MALNUTRICIONAlteracionextrema del peso corporal tantopordefectocomoporexceso.

Concepto de DesnutriciónTrastorno de la composición corporal, resultado de un consumo inadecuado de uno o más nutrientes esenciales, que interfiere en la respuesta normal de huésped frente a su enfermedad y su tratamiento.

IntroducciónEs la causa de muerte más frecuente en el mundo.Componente intrinseco y frecuante de enfermedades agudas y cronicasDesnutrición Hospitalaria afecta al 30-55% de pacientes hospitalizados.

Criterios de riesgoparaDesnutricion:Pérdida no voluntaria de 10%, en promedio, del peso corporal usual en los 90 días anterioresPeso menor de 90% del peso ideal correspondiente a la Talla,Indice de masa corporal: peso (kg)/talla (m2) <18.5. Peligro de malnutrición; peso menor de 90% del ideal correspondiente a la talla Malnutrición : peso <85% del idealMalnutrición profunda: < de 70% peso ideal<60% del ideal no es compatible con la supervivenciaNiveles de intensidad de Desnutricion:

Consecuencias de MPCRetraso en la cicatrización de las heridasDeterioro de los mecanismos de inmunidad:InfeccionesRespuesta adaptativa EstrésFallo multi-orgánicoMayor morbi-mortalidad: Riesgo pre y post qx.Aumento de la estancia media: inmovilidad Incremento de los costes

FISIOPATOLOGIAInanicionEstresLa masa de células delorganismo (BCM) corresponde a la zona VERDE. FFM, masa sin grasa

Causas de MalnutricionProteicoCalorica

Evaluacionclinica del sujetoMalnutrido

SignosClinicos de Desnutricion

Exploración FísicaParámetros antropométricos:Peso/Talla.Pliegues cutáneos.Circunferencia del brazo (CB).Índices antropométricos:IMC, %peso ideal, %peso perdido.Porcentaje de grasa corporal y Masa magra corporal.

Indice de Masa Corporal (IMC)IMC = Peso (kg) Talla (m2)Se correlaciona con el riesgo cardiovascular.No requiereuso de patrón de referencia en adultos, perosi en niños.Perdidas > 10% en 6 mesespredicendesnutrición (S: 21%, E: 95%).Screening of Nutritional Status in the Netherlands. Clinical Nutrition (2003); 22(2): 147-52.

Pérdida de PesoPorcentaje del peso habitual: (peso actual/peso habitual) x 100.

Porcentaje del peso habitual: (peso actual/peso habitual) x 100.

ParametrosAntropometicosPliegues Cutáneos:Correlacionados con la masa grasa

Circunferencia Braquial y CBMCMB: CB(cm) – (∏ * Pliegue cutaneo a nivel de triceps)Grasa Corporal Total: (Fórmula de Lohman) = 0.135 x peso (kg) + .373 x PTC (mm) + 0.389 x PSE – 0.967

Valoracion de DesnutricionmediantepruebasBioquimicas y Laboratorio

Parámetros BioquímicosProteínas Plasmáticas (síntesis hepática): Albúmina plasmática: VN = > 3,5 mg/dl V½ = 18 - 20 días Es la más utilizado y de gran valor pronóstico (se correlaciona con morbimortalidad).Limitaciones: Variación por alteraciones no nutricionales: insuficiencia hepática y cuadros sépticos (frena síntesis y  permeabilidad vascular) Vida media larga y extenso pool corporal: no valora cambios agudos.

Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):

Variación por alteraciones no nutricionales: insuficiencia hepática y cuadros sépticos (frena síntesis y  permeabilidad vascular)

Vida media larga y extenso pool corporal: no valora cambios agudos.

Parámetros BioquímicosProteínas Plasmáticas (síntesis hepática):Prealbúmina:VN = 20-40 mg/dl V½ = 2-3 días Precursora de la albúmina.Mejor marcador de cambios nutricionales agudos.Limitaciones: Se afecta por las mismas variables que la albúmina. Se elimina vía renal (aumenta en IR)

Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):

Se afecta por las mismas variables que la albúmina.

Se elimina vía renal (aumenta en IR)

Parámetros BioquímicosProteínas Plasmáticas (síntesis hepática): Transferrina plasmática: VN = > 180 mg/dl V½ = 12 díasβ-Globulina transportadora de hierro en plasma. Por su menor vida media y su pequeño pool plasmático refleja mejor cambios agudos.Limitaciones: Aumenta en caso de déficit de hierro, en el embarazo y por los estrógenos.

Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):

Aumenta en caso de déficit de hierro, en el embarazo y por los estrógenos.

Parámetros BioquímicosProteínas Plasmáticas (síntesis hepática):Proteína transportadora del retinol: VN = 37 mg/dlV½ = 12 horas Buen marcador de cambios agudos.Limitaciones: Se afecta por las mismas variables que la albúmina.

