ELAN REV : Forum 2008 - Cancer du sein

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ELAN REV : Forum 2008 - Cancer du sein

  1. 1. Avec le Haut Patronage du Ministère de la Santé , de la Jeunesse, des Sports et de la Vie Associative MALADIE CHRONIQUE SANTE VIE PROFESSIONNELLE Samedi 20 septembre 2008 De 12h00 à 20h00 Présentations médicales et scientifiques Réflexions et échanges pluridisciplinaires Créativité et innovation, solutions adaptées Cancers Digestifs Cancer du Sein Infarctus du Myocarde Maladies Inflammatoires Chroniques de I’Intestin (MICI) Parrain : Pr. Denis CASTAING Présidents d’Honneur : Pr. Michel BOLLA Pr. Régis DE GAUDEMARIS
  2. 2. 14H45 15H30 CANCERS DU SEIN INTERVENANTS Table ronde 45 min Dr. Raoul PAYAN Gynécologie – Chirurgie du sein, Grenoble <ul><li>Effets secondaires des traitements et séquelles : impact sur la vie quotidienne et sur la vie professionnelle pendant et après la maladie </li></ul><ul><li>Étude britannique sur le retour à l’emploi après un cancer du sein </li></ul>MODERATEUR Pr. Mireille MOUSSEAU Cancérologie Médicale, CHU Grenoble Dr. Jean Paul GUASTALLA Cancérologie Médicale, Centre Léon Bérard, Lyon Pr. Franck CHAUVIN Santé Publique, Institut de Cancérologie de la Loire Dr. Fehmidah MUNIR Human Sciences, Loughborough University, Angleterre
  3. 3. Le cancer du sein au stade local Impact sur la vie quotidienne et professionnelle Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  4. 4. Des progrès indéniables dans le traitement du cancer du sein <ul><li>Ganglion sentinelle </li></ul><ul><li>Chimiothérapie </li></ul><ul><li>Hormonothérapie </li></ul><ul><li>Thérapeutiques ciblées : HERCEPTINE </li></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  5. 5. Temps de traitement Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  6. 6. <ul><li>3 mois : petite tumeur </li></ul><ul><li>chirurgie-radiothérapie </li></ul><ul><li>9 mois pour la majorité des malades : </li></ul><ul><li> chirurgie-chimiothérapie-radiothérapie </li></ul><ul><li>21 mois pour environ 20% des malades : </li></ul><ul><li>chirurgie-chimiothérapie – </li></ul><ul><li>radiothérapie-Herceptine </li></ul><ul><li>… . 5 ans d’hormono-prophylaxie pour tumeurs avec récepteurs oestrogènes. </li></ul>Durée : variable Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  7. 7. <ul><ul><li>des hospitalisations fréquentes </li></ul></ul><ul><ul><li>de la fatigue </li></ul></ul><ul><ul><li>de la dépression réactionnelle </li></ul></ul><ul><ul><li>« Cancer : entreprise de désinsertion et de marginalisation » </li></ul></ul>Coupure avec l’entourage professionnel du fait : Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  8. 8. Obstacles professionnels variables <ul><ul><li>Situation salariée ou non </li></ul></ul><ul><ul><li>En l’absence de convention collective, </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>résiliation du contrat de travail possible </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aptitude à reprendre le poste occupé avant la maladie : </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Travail « trop » physique devenu impossible </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Travail « trop » stressant devenu impossible </li></ul></ul></ul></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  9. 9. <ul><li>Répercussions des </li></ul><ul><li>traitements sur la </li></ul><ul><li>qualité de vie </li></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  10. 10. Annonce du diagnostic et effets immédiats des traitements <ul><ul><li>Bouleversement sur le plan psychologique, familial et social </li></ul></ul><ul><ul><li>Atténuation des difficultés ressenties dans l’année qui suit la fin de la période thérapeutique </li></ul></ul><ul><ul><li>Mais persistance possible des problèmes plusieurs années après le diagnostic. </li></ul></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  11. 11. <ul><ul><li>2/3 des malades : troubles anxieux et/ou dépressifs 2 à 10 ans après le diagnostic </li></ul></ul><ul><ul><li>21% des malades : fatigue chronique jusqu’à 10 ans après le diagnostic </li></ul></ul><ul><ul><li>Possibilité de troubles cognitifs en cas de chimiothérapie adjuvante </li></ul></ul><ul><ul><li>Difficultés sociales : « crédits bancaires » </li></ul></ul>Répercussions à long terme Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  12. 12. Comment évaluer la qualité de vie <ul><li>Les questionnaires de qualité de vie portent sur la santé, pendant le traitement </li></ul><ul><li>Dimensions non explorées par ces questionnaires : </li></ul><ul><ul><li>Sexualité, spiritualité, vie sociale </li></ul></ul><ul><ul><li>Difficultés rencontrées à distance de la maladie </li></ul></ul><ul><ul><li>A l’exception de 2 questionnaires récents anglo-saxons (différences culturelles) </li></ul></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  13. 