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    Piediabetico Piediabetico Presentation Transcript

    • PIE DIABÉTICO ANTONIO EDUARDO ARIAS WEB MÉDICA ARGENTINA 2002
    • DEFINICIÓN
      • EL PIE DIABÉTICO ES CONSECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES Y A SU VEZ ES UNA COMPLICACIÓN AGUDA QUE REQUIERE TRATAMIENTO INMEDIATO Y PARA EL QUE EXISTEN MEDIDAS DE PREVENCIÓN QUE SON DE SUMA IMPORTANCIA.
    • FACTORES ETIOLÓGICOS
      • NEUROPATÍA PERIFÉRICA
      • FACTORES ORTOPÉDICOS
      • ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
      • INFECCIONES
      • NEGLIGENCIA
    • NEUROPATÍA PERIFÉRICA
      • LA PREVALENCIA DE ESTA EN LOS DIABÉTICOS CON MÁS DE 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN DE SU ENFERMEDAD ES DEL 100% (DETECTADA POR MÉTODOS INSTRUMENTALES)
    • FACTORES ORTOPÉDICOS
      • DEDOS EN MARTILLO,HALLUX VALGO,CALLOSIDADES SON ALGUNAS DE LAS ALTERACIONES DEL PIE QUE PREDISPONEN A LAS LESIONES
      • ARTROPATÍA DE CHARCOT : SE DEFINE COMO LA SUBLUXACIÓN, PÉRDIDA DE LA CONCAVIDAD MEDIAL DEL PIE CAUSADA POR EL DESPLAZAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN CALCÁNEO-ASTRAGALINA, ASOCIADA O NO A LA LUXACIÓN TARSOMETATARSAL
    • ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
      • ES DE ALTA PREVALENCIA ESPECIALMENTE EN LOS DIABETICOS TIPO 2,EN LOS CUALES SE CONSTATA SU EXISTENCIA CLÍNICA EN EL 8% DE LOS RECIÉN DIAGNOSTICADOS,15% A LOS DIEZ AÑOS DE ENFERMEDAD Y EN EL 45% A LOS 25 AÑOS DE DIABETES.
    • INFECCIONES
      • LAS INFECCIONES SON SECUNDARIAS A LOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS, VASCULARES Y ORTOPÉDICOS.
      • ES UNA URGENCIA MÉDICA
      • LOS GÉRMENES MÁS FRECUENTES SON 1)ESTAFILOCOCO AUREUS, 2)ESTREPTOCOCO, 3)ENTEROBACTERIAS,4)PSEUDOMONA AERUGINOSA, 5)ANAEROBIOS.
    • NEGLIGENCIA
      • TODO PACIENTE DIABÉTICO DEBE CONOCER LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN
      • CON LA EDUCACIÓN ESTAMOS EVITANDO COMPLICACIONES QUE PUEDEN COSTARLE LA VIDA AL PACIENTE
    • PIE DE RIESGO
      • PRESENCIA DE CALLOSIDADES,DEDOS EN MARTILLO,HALLUX VALGO
      • DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA
      • DISMINUCIÓN DE LOS PULSOS
      • ANTECEDENTES DE ÚLCERA PREVIA
      • AMPUTACIONES PREVIAS
      • ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL
      • AISLAMIENTO SOCIAL
      • ANCIANOS MAYORES DE 70 AÑOS
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
      • SÍNTOMAS VASCULARES: PIES FRÍOS, DOLOR EN REPOSO QUE PUEDE ESTAR ATENUADO POR LA NEUROPATÍA.
      • SIGNOS VASCULARES: PALIDEZ, CIANOSIS, GANGRENA,DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA,AUSENCIA DE PULSOS PEDIO Y TIBIAL POSTERIOR, RETARDO EN EL LLENADO CAPILAR(> 3-4 SEGUNDOS)
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
      • SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS: SENSITIVOS (DISESTESIAS,PARESTESIAS,ANESTESIA), AUTONÓMICOS (PIEL SECA), MOTORES (DEBILIDAD MUSCULAR).
      • SIGNOS NEURÓGICOS: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL,VIBRATORIA Y TÉRMICA, ,DISMINUCIÓN O AUSENCIA DEL REFLEJO AQUILIANO, DEBILIDAD Y/O ATROFIA MUSCULAR,LESIONES HIPERQUERATÓSICAS (CALLOS),CAMBIOS TRÓFICOS EN UÑAS.
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
      • SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIÓN: USUALMENTE LOS SÍNTOMAS ESTÁN ATENUADOS POR LA NEUROPATÍA,ENTRE LOS SIGNOS SE PUEDEN ENCONTRAR RUBOR, CALOR, PERIONIXIS, DERMATOMICOSIS, ERITEMA EN LA PIEL,EDEMA,PRESENCIA DE LINFANGITIS, CREPITACIÓN DE LOS TEJIDOS ADYACENTES A LA HERIDA, SUPURACIÓN,MAL OLOR DE LA HERIDA.
