Ppk jamsostek
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
9,116
On Slideshare
9,116
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
32
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 1/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : 000 - MALUKU JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 06167 POLI GIGI RSUD DR M HAULUSSY AMBON JL DR KAYADOE - 97116 - PEMDA MALUKU v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) IKS/02/022010 01/03/2010 28/02/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 2 06691 POLI GIGI RSUD KAB BURU JL ANGGREK KAB BURU - NAMLEA 0913-21132 97371 - PEMERINTAH DAERAH KAB BURU v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) IKS/06/042010 01/05/2010 30/04/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 3 06100 POLI SALIN RSUD DR M HAULUSSY JL DR KAYADOE - 97116 - PEMDA MALUKU v v IKS/02/022010 01/03/2010 28/02/2011 v 10000 4 06692 POLI SALIN RSUD KAB BURU JL ANGGREK - NAMLEA PULAU BURU 0913-21132 97371 - PEMERINTAH DAERAH KAB BURU v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) IKS/06/042010 01/05/2010 30/04/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 5 04717 POLI UMUM RSU TULEHU JL PAHLAWAN 36 TULEHU 0911-361635 97553 - PEMDA TK II v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) IKS/01/082006 31/08/2006 01/07/2008 v 3000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 03799 DR AHMAD RIVAI AMBON JL AM SANGAJI NO 36 AMBON 0911-312779 97114 - A RIVAI AMBON DR MPH v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/35/102011 01/10/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 02423 DR CHRISS RELMASIRA JL. ANTHONY RHEEBOK AMBON 0911-351654 97124 - DR CHRIS RELMASIRA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/34/102011 01/10/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 8 05449 DR I KOMANG SUWIRTA JL WAILOLA X BULA - 97553 - DR I KOMANG SUWIRTA v v PER/17/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 3000 9 06694 DR M RAMDHANI JL. FLAMBOYAN - 97371 - DR M RAMDHANI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) PER/15/062011 01/05/2011 30/04/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 06855 DR NY K NOTANUBUN, M.KES JL. JEND. SUDIRMAN OHOIBUN MALUKU TENGGARA - 97661 - DR NY K NOTANUBUN, M.KES v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) IKS/15/082010 01/09/2010 31/08/2011 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 11 07326 DR SINTJE TJENGNIS JL. LEO WATTIMENA PASSO - 97111 - DR SINTJE TJENGNIS v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) PER/09/042011 01/06/2011 31/12/2011 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 12 07514 DR. ABDUL RAHMAN GOZALI JL. PALA NO.2 (DEPAN PELABUHAN SLAMET RIYADI) - 97114 - DR. ABDUL RAHMAN GOZALI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT PER/33/092011 01/09/2011 31/12/2011 v 5000 KAMIS, JUMAT, PAGI) SABTU 13 06856 DRG IRVAN DAMMAR, S.KG JL PALA NO 2 RT003/002 - 97111 - DRG IRVAN DAMMAR, S.KG v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/23/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 14 02424 DRG MURPHY KAIHATU JL. TULUKABESSY - AMBON 0911-341004 97122 - DRG MURPHY KAIRATU v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/24/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 15 05599 KLINIK SALIN BULA HUSADA JL WAILOLA - BULA 0915-21392 97553 - DR I KOMANG SUWIRTA v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) IKS/04/022010 01/04/2010 31/03/2011 v 3000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 16 07420 POLI SALIN RS HATI KUDUS LANGGUR JL. JEND. SUDIRMAN LANGGUR - 97661 - IDA RAHAIL v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG,SHIFT PER/26/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT PAGI) 17 07421 PPK I SALIN RS HATIVE JL. LEO WATTIMENA PASSO 0911-362512 97111 0911-362810 YAYASAN OTTO KUYK v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT PAGI) PER/21/062011 01/04/2011 31/03/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT 18 04716 PPK SALIN RS. BHAKTI RAHAYU JL. AHMAD YANI MALUKU 0911-342746 97111 - v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) IKS/09/082009 01/08/2009 31/07/2010 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 19 04713 PPK SALIN RSU AL FATAH JL. SULTAN BABULLAH AMBON 0911-353008 97111 - YAYASAN AL FATAH v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) IKS/08/082009 01/08/2009 31/07/2010 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 20 02425 RSUD DR M HAULUSSY JL DR KAYADOE NO AMBON 0911-344871 97116 - PEMDA MALUKU v v PER/03/022011 01/03/2011 28/02/2012 v 10000 21 06693 RSUD KABUPATEN BURU JL. ANGGREK-NAMLEA 0913-21132 97371 - RSUD KAB BURU v v IKS/06/042010 01/05/2010 30/04/2011 v 5000 22 05448 KLINIK UMUM & BERSALIN BULA HUSADA JL WAILOLA 0915-21392 97553 - DR I KOMANG SUWIRTA v v PER/20/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 1000 23 07419 RS HATI KUDUS LANGGUR JL. JEND SUDIRMAN LANGGUR - 97661 - IDA RAHALAIL v v PER/26/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 5000 24 07327 RS HATIVE - PASSO JL LEO WATTIMENA - PASSO 0911-362512 97111 - v v PER/10/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 25 03800 RSU ALFATAH AMBON JL SULTAN BABULLAH NO 2 AMBON 0911-353008 97114 - v v PER/18/122010 01/12/2010 31/12/2011 v 7000 26 02426 RSU BHAKTI RAHAYU JL. AHMAD YANI - AMBON 0911-342746 97114 - v v PER/34/102011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 2. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 2/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : 000 - MALUKU JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 27 02429 APOTIK KIMIA FARMA JL DR KAYADOE - 97116 - v v PER/29/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 28 07418 APOTEK BERKAT JL. LEO WATTIMENA PASSO - 97111 - WINA TANY v v PER/12/052011 01/06/2011 30/06/2012 v 29 06695 APOTEK ELYANA NAMLEA JL. FLAMBOYAN NAMLEA - 97371 - ANSAR ALKATIRI v v IKS/07/05/2010 01/05/2010 30/04/2011 v 5000 30 07417 APOTEK GRACE JL. JEND SUDIRMAN LANGGUR - 97661 - LILI TALAUD v v PER/11/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 5000 31 04715 APOTIK CAHAYA FARMA JL. A.Y.PATTY NO.85 AMBON 0911-342014 97111 - v v PER/28/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 700 32 07422 APOTIK HIDAYAH FARMA JL. FLAMBOYAN 0913-21101 97371 - MEDIANA ALKATIRI v v PER/25/072011 01/05/2011 30/04/2012 v 5000 33 02428 APOTIK VITA FARMA JL. RIJALI - AMBON 0911-341992 97114 - DRA TELLY HEHANUSSA v v PER/30/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 34 02430 OPTIK SEHATI JL DIPONEGORO 0911-342387 97114 - v v PER/31/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 35 06025 LABORATORIUM BALAI PENGOBATAN JL IMAM BONJOL 0911-353489 97127 0911-349261 PEMERINTAH PROVINSI MALUKU v v IKS/01/012009 01/02/2009 31/01/2010 v 7000 PENYAKIT PARU-PARU (BP-4) MALUKUER242210 PKR102001
  • 3. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 3/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : 001 - TERNATE JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 05391 GIGI - SALIN RSUD TOBELO JL LANDBOUW TOBELO 0924-21566 95372 0924-21665 PEMKAB HALUT v v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT PER/08/122007 15/12/2007 14/12/2008 v 3000 KAMIS, JUMAT, 1) SABTU 2 06314 PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM KOMPLEKS KESEHATAN BATURAJA KEC. WASILE 0921- 95372 0921- PEMDA MALUKU UTARA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/08/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 08124434865 08124434865 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 3 02417 UMUM+GIGI+SALIN - RSU TERNATE JL TANAH TINGGI TERNATE 0921-21281 97722 0921-21281 B v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/06/072008 01/08/2008 30/06/2009 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU, MINGG 4 06027 DR DOTO VINICIUS RAY RAY JL KEMAKMURAN TOBELO (APOTIK PELITA FARMA) 0921- 95372 - DR DOTO VINICIUS RAY RAY v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/001/JPK/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 3000 081340285523 KAMIS, JUMAT, SABTU 5 02416 DR TUTHANURANI NACHRAWY JL BABULLAH NO5 TERNATE 0921-24601 97792 0921-24601 DR.TUTHANURANI NACHARAWI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/005/JPK/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 07316 DRG.DHANNY S ARIESVIANTO RUMAH SAKIT MEDIKA HARIFALM TERNATE -081281065492 97792 - DRG.DHANNY STEFFANS v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/002/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 ARIESVIANTO KAMIS, JUMAT, SABTU 7 03251 RSU TERNATE JL TANAH TINGGI TERNATE 0921-21281 97715 0921-21777 PEMPROV MALUT v v PER/05/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 8 05392 RSUD TOBELO JL. LANDBOUW TOBELO 0924-21566 95372 0924-21665 PEMKAB HALUT v v PER/002/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 3000 9 06574 RUMAH SAKIT ISLAM BINA WARGA TERNATE JLN.PEMUDA NO.131 KOTA TERNATE 0921-3121623 97792 0921-3121623 YAYASAN ISLAM BINA WARGA v v PER/006/042011 01/03/2011 28/02/2012 v 7000 10 02419 APOTIK KIMIA FARMA JL TANAH TINGGI TERNATE 0921-23076 97792 0921-23076 PT.KIMIA FARMA v v PER/005/JPK/04211 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 11 07451 APOTEK INSTALASI FARMASIH RSUD TOBELO JLN.LANDBOUW GAMSUNGI RSUD TOBELO 0924-2621665 95372 0924-21665 PEMDA HALMAHERA UTARA v v PER/003/082011 01/08/2011 01/07/2012 v 7000 12 06557 APOTIK BINA WARGA TERNATE JLN.PEMUDA NO.2 TERNATE 0921-3121623 97792 0921-3121623 YAYASAN BIINA WARGA v v PER/007/JPK/042011 01/03/2011 28/02/2012 v 7000 13 02418 APOTIK RAKYAT JL PAHLAWAN REVOLUSI TERNATE 0921-21766 97792 0921-21766 RINA MARYATI, APT v v PER/001/JPK/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 14 05414 OPTIK INTERNATIONAL JL PAHLAWAN REVOLUSI KEL. GAMALAMA KAWASAN 0921-3123424 97792 - LINGGARYANTO BUDI UTOMO v v PER/002/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 3000 JATILAND BUSSINESS CENTER RUKO NO. 10 15 02420 OPTIK MANADO JL AIS NASUTION TERNATE 0921-3121239 97792 - BENYAMIN THE v v PER/003/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 4. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 4/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : 100 - PAPUA BARAT JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 06952 BALAI PENGOBATAN TALITAKUM JL YOS SUDARSO LIDO SORONG 0951-321658 95772 0951-323496 GKI KLASIS SORONG v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PER/01/042011 01/04/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, MALAM,SHIFT PAGI) SABTU 2 04582 DR EVELINA APOTEK INTI FARMA JL SAM RATULANGI KOMP RUKO -NULL 95882 - DR EVELINA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) PER/09/052011 01/05/2011 31/12/2011 v 7000 SURYA KAMIS, JUMAT, SABTU 3 05347 DR FREZZY SNANTHA SAMUEL APOTEK GADING JL BASUKI RAHMAT KM 12 SORONG - 95772 - DR FREZZY v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) PER/03/082011 01/08/2011 31/12/2011 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 4 05231 DR HE SIHOMBING JL JEND SUDIRMAN SORONG - 95852 - DR HE SIHOMBING v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) PER/02/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 5 06667 DR IDEHAM SAID JL PENDIDIKAN K 8 SORONG - 95752 - DR IDEHAM SAID v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) PER/001/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 07855 DR IWAN PANANGIAN BUTAR-BUTAR JL BHAYANGKARA NO 01 MANOKWARI - 95351 - DR IWAN P v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/005/072011 01/08/2011 31/07/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 05505 DR LIDIA KURNIAWAN JL BASUKI RAHMAT KM 10,5 0951-322723 95752 - DR LIDIA KURNIAWAN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) PER/01/052011 01/05/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 8 02437 DR P RUSSEL SUPIT JL AHMAD YANI SORONG 0951- 95752 - DR P RUSSEL SUPIT v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) PER/03/052011 01/05/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 9 06908 DR ROLISTA JL SELAT MAKASAR NO 7 SORONG 0951-323026 95872 - DR ROLLISTA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) PER/002/022011 01/02/2011 31/12/2011 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 02901 DR RUSTIARI DATA JL KESEHATAN 37 KOTA SORONG -951-321607 96185 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) PER/002/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 11 05028 DR. INDRIYANI LINDAWATI JL. MELATI RUKO NO. 4 KLADEMAK III SORONG - 95752 - DR. INDRIYANI LINDAWATI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) PER/01/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 12 02438 DR.KARTINI JL JEND SUDIRMAN NO1 REMU S -951-321992 96183 - v v PER/11/082011 01/08/2011 31/12/2011 v 7000 13 04526 DRG ADI WAHYUDIN JL KESEHATAN NO 37 -0951-32160 96185 - DRG ADI WAHYUDIN v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM) PKS/08/04/2011 01/04/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 14 06721 DRG CHIPUTRI W.K WARDANI JL JEND SUDIRMAN NO -25 KOTA SORONG - 95853 - DRG CHIPUTRI W.K WARDANI v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM) PER/03/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 15 05670 DRG ELSYE H SAMUEL JL BASUKI RAHMAT KM 12 SORONG - 96185 - v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE) PER/13/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 16 06668 DRG FARAHDILLAH INDAR JL PENDIDIKAN KM 8 SORONG - 95871 - DR IDEHAM SAID v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM) PER/002/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 17 05029 DRG. RAMLAH RAZAK JL. MELATI RUKO NO. 4 KLADEMAK III SORONG - 95752 - DRG. RAMLAH RAZAK v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM) PER/02/082010 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 18 04655 KLINIK PRIMA MEDICA CENTRE JL JEND AHMAD YANI HBM NO. 24 SORONG 0951-333666 95752 - H DJUMAIN AHMAD v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM) PER/09/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 19 04525 POLIKLINIK HIP JL RAYA SORONG KLAMONO -0951-322501 95763 - PT HIP v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG) PER/08/062011 01/06/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 20 03942 PPK I GIGI REIMBURSE JL YOS SUDARSO SORONG - - v 7000 21 03860 PPK1-REIMBURSE SORONG JL YOS SUDARSO SORONG -951-321580 - v 7000 22 02445 RS TK IV DR ARYOKO JL PAMUKA SORONG -951-333708 95752 - v v PKS/005/07/2010 01/07/2010 30/06/2011 v 7000 23 06911 RSAL DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI - 95353 - FASHARKAN TNI-AL v v PER/004/082011 01/08/2011 31/12/2011 v 24 03941 RSAL DR OETOYO JL JEND AHMAD YANI SORONG - 95871 - TNI-AL v v PER/01/02/2011 01/02/2011 31/12/2011 v 7000 25 05671 RS PEKERJA KOTA SORONG JL BASUKI RAHMAT KM 12 KOTA SORONG - 96185 - PEMERINTAH KOTA SORONG v v PER/01/012010 01/01/2011 31/12/2011 v -ER242210 PKR102001
  • 5. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 5/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : 100 - PAPUA BARAT JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 26 02442 RSUD SORONG JL YOS SUDARSO SORONG -951-321580 95763 v v PER/01/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 27 04658 RS MUTIARA JL MALEO NO 2 SORONG -0951327433 96183 -0951332061 DR HJ PAHIMAH/ISKANDAR v v PER/01/022011 01/02/2011 31/12/2011 v 28 02444 RSU HERLINA JL SELAT MAKASSAR NO 7 SORONG -951-321424 95855 - HUMALA SIHOMBING v v PER/004/112011 01/11/2011 30/10/2012 v 7000 29 02443 RSU KARTINI JL MESJID RAYA HBM NO 10 SORONG -951-332091 95871 - v v PKS/01/102007 02/10/2007 01/10/2008 v 7000 30 02446 APOTIK KIMIA FARMA JL JENDRAL SUDIRMAN NO 1 REMU SELATAN SORONG -951-321992 95764 - v v PER/08/052011 01/05/2011 31/12/2011 v 7000 31 06941 APOTEK MAJU BERSAMA JL BASUKI RAHMAT KM 11,5 SORONG - 95774 - KUMPUL BUKIT v v PER/004/062011 01/06/2011 31/12/2011 v 32 05507 APOTEK SINIFAGU JL DR SAM RATULANGI NO 26 KAMP BARU 0951-323090 95882 - PD IRIAN BHAKTI CAB SORONG v v PER/07/052008 01/05/2008 30/04/2009 v 7000 33 02451 APOTIK ANUGRAH JL RA KARTINI SORONG -951-322583 95882 - v v PKS/03/062007 30/06/2007 29/06/2008 v 7000 34 02449 APOTIK HERLINA FARMA JL SELAT MAKASSAR NO 7 SORONG -951-321424 95872 - v v PER/05052008 02/05/2008 01/05/2009 v 7000 35 02448 APOTIK MALEO JL KESEHATAN NO37 0951-321607 96183 - TELLY HARYADI v v PER/02/022011 01/02/2011 31/12/2011 v 7000 36 02447 APOTIK MUTIARA FARMA JL MALEO NO2 SORONG -951-327433 95852 - v v PKS/04/052007 03/05/2007 02/05/2008 v 7000 37 04656 APOTIK PRIMA MEDIKA JL JEND AHMAD YANI NO. 24 SORONG - 95872 - DRS A JUMAIN v v PER/10/042011 01/05/2011 31/12/2011 v 38 05030 APOTIK TIARA NUSANTARA JL. MELATI RUKO NO. 4 KLADEMAK III SORONG - 95752 - DRG RAMLAH RAZAK v v PKS/03/082007 01/08/2007 31/07/2008 v 39 02454 APOTIK IRIAN FARMA MNK JL PERCETAKAN NO 4 MANOKWARI -986-214477 - v 7000 40 04657 OPTICAL INTERNASIONAL JL JEND AHMAD YANI SORONG -0951328456 95882 - v v PER/03/072011 01/08/2011 31/12/2011 v 41 02455 OPTIKAL SISWA JL PUNCAK ARFAK SORONGNO 31 -951-321590 96185 - PENGKY TANERY v v PER/03/022011 01/05/2011 31/12/2011 v 7000 42 02456 OPTIKAL SORONG JL JEND AHMAD YANI SORONG -951-332205 95752 - YOUZAFITRA UTAMA v v PER/005/062011 01/06/2011 31/12/2011 v 7000 43 03549 OPTIKAL SARJANA JL JEND AHMAD YANI SORONG NO 3 -0951-321031 - v 7000ER242210 PKR102001