Proteínas Plasmáticas (síntesis hepática):

Se afecta por las mismas variables

Parámetros BioquímicosBalance Nitrogenado:BN = Proteínas ingeridas (g)/6.25 – N ureico en orina = Urea(g/l) x 0.56 x Vol O 24 horas (l).Goldstandard de status proteicoValor normal 6-(-2) < Necesita aporteLimitaciones: variación, difícil de calcular.Creatinina urinaria de 24 horas: Referencia: 18 mg/kg en mujeres 23 mg/kg en hombres

Parámetros BioquímicosÍndice Creatinina/altura (ICA):Guarda relación con la masa muscular.Es necesario comparar la excreción urinaria de creatinina con valores de referencia según edad, altura y sexo.ICA = (Excreción actual de Cr. en 24 h/Excreción esperada) x 100.Limitaciones:Recoger orina de 24 h durante 3 días.Enf. Renal/hepática.Dietas ricas en proteínas.Edad avanzada.Variaciones interindividuo.

Parámetros BioquímicosColesterolemia: Perfil lipídico (Colesterol total, C-LDL, C-HDL, Triglicéridos).Evaluación de déficit de micronutrientes: Medición de niveles plasmáticos de vitaminas y minerales: vit B12, fólico, Fe, Ca, Mg, Cu, Zn, Se, vit A, vit D, etc.

Pruebas InmunológicasPruebas de inmunidad celular: Inoculaciónintradérmica de antígenos conocidos (PPD).Respuesta normal: induración > 5mm diámetro 24-48 h.)Recuento de linfocitos: Inmunidad celular (< 1500 / mm3 = depresión inmune).Recuento de linfocitos T (CD4/CD8)Niveles de Ig A, Ig G e Ig M.

Valoracion de NutricionJunto Al paciente

Mini NutritionalAssessment (MNA):Utilizado en población geriátrica.Valora parámetros antropométricos, globales, hábitos dietéticos y percepción de salud.Analiza 18 items con un máximo de 30 ptos:Existe una forma abreviada con 6 items (<11 ptos obliga a hacer el MNA completo)

Valoración Global Subjetiva (VGS):Valora los siguientes items:Perdida de peso en los últimos 6 meses y en las últimas 2 semanas.Cambios en la ingestaSíntomas GI en las últimas 2 semanas.Exploración física subjetiva: grasa, músculo, edemas, ascitis.

Tratamiento Desnutrición Calórica: Debe iniciarse progresivamente*Proteínas: primera semana: 1 a 2 g /kg. Luego se puede subir hasta 3g/kg*Calorías: primera semana: 20 Cal/kg, luego incrementar progresivamente hasta 40-50 Cal/kg*Suplemento de vitaminas (hidrosolubles, tiamina) yminerales (K, Mg, P, Zn)Desnutrición proteica: asociación con estrés severo*Etapa Aguda: soporte nutricional enteral o parenteral con aportes progresivos .20 -25 Cal y 1,5 - 2 g proteína/ k.día *Superada fase inflamatoria30 - 35 cal y 1,5 -2,5 g proteína/kg.día

OBESIDAD

OBESIDADSe define como el exceso de masa de tejidoadiposo.

EPIDEMIOLOGIAEUA: 50-60% población 30-40 a. tiene algún grado de sobrepeso2025: 90% será obeso. MEXICO:1999: Prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad: 61%; de la cual 24.9% eran obesas2006:La obesidad aumento en prevalencia de 32.4%,).

OBESIDAD: RegulacionFisiologicaDefinicio

14-05-2008Benefits Supervisor Sleeping (1995), del británico Lucian Freud

ConsecuenciasPatologicas de la EnfermedadDM 2 y Resistencia a InsulinaTrastornos de ReproduccionEnfermedad CardiovascularEnfermedadPulmonarCancerEnfermedadesOseas

TratamientoModificacion de la ConductaDietaEjercicioFarmacos

IndicacionesparatxFramacologico en ObesidadIMC . 27KG/M2Una o mascomplicacionesqueameritenreduccion de pesoConsentimiento de seguimientoperiodicoConsentimiento de intentoconservadorpor 2-4 semanasMujeres: uso de metodoanticonceeptivo

TratamientoQx: Ineficacia de metodosConservadores

PERDIDA DE PESO

DefinicionDisminucion del 5% del peso corporal en una persona previamentesana en periodomenor de 6-12 meses.

DificultadPara comerTrastornoDel movimientoHipermetabolismoMedicamentosEjercicioexcesivoIngesta de caloriasGastoenergeticoPeso CorporalCitocinasPerdida de caloriasAnorexiaMalabsorcionDepresion o demencia

Causas de Reduccion de Peso

Perdida de PesoPatologiapreviaasociadaMedicamentosIndice de MartonIngesta NORMAL O INCREMENTADA<9 = OrganicoDM/Hipertiroidismo/FeocromocitomaCarcinoide/Malabsorcion/EjercicioIntenso/SxLuft

IngestadisminuidaApetitoConservadoAnorexiaProblemasDentales/EsofagicosGastroparesia/UlceraPepticaSxPostgastrectomiaEnfInflamatoria Intestinal/ IsquemiaIntestinalTrastorno gusto/olfatTumoresPsiquiatricosHepatopatiaAddisonInflamacionCronicaSIDAEPOCInsuficienciaCardiacaCaquexiaDiabetica

Porsuatencion GRACIAS!!!