13. Problèmes persistants à long terme Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  14. 14. Fatigue <ul><ul><li>20 à 40% des femmes </li></ul></ul><ul><ul><li>Isolée (19%), avec troubles psychiques (30%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fréquence diminuée à distance du traitement </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>4,4% à 1 an ; 3,8% à 2 ans </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Corrélée à la dépression, la douleur et aux troubles du sommeil </li></ul></ul><ul><ul><li>Plus fréquente chez les jeunes, à faible revenu, célibataires </li></ul></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  15. 15. <ul><ul><li>Concentration, mémoire, apprentissage, langage </li></ul></ul><ul><ul><li>33% à l’instauration du traitement </li></ul></ul><ul><ul><li>S’améliorent (50%) ou se stabilisent (50%) à distance des traitements </li></ul></ul><ul><ul><li>Liés au niveau de dépression et d’anxiété </li></ul></ul>Troubles cognitifs Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  16. 16. <ul><ul><li>Troubles de sensibilité du sein et du bras </li></ul></ul><ul><ul><li>Douleurs chroniques et lymphoedème du bras </li></ul></ul><ul><ul><li>Plus souvent chez les femmes jeunes </li></ul></ul><ul><ul><li>Corrélées au type de chirurgie et à la douleur ressentie lors de la chirurgie </li></ul></ul><ul><ul><li>9 ans après, 50% des malades ont une douleur post-mastectomie </li></ul></ul>Symptômes physiques au niveau du sein et du bras Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  17. 17. Symptômes au niveau du bras <ul><ul><li>50% des patientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Corrélés au curage et à la radiothérapie axillaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Peu d’interférence avec la vie sociale </li></ul></ul><ul><ul><li>12% des patientes avec lymphoedèmes ou douleurs chroniques ont une altération significative de la qualité de vie liée à ces séquelles </li></ul></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  18. 18. Sexualité et schéma corporel <ul><ul><li>Vie sexuelle modifiée dans 50% des cas </li></ul></ul><ul><ul><li>libido dans 64% des cas liée : </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>aux problèmes relationnels de couple </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>à la ménopause induite par le traitement </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Impact d’autant plus important que la personne est jeune </li></ul></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  19. 19. Impact à long terme de la chirurgie Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  20. 20. Chirurgie conservatrice <ul><li>Intérêt de la chirurgie conservatrice </li></ul><ul><li>Importance du résultat esthétique </li></ul><ul><li>Corrélation entre le niveau d’information reçue et l’acceptation du traitement </li></ul><ul><li>Chirurgie conservatrice « semble » plus importante chez les femmes de moins de 50 ans, mais variabilité selon les femmes. </li></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  21. 21. Curage axillaire et ganglion sentinelle <ul><li>15 % de lymphoedème si curage vs 5 % si ganglion sentinelle. (impact vie sociale et sexuelle, lié à la douleur et à l’impotence) </li></ul><ul><li>Facteurs de risque </li></ul><ul><li>Nombre de ganglions prélevés </li></ul><ul><li>Radiothérapie axillaire </li></ul><ul><li>Prise de poids </li></ul><ul><li>Absence d’activité physique </li></ul><ul><li>Ponction cutanée </li></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  22. 22. Reconstruction mammaire après mastectomie <ul><li>83 % des patientes satisfaites </li></ul><ul><li>Immédiate ou différée </li></ul><ul><li>13 % des patientes satisfaites de l’information reçue </li></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  23. 23. Impact à long terme des traitements adjuvants Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  24. 24. Impact de la radiothérapie <ul><li>Cancer in situ : émotivité, dépression </li></ul><ul><li>vitalité, sexualité </li></ul><ul><li>comparé aux malades traitées par chirurgie seule. </li></ul><ul><li>Modification de volume (85 %), de consistance (65 %), de couleur (19 %) </li></ul><ul><li>Douleur : 73 % </li></ul><ul><li>Lymphoedème : 34 % </li></ul><ul><li>Fatigue dans 30 % des cas dans l’année qui suit le traitement et stress. (à 2 ans, de recul, 38 % des femmes ont une fatigue sévère contre 11 % des témoins) </li></ul><ul><li>Chirurgie conservatrice + radiothérapie : pas d’impact sur la qualité de vie </li></ul><ul><li>Mastectomie + radiothérapie : 2 à 10 ans après la fin, plus grande fatigabilité. </li></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  25. 