  • 6. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 6/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : 101 - JAYAPURA JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 06924 PPK I SALIN - RSAL DR SOEDIBJO SARDADI JL. AMPHIBI NO 1 HAMADI JAYAPURA SELATAN 0967-532146 97795 0967-522958 LANTAMAL X TNI AL v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/15/102010 01/11/2010 31/10/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 2 07559 POLI GIGI RSUD MERAUKE JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO NO. 1 - 93563 - RSUD MERAUKE v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/15/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 3 07560 POLI SALIN RSUD MERAUKE JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO NO.1 - 93563 - RSUD MERAUKE v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1,SHIFT PER/15/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 2) SABTU, MINGG 4 07558 BP BUNDA HATI KUDUS JL. RAYA MANDALA KAB. MERAUKE -085244603533 93563 - DR. DEWI WULANSARI, M.SC v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/16/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 5 02472 DR ADE CAHYANI JL SAMRATULANGI JAYAPURA -08124801065 97795 - DR ADE CAHYANI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) PER/03/022011 01/03/2011 29/02/2012 v 8000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 02471 DR EVI TORIKI JL TARUNA BHAKTI WAENA -08124802303 97795 - DR EVI TORIKI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) PER/06/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 03998 DR SM SIAHAAN JL KEMIRI NO 541 SENTANI - 99352 - DR SM SIAHAAN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT PER/12/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, PAGI) SABTU 8 05468 DR. HESTI PURIKASARI KOMPLEKS RUKO POLIMAK ASRI KEL ARDIPURA 0811-4802644 97795 - DR. HESTI PURIKASARI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) PER/11/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 9 07039 DR. MEILANI TJONG - 97795 - DR. MEILANI TJONG v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/01/012011 01/02/2011 31/01/2012 v 4000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 05839 DR. YULIANITHA RAPA JL. JEND. A. YANI NO. 67 JAYAPURA -08124896167 97795 - DR. YULIANITHA RAPA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) PER/18/102011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 11 02474 DRG ADOLOF HAURISSA JL CIKOMBONG ABEPURA - 97795 - DRG ADOLOF HAURISSA v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE) PER/04/022011 01/03/2011 29/02/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 12 04660 DRG. ERNI HERLINA A.Y. JL. AYAPO NO.9 ABEPURA -0811481339 97795 - DRG. ERNI HERLINA A.Y. v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE) PER/17/102011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 13 04719 DRG. JULIANA NAPITUPULU JL. JEND.A.YANI JAYAPURA - 97795 - DRG. JULIANA NAPITUPULU v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE) PER/02/012011 01/02/2011 31/01/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 14 03509 PPK1- RS DIAN HARAPAN WAENA JL TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA - - 7000 15 02476 PPK1-RSUD JAYAPURA JL KESEHATAN DOK II JAYAPURA -0967-533516 - 7000 16 06925 RSAL DR SOEDIBJO SARDADI JL AMPHIBI NO 1 HAMADI JAYAPURA SELATAN 0967-532146 97795 0967-522958 LANTAMAL X TNI AL v v PER/15/102010 01/11/2010 31/10/2011 v 12000 17 03487 RSUD JAYAPURA JL KESEHATAN DOK II JAYAPURA 0967-533516 97795 0967-533616 RSUD JAYAPURA v v PER/14/062011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 18 02905 RS DIAN HARAPAN WAENA JL TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA 0967-572123 97795 0967-573362 DR JOHN C.F. PAAT v v PER/05/022011 01/03/2011 29/02/2012 v 7000 19 02478 APOTEK KIMIA FARMA JL KESEHATAN DOK II JAYAPURA -0967-523001 97795 - DRS HERMANTA TARIGAN v v PER/08/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 20 05469 APOTEK DIAN HARAPAN JL. SPG TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA 0967-572123 97795 - DRG. DIDIK IRAWAN, MPH v v PER/13/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 21 03999 APOTIK BUDI JL KEMIRI NO 541 SENTANI - 99352 - HENNY M ISABELLA v v PER/09/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 22 04720 APOTIK SEGAR JL. KESEHATAN KOMPLEK RSUD.JAYAPURA - 97795 - ARNOLDUS JANSEN v v PER/19/102011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 23 02479 OPTIK INTERNASIONAL JAYAPURA JL PERCETAKAN JAYAPURA - 97795 - AGUS NUKRISDIANTO v v PER/07/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 7. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 7/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : 102 - TIMIKA JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 07004 DRG. RISNAWATI SIRAIT, M.KES JL. BUDI UTOMO NO. 60 - 94352 - DRG. RISNAWATI SIRAIT, M.KES v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/02/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 2 04957 KLINIK ANUGERAH JL. BUSIRI JALUR II SEMPAN TIMIKA - 94352 - LESTY R. SIRINGO-RINGO v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/04/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2), SABTU SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) 3 07042 KLINIK MMC (MAHAFIDIN MEDICAL CARE) JL. BUDI UTOMO NO. 50 - 94352 - DR. NAWAL ABBAS v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/02/082011 01/08/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 4 04957 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MIMIKA JL YOS SUDARSO - TIMIKA - 94352 - v v PER/03/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 5 07010 OPTIK INTERNASIONAL JL. YOS SUDARSO NO. TIMIKA 0901-323770 94352 0901-323770 LINGGARJANTO B.O v v PER/04/052011 31/05/2011 31/05/2012 v 3000 6 PKS/02/032010 OPTIK JELITA JL. DR. RUSTINA KAM. WONOSARI JAYA TIMIKA -081240117044 94352 - ADE M. MUCHTAR v v PKS/02/032010 01/03/2010 31/03/2011 v 10000ER242210 PKR102001
  • 8. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 8/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : A00 - LHOKSEUMAWE JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 00141 KLINIK LHOKSEUMAWE JL. LISTRIK NO. 24 LHOKSEUMAWE 0645-48501 24352 - JAMALUDDIN v v v PER/07/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 15000 2 04482 KRUENG GEUKEH JL RAMAI SIMPANG IV NO.3 KRUENG GEUKUH -085277907770 24352 - H. IRSYAD H. ABDULLAH v v v PER/04/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 KEC.DEWANTARA 3 05610 PPK - I TAKENGON JL.YOS SUDARSO GANG WAJIB SENYUM NO.88 TAKENGON -085277058888 24552 - DR. SOETRIMA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2000 KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 6,SHIFT 5,SHIFT SABTU, MINGG 7,SHIFT 2,SHIFT 4) 4 03881 PPK I BIREUN JL.MEDAN-B.ACEH NO. 105 DESA MNS.BLANG BIREUEN - 24354 - DR. AKMAL v v v PER/06/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 5 05096 PPK I- LHOKSUKON JL. TGK. CHIK DITUNONG GAMPONG KUTA LHOKSUKON - 24352 - JAMALUDDIN v v v PER/05/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 KEC.LHOKSUKON 6 04893 PPK I-RSU MALAHAYATI BIREUEN JL MEDAN BANDA ACEH NO 100M BIREUEN - 24352 - HJ HASMI HASAN v v v 70 7 00140 PUSKESMAS LHOKSUKON JL. DIPONEGORO NO. 1 LHOKSUKON -064531089 - v v v PER/03/072003 01/01/2005 01/01/2006 v 7000 8 06431 DR. CUT ELFINA ZUHRA, SP.OG JL. PASAR INPRES NO.1-3 LHOKSEUMAWE - 24352 - DR.CUT ELFINA ZUHRA, SP.OG v v PER/26/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 3000 9 06430 DR. HJ. ERLIANA M.MIRAZA, SP.A JL. DARUSSALAM LHOKSEUMAWE - 24352 - v v PER/25/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 3000 10 06429 DR. INDRA Z.,SP.THT-KL JL. SAMUDERA NO.17 LHOKSEUMAWE - 24352 - DR.INDRA Z.,SP.THT-KL v v PER/24/092011 01/08/2011 31/07/2012 v 3000 11 06354 DR. RAHMAWATI A.LATIEF, SP.PD JL. HJ.LIMPA NO.3 KUTABLANG LHOKSEUMAWE 0645-631035 24352 - DR. RAHMAWATI A.LATIEF, SP.PD v v PER/23/092011 01/08/2011 31/07/2012 v 3000 12 06432 DR. SYAFRUDDIN IBR, SP.B JL. PASAR INPRES NO.1-3 LHOKSEUMAWE - 24352 - v v PER/27/102010 01/10/2010 30/09/2011 v 3000 13 06209 RS PALANG MERAH INDONESIA CABANG JL. SAMUDERA LHOKSEUMAWE 0645-43012 24352 0645-43012 YAYASAN RS PMI ACEH UTARA v v PER/09/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 ACEH UTARA 14 04483 RSU BUNDA JL DARUSSALAM NO 16 LHOKSEUMAWE 0645-46924 24352 0- DR. HANAFIAH HASAN, SP.OG v v PER/03/042011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 15 03984 RSU YAYASAN BUNGA MELATI JL SAMUDRA BARU NO 3 LHOKSEUMAWE 0645-44821 24352 0645-48600 FUADI DAUD, SE.,AK v v PER/08/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 16 06894 YAYASAN KESEHATAN ARUN JL. PLAJU KOMPLEK PERUMAHAN PT. ARUN NGL BATUPHAT 0645-653165 24352 0645-653189 v v PER/26/102010 01/11/2010 31/10/2011 v 7000 LHOKSEUMAWE 17 03794 RSU KASIH IBU JL MERDEKA NO 17 LHOKSEUMAWE - - 7000 18 06547 APOTEK DOUA HUSADA JL.LISTRIK NO. 24TEUMPOK TEUNGOH LHOKSEUMAWE - 24352 - DJAMALUDDIN v v PER/34/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 19 03985 APOTIK KHANA JL DARUSSALAM NO 49E LHOKSEUMAWE - - PANJI KESUMA v v PER/33/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 20 07368 OPTIK NURUL JL. PERDAGANGAN NO. 63 GAMPONG PUSONG BARU - 24352 - NURUL ALA v v PER/15/052011 01/06/2011 31/05/2012 v KEC.BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE 21 03986 OPTIK TIARA JL PERDAGANGAN NO 77/103 LHOKSEUMAWE - - IR. ZULFAKAR v v PER/32/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 22 04734 TIAS OPTIK JL DARUSSALAM NO. 2B LHOKSEUMAWE - 24352 - MIRAWATI v v PER/31/112010 01/11/2010 31/10/2011 v 7000 23 07367 DR. FAISAL, SP.PD JL. SAMUDERA NO. 17 LHOKSEUMAWE - 24352 - DR. FAISAL, SP.PD v PER/16/052011 01/06/2011 31/05/2012 vER242210 PKR102001
  • 9. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 9/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : A01 - NAD - BANDA ACEH JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 04768 PUSKESMAS KOTA SIGLI SIGLI - 23351 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/06/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2), SABTU SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) 2 07347 HARAPAN BUNDA SENTRA MEDIKA JL. T DAUD BEUREUEH NO 168-171 KUTA ALAM 0651-7122163 23351 - DR DEWI YULIANA FITHRI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 24JAM), GIGI PER/22/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 24JAM) SABTU, MINGG 3 00142 BP.YAYASAN CEMPAKA LIMA ACEH JL. TGK. DAUD BEUREUEH BANDA ACEH 0651-33345 23351 0651-31105 HJ KARTINI NI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/001/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 9000 KAMIS, JUMAT, SABTU 4 07397 KLINIK A TO Z HEALTH DAN DENTAL CARE JL O SUROPATI GAMPONG KUTA ATEUH KEC SUKAKARYA 0812-18334941 23391 - DRG ZULEIKA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE), GIGI PER/24/062011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 SABANG KAMIS, JUMAT, (SHIFT SORE) SABTU 5 06876 KLINIK AISHA JL. BANDA ACEH-MEDAN. SIMPANG ANEUK GALONG 0651-7455657 23351 - ANDI ASNADI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI) PER/13/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 6 06877 KLINIK AISHA-07 JL. BANDA ACEH-MEULABOH SIMPANG NUSA. LHOKNGA 0651-7471123 23351 - DR ANDRI ASNADI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI) PER/14/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 7 07006 KLINIK MEURASI LAMBARO JL BANDA ACEH-MEDAN KM 9 BUNDARAN LAMBARO 0651-7124174 23351 - BAKHTIAR SH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 24) PER/17/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 8 03791 DOKTER SPESIALIS CEMPAKA LIMA JL HM TGK DAUD BEUREUEH NO 156 BANDA ACEH 0651-31105 23351 - HJ KARTINI N I v v PER/002/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 9 06937 RS HARAPAN BUNDA JL. T UMAR NO 181-212 BANDA ACEH 0651-48114 23351 0651-40856 DR ZAINAL BAKRI TA, SPOG v v PER/15/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 1000 10 07154 RS UBUDIYAH JL. T NYAK ARIEF NO 17-24 JEULINGKE 0651-7555750 23362 0651-7555750 MARNIATI, SE. MKES v v PER/21/032011 01/03/2011 29/02/2012 v 7000 11 06626 RSU BULAN SABIT MERAH INDONESIA JL SULTAN MALIKUL SALEH NO 17 LAMLAGANG 0651-638701 23351 0651-638692 HERI RISWANDI v v PER/12/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 12 03790 RSU TGK FAKINAH JL SUDIRMAN BANDA ACEH 0651-41454 23351 0651-42754 DR H M SALEH SURATNO v v PER/004/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 13 06976 APOTEK KIMIA FARMA 161 JL. T UMAR NO 201 SEUTUI 0651-44423 23351 - DRS YOSTIN JAZID APT v v PER/16/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 1000 14 07123 APOTEK CINTA BUNDA JL TEUKU UMAR NO 179 SEUTUI 0651-45441 23363 - ABUBAKAR SMHK v v PER/18/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 15 07122 APOTEK CITRA HUSADA JL TGK M DAUD BEUREUEH NO 187 LAMPRIET 0651-24364 23354 0651-24364 ABUBAKAR SMHK v v PER/19/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 16 05433 APOTEK FAKINAH JL JEND SUDIRMAN NO 27-29 - 23351 - DR H M SALEH SURATNO v v PER/05/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 17 03792 APOTIK CEMPAKA FARMA JL HM TGK DAUD BEUREUEH NO 156 BANDA ACEH -065131105 23351 - DRA SYAMSULIANI v v PER/003/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 18 94769 APOTIK PIDIE JL PERDAGANGAN NO 11 SIGLI - 23351 - H RUSDI H AHMAD v v 7000 19 04769 APOTIK PIDIE - NAD JL PERDAGANGAN NO 11 SIGLI - 24151 - H. RUSLI v v PER/07/012010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 20 05949 INSTALASI FARMASI RS BULAN SABIT MERAH JL MALIKUL SALEH NO 7 LAMLAGANG B. ACEH - 23351 - HERI RISWANDI v v PER/11/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 21 07124 NANGGROE OPTICAL JL T HASAN DEK NO.190-A. BEURAWE. KUTA ALAM 0651-34086 23361 - AINUL MARDHIAH v v PER/20/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 5000 22 03793 OPTIK INTERNASIONAL B.ACEH JL TGK PANGLIMA POLEM NO 58 BANDA ACEH 0651-26616 23351 0651-26616 LINGGARYANTO BUDI OETOMO v v PER/09/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 23 05434 LABORATORIUM MINA JL TGK H DAUD BEUREUEH NO 158 A 0651-31105 23351 0651-31105 DR HARWITA SP.PK v v PER/08/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000ER242210 PKR102001
  • 10. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 10/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : A02 - LANGSA JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 00146 PUSKESMAS BAYEUN RANTAU SELAMAT (BAYAN) -- 24452 - DR. LISWATI HARAHAP v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/07/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 500 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 2 06039 PUSKESMAS BENDAHARA RANTAU- UPAH ACEH TAMIANG -081361269499 24473 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/06/022011-445/86/201101/02/2011 31/01/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 3 04220 PUSKESMAS JULOK JL KESEHATAN DS BLANG PAUH SA KUTA BINJEI - 24452 - JUNAIDY HANAFIAH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/11/042011 01/07/2011 30/06/2012 v 1000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 4 00147 PUSKESMAS KARANG BARU DS PAHLAWAN MEDANG ARA KEC KARANG BARU - 24475 - DR H M NUR FAJRI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/26/082011 01/09/2011 31/08/2012 v 1000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 04531 PUSKESMAS KOTA KUALA SIMPANG JL PUSKESMAS NO 10 DESA KOTA LINTANG KEC KUALA -08126453596 24475 - DR. ENDANG PRAHASTI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/09/042011 01/07/2011 30/06/2012 v 2000 SIMPANG KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 6 06731 PUSKESMAS RANTAU DESA ALUR CUCUR ACEH TAMIANG -085260434525 24476 - DRG. CUT RATNA KEUMALA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 3) PER/10/042011 01/06/2011 31/05/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 06270 PUSKESMAS RANTAU PANJANG PEUREULAK KECAMATAN RANTAU PANJANG PEUREULAK - 24454 - MURHABAN, SKM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/23/072011 01/08/2011 31/07/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 8 07215 BP SWASTA YAYASAN SULTAN JL. REL KERETA API NO. 27 GULUMPANG SULU TIMUR DUSUN -085270442275 24457 - IDRIS, SE v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), SALIN PER/08/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 1000 KREUNGTUAN DESA SEUMANAH JAYA KECAMATAN KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) RANTAU PEUREULAK SABTU, MINGG 9 06271 DR. SYARIFAH RINA/DRG. SAYID AZHAR JL. H. AGUS SALIM NO. 20 GAMPONG BLANG KOTA LANGSA - 24415 - DR. SYARIFAH RINA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/19/072011 01/08/2011 31/07/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU 10 07450 DR. ZULFIKRY/DRG. M.IQBAL TANZIL JL. B.ACEH-MEDAN KEC. IDI RAYEUK - 24454 - DR ZULFIKRY v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/22/072011 01/08/2011 31/07/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 11 00155 KLINIK BINA HUSADA JL CHIK DI TIRO KOMPLEKS DINAS KESEHATAN LANGSA 0641-23032 24415 - DR SYAFRIRUDDIN v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/05/022011- 01/02/2011 31/01/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) 276/KBH/2011 SABTU 12 07449 KLINIK NURUL QALBI JL. JEND SUDIRMAN NO. 12 KOTA LANGSA - 24415 - ILMAN NAFIAN v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/20/072011 01/08/2011 31/07/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU, MINGG 13 03627 RUMAH SAKIT PTPN 1 JL GARUDA NO 01 KEBUN BARU LANGSA 0641-23071 24415 - EDI PURNOMO v v PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 5000 14 06269 RSU IDI JL. MEDAN BANDA ACEH IDI RAYEUK - 24454 - DR. EDI GUNAWAN v v PER/21/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 5000 15 06730 RSUD ACEH TAMIANG 0641-332983 24476 0641-332983 DR. ZUHEINI, M.KES v v PER/24/072011 01/08/2011 31/07/2012 v 5000 16 06290 RSU CUT NYAK DHIEN JLN. T.M. BACHRUM NO. 1 LANGSA 0641-21039 24415 - DRS. ABDULLAH ITAM BSC v v PER/32/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 1000 17 05428 APOTEK KIMIA FARMA JL T M ZEIN NO 1E 0641-21020 24415 0641-424809 SRI RIZKI MAULIZA, APT v v PER/03/012011 03/01/2011 31/12/2011 v 7000 18 07448 INSTALASI FARMASI RSUD ACEH TAMIANG JL KESEHATAN KEC. KARANG BARU 0641-332983 24476 0641-332983 DR ZUHEINI, M.KES v v PER/25/072011 01/08/2011 31/07/2012 v 1000 19 04532 ISTANA OPTIK JL A. YANI NO 1E/10 KEL GP JAWA KEC LANGSA KOTA 0641-21859 24415 - BAHRUM v v PER/01/012010- 11/01/2010 10/01/2011 v 7000 ISTANA/01/2010 20 04221 OPTIK ESTI JL JEND A. YANI NO 19 C LANGSA - 24415 - DR. DAHRIZAL v v 7000 21 06038 OPTIK ESTI JL. AHMAD YANI NO. 19C LANGSA - 24415 - DR. DAHRIZAL SPM v v PER/04/022011 - 008/E/201101/02/2011 31/01/2012 v 5000 22 06733 OPTIK LANGSA - 24415 - KIT FIN v v PER/30/082011 01/06/2011 31/05/2012 v 1000 23 06732 OPTIK MEDIA - 24476 - v v PER/12/062010- 11/06/2010 10/06/2011 v 1000 01/OM/06/2010ER242210 PKR102001
  • 11. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 11/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : A03 - MEULABOH JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 06408 DR ARFANDI BUKIT JL. KESEHATAN NO. 1 PAROM JEURAM NAGAN RAYA - 23615 - DR ARFANDI BUKIT v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/21/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 2 07583 DR BAIHAQI JL. BANDA ACEH - MEULABOH KEC. KRUENG SABE CALANG - 23652 - DR BAIHAQI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/13/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 3 06946 DR CITRA LESTARI HASIBUAN JL. T. MEURAH ADAM KOTA FAJAR 0813-61498093 23764 - DR CITRA LESTARI HASIBUAN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/19/112010 01/11/2010 31/10/2011 v 3500 KAMIS, JUMAT, SABTU 4 07211 DR KUSUMA IRAWANDI Z JL. NASIONAL MEULABOH TAPAKTUAN DS. UJONG FATIHAH 0852-60025185 23652 - DR KUSUMA IRAWANDI Z v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/05/032011 01/04/2011 30/09/2011 v 5000 SUKA MAKMUE KAMIS, JUMAT, SABTU 5 06409 DR MARDIANA MANIK JL ISKANDAR MUDA NO. 15 RIMO ACEH SINGKIL - 23752 - DR MARDIANA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/22/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 6 06944 DR SYAFRIZAL JL. ISKANDAR MUDA NO 7 BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT - 23763 - DR SYAFRIZAL v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/13/102010 01/10/2010 30/09/2011 v 3500 DAYA KAMIS, JUMAT, SABTU 7 06456 DR TRI SARI DHARMAYANTI JL. TEUKU UMAR (KOMPLEK PUSKESMAS PENANGGALAN) - 24651 - DR TRI SARI DHARMAYANTI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I) PER/02/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 SUBULUSSALAM KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 8 07469 DR. ZULFANSYAH RUKO REKLAMASI PANTAI NO. 4 JL. MERDEKA TAPAKTUAN - 23752 - DR. ZULFANSYAH v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/12/082011 01/09/2011 31/08/2012 v 3000 KAMIS, JUMAT, SABTU 9 06844 DRG MOHD NASRUN JL. NASIONAL MEULABOH 0813-60134571 23652 - DRG MOHD NASRUN v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/14/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7500 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 06948 DRG PUTRI HANUM JL. ABDUL SANI NO. 15 TAPAKTUAN 0812-6626693 23752 - DRG PUTRI HANUM v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/14/112010 01/11/2010 31/10/2011 v 3500 KAMIS, JUMAT, SABTU 11 07582 DRG WARDIATI JL. KESEHATAN KUTA TUHA BLANGPIDIE - 23752 - DRG WARDIATI v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/11/082011 01/09/2011 31/08/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 12 06457 DRG. ZAINUDDIN JL. CINTA MAJU KEC. SIMPANG KIRI KOTA SUBULUSSALAM - 23752 - DRG. ZAINUDDIN v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT I) PER/03/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 13 07055 KLINIK IBU DAN ANAK GRAHA UMMI JL. IMAM BONJOL NO. 27-28 MEULABOH 0813-60097163 23652 - DERI DARMAWAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/01/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 3500 KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 2), SALIN (SHIFT 1) SABTU, MINGG 14 04733 PRAKTEK UMUM DR EMMALIANA SUANDY (BUKAN PPK I GIGI) JL GAJAH MADA (APOTIK GAJAH MADA) -08126936426 23652 - DR EMMALIANA SUANDY v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/09/062011 01/07/2011 30/06/2012 v 3500 MEULABOH ACEH BARAT KAMIS, JUMAT, SABTU 15 06896 RSUD ACEH BARAT DAYA JL NASIONAL MEULABOH TAPAKTUAN KEC. SUSOH KOTA - 23763 - PEMKAB ACEH BARAT DAYA v v PER/10/092010 01/09/2010 31/08/2011 v 10000 BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA 16 03814 RSUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH JL GAJAH MADA NO 1 MEULABOH 0655-21137 23652 - PEMKAB ACEH BARAT v v PER/16/112010 01/11/2010 31/10/2011 v 7000 17 06410 RSUD DR H YULIDDIN AWAY JL. T BEN MAHMUD TAPAK TUAN - 23752 - PEMKAB ACEH SELATAN v v PER/16/112010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 18 06947 RSUD NAGAN RAYA JL. NASIONAL MEULABOH TAPAKTUAN UJONG FATIHAH KEC.0655-41127 23615 - PEMKAB NAGAN RAYA v v PER/14/112010 01/11/2010 31/10/2011 v KUALA 19 06412 APOTEK AL FATH JL. NASIONAL PAROM JEURAM NAGAN RAYA - 23652 - SUSILAWATI v v PER/23/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 20 06420 APOTEK BERKAH JL RIMO-SINGKIL KM 10 RIMO KEC. GUNUNG MERIAH KAB. - 23752 - AHMAD ZAEDANI NOOR, SSI, APT v v PER/24/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 ACEH SINGKIL 21 06643 APOTEK IKHWANA JL. TEUKU UMAR KEC. SIMPANG KIRI KOTA SUBULUSSALAM - 23782 - H SALMUDIN v v PER/04/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 22 06897 APOTEK LARIS 3 JL PERSADA NO. 2/3 DESA KEUDE SIBLAH KEC. BLANGPIDIE - 23763 - AZHAR SE AK v v PER/08/062011 01/07/2011 30/06/2012 v 10000 KOTA BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA 23 06411 APOTEK NADIA FARMA JL T CIK DITIRO NO 2 KEUDE ARU TEPI AIR TAPAKTUAN - 23752 - ELFIANA v v PER/25/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 24 06902 APOTEK PEUNAWA RAHMAT JL. GAJAH MADA DRIEN RAMPAK MEULABOH - 23652 - MUSTHAFA v v PER/15/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 10000 25 05969 OPTIK INTERNASIONAL JLN. NASIONAL NO. 3 MEULABOH - 23652 - LINGGARYANTO BUDI UTOMO v v PER/004/122008 01/12/2008 30/11/2009 v 5000ER242210 PKR102001