    • DIAGNÓSTICO
      • HISTORIA CLÍNICA COMPLETA: ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, PERSONALES
      • EXÁMEN COMPLETO DEL PIE:PRESENCIA DE LESIONES, INFECCIÓN
      • EXÁMEN NEUROLÓGICO DEL PIE: SENSIBILIDAD TERMOALGÉSICA Y DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA, REFLEJOS AQUILIANO Y PATELAR
      • EXÁMEN VASCULAR DEL PIE:PULSOS PEDIO, TIBIAL POSTERIOR,POPLÍTEO Y FEMORAL, PRESENCIA DE ALTERACIONES (FORMA), CAMNBIOS DE COLOR EN LA PIEL.
    • OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
      • IDENTIFICAR AL PACIENTE DE RIESGO
      • EXÁMEN DEL PIE EN CADA VISITA MÉDICA
      • TRATAMIENTO INTENSIVO DE LOS FACTORES ETIOLÓGICOS
      • EDUCACIÓN DEL PACIENTE EN EL AUTOCUIDADO DEL PIE
    • TRATAMIENTO
      • ALIVIAR PRESIÓN DEL PIE:EL REPOSO ES MUY IMPORTANTE EN LA CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS
      • DESBRIDAMIENTO:LA REMOCIÓN QUIRÚRGICA DEL TEJIDO DESVITALIZADO DE LAS HERIDAS HA DEMOSTRADO CURAR MÁS RAPIDAMENTE LAS ÚLCERAS NEUROPÁTICAS
      • DRENAJE Y CURACIONES DE LAS HERIDAS CON SOLUCIÓN SALINA.SE RECOMIENDA CUBRIRLA CON APÓSITO IMPREGNADO CON COLOIDES QUE MANTENGAN LA HUMEDAD.
      • MEJORAR EL FLUJO VASCULAR:LA PENTOXIFILINA SE HA UTILIZADO CON LA INTENCIÓN DE MEJORAR LA LLEGADA DE SANGRE A NIVEL DISTAL. LA REVASCULARIZACIÓN AGRESIVA CUANDO HAY SEVERO COMPROMISO VASCULAR HA DEMOSTRADO DISMINUIR LAS AMPUTACIONES.
    • TRATAMIENTO
      • NO OLVIDAR QUE EL BUEN CONTROL DE LA ENFERMEDAD CON LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS (DIETA ADECUADA, EJERCICIO FÍSICO) Y EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (HIPOGLUCEMIANTES ORALES,INSULINA) PUEDEN EVITAR MUCHAS DE LAS COMPLICACIONES GRAVES QUE SE PRESENTAN EN ESTOS PACIENTES.
    • MANEJO DE LA INFECCIÓN
      • LOS ANTIBIÓTICOS DEBEN UTILIZARSE TENIENDO EN CUENTA QUE LA MAYORIA DE LAS LESIONES SUPERFICIALES SON PRODUCIDAS POR GÉRMENES GRAM POSITIVOS Y LAS PROFUNDAS POR GRAM POSITIVOS,GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS.
      • LOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS SON UTILIZADOS CON FRECUENCIA PERO NO SE HA DEMOSTRADO QUE LOGREN MEJORES RESULTADOS.
    • ANTIBIÓTICOS
      • AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO
      • AMPICILINA/SULBACTAM
      • CIPROFLOXACINA + CLINDAMICINA
      • CIPROFLOXACINA + METRONIDAZOL
    • LO QUE DEBE SABER EL PACIENTE DIABÉTICO
      • LA EDUCACIÓN EN EL AUTOCUIDADO ES EL OBJETIVO MÁS IMPORTANTE EN LA PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO.
    • PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO
      • Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizará un espejo para la inspección de la planta y talón.
      • Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraños, que deberán ser eliminados,
      • El calzado idóneo es aquel que cumple estos principios básicos: a bsorción de la carga mediante plantillas elásticas , a mpliación de la carga por distribución de la presión en mayor área ,m odificación de zonas de apoyo conflictivas.Por tanto, el tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y ancho; cuando no existe deformidad se asociará a plantillas blandas para distribuir la presión y, si existe deformidad, a órtesis rígidas para disminuir y distribuir las presiones anormales.
    • PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO
      • Las zapatillas de deporte que tengan estas características son las más adecuadas para los paseos.
      • Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día.   
      • No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina.
      • No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentarlos.
      • No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo,
      • No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.
      • Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.
    • PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO
      • Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo.
      • Aplicar crema hidratante después del baño.
      • Notificar a su enfermera o médico la aparición de hinchazón, enrojecimiento o ulceración aunque sea indolora.