25. Impact de la chimiothérapie <ul><li>Femmes de moins de 70 ans, N+ </li></ul><ul><li>Femmes non ménopausées, N-, avec facteurs de mauvais pronostic </li></ul><ul><li>Effets secondaires aigus, mais « la majorité recommanderait la chimiothérapie à une amie » </li></ul><ul><li>A distance ; </li></ul><ul><ul><li>Fatigue : 20 à 40 % (troubles du sommeil, anxiété) </li></ul></ul><ul><ul><li>Prise de poids : </li></ul></ul><ul><ul><li>- plus importantes chez les patientes ménopausées </li></ul></ul><ul><ul><li>- activité physique, alimentation, ménopause chimio-induite </li></ul></ul><ul><ul><li>Sexualité : </li></ul></ul><ul><ul><li>- ménopause chimio-induite </li></ul></ul><ul><ul><li>Symptômes liés à la ménopause chimio-induite : bouffées de chaleur, troubles de l’humeur, ostéoporose. </li></ul></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  26. 26. Impact de l’hormonothérapie <ul><li>Bouffées de chaleur : 85 % </li></ul><ul><li>Troubles du sommeil : 55 % </li></ul><ul><li>Sexualité altérée : 44 % </li></ul><ul><li>Douleurs articulaires : 43 % </li></ul>Impact de l’Herceptine <ul><li>Patiente avec tumeur surexprimant l’oncogène Her2 neu </li></ul><ul><li>Trop tôt pour apprécier le retentissement sur la qualité de vie </li></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  27. 27. Conclusion <ul><li>Mieux informer les patientes sur le retentissement à long terme </li></ul><ul><li>La majorité des patientes retrouvent une qualité de vie satisfaisante </li></ul><ul><li>Prendre le temps d’une guérison physique et d’un rétablissement psychologique </li></ul>Cancer du Sein Pr. Mireille MOUSSEAU
  28. 28. CANCER du sein et Obésité Une relation à risque ? <ul><li>Pr Franck CHAUVIN [email_address] </li></ul>Institut de Cancérologie de la Loire Saint Etienne Centre régional de ressources pour l’information, la prévention et l’éducation sur les cancers Cancéropôle Lyon Auvergne Rhône-Alpes Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  29. 29. 41 845 nouveaux cas estimés en 2000 1 er rang 11 637 décès par an 3 ième rang Taux annuel moyen d’évolution 2,42% (1978-2000) Incidence 0,42% Mortalité Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  30. 30. Nb de publications cancer / obesité. Taille des echantillons et années de publication Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  31. 31. Cancer du sein et obésité : La récidive est-elle liée à l’obésité ? Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  32. 32. Camoriano JK, Loprinzi CL, Ingle JN, et al.Weight change in women treated with adjuvant therapy or observed following mastectomy for node-positive breast cancer. J Clin Oncol 1990;8:1327–1334 . 646 femmes incluses dans 2 essais de chimiothérapies adjuvantes Suivi du poids en cours et après le traitement. Femmes post ménopause Gain de poids + 1.8 si pas de traitement Gain de poids + 3.6 kg si traitées Femmes pré ménopausées Gain de poids +5.9kg après traitement Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  33. 33. RR= 1.6 RR = 1.7 Camoriano JK, Loprinzi CL, Ingle JN, et al.Weight change in women treated with adjuvant therapy or observed following mastectomy for node-positive breast cancer. J Clin Oncol 1990;8:1327–1334 . Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  34. 34. 26 études épidémiologiques montrant un lien significatif entre obesité et survie ou récidive après cancer du sein vs 8 études négatives Méta-analyse (Goodwin) : RR de la prise de poids : (13 études de cohortes ou cas-témoins Récidive à 5 ans 1.78 (CI : 1.50;2.11) Décès à 10 ans 1.36 (CI : 1.19;1.55). Goodwin PJ, Boyd NF: Body size and breast cancer prognosis: A critical review of the evidence. Breast Cancer Res Treat 16:205-214, 1990 RR d’une augmentation du BMI : Récidive à 5 ans : 1.91 (CI :1.52; 2.40) Décès à 10 ans 1.6 (CI : 1.38;1.76) Rock CL, Demark-Wahnefried W. Nutrition and survival after the diagnosis of breast cancer: a review of the evidence. J Clin Oncol 2002;20: 3302–3316 Chlebowski RT Obesity and Early-Stage Breast Cancer VOLUME 23 NUMBER 7 MARCH 1 2005 Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  35. 35. Cancer du sein et obésité : Quelles données en France ? Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  36. 36. Materials and methods Cohort of 14,709 patients recruited and treated at the Curie Institute (Paris) from 1981 to 1999 and followed prospectively for a first unilateral invasive breast cancer without distant metastasis. Obesity was defined by a Body Mass Index (BMI) above 30 kg/m2 according to the World Health Organization recommendations. Results Obese patients (8%) presented more extended tumors at diagnosis time suggesting a delayed breast cancer diagnosis Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  37. 37. Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  38. 38. Cancer du sein et obésité : Et l’activité Physique ? Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  39. 39. Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  40. 40. Intervenir : Modifier l’alimentation et éviter le surpoids pour éviter la récidive Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  41. 41. 2 essais randomisés de conseil diététique négatifs Randomized trial of dietitian counseling to try to prevent weight gain associated with breast cancer adjuvant chemotherapy Loprinzi CL, Athmann LM, Kardinal CG, et al Oncology 53: 228-232, 1996 1 essai randomisé d’éducation nutritionnelle : positif Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  42. 42. Essai WINS : Résultats selon le statut hormonal Patientes ER- Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  43. 43. Cancer du Sein Pr. Franck CHAUVIN