  • 12. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 12/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B00 - MEDAN JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 07266 BP MANDIRI PT KERETA API (PERSERO) JL CENDANA NO 2 MEDAN 061-4533012 20352 - DR BAMBANG SUWARTONO v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/04/042011 01/05/2011 31/12/2011 v 3500 KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 2 03033 BP AVIATY MEDAN JL. JAMIN GINTING NO.2 061-8283278 20352 061-8213187 AMETA P RIZAL v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/91/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 13000 KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1), SABTU, MINGG SALIN (SHIFT I,SHIFT II) 3 03703 BP AZIZI JL KAPTEN SUMARSONO NO 74 -061-8471111 20352 061-4155528 DRS H RAZALI ROHIMUN v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/70/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG 1) 4 06017 BP DELIMA JL.BATANG KUIS KEC.PERCUT SEI TUAN - 20585 - DRS.H.ISMAIL EFFENDY,M.SI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/64/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 04002 BP HARAPAN BUNDA JL POLONIA/JL BALAI DESA NO 7 MEDAN 061-77804129 20153 061-4515129 NETTY BARITA SE v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/73/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG 1) 6 04576 BP HARAPAN BUNDA II JL BRIGJEND ZEIN HAMID KM 7 NO 39 TITI KUNING MEDAN 061-7852634 20159 - NETTY BARITA, SE v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/74/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU, MINGG 7 04580 BP MEDAN MEDICAL CENTRE JL AGUS SALIM NO 5 MEDAN 061-4535222 20153 061-4535104 DR SOFIAN WIJAYA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/76/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU 8 05957 BP MILLENIUM JL.KAPTEN MUSLIM NO.85-A MEDAN 061-8451468 20352 - SRI REZEKI SE v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/68/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 16000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU, MINGG 9 05526 BP RIZKY JL.GAHARU NO.71 MEDAN 061-4158341 20352 - SUHARDI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/02/012011 01/02/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 10 06015 BP SUMARSONO JL.KAPTENSUMARSONO NO.107 HELVETIA MEDAN - 20586 - DRS.H.ISMAIL EFFENDY,M.SI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/66/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 11 06578 BP/RB DOA MAMA JL UDARA NO 2A 0628-91002 22153 - HELENA RATANGENA PURBA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/77/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG I) 12 03078 KLINIK ADISMA HUSADA I JL. BESAR NO 15 TEMBUNG 081-396697999 20352 - DR SAYID BUDHI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/71/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU 13 03302 KLINIK ADISMA HUSADA III JL DARUSALAM NO 10 061-4153169 20352 061-4143903 DR SAYID BUDHI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/72/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 14 06018 KLINIK AKSARA JL.AKSARA NO.120 MEDAN - 20372 - DRS.H.ISMAIL EFFENDY,M.SI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/63/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 15 04780 KLINIK GRIYA MEDICA CENTRE JL KAPTEN MUSLIM NO 43B 061-77013755 20123 - M KAMAL SALEH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/65/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 16 03039 KLINIK KURNIA JL. BINJAI KM 8,8 KP LALANG 061-8454200 20127 061-7368045 TAN ERFI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/62/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 17 07265 KLINIK MADANI MEDAN JL BESAR NAMORAMBE PSR V TITI KUNING DELI TUA - 20352 - DR H DEPI MASRI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/03/042011 01/05/2011 31/12/2011 v 3500 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 18 05349 KLINIK&RB HARAPAN BUNDA 3 JL BRIGJEN KATAMSO NO 440 B MEDAN 061-7789007 20352 - NETTY BARITA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/75/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU, MINGG 19 03298 POLIKLINIK UMUM 1 AZIZI JL GATSU NO 061-4146404 20352 061-4155528 DRS H RAZALI ROHIMUN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/69/122010 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 20 04575 RB HIDAYAH JL MEDAN-DELI TUA KM 8,5 SUKA MAKMUR 061-7033149 20153 - DR M NUR HIDAYAT v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/13/012009 01/03/2009 31/12/2009 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 21 04005 RB KASIH ANAK JL SELAMAT NO 167 SIMPANG LIMUN MEDAN 061-7877784 20123 - MERI SISKA SIRAIT v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/14/012009 01/03/2009 31/12/2009 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 22 04004 RB SYIFAUN JL DELI TUA KM 6,5 NO 19 KEDAI DURIAN MEDAN 061-7872791 20159 - M ARIF NASUTION v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/19/012009 01/03/2009 31/12/2009 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 23 03300 BP 1 AZIZI JL KAPT SUMARSONO 74 -061-8471111 - 7000 24 03299 BP AN-NISA JL GATOT SUBROTO NO 83A - - v v 217148 01/07/2005 31/12/2005 v 7000 -ER242210 PKR102001
  • 13. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 13/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B00 - MEDAN JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 25 03696 KLINIK SHINTA JL RAMHMADSYAH NO 442/334 MEDAN - 7000 26 07267 RS EFARINA ETAHAM 0628-323716 22153 0628-323718 PARHIMPUNAN SIMATUPANG v v PER/05/042011 01/05/2011 31/12/2011 v 27 05525 RSU BINA KASIH MEDAN JL.JEND TB SIMATUPANG NO.148 SUNGGAL-MEDAN 061-8475111 20352 061-8445270 DR ANTONIUS GINTING SE v v PER/94/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 28 03697 RSU ESTOMIHI JL SM RAJA NO 235 MEDAN 061-7861771 20218 061-7866660 DR.DONNA SIANTURI v v PER/93/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 29 03698 RSU HELVETIA JL KAPTEN SUMARSONO NO 107 MEDAN 061-8465779 20361 061-8451021 HJ.RAZIA SUROYO v v PER/21/012010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 30 03102 RSU MELATI JL. TIMOR NO. 27 061-4560039 20371 061-4560039 SUHARDI v v PER/20/012010 01/01/2010 31/12/2010 v 7000 31 07074 RSU MITRA SEJATI JL AH NASUTION NO 7 PANGKALAN MANSYUR 061-7875967 20352 061-7850261 DR PARAMBIR SINGH v v PER / 01 / 012011 01/02/2011 31/12/2011 v 32 03303 RUMAH SAKIT SARI MUTIARA JL KAPT MUSLIM NO 79 061-8451812 20123 061-8452134 DR.DELI THEO v v PER/92/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 33 04210 RSU DEWI MAYA JL SURAKARTA NO 2 MEDAN - - 7000 34 03304 RUMAH SAKIT UMUM MELATI JL TIMOR NO 27 D - - 7000 35 03309 APOTIK ANUGERAH JL GATOT SUBROTO NO 96 B 061-4527207 20123 - HELEN v v PER/32/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 36 04574 APOTIK ASIA FARMA JL ASIA NO 70 MEDAN 061-7365870 20153 - ENDANG KURNIA RINI v v PER/84/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 37 03308 APOTIK MEDAN BARU JL ISKANDAR MUDA NO 148 D 061-4527207 20153 - DRS MOHD ILYAS TRG v v PER/85/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 38 06494 APOTIK PRATAMA JL JEND GATOT SUBROTO NO 236 H 061-4154806 20352 - DRS SALIM USMAN v v PER/88/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 39 03306 APOTIK RAYA JL JUANDA BARU 061-7342045 20153 - DESMAWATI v v PER/86/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 40 04093 APOTIK SARI MUTIARA JL KPT MUSLIM NO.79 MEDAN 061-8451812 20352 - DRS W PURBA v v PER/90/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 41 06579 APOTIK SINAR RAYA JL KAPTEN MUSLIM NO 234 C 061-8455003 20352 - LIE HOLO v v PER/89/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 42 04211 APOTIK TERATAI JL BRIGJEN KATAMSO NO 585 A 061-7876889 20352 - HEPATA K L S MUTE v v PER/87/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 43 03307 APOTIK PERMATA SERDANG JL HM YAMIN NO 69/147 - - v 7000 44 05958 OPTIK INDONUSA JL. GATOT SUBROTO NO.40/84 061-4150095 20361 - RIFAI TASLIM v v PER/80/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 45 06371 OPTIK KOLMAD JL.ISKANDAR MUDA NO.75 B 061-4150995 20371 - YARHAINI RIFAI H.DR v v PER/78/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 46 03312 OPTIK TREND BUANA PLAZA JL AKSARA BUANA PLAZA LANTAI I BLOK B 061-4556164 20352 - DINA ELDELINA POW v v PER/35/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 47 03314 OPTIK TREND DELI PLAZA JL GURU PATIMPUS DELI PLAZA LANTAI I BLOK H 061-4555093 20352 - DINA ELDELINA POW v v PER/35/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 48 04217 OPTIK TREND GAJAH MADA JL GAJAH MADA NO 10 MEDAN - 20352 - DINA ELDELINA POW v v PER/35/012008 01/01/2008 31/12/2008 v 7000 49 04215 OPTIK TREND MEDAN FAIR MEDAN FAIR ZONE I NO 46 MEDAN 061-4140228 20352 - DINA ELDELINA POW v v PER/35/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 50 03310 OPTIK TREND MEDAN MALL JL HARYONO MT MEDAN MALL LT I/2 061-4523148 20352 - DINA ELDELINA POW v v PER/35/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 51 03313 OPTIK TREND MEDAN PLAZA JL ISKANDAR MUDA MEDAN PLAZA I/I E 061-4526651 20352 - DINA ELDELINA v v PER/79/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 52 03316 OPTIK TREND PADANG BULAN JL JAMIN GINTING NO 115 061-8225358 20153 - DINA ELDELINA POW v v PER/35/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 53 04214 OPTIK TREND SUN PLAZA SUN PLAZA LEVEL I BLOK C NO 9 MEDAN 061-4501028 20153 - DINA ELDELINA v v PER/35/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 54 03311 OPTIK TREND THAMRIN PLAZA JL THAMRIN NO 75 THAMRIN PLAZA 061-4576181 20352 - DINA ELDELINA POW v v PER/35/012008 01/01/2008 31/12/2008 v 7000ER242210 PKR102001
  • 14. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 14/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B00 - MEDAN JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 55 04573 OPTIK TRIJAYA JL SUTRISNO NO 223 E MEDAN 061-7330045 20352 - ANDAM SARI,SE v v PER/81/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 56 03315 OPTIK TREND KAMPUNG LALANG JL GATOT SUBROTO NO 18 C - - v 7000 57 04216 OPTIK TREND PASAR PETISAH THP PASAR PETISAH BLOK D NO 5 MEDAN - - v 7000 58 03317 OPTIK TREND PULO BRAYAN - - v 7000 59 04213 LAB GATOT SUBROTO JL JEND GATOT SUBROTO NO 86/42 MEDAN 061-4524236 20114 - GUNAWAN WIBOWO v v PER/83/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 60 04212 LAB KLINIK THAMRIN JL THAMRIN NO 72/38 BB MEDAN 061-4530739 20212 061-4535740 DR HELY v v PER / 82 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000ER242210 PKR102001
  • 15. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 15/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B01 - PEMATANG SIANTAR JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 07398 PUSKESMAS BOSAR MALIGAS JL. KAHAR SINAGA KECAMATAN BOSAR MALIGAS 0813-76015825 21163 - PUSKESMAS BOSAR MALIGAS v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/22/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 2 00164 PUSKESMAS PERDAGANGAN JL. KARTINI NO. 59 PERDAGANGAN -062296385 21162 - PUSKESMAS PERDAGANGAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/04/2011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 3 06928 PUSKESMAS SERBELAWAN JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN NO.18 0813-70458808 21184 - PUSKESMAS SERBELAWAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG,SHIFT PER/17/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 8000 KAMIS, JUMAT, PAGI), GIGI (SHIFT SABTU SIANG,SHIFT PAGI) 4 07171 PUSKESMAS TIGA RUNGGU JL. BESAR TIGA RUNGGU 0813-61216170 21151 - PUSKESMAS TIGA RUNGGU v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/19/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 07382 BALAI PENGOBATAN MUTIARA JL RAYA AMBARITA NO.59 - 22376 - FLORIDA SILALAHI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/20/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 06669 BINA SEHAT CLINIK SECTOR PORSEA PARMAKSIAN TOBA SAMOSIR - 22376 - SOFYAN WIJAYA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/16/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 04421 BP MARISTELLA JL DI PANJAITAN NO 45 PORSEA - 22376 - DR. EDDY SALMON SIRAIT, MKES v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/ 02/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 8 00159 KLINIK PUTRI JL. SISINGAMANGARAJA NO. 20 PARAPAT -062541445 21156 - DR AMRAN H SITUMORANG v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/01/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 9 06622 KLINIK PUTRI MARIHAT HUTA II NAGARI BAJA DOLOK - 21154 - SET ARTATI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/13/042011 01/05/2011 30/04/2012 v 3000 KAMIS (SHIFT 1) 10 00166 KLINIK SERASI JL. AHMAD YANI NO. 179 P. SIANTAR -062228756 21187 - DR. KURNIAWAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/03/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 11 04492 KLINIK SIMA HUSADA JL SANGNAWALUH NO 36 P SIANTAR - 21187 - DR.YULIANA SARA ERIKA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/05/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 12 06688 PRAKTEK DOKTER JUNITA TARIGAN JL.SISINGAMANGARAJA SITOLUAMA LAGUBOTI 0632-331234 22381 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/17/062011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 13 06623 PRAKTEK dr TONNY LUMBANTOBING JALAN RAJA JOHANES NO.92 TARUTUNG - 22452 - TONNY LUMBANTOBING v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/21/072011 01/08/2011 31/07/2012 v 3000 KAMIS, JUMAT, SABTU 14 03229 RS TENTARA JL GN SIMANUK MANUK NO 6 P SIANTAR - 21187 - RUMAH SAKIT TENTARA v v PER/08/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 15 06625 RSU SWADANA DAERAH TARUTUNG JL AGUS SALIM NO.1 TARUTUNG 0633-21303 22452 0633-20450 PEMDA TARUTUNG v v PER/15/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 3000 16 05315 BALAI PENGOBATAN MARISTELLA JL.DI. PANJAITAN NO.45 PORSEA - 22391 - v v PER/06/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 5000 17 06562 RUMAH SAKIT UMUM HURIA KRISTEN BATAK JL.GEREJA NO.17 BALIGE 0623-21843 22376 0623-322636 v v PER/10/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 7000 PROTESTAN BALIGE 18 06563 APOTIK IFRS HKBP BALIGE JL.GEREJA NO.17 BALIGE - 22376 - v v PER/11/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 7000 19 05458 APOTIK SIMALUNGUN JL SUTOMO NO17 - 21151 - YASIN PUTRA v v PER/06/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 20 05049 OPTIK LAMA JL SUTOMO NO 175 PEMATANG SIANTAR - 21187 - SUHARDI, RO v v PER/07/2011 01/01/2011 31/12/2011 v 70 21 05509 LABORATORIUM KLINIK GATOT SUBROTO JL. MERDEKA NO.228 P.SIANTAR - 21187 - LABORATORIUM KLINIK GATOT v v PER/09/012011 01/01/2011 31/12/2011 v SUBROTOER242210 PKR102001
  • 16. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 16/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B02 - KISARAN JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 04871 PUSKESMAS BP MANDOGE ASAHAN JL BESAR BANDAR PASIR MANDOGE KAB ASAHAN - 21251 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/03/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 2 03252 BP R. BERSALIN KESUMA BANGSA JL LINSUM 9 RAHUNING BANDAR PULAU ASAHAN -623355124 21251 - DRG ZANIYAR v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/04/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 3 04770 BPS "SEHAT" JL LINTAS SUMATERA DESA N.8 KEC BILAH HULU KAB - 21452 - DR MARLINAWATI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/06/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 LABUHAN BATU KAMIS, JUMAT, SABTU 4 03253 KLINIK ESTOMIHI JL PERINTIS KEMERDEKAAN 8 SIMPANG KAWAT AIR BATU -0623597040 21251 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/02/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 ASAHAN KAMIS, JUMAT, SABTU 5 07439 KLINIK IBNU SINA AL AMIN JL. DI. PANJAITAN PASAR BARU 0623-596921 21351 - H. HUSIN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/35/072011 01/08/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 6 06380 KLINIK RAKYAT JL SISINGAMANGARAJA NO. 002C UJUNG BANDAR RANTAU 0624-351246 21412 - DR. PATAR MT.PANJAITAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/05/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 15000 PRAPAT KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 7 06031 KLINIK SARTIKA JL.BESAR NEGERI LAMA 0624-551050 21463 - H.MURSYID DALIMUNTHE SKM v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/08/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 8 06235 KLINIK SEHAT JL. JENDERAL SUDIRMAN NO 132 INDRAPURA AIR PUTIH 0622-31631 21256 - DR, PATAR MT PANJAITAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/01/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 9 06965 KLINIK TIGA BERSAUDARA JL.LINTAS SUMATERA KAMPUNG PAJAK KECAMATAN NA IX- -081375082729 21454 - H KURNAN SITUMORANG v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 51 / 122010 01/12/2010 31/12/2011 v 7000 X KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 10 06109 PRAKTEK DR SAIFUL AMRI JLN. JALINSUM DAMULI PEKAN KEC KUALUH SELATAN - 21457 - DR SAIFUL MARI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/07/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 11 06840 RS. PT. PERKEBUNAN NUSANTARA - III AEK AEK NABARA 0624-520269 21452 0624-29250 v v PER/43/092011 01/09/2011 31/12/2012 v 7000 NABARA 12 07446 RSU PTPN III SEI DADAP DESA SEI DADAP I/II KEC. AIR BATU 0623-3452238 21272 0623-345238 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III v v PER/36/082011 01/08/2011 31/07/2012 v (PERSERO) 13 03835 RSUD H ABDUL MANAN SIMATUPANG JL SISINGAMANGARAJA NO 310 KISARAN -062341785 21251 - v v PER/10/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KISARAN 14 06545 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RANTAU JL. KH DEWANTARA NO. 129 RANTAU PRAPAT 0624-21228 21452 - v v PER/14/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 PRAPAT 15 06387 RSU NURAINI BLOK SONGO KOTA PINANG 0624-495883 21400 - H. RAJINO v v PER/15/022010 01/02/2010 31/12/2010 v 16 07086 APOTEK JAKARTA JLN. SUDIRMAN NO.25 RANTAU PRAPAT 0624-21811 21455 - HERAWATY v v PER/19/012011 01/02/2011 31/12/2011 v 7000 17 06388 APOTIK LIA BLOK SONGO KOTA PINANG - 21400 - H. RAJINO v v PER/16/022010 01/01/2010 31/12/2010 v 18 07300 APOTIK MANDIRI JL. COKROAMINOTO NO. 72 C KEL. KISARAN KOTA KEC. KOTA 0623-348217 21251 - MARDI v v IKS/28/042011 01/05/2011 30/04/2012 v KISARAN BARAT 19 03712 APOTIK MATAHARI KISARAN JL SUTOMO 110 KISARAN 0623-41627 21251 - EDHIE KOSASIH v v PER/13/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 20 07299 APOTIK YOHANA FARMA JL. COKROAMINOTO NO. 314 KEL. KISARAN BARU KEC. KOTA 08216-7250338 21261 - AMIRUDDIN PANGARIBUAN v v IKS/29/042011 01/05/2011 30/04/2012 v KISARAN BARAT 21 03259 KISARAN OPTIKAL JL SUTOMO 36 KISARAN -062341250 21251 - ANTON HO v v PER/12/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 22 03713 MATAHARI OPTIKAL JL IMAM BONJOL NO. 70 KISARAN 0623-41737 21251 - v v PER/11/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 23 07510 SERBA WARNA OPTIKAL JL JEND SUDIRMAN NO. 93-105 RANTAU PRAPAT 0624-21183 21412 - SYAHRIAL BATARA v v PER/42/092011 01/09/2011 31/12/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 17. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 17/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B03 - SIBOLGA JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 04645 DENKESYAH 01.04.03 SIBOLGA JL SM RAJA AEK HABIL SIBOLGA -0631-21356 22562 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/01/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 2 05918 PUKESMAS TABUYUNG JL LINTAS TABUYUNG KM 42 NATAL - 22731 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/02/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU, MINGG 3 06420 PUSKESMAS HUTAIMBARU DESA HUTAIMBARU KEC HALONGONAN PADANG LAWAS - 22731 - ARDY SYAHBANA HARAHAP v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/02/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 UTARA KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 4 06542 PUSKESMAS PORTIBI DESA PORTIBI PADANG LAWAS UTARA - 22731 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/03/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 06460 PUSKESMAS UJUNG BATU PASAR UJUNG BATU KEC SOSA PADANG LAWAS - 22731 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/01/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 6 04299 DR SRI WAHYUNI JL.SULTAN HASANUDDIN NO 30 A PADANG SIDIMPUAN -063423788 22753 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/01/092011 01/09/2011 30/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 06041 DR YUDIKA KRISTIANA JL. YOS SUDARSO NO. 160 - 22852 - DR YUDIKA KRISTIANA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/02/032011 01/03/2011 29/02/2012 v 7000 ZENDRATO KAMIS, JUMAT 8 07550 DR. LIGAM MAARUF LUBIS JL. ABDULLAH UMAR NO. 1 KAYU JATI PANYABUNGAN, -081361652465 22731 - DR. LIGAM MAARUF LUBIS v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/01/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 MANDAILING NATAL KAMIS, JUMAT, SABTU 9 05183 DRG KHOIRUNNISA JLN. IMAM BONJOL PASAR INPRES KOMPLEKS PUSKESMAS 0816-3125402 22731 - DRG KHOIRUNNISA v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/01/102010 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 PADANG MATINGGI KEC. PADANG SIDIMPUAN SELATAN KAMIS, JUMAT, KOTA PADANG SIDIMPUAN SABTU 10 06940 PRAKTEK DR ADE KURNIAWATHY RIANIATE I PSR BLOK B KEL. MANOMPAS KEC. MUARA - 22731 - DR ADE KURNIAWATHY v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/01/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 BATANG TORU KAMIS, JUMAT, SABTU 11 06978 PRAKTEK DR. MEINI BASYARIAH JL. MERDEKA NO.49 SIPIROK -08126357411 22731 - DR MEINI BASYARIAH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/01/122010 01/12/2010 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 12 07460 PRAKTEK DRG. ALFRED P. PARULIAN JALAN DIPONEGORO NO. 329, KEC. GUNUNGSITOLI - 22852 - DRG. ALFRED P. PARULIAN v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT I) PER/03/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 PASARIBU PASARIBU KAMIS, JUMAT 13 07156 PUSKESMAS RAWAT INAP UJUNG BATU PASAR UJUNG BATU KEC. SOSA PADANG LAWAS - 22731 - v v PER/ 01/032011 01/03/2011 29/02/2012 v 7000 14 03746 RSU DR FL TOBING SIBOLGA JL DR FL TOBING - 22562 - v v PER/04/102010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 15 07217 RSUD PADANG SIDIMPUAN JALAN DR. F. L. TOBING NO. 10, PADANG SIDIMPUAN -08126455987 22731 - v v PER/01/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 16 06764 RSU PERMATA MADINA JL MERDEKA NO 155 PENYABUNGAN 0636-20279 22989 0636-20712 DR SYAFII SIREGAR SP OG v v PER/01/082010 01/08/2010 31/12/2011 v 7000 17 07216 APOTEK KPN JALAN DR. F. L. TOBING NO. 10, PADANG SIDIMPUAN -081263064766 22731 - v v PER/02/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 18 05850 APOTEK SEGAR JL R SUPRAPTO NO 116 SIBOLGA 0631-21519 22562 - SATYA DARMA SALEH NASUTION v v PER/02/092011 01/09/2011 30/08/2012 v 19 06765 APOTEK SERASIH JL.WILLIAM ISKANDAR NO.5 PENYABUNGAN - 22976 - M. BUDI RIZKI H, S.SOS v v PER/02/082010 01/08/2010 31/12/2011 v 7000 20 03747 APOTIK PANGGABEAN JL A YANI 13 -22620 22562 - MANUNGGANG PANGGABEAN v v PER/05/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 21 06543 OPTIK LAI JL DIPONOGORO NO 40 SIBOLGA 0631-22965 22562 - LAIMAN BAHARI v v PER/04/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 22 04406 REGAR OPTICAL JL MH THAMRIN NO 1A PADANG SIDIMPUAN - 22731 - RACHMAT SIREGAR v v PER/01/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 18. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 18/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B04 - TANJUNG MORAWA JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 07427 PUSKESMAS PARIWISATA PANTAI CERMIN JL HT RIZAL NURDIN NO 68 SERDANG BEDAGAI 0812-6362730 20551 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/110/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 9999 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 2 03351 PUSKESMAS PLUS PERBAUNGAN JL KABUPATEN NO 5 PERBAUNGAN 081-53101466 20000 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/77/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 3 06216 PUSKESMAS TALUN KENAS JL.BESAR TALUN KENAS KEC. STM HILIR - 20582 - PUSKESMAS TALUN KENAS v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/90/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 4 05652 BP / RB MANNA JL. PERTAHANAN DSN. VI DESA SIGARA-GARA 061-7879542 20551 - DR. JHONI SINAGA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/88/062011 01/10/2011 31/12/2011 v 8000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 04611 BP DJOHAN JL KAPTEN F TANDEAN NO 23 TEBING TINGGI - 20000 - DR. DJOHAN JEN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/86/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 03777 BP FATA HUSADA DALU JL SEI BELUMEI HILIR DS V KAMPUNG PAMA - 20551 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 3) PER/84/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 06114 BP KESUMA BANGSA JL. NEGARA DESA FIRDAUS KM. 58 KEC. SEI RAMAPAH KAB. 081-397689667 20551 - DRG. ZAHNIYAR v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/81/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 SERDANG BEDAGAI KAMIS, JUMAT, SABTU 8 03348 BP KURNIA SEHAT JL SUDIRMAN TEBING TINGGI 0621-859770 20651 - KURNIAWAN DR v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/72/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 9 05971 BP PAKAM JL. LUBUK PAKAM NO. 38A L PAKAM 061-7953061 20551 - HILMAN SITUMEANG v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/82/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 06172 BP PATUMBAK - 20587 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/79/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU 11 06364 BP PELITA BUNDA JL. T. FACHRUDDIN NO. 3 L. PAKAM 061-7957027 20551 - NGADRI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/92/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 12 03350 BP/KLINIK BERSALIN SAHABAT JL PANCASILA NO 18 BATANG KUIS -0617388028 20552 - DR. ERIZAL v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/76/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 13 03556 BP/KLINIK RAIHAN JL MENTENG INDAH BLOK B1/29 061-7874760 20228 - DRG SUCI ERAWATI,MKES v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/78/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 14 03778 BP/RB KULON PROGO JL BATANG KUIS GG KANDAR NO 8 TJ MORAWA 061-7945689 20551 - DR.M. ARSHAD v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/83/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 15 03631 BPS AS SYIFA JL SEI MERAH NO 23A DESA DGG KERAWANG 061-7946460 20551 - HJ. MASDALIFAH, SKM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/73/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 16 06755 BPS PELITA BUNDA II JL SUTOMO NO. 11 BANGUN PURBA 0852-75256402 20551 - ENDAH WAHYUNI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/93/062011 01/10/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 17 03011 KLINIK FATA HUSADA AMPLAS JL. PERTAHANAN NO. 1 061-7866930 20551 - DR. ADRIAN YUSDA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/75/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 14000 KAMIS, JUMAT, SABTU 18 04550 KLINIK KULON PROGO BANGUN SARI JL MEDAN TJ MORAWA KM 12 DESA BANGUN SARI 061-7864556 20551 - DR. M. ARSHAD v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/85/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 19 03354 KLINIK MORAWA II JL TJ MORAWA KM 17 061-7942361 20551 - TAN ERFI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/71/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 14000 KAMIS, JUMAT, SABTU 20 05653 KLINIK PUJA JL. BESAR PETUMBUKAN KEC. GALANG 0812-63792808 20551 - DR. BALBIR SINGH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/89/062011 01/10/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 21 07357 KLINIK/RB NADZIFA JL IR H DJUANDA NO 44 LK 01 0621-23851 20651 - M HASBIE ASHSHIDDIQI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/68/052011 01/06/2011 31/12/2011 v 99999 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 22 03020 KLNIK FATA HUSADA TAMORA JL. MEDAN KM. 14,5 TG. MORAWA -7943976 20551 - v v v PER/74/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 23 07275 RB HAMIDAH II JL DUSUN TANI-B PASAR 4,5 DESA SIDODADI KEC BERINGIN 0813-96641626 20552 - M SYARIFUDDIN v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/66/042011 01/05/2011 31/12/2011 v 6666 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG 1,SHIFT 3,SHIFT 2) 24 03352 RB MITRA SEHAT JL SEI MERAH NO 300 DAGANG KRAWANG -08126020191 20551 - v v v v PER/80/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 - SENIN, SELASA, RABU,ER242210 PKR102001
  • 19. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 19/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B04 - TANJUNG MORAWA JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 25 04682 RB SULASTRI JL RAO/AHMAD YANI NO 23 TEBING TINGGI 0621-21406 20651 DR IRVAN DALIMUNTHE v v v v KAMIS, JUMAT, UMUM (SHIFT 1) PER/87/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 SABTU 26 06234 RUMAH BERSALIN HAMIDAH JL.MEDAN-TANJUNG MORAWA KM.18,5 GANG PRIBADI KEC - 20587 - M. SYARIFUDDIN v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/91/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 TJ MORAWA KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU 27 04549 RSU GL TOBING PTP II JL RAYA MEDAN TJ MORAWA KM 16 -0617940184 20551 - PTPN II v v PER / 104 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 28 03355 RSUD DELI SERDANG JL THAMRIN - 20581 - v v v PER/49/122010 01/01/2011 30/06/2011 v 7000 29 06423 RSUD SULTAN SULAIMAN SERDANG BEDAGAI JL NEGARA KM 58 NO 315 SERGEI 0621-442100 20551 0621-442022 DR H. SYAHRIAL SIREGAR,MARS v v PER/57/102010 01/11/2010 30/06/2011 v 30 06365 RS GRAND MEDISTRA L. PAKAM JL. MEDAN NO.66 L. PAKAM 20514 061-7955114 20551 - DRS. JOHANNES S v v PER/107/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 31 03360 RS HERNA JL BALAI KOTA - 20651 - v v PER/101/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 32 03359 RS SARI MUTIARA PAKAM JL RAYA LUBUK PAKAM - 20583 - v v PER/105/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 33 04547 RS TRIANDA JL MEDAN-T TINGGI KM 42,5 PERBAUNGAN DELI SERDANG -0617990597 20551 - v v PER / 102 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 34 04935 RSU MORAWA UTAMA JL RAYA MEDAN TANJUNG MORAWA 18,5 TANJUNG MORAWA- 20551 - LILIS, SS v v PER/103/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 35 03357 RSU NUR SAADAH JL RAYA MEDAN TJ MORAWA - 20551 - v v PER/100/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 36 07358 RSU RAHMAD HIDAYAH JL LIMAU MANIS PASARB XIII NO 61 TJ MORAWA 061-7944555 20551 061-7944555 HJ HERAWATI SH v v PER/69/052011 01/06/2011 31/12/2011 v 37 05972 RSU SEMBIRING DELITUA JL. BESAR NO.77 DELITUA KAB. DELI SERDANG 061-7030802 20551 061-7030083 YAYASAN RSU SEMBIRING v v PER / 108 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 38 03358 RS KESUMA INDAH JL RAYA TEBING TINGGI - - 7000 39 03363 APOTIK BINTANG JL HOS COKROAMINOTO LBK PAKAM 061- 77210925 20552 - HAN PHO v v PER/96/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 40 06115 APOTIK DELI JL. BESAR DELI TUA NO. 28 061-7031460 20551 - DAPOTAN SINURAT v v PER/98/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 41 03361 APOTIK DHARMA HUSADA JL PEKAN TANJUNG MORAWA - 20551 - JESSICA WIRYA v v PER/97/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 42 03362 APOTIK KIMIA FARMA JL SUTOMO NO 10 TEBING TINGGI - 20651 - v v PER/99/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 43 07426 APOTIK RS GRAND MEDISTRA JL MEDAN N0 66 LUBUK PAKAM 061-7955114 20551 061-7954914 DRS JOHANNES SEMBIRING v v PER/70/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 44 03365 OPTIK 99 JL SERDANG KELURAHAN SIMPANG TIGA - 20551 - v v IKS / 033 / 012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 45 03366 OPTIK ASEAN JL JEND SUDIRMAN NO 126 - 20551 - v v PER/94/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 46 07276 OPTIK OSCAR JL IRIAN NO 207 KEL PEKAN TJ MORAWA 061-77077999 20551 - TETTY FLORIDA PARDEDE v v PER/67/042011 01/05/2011 31/12/2011 v 47 03364 OPTIK SINAR JL SUTOMO NO 202 LBK PAKAM - 20551 - v v IKS / 032 / 012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 48 03630 OPTIK TREND JL IRIAN NO 215 TANJUNG MORAWA - 20551 - v v PER / 278 / 012008 01/01/2008 31/12/2008 v 7000 49 06517 OPTIK TREND LUBUK PAKAM PLAZA DELI MAS LT 1 NO 6 LUBUK PAKAM 061-7951442 20551 - GO SIKANG v v PER/95/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 50 03367 OPTIK QUEEN JL IRIAN - - v 7000 51 07274 LAB KLINIK GATOT SUBROTO CAB LUBUK JL SUTOMO NO 151 LUBUK PAKAM 061-7951008 20551 - GUNAWAN WIBOWO v v PER/65/032011 01/04/2011 30/09/2011 v PAKAMER242210 PKR102001
  • 20. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 20/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B05 - BELAWAN JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 90277 ANGELIR JL. ST. SYAHRIR NO. 21 PADANG 0751-63162 25391 - DR FERI MULYANI v 7000 2 03323 BP BINA SEJAHTERA JL SIMPANG KANTOR NO 6 061-6851396 20352 - AGENDA ERLIANA GINTING v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 06 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 14000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 3 00261 BP HAJI BILAL JL BILAL NO 28 (BLK SPBU YOS SUDARSO) - 20352 - TAKBIR SIREGAR v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 10 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 4 06138 BP HAJI MEDAN-MABAR 061-6856045 20352 - HJ. INDAH RATNA SARI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 11 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 14000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 5 04000 BP HAJI PANCING JL W ISKANDAR/PANCING NO 113 B MEDAN -06177861729 20352 - DR H HASNAWATI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 15 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 14000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 6 00258 BP HELVETIA VIII JL. SUMATERA NO.52 061-6940382 20352 - IR ABIDAH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 09 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 7 00204 BP MUTIARA KOTA BANGUN JL. K.L YOS SUDARSO NO.109 061-6852760 20352 - NURHAYATI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 13 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 8 03755 KLINIK CITRA JL PRF HM YAMIN SH NO 211 MEDAN -0614142488 20352 - DRG SUMIATI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 17 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU 9 03756 KLINIK CITRA MEDIKA JL PLATINA RAYA NO 28 MEDAN 061-6858393 20352 - DR. YUDHA PRAYOGI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 18 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 10 03324 KLINIK DELIMA JL KLY SUDARSO KM 21,5 NO. 8 061-6940598 20352 - HJ NURDELIMA SIHOMBING v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER / 07 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 11 04457 KLINIK HAJI MEDAN KRAKATAU JL KRAKATAU NO 48A/110 MEDAN 061-6612251 20352 - TAKBIR SIREGAR v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 14 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 12 00270 KLINIK HELVETIA III JL. SIMPANG KANTOR LABUHAN - 20352 - IR ABIDAH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 08 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 13 03319 KLINIK HJ TJ MULIA JL K. SUDARSO KM 7 NO 12 061-77832084 20352 - TAKBIR SIREGAR v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 12 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 14 03329 KLINIK RIKA JL STASIUN BELAWAN - 20352 - DR KAHERMA SARI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER-AD/14/012008 01/02/2008 31/12/2008 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 15 03500 KLINIK TIMUR JAYA JL YOS SUDARSO KM 10,6 NO 201 -0811632573 20352 - DR KURNIAWAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 16 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 16 04436 KLINIK BUNDA NAZLI JL BUKIT BARISAN NO 4 MEDAN - - 7000 17 03330 KLINIK REZA JL BILAL 137 B - - v 217163 01/01/2004 31/12/2005 v 7000 18 03321 PRAKTEK SOLO DR SAMSUDIN NST JL KARYA NO 54 A/46 - - v 217154 01/01/2000 31/12/2005 v 7000 19 03335 RUMKITDAM BB II JL PUTRI HIJAU NO 17 - 20352 - KOL. CKM DR. DUBEL v v PER / 58 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 MARIYONES, SPB 20 03338 RUMAH SAKIT PELABUHAN BELAWAN JL UJUNG BARU - 20352 - DRG ENNY KARIM v v PER / 60 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 21 06512 RS AMETA SEJAHTERA JL. SIMPANG KANTOR NO. 6 MEDAN LABUHAN 061-6851396 20352 - AGENDA ERLIANA G v v PER / 66 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 22 03824 RS IMELDA PEKERJA INDONESIA JL BILAL NO 24 PULO BRAYAN MEDAN -0616631380 20361 - DR. IMELDA LIANA R v v PER / 62 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 23 04723 RS MARTHA FRISKA JL KL. YOS SUDARSO KM 6 MEDAN - 20352 - MERI RIALINA SS, MHA v v PER / 01 / 012011 01/01/2011 31/01/2011 v 700 24 03757 RSU MITRA MEDIKA JL KL YOS SUDARSO KM 7,5 TJG MULIA MEDAN -0616642238 20352 - DRA RAZIA SURYO v v PER / 61 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 25 05999 RSU SINAR HUSNI 061-8463432 20373 - DRS SYOFI RIZAL HUSNI, MARS v v PER / 64 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 26 06000 RSU SUFINA AZIZ 061-8441111 20354 - DR H. YOURMANSYAH v v PER / 65 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 vER242210 PKR102001
