasPatologicas de la Enfermedad
    DM 2 y Resistencia a Insulina
    Trastornos de Reproduccion
    Enfermedad Cardiovascular
    EnfermedadPulmonar
    Cancer
    EnfermedadesOseas
  • Tratamiento
    Modificacion de la Conducta
    Dieta
    Ejercicio
    Farmacos
  • IndicacionesparatxFramacologico en Obesidad
    IMC . 27KG/M2
    Una o mascomplicacionesqueameritenreduccion de peso
    Consentimiento de seguimientoperiodico
    Consentimiento de intentoconservadorpor 2-4 semanas
    Mujeres: uso de metodoanticonceeptivo
  • TratamientoQx: Ineficacia de metodosConservadores
  • PERDIDA DE PESO
  • Definicion
    Disminucion del 5% del peso corporal en una persona previamentesana en periodomenor de 6-12 meses.
  • Dificultad
    Para comer
    Trastorno
    Del movimiento
    Hipermetabolismo
    Medicamentos
    Ejercicioexcesivo
    Ingesta de calorias
    Gastoenergetico
    Peso Corporal
    Citocinas
    Perdida de calorias
    Anorexia
    Malabsorcion
    Depresion o demencia
  • Causas de Reduccion de Peso
  • Perdida de Peso
    Patologiapreviaasociada
    Medicamentos
    Indice de Marton
    Ingesta NORMAL O INCREMENTADA
    <9 = Organico
    DM/Hipertiroidismo/Feocromocitoma
    Carcinoide/Malabsorcion/EjercicioIntenso/SxLuft
  • Ingestadisminuida
    ApetitoConservado
    Anorexia
    ProblemasDentales/Esofagicos
    Gastroparesia/UlceraPeptica
    SxPostgastrectomia
    EnfInflamatoria Intestinal/ IsquemiaIntestinal
    Trastorno gusto/olfat
    Tumores
    Psiquiatricos
    Hepatopatia
    Addison
    InflamacionCronica
    SIDA
    EPOC
    InsuficienciaCardiaca
    CaquexiaDiabetica
  • Porsuatencion GRACIAS!!!