  44. 44. Rémission & Retour au travail après le Cancer: Une perspective britannique <ul><li>Dr Fehmidah Munir1, Dr Joanna Yarker2, Ziv Amir3, </li></ul><ul><li>Manpreet Bains1, Katryna Kalawsky1 </li></ul><ul><li>1Loughborough University, UK. </li></ul><ul><li>2Goldsmiths, University of London, UK. </li></ul><ul><li>3Manchester University, UK </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR
  45. 45. Recherche <ul><li>Objectifs de notre recherche : </li></ul><ul><li>Identifier les difficultés que les personnes malades rencontrent dans le travail pendant et après la maladie </li></ul><ul><li>Apporter aux patients (pendant et après la maladie) une meilleure information sur le cancer et le travail. </li></ul><ul><li>Développer, tester et affiner les interventions qui ont pour objectif d’aider les (ex-)patients à mieux conduire leur maintien/retour au travail. </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR
  46. 46. Recherche <ul><li>Annonce, accompagnement & soutien </li></ul><ul><li>Dépression, anxiété & capacités au travail </li></ul><ul><li>Fonction cognitive & retour au travail </li></ul><ul><li>Facteurs psychosociaux & Travail </li></ul><ul><li>Étude de faisabilité sur le retour au travail </li></ul><ul><li>Réhabilitation professionnelle dans le cadre du retour au travail </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR
  47. 47. Dépression, anxiété & retour au travail <ul><li>Inclusion/Sélection: </li></ul><ul><li>Organisations avec services de santé au travail </li></ul><ul><li>Structures de soutien nationales, affiliées au NHS Trusts en mettant aide et informations à disposition des patients </li></ul><ul><li>Critères: Arrêt de maladie ≥ 4 semaines, Retour au travail entre 6 semaines et 24 mois; cancer comme maladie primaire de l’arrêt </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR
  48. 48. Participants <ul><li>50 participants répondant aux critères </li></ul><ul><li>Type de cancers: sein, prostate, ovaire, colorectal </li></ul><ul><li>Bref questionnaire rempli </li></ul><ul><li>20 entretiens </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR
  49. 49. Dépression <ul><li> </li></ul><ul><li>Diagnostic 28% </li></ul><ul><li>Symptômes modérés 44% </li></ul><ul><li>(Inventaire de Dépression de Beck) </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR
  50. 50. Quels ajustements professionnels? <ul><li>Plus de la moitié des répondants : </li></ul><ul><li>Diminution du temps de travail </li></ul><ul><li>Réduction des tâches de travail </li></ul><ul><li>Adaptation des tâches de travail </li></ul><ul><li>Soutien par managers 1ère ligne & collègues </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR
  51. 51. Ajustement dans le retour? <ul><li>J’ai commencé à éprouver des crises d’anxiété, puis je suis devenue déprimée, et là je n’étais plus dans mon travail. (Participante avec diagnostic du cancer du sein) </li></ul><ul><li>J’ai pensé que j’allais juste avoir une chimio et qu’après tout serait OK... mais quatre semaines après le retour au travail, je suis devenue anxieuse et déprimée. (Participante avec le diagnostic du cancer de l’ovaire) </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR
  52. 52. Conséquences <ul><li>Arrêts de travail à répétition </li></ul><ul><li>Capacité de travail diminuée </li></ul><ul><li>Médication (8 personnes avec médication à LT) </li></ul><ul><li>Incapacité à travailler dans les premiers 6 mois. </li></ul><ul><li>Trop de choses en même temps (même avec une aide LM) </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR
  53. 53. Soutien? <ul><li>J’ai été beaucoup plus effrayée de reprendre le travail après la dépression qu’après le cancer. Je pensais alors que mon chef ne serait pas très compréhensif. (Participante avec le diagnostic du cancer du sein) </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR
  54. 54. Comment continuer? <ul><li>Approfondir la question de la dépression </li></ul><ul><li>Améliorer la méthodologie d’inclusion des participants en Grande Bretagne </li></ul><ul><li>Améliorer les informations et le soutien pour les employés qui retournent au travail, au moins pendant 6 mois </li></ul>Cancer du Sein Dr. Fehmidah MUNIR

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