  • 21. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 21/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B05 - BELAWAN JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 27 03336 RUMAH SAKIT HAJI JL HAJI MEDAN ESTATE 061-6619520 20352 061-6619519 DR HMP SIREGAR v v PER / 59 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 28 03337 RUMAH SAKIT MAYA SARI JL MEDAN MARELAN 061-6850445 20352 - HJ YURNI v v PER/23/122008 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 29 03344 APOTIK RIDHO FARMA JL PANCING NO 13 - 20352 - H. RIDWAN IBRAHIM v v PER / 68 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 30 03345 APOTIK TINA JL KLY SUDARSO NO 85 -081361701185 20352 - LESTIANA TARIGAN v v PER / 69 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 31 03343 APOTIK WINDA JL BESAR MARELAN NO 11 061-6850200 20352 - HJ. RAMNIS MANAF v v PER / 67 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 32 03347 OPTIK 2000 JL KRAKATAU NO 102 061-6618190 20352 - L. EFFENDY TJENDRAJAJA, SE v v PER / 41 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 33 06963 OPTIK BONIA JL.PROF H.M. YAMIN NO. 416 MEDAN 061-77372885 20352 - BUNGANTA BR SIHOTANG v v PER / 19 / 062011 01/07/2011 31/12/2011 v 0 34 03346 OPTIK MARELAN JL BESAR MARELAN NO 17 061-6850200 20352 - DR H ZULCHAIZAR B v v PER / 71 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 35 04055 LABORATORIUM KLINIK THAMRIN JL KRAKATAU NO 21A MEDAN - - v 7000ER242210 PKR102001
  • 22. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 22/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : B06 - BINJAI JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 04171 BP HARAPAN BERSAMA JL PAHLAWAN NO 47 PKL SUSU - 20854 - DR NYAK DIEN MANDAY v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/06/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 2 04131 BP HISARMA JL ANGGREK NO 112 B STABAT LANGKAT - 20852 - DR JM SILITONGA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/12/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 3 04166 BP KURNIA SERASI JL MEDAN BINJAI KM 12 - 20761 - TAN ERFI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/03/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 4 05860 BP MUTIARA DESA RAJA TENGAH KUALA -081361222830 20857 - SUPARMAN PERANGIN-ANGIN, v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/15/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 AMK KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 04175 BP RIDHO II JL PEMBANGUNAN NO 3AB DS MULIOREJO KEC SUNGGAL - 20771 - DR MASRO TAMBUNAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/10/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 DELI SERDANG KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 6 04132 BP SARANA JL MEDAN - BINJAI KM 11,7 NO 54 MEDAN - 20761 - DR WILSON RIMBA v v v PER/13/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 7 06469 BP SEHAT SEHATI JL. MEDAN-BINJAI KM 14,6 NO. 18 DESA DISKI KECAMATAN 0813-62071602 20551 - DR. ELVI SUSANTI SITEPU v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/08/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 SUNGGAL KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 8 06470 BP TRIDARMA JL. MEDAN- BINJAI KM 21 NO. 27 - 20772 - DR. K. LALITA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/16/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 9 05463 BP/ RB SEMPURNA JL. GATOT SUBROTO BANDAR LESTARI BINJAI 061-91047120 20773 - DR ESRA F. SEMBIRING v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/17/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 10 04164 BP/RB MUTIARA DISKI JL MEDAN BINJAI KM 12 - 20761 - DRS. WASHINGTON PURBA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/01/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 6000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 11 04172 KLINIK ADHISMA HUSADA JL BESITANG NO 1 PKL BRANDAN - 20853 - DR. SAYID BUDI H v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/07/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 12 04165 KLINIK ADISMA MANDIRI JL MEDAN BINJAI KM 10,8 - 20761 - SERIGA BANJARNAHOR, SKP v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/02/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 13 04167 KLINIK BUDI MULIA II JL MEDAN BINJAI KM 13,5 - 20771 - DR ERINSON SINAGA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/04/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 6460 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 14 04174 KLINIK CHYNTIA JL MEDAN BUKIT LAWANG KM 19 - 20858 - DR SAMPE MALEM GINTING v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/09/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 15 04170 KLINIK HELVETIA VII JL MEDAN BINJAI KOTA - 20761 - IR ABIDAH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/05/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 16 06278 KLINIK KELIAT JL. SUTAN ARAB NO 111 KLUMPANG -08126368799 20552 - PERATEN NATALIA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/14/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 17 04133 KLINIK MUTIARA TANDEM JL TANJUNG PURA NO 32 TANDEM - 20762 - DR DELI THEO SPPK v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/11/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU, MINGG 18 04179 RS PERTAMINA JL WAHIDIN PANGKALAN BRANDAN - 20855 - v v PER/19/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 19 04178 RS DR DJOELHAM BINJAI JL SULTAN HASANUDDIN NO 9 BINJAI - 20761 - v v PER/18/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 20 05851 RS ARTHA MEDICA 061-8827277 20773 061-8830757 DR ARUSTA TARIGAN v v PER/23/022011 01/01/2011 28/02/2011 v 21 07172 RSU BIDADARI JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174A KEBUN LADA 061-8830003 20761 061-8821030 v v PER/23/032011 01/03/2011 31/12/2011 v 22 07219 APOTEK BIDADARI JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 154 BINJAI 061-8830003 20761 061-8821030 v v PER/24/032011 01/03/2011 31/12/2011 v 7000 23 04180 APOTIK AYAH BUNDA JL SULTAN HASANUDDIN NO 31 BINJAI 061-8822813 20761 - v v PER/20/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 24 04341 OPTIK PATEN JL JEND SUDIRMAN NO 364/54 BINJAI -061-8821454 20761 - ARIFIN LEO v v PER/22/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 25 05628 TAN OPTIK JL. MESJID N0.65 PANGKALAN BRANDAN 0620-20709 20857 - TENG HOK v v PER/21/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000ER242210 PKR102001
  • 23. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 23/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : C00 - SUMATERA BARAT JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 04670 BD HJ OSMER YETTI KAMPUNG JUA RT II RW I - 25392 - BD HJ OSMER YETTI v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/42/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 2 96020 BIDAN ELLY VAMBO JL ADINEGORO NO 20 RT 5 RW 1 KAYU KALEK 0751-8229453 25392 - BIDAN ELLY VAMBO v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/34/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 3 00283 BIDAN HJ. YANG SRI SYAH JL. RAYA INDARUNG, ASRAMA CENGKEH -- 25393 - BD HJ YANG SRI SYAH v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/31/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 4 03690 BIDAN ZURMIATI JL ADINEGORO NO 19 PADANG - 25392 - BD HJ ZURMIATI v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/30/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 5 07170 BP MANDIRI PT KAI PADANG JL ANDALAS NO 3 SIMPANG HARU PADANG 0751-32200 25392 - PT KERETA API (PERSERO) v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/43/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 00275 DR HJ LILI IRAWATI JL. RAYA PITAMEH NO. 21 PADANG 0751-73070 25391 - DR HJ LILI IRAWATI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/11/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 15000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 47590 DR HJ SUMIARTI SOFYAN (RSB SAYANG IBU) JALAN IMAM BONJOL NO 28 PARIAMAN 0751-92577 25563 - DR HJ SUMIARTI S v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/21/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 8 03154 DR IRENE SUSILO JL KAMPUNG BATU NO 47 MUARO PADANG -0751-893382 25391 - DR IRENE SUSILO v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/02/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 9 04025 DR MIFTAH IRRAHMAH JL PALEMBANG NO 20 PS GAUNG PDG - 25391 - ALAN LUCY PATITTY v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/07/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 00279 DR RAHMADINI JL S PARMAN N0142 ULAK KARANG SELATAN -- 25391 - ALAND LUCY PATITTY v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/08/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 11 00280 DR RATNA SARI JL. RAYA BANDAR BUAT INDARUNG PADANG -- 25391 - KOPKARJAM v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/17/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 12 96271 DR RICKY AWAL JL ILYAS YAKUB-PAINAN ATAU KOTO SALIDO NO III SALIDO -08126724341 25662 - DR RICKY AWAL v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/41/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 6000 (RUMAH) KAMIS, JUMAT 13 04203 DR RIKA HARYANTI JL RAYA PADANG - BUKITTINGGI KM 55 PS USANG KAYU -684232 25552 - DR RIKA HARYANTI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/33/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 TANAM K KAMIS, JUMAT, SABTU 14 00281 DR RINITA AMELIA JL ADINEGORO NO 20 (SEBERANG MASJID KAYU KALEK) -- 25391 - DR RINITA AMELIA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/04/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 15 03290 DR SHINTA ASBI JL RAYA BY PASS BATUNG TABA NO.2 RT3 RW III - 25391 - ALAND LUCY PATITTY v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/03/0111 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 16 00277 KLINIK ARUM SARI JL. ST. SYAHRIR NO. 21 PADANG 0751-63162 25391 - DR FERI MULYANI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/14/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 17 00274 KLINIK CEMPAKA INDAH JL. S PARMAN N0 169 PADANG -0751-59341 25394 - DR MARNI RAHIM v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/09/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 18 03155 KLINIK EDELWEIS JL JEND SUDIRMAN NO 56 ASAM JAWA LUBUK ALUNG -08126606954 25581 - DR ARTATI SURYANI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/26/01/2011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 19 04742 KLINIK FITRIA JL BY PASS KM 16 SIMPANG PARAK KARAKAH - 25391 - RAHMI FITRIASARI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), SALIN PER/25/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 12000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 20 03156 KLINIK GIGI SALSA I JL S PARMAN NO 151 ULAK KARANG - 25392 - DRG IRSYADI v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/16/042011 01/05/2011 31/12/2011 v 40000 KAMIS, JUMAT, SABTU 21 03157 KLINIK GIGI SALSA II JL RAYA LB BEGALUNG RT I/RW II - 25394 - DRG OKMES PADRIANTI v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/16B/042011 01/05/2011 31/12/2011 v 40000 KAMIS, JUMAT, SABTU 22 00276 KLINIK MITRA SENDONA (DR MARTHA E) JL DR SUTOMO NO 85 MARAPALAM (SEBELAH SUTOMO - 25391 - ALAND LUCY PATITTY v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/06/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 MOTOR) KAMIS, JUMAT, SABTU 23 94670 KOSONG KAMPUNG JUA RT II RW I PADANG - 25391 - BD HJ OSMER YETTI v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 24 94671 KOSONG JL RAYA INDARUNG RT/RW 03/03 N0 13 - 25392 - HJ BD ROSDA MARTA v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGGER242210 PKR102001
  • 24. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 24/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : C00 - SUMATERA BARAT JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 25 9999905 PPK GIGI REIMBURSE DI DAERAH YANG TIDAK TERDAPAT PPK GIGI JAMSOSTEK - 25391 - v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 26 9999907 PPK SALIN REIMBURSE DI DAERAH YANG TIDAK TERDAPAT PPK SALINI JAMSOSTEK - 25391 - v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 27 999901 PPK UMUM REIMBURSE DIDAERAH YANG BELUM ADA PPK - 25392 - XXXXXXX v 10000 28 06521 RB AN-NISA JALAN PEMUDA NO 18 PADANG - 25391 - DR YOZI D RUSWANDI MARS v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/05/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 6000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 29 04745 RB CEMPAKA INDAH JL S PARMAN NO 169, ULAK KARANG -08126610465 25392 - DR MARNI RAHIM v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/10/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 30 06282 RB MITRA AYU JL AMPALU RAYA NO 32 PEGAMBIRAN PADANG 0751-61206 25391 - HJ EDA SURYATI v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/18/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 6000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 31 05199 RB MUTIARA BUNDA JL S PARMAN N0142 ULAK KARANG SELATAN - 25393 - BIDAN ZULMAIDIAR v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/35/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 32 00282 RB NAUVAL MEDIKA JL. AUR DURI NO. 47 PADANG -- 25392 - BD HJ SYARWARNI v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/20/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 33 04207 RB PERMATA BUNDA I JL IKS TUBUN NO 4 PARIAMAN - 25552 - DR KHAIRIL ICHRAM PUTRA v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/01/012010 01/01/2010 31/12/2010 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 34 04208 RB PERMATA BUNDA II JL RAYA PADANG-BUKITTINGGI KM 5 PSR UDANG KAYU - 25552 - DR RIKA HARYANTI v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/25/012010 01/01/2010 31/12/2010 v 7000 TANAM KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 35 96289 RB PERMATA BUNDA PADANG JL BY PASS BATUNG TABA RT 03 RW III NO 2 PADANG -08126735644 25391 - DARLIANI v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/32/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 6000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 36 6021 RB PUTRI SARI AMIN JALAN DOBI NO 66 SIMPANG ENAM PADANG 0751-22080 25116 - BIDAN HJ ELLY MARNI AMRAN v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/39/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 12000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 37 04671 RB ROSDA MARTA JL RAYA INDARUNG RT/RW 03/03 NO 13 - 25394 - BD HJ ROSDA MARTA v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/19/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 38 04205 RB SITI RESWARI JL BANYUWANGI NO 17 GAUNG PADANG - 25391 - EMALINI AMD KEB v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/28/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 39 47591 RSB SAYANG IBU JL IMAM BONJOL NO 28 PARIAMAN 0751-92577 25552 - DR RISMEN DEDI SPOG v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/56/0111 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 40 47421 RS BHAYANGKARA PADANG JALAN JATI NO 1 PADANG - 25116 - KEPOLISIAN DAERAH SUMBAR v v PER/112/012011 01/02/2011 31/12/2011 v 18000 41 04540 RS REKSODIWIRYO JL DR WAHIDIN NO 1 PADANG - 25394 - DETASEMEN KESEHATAN v v PER/40/012011 01/01/2011 31/12/2011 v WILAYAH TK III 01.06.01 42 47589 RSUD PARIAMAN JL PROF M YAMIN, SH NO 5 -075191428 25552 - PEMDA PARIMAN v v PER/13/012010 01/01/2010 31/03/2011 v 40000 43 04006 KLINIK INSANI JL PROKLAMASI NO 32 B PADANG - 25392 - DR ERMAWATI, SP OG v v PER/23/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 44 07373 RS SELAGURI JL. JEND. A. YANI. NO. 26 0751-33010 25116 0751-840051 DR ELISSA AZIZA SP. THT - KL v v PER/44/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 20000 45 00285 RSUP DR M JAMIL PADANG JL PERINTIS KEMERDEKAAN PADANG -0851-32373 25393 - YAYASAN RS M DJAMIL v v PER/48/042010 01/04/2010 31/12/2010 v 46 07371 APOTIK RUMAH SAKIT TENTARA JL DR WAHIDIN NO.1 0751-31386 25116 - DETASEMEN KESEHATAN v v PER / 38 / 032011 01/03/2011 31/12/2011 v WILAYAH TK III 01.06.01 47 00287 APOTEK INTRO FARMA (KOPKARJAM) JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 20 PADANG -0751-26229 25393 - KOPKARJAM v v PER/12/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 48 04007 APOTIK INSANI JL PROKLAMASI NO 32 B PADANG 0751-9056768 25129 - ENDANG AGUSTINA, S.SI, APT v v PER/22/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 49 94743 APOTIK SITI RAHMAH JL RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH PADANG - 25391 - YAYASAN BAITURRAHMAH v v 7000 50 07102 OPTIK CENTRAL JL MUHAMMAD HATTA NO.6 PAINAN 0752-7007975 25652 - ADEK EKA PUTRA v v PER / 56 / 072010 01/07/2010 31/12/2011 vER242210 PKR102001
  • 25. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 25/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : C00 - SUMATERA BARAT JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 51 042750 OPTIK CITRA JL RATULANGI NO 26 B-C PADANG -0751-25706 25391 - H. FERISYAL RAMLI v v PER/15/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 12000 52 00288 OPTIK MINANG JL. M YAMIN NO. 108 PADANG -0751-23248 25391 - H FERISYAL RAMLI v v PER/15/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 14000 53 00290 OPTIK TIMUR JL NIAGA NO 124 PADANG -0751-26124 25392 - DRG WILLY DARMAWAN v v PER/13/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000ER242210 PKR102001
  • 26. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 26/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : C01 - BUKITTINGGI JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 05365 PUSKESMAS BAWAN DESA BAWAN - 26452 - DINAS KESEHATAN AGAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 2 07132 PUSKESMAS DESA BARU - 26352 - YUSLAN LUBIS v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/38/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 3 04262 PUSKESMAS IV KOTO JL RAYA BUKITTINGGI-LUBUK BASUNG KM 5 KEC IV KOTO -07527000799 26452 - DINAS KESEHATAN AGAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 4 04266 PUSKESMAS KOTO ALAM JL RAYA KOTO ALAM-PALEMBAYAN KP TANGAH KEC - 26452 - DINAS KESEHATAN AGAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 PALEMBAYAN KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 04269 PUSKESMAS LUBUK BASUNG JL RASUNA SAID NO 1 LUBUK BASUNG -075276016 26452 - DINAS KESEHATAN AGAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 6 04263 PUSKESMAS MALALAK DEPAN PASAR MALALAK KEC IV KOTO - 26452 - DINAS KESEHATAN AGAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 7 04271 PUSKESMAS MANGGOPOH JL MAJO ALI MANGGOPOH KEC LUBUK BASUNG - 26452 - DINAS KESEHATAN AGAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 8 04267 PUSKESMAS MANINJAU JL H UDIN RAHMANI KEC TANJUNG RAYA -075261007 26473 - DINAS KESEHATAN AGAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 9 04264 PUSKESMAS MATUR JL KARIMUSA PASAR MATUR KEC MATUR -075261396 26452 - DINAS KESEHATAN AGAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 10 04253 PUSKESMAS PADANG TAROK JL RAYA BUKITTINGGI-PAYAKUMBUH KM 18 KEC BASO - - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 11 04265 PUSKESMAS PALEMBAYAN BELAKANG PASAR PALEMBAYAN KEC PALEMBAYAN - 26452 - DINAS KESEHATAN AGAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 12 04273 PUSKESMAS PALUPUH JL RAYA BUKITTINGGI-LB SIKAPING KM 25 KEC PALUPUH - 26473 - DINAS KESEHATAN AGAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 13 05355 DR A TAUFIK JL VETERAN NO 1B PAYAKUMBUH -0752-23577 1525 - DR. A. TAUFIK v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/32/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 14 07270 DR AMIRAHMI OKTANA - 26151 - DR. AMI RAHMI OKTANA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/42/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 15 07271 DR SONYA THEMIARTO JL. ANAS KARIM NO. 5 - 26151 - DR SONTA THEMIARTO v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/43/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 16 06536 DR. ABDI SETIA PUTRA, MARS JL. GAJAH MADA GUNUNG PANGILUN -08126608614 25394 - DR. ABDI SETIA PUTRA, MARS v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/11/03-2010 01/03/2010 31/08/2010 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 17 05945 DR. AGUNG MULIA JORONG PASAMAN BARU, SIMPANG EMPAT - 26373 - DR. AGUNG MULIA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/05/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 3000 KAMIS, JUMAT, SABTU 18 05693 DR. DIKKY NAZIR JL. LINTAS SUMBAR RIAU P. ANOK, KEC. PANGKALAN KOTO - 26251 - DR. DIKKY NAZIR v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/34/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 2500 BARU KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 19 06257 DR. EKA FERHANI ZAIN JL. PROF. M. YAMIN NO 57 PAYAKUMBUH - 26251 - DR. EKA FERHANI ZAIN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/06/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 3000 KAMIS, JUMAT, SABTU 20 06139 DR. HIDAYAH JL ROHANA KUDUS NO 7 LUBUK SIKAPING - 26352 - DR. HIDAYAH v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/17/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 4000 KAMIS, JUMAT, SABTU 21 06642 DR. MARNIYANTI RAMBAH KINALI PASAMAN BARAT - 26361 - DR. MARNIYANTI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/24/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 2000 KAMIS, JUMAT, SABTU 22 05954 DR. SYAHRIL.S AIR HAJI KECAMATAN SUNGAI AUR, PASAMAN BARAT - 26373 - DR. SYAHRIL.S v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/25/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 23 06841 KLINIK ALIF JL. LENGGOGENI NO. 91, BATUSANGKAR - 27291 - DRG. HJ. EVA YULIA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/14/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 3000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 24 04137 KLINIK UMUM RS MADINA BKT JL GURU HAMZAH NO 17 BUKITTINGGI - 26151 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/37/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTUER242210 PKR102001
  • 27. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 27/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : C01 - BUKITTINGGI JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 25 07433 PRAKTEK SOLO DR IRWAN YULIADI 0812-6619891 26151 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/44/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 26 07434 PRAKTEK SOLO DRG DEWI SUSANTY JL. PROF HAZAIRIN NO. 1 BELAKANG BALOK 0812-6619891 26151 - DRG DEWI SUSANTY v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/45/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 4000 KAMIS, JUMAT, SABTU 27 04254 PUSKESMAS BASO JL RAYA BUKITTINGGI-PAYAKUMBUH KM 13 KEC BASO -0752426169 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/35/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 28 04270 PUSKESMAS BATU KAMBING PASAR BATU KAMBING KEC IV NAGARI - - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/08/20111 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 29 04255 PUSKESMAS BIARO JL RAYA BUKTINGGI-PAYAKUMBUH KM 7 -0752426241 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/35/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 30 04258 PUSKESMAS KAPAU PANDAM BASASAK PASAR KAPAU KEC TILATANG KAMANG - - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 31 04256 PUSKESMAS LASI PASAR LASI KEC CANDUANG -0752426241 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 32 04259 PUSKESMAS MAGEK JL RAYA BUKITTINGGI-MAGEK KEC KAMANG MAGEK - - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 33 04260 PUSKESMAS PADANG LUAR JL RAYA BUKITTINGGI-PADANG, PADANG LUAR KEC -0752627180 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 BUNUHAMPU KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 34 04268 PUSKESMAS PASAR AHAD JL LUBUK BASUNG-BUKITTINGGI PASAR AHAD KEC -075261107 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 TANJUNG RAYA KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 35 04257 PUSKESMAS PEKAN KAMIS PASAR PEKAN KAMIS KEC TILATANG KAMANG -0752628713 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 36 04261 PUSKESMAS SUNGAI PUAR JL BALAI PANJANG-TANGAH KOTO KEC SUNGAI PUA -0752691142 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 37 04272 PUSKESMAS TIKU JL BUNDO KANDUANG PASAR TIKU KEC TANJUNG MUTIARA - 26473 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 38 04138 RSU LUBUK BASUNG JL M HATTA LUBUK BASUNG - 26471 - PEMDA LUBUK BASUNG KAB. v v PER/09/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 7000 AGAM 39 00293 RSUD DR ACHMAD BUKIT TINGGI JL. DR A. RIVAI B. TINGGI -075221720 26151 -075221321 PEMDA BUKITTINGGI v v PER/44/112010 01/11/2010 31/10/2011 v 7000 40 07281 RSUD KOTA PADANG PANJANG JL. BARU TABEK GADANG GANTIANG KOTA PADANG 0752-82046 27151 - v v PER/22/042011 01/05/2011 30/04/2012 v PANJANG 41 06628 RSUD LUBUK SIKAPING JL SUDIRMAN NO 33 LUBUK SIKAPING 0753-20033 26372 - RSUD LUBUK SIKAPING v v PER/03/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 42 04705 RSUD MA HANAFIAH SM BT.SANGKAR JL BUNDO KANDUNG NO 1 BATU SANGKAR - 26151 - RSUD MA HANAFIAH S.M. v v PER/40/092010 01/09/2010 31/08/2011 v 70 BATUSANGKAR 43 94956 RS ISLAM IBNU SINA PAYAKUMBUH JL PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH - 26151 - YAYASAN RSI YARSI v v PER/28/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 PAYAKUMBUH 44 04627 RS ISLAM IBNU SINA PDG PANJANG JL SUKARNO HATTA NO 23 PADANG PANJANG -NULL 27151 - RSI YARSI PADANG PANJANG v v PER/50/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 45 06272 RS ISLAM YARSI BUKITTINGGI JL BATANG AGAM BELAKANG BALOK 0752-21185 26181 - RS ISLAM YARSI BUKITTINGGI v v PER/35/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 3000 46 06537 RS. ISLAM IBNUSINA PADANG JL. GAJAH MADA GUNUNG PANGILUN 0751-8270344 25394 0751-443115 YAYASAN YARSI SUMBAR v v PER/12/03-2010 01/03/2010 28/02/2011 v 47 00294 RSI YARSI SIMPANG EMPANG PSMN SIMPANG EMPAT PASAMAN -0753-65015 26371 -075365015 YAYASAN RSI YARSI SIMPANG v v PER/07/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 EMPAT PASAMAN 48 94957 APOTIK SAKATO HERBAL MEDICINE JL SOEKARNO HATTA NO 2 ANAK AIR BUKITTINGGI - 26151 - 70 49 04706 APOTIK RSUD MA HANAFIAH JL BUNDO KANDUNG NO 1 BATU SANGKAR - 27265 - APOTIK RS PROF DR MA v v PER/41/092010 01/09/2010 31/08/2011 v 70 HANAFIAH S.M BATUSANGKAR 50 00296 APOTIK ETIKA FARMA JL. SUKARNO HATTA NO. 39 C B. -0752-626504 26151 - SRI WAHYUNI v v PER/45/102010 01/10/2010 30/09/2011 v 7000 -ER242210 PKR102001
  • 28. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 28/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : C01 - BUKITTINGGI JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 51 00295 APOTIK LIMA FARMA JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 39 A -0752-21272 26151 HJ. HERLY HERMAN SAFAR v v PER/52/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 52 04626 APOTIK RS ISLAM IBNU SINA PADANG JL SUKARNO HATTA NO 23 PADANG PANJANG -NULL 27151 - YAYASAN RSI YARSI PADANG v v PER/51/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 PANJANG PANJANG 53 04958 APOTIK RSI IBNU SINA P.KUMBUH JL PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH - 26151 - YAYASAN RSI YARSI v v PER/29/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 3500 PAYAKUMBUH 54 03685 APOTIK RSI YARSI SIMPANG EMPAT SIMPANG EMPAT, PASAMAN -0753-65015 26366 - YAYASAN RSI YARSI PASAMAN v v PER/10/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 55 04139 APOTIK RSU LUBUK BASUNG JL M HATTA LUBUK BASUNG - 26151 - APOTIK LUBUK BASUNG, v v PER/08/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 BENDAHARA KPN RSU LB. BASUNG 56 04625 OITI OPTICAL PASAR INPRES PADANG BARU LUBUK BASUNG -NULL 26452 - HADISWAN v v PER/46/112010 01/11/2010 31/10/2011 v 7000 57 04310 OPTIK MONICA JL SUTAN SYAHRIR NO 67 AUR KUNING BUKITTINGGI - 26151 - NESSYA NELTI v v PER/23/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 58 00297 OPTIK RAMLI JL. SUKARNO HATTA NO. 17 C -0752-22972 26192 - H. RAMLI v v PER/36/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 29. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 29/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : C02 - SOLOK JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 00303 PUSK. MUARO BODI (APEL) MUARO BODI KAB SIJUNJUNG - 27451 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/32/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 2 05399 BIDAN GUSNIATI JL LINTAS SUMATERA AMPANG KURANJI KEC KOTO BARU - 27351 - v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/19/112010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 3 05323 BIDAN HJ DJUSNA JL PROF M YAMIN NO 12 C PANDAN UJUNG SOLOK - 27366 - v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/31/102011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 4 05135 DR EDWIN SUPRAYOGI PSR SUNGAI TEMBANG KEC KEMANG BARU KAB - 27351 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/30/082011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 SAWAHLUNTO KAMIS, JUMAT, SABTU 5 06433 DR SALMA LIRA KOMPLEKS PUSKESMAS TALAWI KAB SAWAHLUNTO -081363880309 27564 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/31/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 05909 DR SUJITO JL. KHATIB ISMAIL JORONG KOTO BARU KEC KOTO BARU - 27355 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/29/082011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 00298 DR. AZRA JL. M. YAMIN NO. 358 SOLOK - 27351 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/29/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 8 07139 DR. DENDI KOMPLEKS PUSKESMAS LUBUAK TAROK KABUPATEN -085263230332 27351 - DR. DENDI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/05/012011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 SIJUNJUNG KAMIS, JUMAT, SABTU 9 07269 DR. MARYETI MARZAWI, MARS SIMPANG RSUD KAYU ARO KABUPATEN SOLOK -081363430544 27352 - DR. MARYETI MARZAWI, MARS v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/13/042011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 00299 DR. SIDRATI AMIR JL TANAH LAPANG GG. I KEL SUKOSARI SAWAHLUNTO - 27451 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/30/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT 11 07138 DR. SUSI SURIANTY KOMPLEK PUSKESMAS TANJUNG AMPALU NAGARI LIMO -08126631776 27351 - DR. SUSI SURIANTY v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/07/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 KOTO, KEC KOTO VII, KAB SAWAHLUNTO/SIJUNJUNG KAMIS, JUMAT, SABTU 12 07201 DR. YATI ERNAWATI KOTO BARU NAGARI KOTO BARU KECEMATAN SUNGAI PAGU -085263446647 27351 - DR. YATI ERNAWATI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/10/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 MUARO LABUH KABUPATEN SOLOK SELATAN KAMIS, JUMAT, SABTU 13 07136 DR.PUTRI RAWATI NADABDAB SUNGAI LAMBAI KEL. LUBUK GADANG SELATAN, KEC. -085278816168 27355 - DR. PUTRI RAWATI NADABDAB v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/06/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 SANGIR, KAB. SOLOK SELATAN KAMIS, JUMAT, SABTU 14 07202 DRG. RULLY ARIMBI JL CINDUA MATO NO 24 SOLOK -08126730873 27352 - DRG. RULLY ARIMBI v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/11/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 15 07268 KLINIK AL-THAF JL. M.YAMIN NO 83 KOTA SOLOK 0755-324102 27351 - KLINIK ALTHAF v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/12/042011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 16 04757 DR FITRA NEZA JL LINTAS SUMATERA KM 12 GUNUNG MEDAN KABUPATEN - 26151 - 70 DHARMASRAYA 17 99998 PPK GIGI REIMBURSED CABANG SETEMPAT - - v 7000 18 06438 RSUD KABUPATEN SOLOK SELATAN JL RAYA MUARO LABUH KM 1 KAB. SOLOK SELATAN - 27351 - v v PER/28/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 19 00301 RSUD SAWAHLUNTO KEL. SIDOMULYO SAWAHLUNTO - 27451 - v v PER/27/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 20 00300 RSUD SOLOK SIMPANG RUMBIO SOLOK - 27361 - v v PER/26/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 21 05138 RSUD SUNGAI DAREH SUNGAI DAREH KEC. PULAU PUNJUNG - 27451 - v v PER/32/102011 01/11/2011 31/10/2012 v 22 06458 APOTEK PELENGKAP KPRI SOLOK SELATAN JLN. RAYA MUARO LABUH - PADANG ARO 0755-70462 27388 - RSUD SOLOK SELATAN v v PER/24/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 23 05137 APOTEK PELENGKAP KPRI RSUD SUNGAI SUNGAI DAREH KEC PULAU PUNJUNG DHARMASRAYA - 27451 - v v PER/23/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 DAREH 24 04543 APOTIK BIFARDI SAWAHLUNTO JL KARTINI DEPAN RSUD SAWAHLUNTO - 27572 - v v PER/25/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 25 04542 APOTIK PELENGKAP KPN RSUD SAWAHLUNTO JL KARTINI NO 18 KOMPLEK RSUD SAWAH LUNTO - 27562 - v v PER/12/012008 01/01/2008 31/12/2008 v 7000 26 04225 APOTIK PELENGKAP KPN RSUD SOLOK SIMPANG RUMBIO SOLOK - 27356 - v v PER/22/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000ER242210 PKR102001
  • 30. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 30/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D00 - RIAU I JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 00383 PKM KAMPAR KIRI DESA LIPAT KAIN - 28382 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/01/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2.,SHIFT SABTU 2) 2 00384 PKM TAPUNG DESA PETAPAHAN, TAPUNG - 28382 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/10/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU 3 05657 PKM. SEI PAGAR KAMPAR KIRI HILIR DESA SEI PAGAR, KAMPAR KIRI HILIR -08127534107 28371 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/55/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU 4 06140 PUSKESMAS PUJUD KOMPLEK PUSKESMAS PUJUD 0811- 28991 - DR MUCHTAR KESUMA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I) PER/38/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 HAYATULLAH KAMIS, JUMAT, SABTU 5 04429 PUSKESMAS SIMALINYANG DESA SIMALINYANG KAMPAR KIRI II - 28382 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/13/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 6 07315 PUSKESMAS TAPUNG HULU DESA SUKARAMAI - TAPUNG HULU - KAMPAR - 28371 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/49/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT SABTU 1) 7 06659 PUSKESMAS TAPUNG II JLN. SYEKH SAID ABDURRAHMAN NO.2, PANTAICERMIN -08127621923 28371 - M SYAFEI, SKM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/51/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 8 03954 BP BUDI MULYA PANGKALAN KERINCI 0761-493380 28382 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/04/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 9000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 9 02941 BP CENDANA HUSADA JL. JATI NO. 76, SENAPELAN 0751-860479 28382 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/08/112011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 10 07060 BP DANIEL JL RAYA PEKANBARU-DURI KM. 84. DESA KANDIS - 28661 - PETRUS GIRSAN AMK v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT I), PER/17/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SALIN (SHIFT 1) SABTU 11 06629 BP MINAS SEHAT JL. YOS SUDARSO KM.28 KEC MINAS 0761-598169 28381 - DR. EDDY MARTADINATA v v PER/45/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 5000 12 03242 BP NAYAKA HUSADA JL IMAM MUNANDAR N0.12 -08126805228 28382 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/12/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 8000 KAMIS, JUMAT, SABTU 13 06446 BP PERMATA HUSADA DESA KASIKAN RT 02 KEC TAPUNG HULU - 28371 - SUNARDI DS, AMK v v v PER/15/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 500 14 06860 BP RIZKI MEDICAL SIMPANG IV DESA SEGATI KEC: LAGGAM 0813-65307308 28800 - HERMAN, SAG v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/72/102011 01/10/2011 30/09/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 15 06436 BP UWA MEDICA JL SUBRANTAS NO.92 PANAM 0761-3044777 28461 - DR. IRA ARMAYANTI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT PER/11/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 5000 KAMIS, JUMAT, PAGI) SABTU 16 07423 BP. BETESDA DESA PUO RAYA RT.04 RW.02 KEC.TANDUN,KAB.ROHUL 0852-65525266 28371 - RINA SHINTA JULIANA, AMD v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/59/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 17 06852 BP. PERAWANG MEDICAL JL. RAYA KM.6 PERAWANG, KEC.TUALANG, KAB.SIAK SRI - 28661 - DR.M. FAJAR HANAFI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/71/102011 01/10/2011 30/09/2012 v 5000 INDRAPURA KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU 18 06274 BP/RB MITRA MEDICAL COOPERATION JL RAYA KM 5 PERAWANG 0761-92978 28772 0761-91573 HM BASYIR THALIB v v v v PER/61/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 19 04882 BP/RB PANJI HUSADA JL. RAYA KABUN PASIR PANGAIRAN KAB.ROKAN HULU - 37152 - ZUSHENI GAYATRI, S.KEB v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/31/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU 20 06957 BP/RB. RAUDAH JLN. ADISUCIPTO NO. 239 A, SIMPANG PSR PAGI ARENGKA - 28381 - DR. GUSRIANTI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/73/122011 01/12/2011 30/11/2012 v 7000 PEKANBARU KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT SABTU 1,SHIFT 2) 21 05426 BP/RB. FELLITA JL. KAHARUDIN NASUTION NO. 149, MARPOYAN DAMAI 0761-7060561 28382 - DR. YANTI FATMI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/33/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 8000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU 22 07151 DR AGRINA MELIA KOMPLEK PUSKESMAS UJUNG BATU KAB - ROKAN HULU 0812-7583850 28454 - DR AGRINA MELIA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT I) PER/24/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 23 06771 DR AISATIA WIGUNA RAMANAL JLN PERAWANG -BUTON KM 69 -DAYUN 0812-7587303 28661 - DR AISATIA WIGUNA RAMANAL v v v PER/64/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 24 07150 DR FINALDI NAZIR/KLINIK FINA JL DIPONEGORO PASIR PANGARAIAN 0812-7690696 28557 - DR FINALDI NASIR v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I) PER/23/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 25 06275 DR HASANUL ARIFIN LUBIS SIMP. EMPAT DESA GUNUNG SARI KEC.GUNUNG SAILAN 0859-73276000 28371 - DR HASANUL ARIFIN LUBIS v v PER/69/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 31. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 31/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D00 - RIAU I JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 26 00370 DR. A PURBA/BP SARI HUSADA JL. TG DATUK NO. 118 PEKANBARU 0761-23020 28452 - DR A PURBA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/46/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT SABTU 1) 27 03240 DR. AZNAR ( SIKIJANG MATI ) JL. LINTAS TIMUR, SIKIJANG MATI, PELALAWAN 0761- 28382 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/14/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, 2.,SHIFT 2), GIGI (SHIFT SABTU 1,SHIFT 2) 28 06811 DR. GUSRIANTI JLN. MANGGA NO. 11, SUKAJADI-PEKANBARU -085278131951 28381 - DR. GUSRIANTI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/70/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 29 04883 DR. H. KURNIA JL. RAYA PAKANBARU-DURI KM.72 GN.RAYA KANDIS 0812-68837000 28671 - DR KURNIA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/35/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAB.SIAK S.I KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU 30 06747 DR. H.MUNADHIRIN JL PINANG SUTOMO UJUNG KP DALAM 0813-65512794 28671 - DR H MUNADHIRIN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/57/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 31 05324 DR. PRIMA ENKY MERTHANA KOMP. PKM SUNGAI BULUH, KUANSING - 28382 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/75/122011 01/12/2011 30/11/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU 32 07438 DR. RACHMAD SURYAWAN JL. LINTAS TIMUR KEC.BANDAR PETALANGAN-SOREK 0812-88579119 28800 - DR RACHMAD SURYAWAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/65/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 33 05107 DR. RAHMAT SUSANTO KOMP PKM KUALA LAHANG KEC GAUNG KAB INDRAGIRI - 37152 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 40/IKS/082008 01/08/2008 31/07/2009 v 7000 HILIR TEMBILAH KAMIS, JUMAT, 2.,SHIFT 2) SABTU 34 06805 DR. RICO RICKARDO MARAJA PUTRA KOMPLEK PERUMAHAN PUSKESMAS BANDAR SUNGAI, KEC. -085265366111 28661 - DR. RICO RICKARDO MARAJA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI 52/IKS/082010 01/08/2010 31/07/2011 v 5000 SABAK-AUH DESA BANDAR-PEDADA PUTRA KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 35 04027 KLINIK DR LISNA IFENDI JL SISINGAMANGARAJA NO 25 B BANGKINANG -0762-323304 28381 - DR LISNA EFENDI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), SALIN PER/30/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 36 04923 KLINIK DR. H. PAISAL HARAHAP JL. T.PAHLAWAN NO.100 KOTA LAMA KUNTO DARUSSALAM- 0819-77637237 37152 - DR. PAISAL HARAHAP v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/37/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 ROKAN HULU KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU 37 04924 KLINIK DR. H.SURYA HAJAR F.D. JL. SUKAJADI DESA UJUNG TANJUNG KAB.ROKAN HILIR- - 37152 - DR. H.SURYA HAJAR FITRIA DANA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/19/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 RIAU KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU 38 04949 KLINIK DR. HJ.DAHWIANA KOMP.PUSKESMAS LANGGAM KAB.PELALAWAN - 37152 - DR. HJ.DAHWIANA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/34/052010 01/05/2010 30/04/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU 39 06737 KLINIK MUTIARA SEHAT JLN. H.R. SUBRANTAS KM.13, SPG PANAM - 28381 - DR. DEDDY EFFENDI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/56/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 40 04600 RB. DAFFA JL. PAUS NO.99 PEKANBARU 0813-71702882 28382 - DR YANI v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/53/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 41 03952 RB/BP LABUH BARU JL DURIAN PEKANBARU 0761-37564 28382 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/06/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, 2.,SHIFT 2), GIGI (SHIFT SABTU 1,SHIFT 2), SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) 42 04486 RUMBAI MEDICAL CENTER JL SEKOLAH NO 70 A RUMBAI PEKANBARU 0761-556111 28382 - DR MISBAH v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/20/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 43 04728 PKM XIII KOTO KAMPAR I (SALIN) JL. CANDI MUARA TAKUS KEL.BATU BERSURAT KAMPAR - 37152 - DR. ALIMORA 7000 RIAU 44 04727 PKM XIII KOTO KAMPAR I (U+G) JL. CANDI MUARA TAKUS KEL.BATU BERSURAT KAMPAR - 37152 - DR. ALIMORA 7000 RIAU 45 00373 RS TENTARA (TNI AD) JL. KESEHATAN NO 1 PEKANBARU - 28382 - v v PER/39/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 46 04430 RSUD ARIFIN ACHMAD JL DIPONEGORO NO 1 PEKANBARU - 28382 - v v PER/29/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 47 07359 RS AWAL BROS JL JENDERAL SUDRIMAN NO. 117 0761-47333 28381 0761-47222 PT AWAL BROS PUTRA MEDIKA v v PER/54/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 50000 48 06176 RS EFARINA JL.LINTAS TIMUR NO.1 PANGKALAN KERINCI 0761-494500 28800 0761-493981 JR SARAGIH,SH MM v v PER/48/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 49 04867 RS. AMALIA MEDIKA JL. MAHARAJA INDRA NO.433 PANGKALAN KERINCI 0761-49348 28382 0761-493345 UJANG MALIK SE v v PER/18/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 50 06319 RS. PROF. DR. TABRANI / RSIA ZAINAB JL. SUDIRMAN NO.410 0761-35464 28381 0761-839114 PROF DR TABRANI v v PER/63/082011 01/09/2011 31/08/2012 vER242210 PKR102001
  • 32. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 32/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D00 - RIAU I JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 51 04146 APOTIK KIMIA FARMA JL JEND. SUDIRMAN PEKANBARU 0761-855670 28382 - v v PER/22/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 7000 52 04599 APOTIK RS. ARIFIN AHMAD JL. DIPONEGORO NO.1 PEKANBARU -NULL 28382 - v v 08/IKS/032010 01/03/2010 28/02/2011 v 7000 53 00377 CITRA OPTICAL JL. JEND A. YANI PEKANBARU 0811-756022 28382 - HOVERI BOUMIDIEN v v PER/40/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 54 04601 OPTIK JAILANA JL. DURIAN NO.53 B LABUH BARU PEKANBARU - 28382 - IR ACHIRUDIN JAILANA v v PER/52/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 33. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 33/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D01 - TANJUNG PINANG JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 03959 PPK 1- RSU TJ PINANG JL SUDIRMAN 795 0771-21163- 29122 - PEMERINTAH KOTA TG.PINANG v v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT PER/12/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 2173 KAMIS, JUMAT, 1) SABTU, MINGG 2 05338 PPK-I RSUP KEPULAUAN RIAU - TG UBAN JL INDUN SURI , TANJUNG UBAN 0771-482655 29152 - PEMERINTAH PROPINSI KEPRI v v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT PER/28/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, 1) SABTU, MINGG 3 00314 PUSKESMAS KIJANG JL BAREK MOTOR NO 2 - KIJANG 0771-61118 29151 - PUSKESMAS KIJANG v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/06/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 4 06152 PUSKESMAS SEI JANG JL ARIEF RAHMAN HAKIM 0771-26329 29192 - PUSKESMAS SEI JANG v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI), GIGI PER / 13 / 042011 01/05/2011 30/04/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT PAGI), SALIN (SHIFT SABTU PAGI) 5 00318 PUSKESMAS TANJUNG PINANG/ PANCUR JL IR H JUANDA NO. 1 0771-21642 29112 - PUSKESMAS PANCUR TG. PINANG v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/07/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 6 06725 PUSKESMAS TELUK SASAH (KPTS) JL. KAMPUNG HARAPAN DESA TELUK SASAH LOBAM 0771-484203 29152 - PUSKESMAS TELUK SASAHATEN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 14 / 062011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 BINTAN KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 7 06725 PUSKESMAS TLK SASAH (GIGI FFS) JL. KAMPUNG HARAPAN DESA TELUK SASAH LOBAM 0771-484203 29152 0771-484203 PEMERINTAH KABUPATEN v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/ 15 / 062011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 BINTAN KAMIS, JUMAT, SABTU 8 03901 DRG RAJA MISKAL LOBAM BESTARI -08126181321 29152 - DRG RAJA MISKAL v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/09/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 9 04530 KLINIK ANANDA KOMP RUKO CENTRE PARK JL DI PANJAITAN KM 10 TJ 0771-441744 29112 0771-44174 DR. YUNISAF (KLINIK ANANDA) v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/08/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 PINANG KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 10 00304 KLINIK HUSADA TANJUNG PINANG JL PEMUDA NO 33 0771-21201 29123 0771-21201 HJ DARMAYANTI, KLINIK v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/03/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 HUSADA KAMIS, JUMAT, SABTU 11 00307 KLINIK TIARA MEDIKA JL TELUK SASAH TANJUNG UBAN 0771-484427 29152 0771-484427 DR. ERIKA M KAMIL (TIARA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/05/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 MEDIKA) KAMIS, JUMAT, SABTU 12 06557 MITRA HUSADA JL PERMAI SURI TANJUNG UBAN 0771-81143 29152 0771-81143 SURIYANI BR GINTING (KLINIK v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/01/022011 17/03/2011 16/03/2012 v 7000 MITRA HUSADA) KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 13 00306 PRAKTEK DR. ERWIN BUNTORO JL PERMAISURI TANJUNG UBAN -081372490663 29152 - DR. ERWIN BUNTORO v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/04/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 14 05201 PPK-II PUSKESMAS KIJANG JL BAREK MOTOR NO.2 KIJANG 0771-61118 29152 - PEMERINTAH KABUPATEN v v PER/19/102011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 BINTAN 15 00308 RSUD TG PINANG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 795 TG.PINANG 0771-313000 29122 - PEMERINTAH KOTA TG.PINANG v v PER/10/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 16 05340 RSUP KEPULAUAN RIAU TANJUNG UBAN JL INDUN SURI TANJUNG UBAN 0771-482795 29152 0771-482796 PEMERINTAH PROPINSI KEPRI v v PER/28/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 10000 17 00312 APOTIK KIMIA FARMA TG.PINANG JL BINTAN 656-658 0771-21091 29122 - DRS. SUHUD HARIJONO v v PER/11/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 18 05339 INSTALASI FARMASI RSUP KEPULAUAN RIAU JL INDUN SURI SIMPANG BUSUNG TANJUNG UBAN 0771-482655 29152 - PEMERINTAH PROPINSI KEPRI v v PER/29/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 10000 TANJUNG UBAN 19 06645 APOTEK MULIA JL PERMAI SURI NO. 5 TG UBAN BINTAN 0771-81650 29152 0771-81650 YENNY WELVITA, S.SI, APT v v PER/16/062011 01/06/2011 30/05/2012 v 10000 20 00313 SURYA OPTICAL JL TENGKU UMAR NO 5 TANJUNG PINANG 0771-21880 29122 0771-317165 TAN WITANTO v v PER/18/102011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 34. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 34/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D02 - BATAM 1 JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 00333 PKM TG SENGKUANG TANJUNG SENGKUANG BATAM 0778-413589 29439 - DINAS KESEHATAN KOTA BATAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI), GIGI PER/127/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT I) SABTU 2 00334 PUSKESMAS SAMBAU JL KAV NONGSA BATAM 0778-761346 14035 - DINAS KESEHATAN KOTA BATAM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI), GIGI PER/128/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT I) SABTU 3 05361 BP ALAM SEHAT TAMAN RAYA BLOK DC NO 13 BATAM CENTRE 0778-8098444 29431 0778-8098555 TUNAS ALAM SEHATI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT III,SHIFT PER/115/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 8800 KAMIS, JUMAT, I,SHIFT II), GIGI (SHIFT I), SABTU, MINGG SALIN (SHIFT I) 4 05862 BP ALAM SEHAT KABIL RUKO TAMAN JASINTA INDAH BLOK A NO 21 KABIL 0778-711569 29431 - TUNAS ALAM SEHATI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/110/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SALIN (SHIFT I) SABTU, MINGG 5 05582 BP BATAVIA MEDIKA PANBIL PANBIL KOMERSIAL AREA BLOK A NO.6 MUKA KUNING 0778-371041 29439 0778-371041 BATAVIA MEDIKA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/28/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I) SABTU, MINGG 6 06205 BP BUAH HATI MEDIKA KOMP TEMBESI CENTRE BLOK A6 NO.1-5 SIMP. BARELANG 0778-3582757 29439 0778-3582755 SANJAYA PUTRA SEHATI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/133/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KEL. KIBING KEC. BATU AJI KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I) SABTU 7 03147 BP BUDI ROSARI BENGKONG JL MAHKOTA SIMPANG NO 1 BENGKONG MAHKOTA 0778-427854 14035 0778-432833 MAHKOTA WIRA JAYASARI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I), GIGI (SHIFT PER/98/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 12016 KAMIS, JUMAT, I), SALIN (SHIFT I) SABTU, MINGG 8 04435 BP BUDI ROSARI PANBIL KOMP RUKO KOMERSIAL BLOK C NO 19 PANBIL 0778-7020233 14035 - MAHKOTA WIRA JAYA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/100/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I) SABTU 9 05120 BP CASA BATAM CENTRE KOMP LACOTA BLOK B NO.11 BATAM CENTRE 0778-471295 29433 0778-371261 CASA MEDICAL UTAMA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II) PER/103/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 03142 BP CASA MEDICAL BENGKONG KOMP TAMAN INDAH SENTOSA BLOK F NO 19 SEI PANAS 0778-452941 14035 0778-371261 CASA MEDICAL UTAMA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II) PER/105/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 9179 KAMIS, JUMAT, SABTU 11 03140 BP CASA MEDICAL JODOH RUSUN JAMSOSTEK JL DUYUNG BATU AMPAR 0778-431974 14035 0778-371261 CASA MEDICAL UTAMA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT PER/107/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7023 KAMIS, JUMAT, PAGI) SABTU 12 00330 BP CASA MEDICAL PANBIL JL AHMAD YANI PANBIL KOMERSIAL AREA BLOK A/4 MUKA 0778-5156611 14035 0778-371261 CASA MEDICAL UTAMA PT v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/101/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 12285 KUNING KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I,SHIFT II) SABTU 13 03138 BP CASA MEDICAL SEKUPANG KOMP CIPTA PURI BLOK CC NO 3 TIBAN 0778-323833 14035 0778-371261 CASA MEDICAL UTAMA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/108/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 12000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT I,SHIFT SABTU II) 14 03139 BP CASA MEDICAL UTAMA JL. RADEN PATAH KOMP. NAGOYA GATEWAY BLOK D2/2 0778-450227 14035 0778-371261 CASA MEDICAL UTAMA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/104/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 9121 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I) SABTU 15 03148 BP GENTA MEDICAL CENTER KOMP MUKA KUNING I BLOK F NO 10 GENTA BATU AJI 0778-361909 14035 0778-432833 MAHKOTA WIRA JASA PT v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/99/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 9000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG I) 16 06145 BP HARAPAN KITA VILLA PESONA ASRI BLOK A19 NO.10 BATAM CENTRE 0778-8099568 29428 0778-474396 AUDY JAYA PRATAMA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/121/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I) SABTU 17 07408 BP HARAPAN KITA BATU AJI RUKO CENTRAL MUKA KUNING BLOK A/8 BATU AJI 0778-361475 29439 - AUDY JAYA PRATAMA PT v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I), SALIN PER/29/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT I) SABTU, MINGG 18 07098 BP HARAPAN KITA MARCHELIA PERUM MARCHELIA BLOK A/132 KEL TAMAN BALOI- BATAM 0778-474099 29432 - AUDY JAYA PRATAMA PT v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/27/052011 01/06/2011 31/12/2011 v 7000 CENTRE KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG I) 19 06992 BP HARAPAN KITA NAGOYA KOMP DIAN CENTRE BLOK F/7 NAGOYA 0778-459174 29432 - AUDY JAYA PRATAMA PT v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT III,SHIFT PER/136/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 8000 KAMIS, JUMAT, I,SHIFT II), GIGI (SHIFT I), SABTU, MINGG SALIN (SHIFT I) 20 06298 BP HARAPAN KITA PURI LEGENDA RUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO.17 BATAM CENTRE 0778-8096104 29432 0778-474396 AUDY JAYA PRATAMA PT v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/123/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG I) 21 07089 BP MERAH DELIMA KOMP CIPTA PURI BLOK DD NO.5 TIBAN 0778-7041049 29432 - MERAH DELIMA CV v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/31/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG I) 22 06442 BP PRAYSELA KOMP. RUKO METROPOLITAN BLOK A NO.1-2 BENGKONG 0778-495663 29432 0778-495671 TUNAS ALAM SEHATI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/116/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 MAHKOTA KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 2), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG 1,SHIFT 2) 23 06338 BP TANJUNG PIAYU PERTOKOAN CIPTA GARDEN AYU G1/16 TANJUNG PIAYU 0778-5118810 29432 0778-371001 CASA MEDICAL UTAMA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/102/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I), SALIN (SHIFT SABTU I) 24 06845 DRG WAHYU TRI LUSIANA RUMKITBAN TNI AD BENGKONG 0778-495684 29432 - DRG WT LUSIANA v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM,SHIFT PER/85/092010 01/11/2010 31/12/2011 v 24000 KAMIS, JUMAT, SIANG) SABTUER242210 PKR102001
  • 35. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 35/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D02 - BATAM 1 JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 25 04692 KLINIK PEMBANTU PT.CIBA G JL. BERINGIN KAV.204 BIP BATAM - 9999 - MINA 70 26 07167 RS AWAL BROS BATAM JL GAJAH MADA KAV 1 0778-431777 29428 0778-430777 AWAL BROS CITRA BATAM v v PER/19/032011 14/03/2011 31/12/2011 v 27 05344 RS BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO. I SERAYA 0778-454044 29453 0778-454055 YAYASAN BUDI KEMULIAAN v v PER/15/022011 01/01/2011 31/12/2011 v 28 05352 RS CHARIS MEDIKA KOMP MUKA KUNING PARADISO JL R. SOEPRAPTO BLOK D 1- 0778-3582502 29439 0778-7032555 CHARIS MEDIKA v v PER/16/022011 01/01/2011 31/12/2011 v 9 BATU AJI 29 07090 RS HARAPAN BUNDA BATAM JL SERAYA NO.1 0778-457333 29453 0778-456800 RS HARAPAN BUNDA v v PER/12/022011 01/02/2011 31/12/2011 v 30 05585 RSB KASIH SAYANG IBU KOMP RUKO PALM SPRING R 11-14 BATAM CENTRE 0778-6004000 29432 0778-6004300 YAYASAN KASIH SAYANG v v PER/32/07/2011 01/07/2011 31/12/2011 v UTAMA 31 00322 APOTIK KIMIA FARMA JL JEND SUDIRMAN BATAM CENTRE 0778-461415 29431 0778-462169 PT. KIMIA FARMA APOTEK v v PER/134/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 32 05402 APOTIK RS BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO. 1, SERAYA 0778-426865 29453 0778-454055 v v PER/15/022011 01/01/2011 31/12/2011 v 33 05403 APOTIK RS CHARIS MEDIKA KOMP MUKA KUNING PARADISO JL R. SOEPRAPTO BLOK D1- 0778-3582502 29439 - CHARIS MEDIKA v v PER/16/022011 01/01/2011 31/12/2011 v 9, BATU AJI 34 00329 INTERNATIONAL OPTICAL KOMP BUMI AYU LESTARI BLOK D NO 28 0778-426893 14035 0778-426893 LINGGARYANTO BUDI UTOMO v v PER/130/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 35 00328 INTI KASOEM OPTICAL KOMP BATAM JAYA BLOK A NO. 4 NAGOYA 0778-455664 14035 0778-455664 INTI KASOEM PUSAT PT v v PER/117/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 36 00327 SALLY OPTICAL KOMP. BUMI INDAH BLOK III/46 NAGOYA 0778-457521 14035 - ATAN v v PER/132/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 37 06533 LAB KLINIK GATOT SUBROTO JL ENGKU PUTRI KOMPLEK TRIKARSA EKUALITA BLOK B 0778-473086 29432 0778-473087 GATSU CV v v PER/119/122010 01/01/2011 31/12/2011 v NO.22 (SEBARIS BCA BATAM CENTRE) 38 0900000000028 RS AWAL BROS JL GAJAH MADA KAV I BALOI 0778-431777 29428 0778-430777 DR WIDYA PUTRI v PER/44/022009 01/03/2009 28/02/2010 39 0700000000015 RS CASA MEDICAL CENTRE JL A YANI NO. 8 MUKA KUNING 0778-371003 29433 0778-371001 DR IBRAHIM SH, MSC v PER/39/102011 01/11/2011 31/10/2012ER242210 PKR102001
  • 36. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 36/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D03 - DUMAI JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 07447 BALAI PENGOBATAN TUNAS MEDIKA JL MERDEKA NO 8 0765-439026 28881 - DR RAHMI SALBI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/11/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU, MINGG 2 04520 BP AMANAH JL RAYA BG BESAR DUMAI 0812-7598583 28884 - DR. DEVY DIANNY v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/04/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU, MINGG 3 00338 BP MITRA KELUARGA JL S S KASIM DUMAI 0765-31091 28881 - DR. HJ. ONNY WIDAYAT v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/02/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU, MINGG 4 07461 BP MUTIARA KASIH JL RAYA LUBUK GAUNG KEC SEI SEMBILAN 0813-78691688 28881 - IR BORJU SIHOMBING v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/10/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 5 00344 BP. SEHATI JL. SUKAJADI NO 83 0765-34584 28882 - DR. H. SUNARYO v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/03/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2), SABTU, MINGG SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) 6 07302 KLINIK AGUNG JL JEND SUDIRMAN BAGAN BATU KEC BAGAN SIMBAH 0812-75445577 28953 - ROSPITA SINAMBELAS v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/06/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 7 06798 PRAKTEK DOKTER ROMADHIATI JL JEND SUDIRMAN NO 100 A RT 02 RW 01 SUNGAI PAKNING 0852-65965655 28884 - DR ROMADHIATI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/13/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 8 06799 PRAKTEK DOKTER WAHYUDI H DS TANJUNG MEDANG KEC RUPAT UTARA 0819-28441919 28751 - DR WAHYUDI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/02/082010 01/08/2010 31/08/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 9 06967 PRAKTEK DR H SYAIFUL JL BUDI KEMULIAAN 92 B - 28881 - DR H SYAIFUL v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/23/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 06966 PRAKTEK DR HJ NUKE HS JL OMBAK-SULTAN HASANUDIN 37B - 28881 - DR HJ NUKE HS v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/22/122010 01/12/2010 30/11/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 11 04679 DR. MEIZA EKA PUTRI JL. SULTAN SYARIF KASIM NO.267 DUMAI - 28881 - DR. MEIZA EKA PUTRI 70 12 00345 RSUD DUMAI JL. TANJUNG JATI NO 4. DUMAI 0765-38367 28884 - PEMKO DUMAI v v PER/07/052011 01/03/2011 29/02/2012 v 7000 13 04607 INSTALASI FARMASI RSUD DUMAI JL. TANJUNG JATI NO.4 DUMAI -0765-38367 28882 - PEMKO DUMAI v v PER/08/052011 01/03/2011 29/02/2012 v 14000 14 04521 APOTIK RIZKI PRATAMA JL SS KASIM NO 283 DUMAI 0765-31924 28885 - H. A. GAFAR v v PER/05/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 14000 15 04142 OPTIK OMEGA DUMAI JL JEND SUDIRMAN DUMAI 0765-32004 28881 - HERIFNEL v v PER/09/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 10000ER242210 PKR102001
  • 37. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 37/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D04 - RENGAT JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 04755 PUSKESMAS K. CENAKU JL. PSR JUMAT K. CENAKU RENGAT - 29352 - DR. RINA MACHDALENA v v v v 7000 2 02943 PUSKESMAS SAPAT SAPAT KEC. KUINDRA RENGAT - 29254 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/01/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 3 06836 PUSKESMAS TEMBILAHAN HULU JL. SEDERHANA, TEMBILAHAN HULU 0813-65730593 29252 - SRI SUGIARTI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/10/042011 01/04/2011 31/12/2011 v 1000 KAMIS, JUMAT, SABTU 4 00357 BIDAN ROHAIDA JL. NARA SINGA, RENGAT 0812-75473847 29352 - BIDAN ROHAIDA v v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/02/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 5 06995 BP. LANCANG KUNING JL. LINTAS SUMATRA DESA GUDANG BATU, LIRIK 0812-76091106 29352 - JUNI MESRIANA P v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/12/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 3000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 6 04696 DR DJASMUDDIN DJALAL JL CUT NYAK DIEN, PRUMNAS TOPAN TALUK KUANTAN 0812-7517848 29352 - DR DJASMUDDIN DJALAL v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/09/022011 01/03/2011 31/12/2011 v 14000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 7 04695 DR USFA NILAWATI JL AZKI ARIS/ CUCIAN MOBIL INHU 88, RENGAT 0813-65644714 29352 - DR USFA NILAWATI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/14/082010 01/09/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 8 03995 DR. MARDIANA PUSKESMAS MUARA LEMBU KEC SINGINGI KAB KUANTAN 0812-75313220 29355 - DR. MARDIANA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/03/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 SINGINGI KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 9 03969 DR. RISNA HIDAYATI JL. TRIMAS NO 7 TEMBILAHAN KAB. INHIL 0812-7665412 29254 - RISNA HIDAYATI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/13/062011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 10 06351 DR. RUDI ARDIAN PUSKESMAS AIR MOLEK, KAB. INHU 0812-6868186 29354 - DR. RUDI ARDIAN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/13/082010 01/09/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 11 06728 RSUD INDRASARI-PEMATANG REBAH- JALAN LINTAS TIMUR-PEMATANG REBAH - 29312 - DRG SISKA LISTIANTI v v PER/16/072011 01/08/2011 31/12/2011 v 14500 RENGAT 12 06766 APOTIK PELENGKAP-RSUD INDRASARI JL LINTAS TIMUR - RENGAT - 29361 - v v PER/11/042011 01/02/2011 31/12/2011 v 50000 RENGATER242210 PKR102001
  • 38. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 38/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D05 - DURI JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 06560 BP DIAN HUSADA JL GAJAH MADA NO 31 SEBANGA-DURI 0765-92404 28751 - HARIANSYAH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 02 / 012011 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG 1) 2 07033 BP DURI MEDIKA JL. JEND SUDIRMAN RT/RW 02/05 KEL. BALAI MAKAM DURI 0765-7038098 28884 - HARIANSYAH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT PER / 09 / 092011 01/10/2011 30/09/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, PAGI), GIGI (SHIFT SORE), SABTU, MINGG SALIN (SHIFT PAGI) 3 02984 BP NAYAKA HUSADA DURI JL JAWA NO 4 KEL GAJAH SAKTI KEC MANADAU DURI KAB -0765-598085 28751 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 02 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 14000 BENGKALIS KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2), SABTU SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) 4 06078 BP NAYAKA HUSADA DURI 2 JL. HANG TUAH NO. 387A DURI - 28884 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT PER / 04 / 012011 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, PAGI), GIGI (SHIFT PAGI) SABTU, MINGG 5 04400 BP SEJAHTERA JL LINTAS DURI DUMAI KM XIII SEBANGAR KEC MANDAU - 28884 - RUSTAM v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), SALIN PER/ 01 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 DURI KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 6 07335 DR. SATRIA CANDRA JL. BANGKO JAYA KM 04 BALAM. ROHIL -081276068683 28953 - DR. SATRIA CANDRA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI), GIGI PER / 08 / 052011 01/06/2011 31/05/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT PAGI) SABTU, MINGG 7 07529 RB "DURI MEDIKA" JL. JEND SUDIRMAN RT/RW 02/05 KEL. BALAI MAKAM DURI 0765-7038098 28884 - HARIANSYAH v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT PAGI) PER / 10 / 092011 01/10/2011 30/09/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 8 07119 RB AULIA YASMIN JL MELATI GAJAH SAKTI KEC. MANDAU DURI 0765-91611 28884 - DR. ISRA RAHMA v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT PAGI) PER / 05 / 022011 01/03/2011 29/02/2012 v 1000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 9 07034 RB DIAN HUSADA DURI JL GAJAH MADA NO 31 SEBANGA-DURI - 28751 - HARIANSYAH v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT PAGI) PER / 03 / 012011 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 10 07120 RB NUSANTARA JL NUSANTARA III DURI 0765-594754 28751 - ALFRAYETTI SST v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT PAGI) PER / 06 / 022011 01/03/2011 29/02/2012 v 1000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 11 07121 RS IBU DAN ANAK MUTIA SARI JL BATIN BETUAH NO. 1-A SIMP PADANG DURI - 28751 - HJ. MUTIA YUNUS v v PER / 07 / 022011 01/03/2011 29/02/2012 v 5000 12 04401 RS PERMATA HATI JL JEND. SUDIRMAN NO 37 KEL GAJAH SAKTI KEC MANDAU - 28751 - v v PER / 03 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 9000 DURI 13 04402 OPTIK PRESIDENT JL JEND SUDIRMAN NO 47 KEL BATANG SEROSA KEC - 28884 - FITRI v v PER / 11 / 102011 01/12/2011 30/11/2012 v 7000 MANDAU DURIER242210 PKR102001
  • 39. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 39/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D06 - RIAU II JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 07479 KLINIK AMANAH SANSANI JL.DIPONEGORO NO. PASIR PENGARAIAN ROKAN HULU -081378898243 28454 - DOKTER YENI PUTRI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT PER/12/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, PAGI) SABTU, MINGG 2 05602 KLINIK DOKTER HERLINDA JL. HR SUBRANTAS NO. 21 0761-7683515 28382 0761-674433 IR H. INDRIYANTO v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG,SHIFT PER/10/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 3000 KAMIS, JUMAT, SORE,SHIFT PAGI), GIGI SABTU (SHIFT SORE,SHIFT PAGI), SALIN (SHIFT SORE,SHIFT PAGI) 3 06839 KLINIK SANSANI JL. HR SUBRANTAS KM 11,5 TAMPAN 0761-564564 28381 - SYAHRONI TUA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT PER/14/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 3000 KAMIS, JUMAT, PAGI) SABTU 4 07316 RB/BP SEHAT JL. LINTAS SUMUT SP BONDAR DESA TAMBUSAI BARAT 0812-68131500 28454 - BIDAN ZR DELPHI P, AMKEB v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT PER/04/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 500 KAMIS, JUMAT, PAGI) SABTUER242210 PKR102001
  • 40. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 40/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : D07 - BATAM II JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 07002 PKM BELAKANG PADANG BELAKANG PADANG 0778-312494 29431 - DR RIYALDI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/25/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 4000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 2 06606 PUSKESMAS MERAL TANJUNG BALAI BUKIT TEMBAK KECAMATAN MERAK KARIMUN 0777-361722 29623 - DRG. RUSDI HENDRA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/14/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KARIMUN KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 3 06518 PUSKESMAS TANJUNG BALAI JL. KARTINI KARTINI NO.14 TANJUNG BALAI KARIMUN 0777-21060 29623 - DR. SRI HARTATI v v v SENIN UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/07/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 (SHIFT 1) 4 06445 PUSKESMAS TG.BATU KUNDUR KARIMUN JL.DIPONEGORO NO.422 TG.BATU 0779-21329 29662 - DRG SOERJADI v v v PER/27/112011 01/12/2011 30/11/2012 v 7000 5 07437 KLINIK NAYAKA HUSADA 02 TIBAN KOMPLEK PERTOKOAN CIPTAPURI BLOK CC NO 17, TIBAN 0778-322259 29411 - DZULKARNAIN v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/26/112011 01/11/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG 1) 6 07001 BP ALAM SEHAT BATU AJI KOMP RUKO LIMANDA BLOK A NO.10-11 BATU AJI 0778-361958 29431 0778-361959 TUNAS ALAM SEHATI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II), PER/23/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 12800 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT I), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG I) 7 06999 BP CASA BATU AJI KOMP BATU AJI CENTRE BLOK B NO.3 BATU AJI 0778-395142 29431 0778-371261 CASA MEDICAL UTAMA PT v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II) PER/22/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 11000 KAMIS, JUMAT, SABTU 8 07000 BP CASA TANJUNG UNCANG KOMP RUKO FANINDO BLOK E NO.8 BATU AJI 0778-3581097 29431 0778-371261 CASA MEDICAL UTAMA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II) PER/21/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 9 07488 BP JADI JAYA MEDIKA RUKO KARTIKA BUSINESS CENTER BLOK U-IV NO 5-6 TIBAN 0778-326994 29411 0778-326993 BAMBANG HERMANTO v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/28/082011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KOPERASI KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1) SABTU 10 07415 BP VELY RUKO FANINDO BLOK A NO 12 TANJUNG UNCANG 0778-9131737 29411 - DR SITI VERA NOTARINA v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/19/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1), SABTU, MINGG SALIN (SHIFT 1) 11 06336 BP. ALAM SEHAT TIBAN KOMP.RUKO TIBAN RAYA LESTARI BLOK B NO,1 0778-7822700 29411 0778-361959 TUMBUR M SIHALOHO v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/23/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 2), SALIN (SHIFT SABTU, MINGG 1) 12 06607 KLINIK HUSADA KARIMUN JL. AHMAD YANI MERAL TANJUNG BALAIM KARIMUN 0777-325100 29623 - YUSRIANA SUSANTI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/13/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 13 06256 KLINIK NAYAKA BATU AJI KOMP RUKO CITRA KARYA BLOK A NO.15 0778-391498 29457 0778-391498 PT.NAYAKA ERA HUSADA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT PER/21/072011 01/08/2011 31/07/2012 v 21000 KAMIS, JUMAT, PAGI), GIGI (SHIFT SORE) SABTU 14 06445 PPK II - PKM TANJUNG BATU JL. DIPONEGORO NO.422 TG. BATU KUNDUR 0779-21329 29623 - PUSKESMAS TG. BATU v v PER/22/072011 01/12/2011 30/11/2012 v 7000 15 06257 RSUD KAB.KARIMUN JL. SOEKARNO HATTA NO.1 TANJUNG BALAI KARIMUN 0777-327808 29611 0777-327818 DRG. AGUNG MARTYARTO M.KES v v PER/05/012011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 16 06478 RS.BAKTI TIMAH JL.CANGAI PUTRI TELUK UMA NO795 TJ BALAI KARIMUN 0777-31685 29662 0777-31685 DR. VERRY ARBENO SP v v PER/03/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 17 06556 RUMAH SAKIT OTORITA BATAM JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO SEKUPANG BATAM 0778-322121 29411 - DR. SRI RAFELA ALLAIDA SPRM v v PER/01/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 18 06477 APOTEK KF TJ BALAI KARIMUN JL. AMPERA NO. 7 TG. BALAI KARIMUN 0777-326283 29662 - DRS. HERI DAUHARI,APT v v PER/02/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 19 06258 INSTALASI FARMASI RSUD KAB.KARIMUN JL. SOEKARNO HATTA NO1 TANJUNG BALAI KARIMUN 0777-327808 29611 0777-327818 DRG. AGUNG MARTYARTO M.KES v v PER/04/012011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 20 06684 APOTEK R.S.BAKTI TIMAH TANJUNG BALAI JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA NO.795 TANJUNG BALAI 0777-7367176 29623 0777-7367085 DR. FIRMANSYAH v v PER/17/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 21 06605 APOTIK RUMAH SAKIT OTORITA BATAM JL.DR.CIPTOMANGUNKUSUMO SEKUPANG 0778-325121 29411 - DR.SRINRAFELA ALLAIDA v v PER/01/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 22 06317 OPTIK VISION JL. A. YANI SUNGAI LAKAM NO.09 TANJUNG BALAI KARIMUN 0777-7008768 29662 0777-23344 HARTONO v v PER/24/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 23 0900000000040 RS CASA MEDICAL CENTER JL. A. YANI NO.8 MUKA KUNING - 29411 - DR. IBRAHIM SH MSC v PER/25/112011 01/11/2011 31/10/2012 24 1100000000007 RS. AWAL BROSS JL. GAJAH MADA KAVLING 1 BATAM 0778-431777 29411 0778-432777 DR. WIDYA PUTRI v PER/18/052011 01/06/2011 31/05/2012 7000 25 1000000000005 RS. CHARIS MEDIKA JL, R, SUPRAPTO BLOK D NO.1 BATU AJI BATAM - 29411 - DR. JOHANA AQUARISTA v PER/16/032011 01/04/2011 31/03/2012 7000ER242210 PKR102001
  • 41. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 41/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : E00 - JAMBI JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 06405 PKM KEBON IX JL. PETALING KM. 1 DESA KEBON IX SEI GELAM - 36361 - PKM. KEBON IX v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 47 / 112011 01/11/2011 31/10/2012 v 500 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 2 03173 PKM KEMINGKING DALAM DESA KEMINGKING DALAM KEC MARO SEBO - 36361 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 04 / 032011 01/04/2011 31/03/2012 v 1500 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 3 07401 PKM MARKANDING JL. KESEHATAN DESA MARKANDING KEC BAHAR UTARA SEI - 36382 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 29 / 062011 07/06/2011 06/06/2012 v 300 BAHAR KAMIS, JUMAT, SABTU 4 03637 PKM MERLUNG KEC MERLUNG KAB TANJABBAR - 36552 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 06 / 032011 01/04/2011 31/03/2012 v 700 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 06890 PKM MERLUNG (FFS) MERLUNG KAB. TANJABBAR - JAMBI - 36555 - DINKES KAB. TANJABBAR v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 84 / 092010 01/09/2010 31/08/2011 v 50 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 6 00398 PKM MERSAM KEC. MERSAM KAB. BATANG HARI - 36653 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 05 / 032011 01/04/2011 31/03/2012 v 600 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 7 04343 PKM MUARA SABAK DESA PANDAN JAYA TANJAB TIMUR - 36573 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 01 / 022011 01/03/2011 28/02/2012 v 1000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 8 00395 PKM MUARA TEMBESI JL. RAYA TEMBESI LINTAS JAMBI - BUNGO (DEKAT SPBU - 36653 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 07 / 032011 01/04/2011 31/03/2012 v 500 MUARA TEMBESI) KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 9 00394 PKM PAKUAN BARU JL. JEND. SUDIRMAN JAMBI NO.57 (DEPAN TAMAN MAKAM - 36121 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 020 / 042011 01/05/2011 30/04/2012 v 10000 PAHLAWAN) KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 10 07499 PKM PIR 2 BAJUBANG JL NESS MUARA BULIAN KM 36 DESA MUHAJIRIN KEC. 0812-7316611 36382 - BENEDIKTUS F DAELI SKM v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 36 / 082011 08/08/2011 07/08/2012 v 1000 JALUKO - MA JAMBI KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 11 00393 PKM SUNGAI RENGAS DESA SUNGAI RENGAS - 36121 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 08 / 032011 01/04/2011 31/03/2012 v 300 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 12 00404 PKM TG. PINANG JL. TARUMANEGARA NO. 50 TJ PINANG KOTA JAMBI - 36121 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 021 / 042011 01/05/2011 30/04/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 13 04073 PPK 1-RSU RD MATTAHER JL LET JEND SOEPRAPTO NO 31 - 36121 - v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) 29000 KAMIS, JUMAT, SABTU 14 00396 PUSKESMAS TAHLUL YAMAN JL KH TOMOK NO 1 KEC PELAYANGAN SEBERANG KOTA - 36121 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 022 / 042011 01/05/2011 30/04/2012 v 1000 JAMBI KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 15 06613 DR A SURYA D GINTING DESA RANTAU BADAK KEC. MA PAPALIH - 36553 - DR A SURYA D GINTING v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 02 / 032011 01/06/2011 28/02/2012 v 1000 KAMIS, JUMAT, SABTU 16 05989 DR ADI SAPUTRA JLN LINTAS TIMUR KM 60 RT 01 SUKO AWIN JAYA - 36364 - DR ADI SAPUTRA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 55 / 122011 01/12/2011 30/11/2012 v 1000 KAMIS, JUMAT, SABTU 17 06117 DR AGUS SUBEKTI JL LINTAS TIMUR KEL SENGETI - 36361 - DR AGUS SUBEKTI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/03/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 2000 KAMIS, JUMAT, SABTU 18 04434 DR GESHAN SUMAMARTA DESA PANAROKAN - 36655 - DR GESHAN SIMARMATA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 10 / 032011 01/04/2011 30/03/2012 v 2000 KAMIS, JUMAT, SABTU 19 06740 DR HERVITA YENI JL.LINTAS JAMBI-SAROLANGUN DURIAN LUNCUK - 36653 - DR HERVITA YENI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 46 / 102011 01/10/2011 30/09/2012 v 1000 KEC.BATHIN XXIV KAMIS, JUMAT, SABTU 20 07400 DR IRWAN NURHAKIM DESA BUKIT SUBUR RT 13 KEC BAHAR SELATAN D.A SEI 0813-66474220 36382 - DR IRWAN NURHAKIM v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 28 / 062011 07/06/2011 06/06/2012 v 300 BAHAR 7 KAMIS, JUMAT, SABTU 21 06175 DR NANI JL MERDEKA NO. 40 KUALA TUNGKAL KEC TUNGKAL ILIR - 36382 - DR NANI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 11 / 032011 01/04/2011 31/03/2012 v 300 KAMIS, JUMAT, SABTU 22 06174 DR PUTRI ANDAYANI SYAM KOMP PKM PIJOAN BARU DESA TEBING TINGGI TANJABBAR 0812-7415466 36552 - DR PUTRI ANDAYANI S v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 023 / 052011 01/06/2011 30/04/2012 v 1500 KAMIS, JUMAT, SABTU 23 07399 DR RINALDY SINAGA DESA SRIDADI RT 04A-DESA JANGGA BARU KEC BATHIN - 36653 - DR RINALDY SINAGA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 26 / 062011 01/06/2011 31/05/2012 v 300 XXIV KAMIS, JUMAT, SABTU 24 06344 DR SONTYA W JL.MERDEKA TIMUR SP2 DESA PURWODADI KEC.TEBING 0812-74848956 36552 - DR SONTYA W v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 146 / 102010 01/09/2010 31/08/2011 v 250 TINGGI KAMIS, JUMAT, SABTUER242210 PKR102001
  • 42. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 42/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : E00 - JAMBI JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 25 06739 DR YESI NOVRIANTI JL. SENTOT ALIBASA NO.46 RT 7 SELINCAH (APOTEK PAYO - 36121 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 25 / 052011 01/05/2011 30/04/2012 v 600 SELINCAH) KAMIS, JUMAT, SABTU 26 06595 DR. A. FIZA PUTRA DESA SERDANG JAYA RT. 02 KEC. BETARA - 36573 - DR. A. FIZA PUTRA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 12 / 032011 01/04/2011 31/03/2012 v 3000 KAMIS, JUMAT, SABTU 27 03885 KLINIK KOPKAR KOMPAK U PAALIII JL SUMANTRI BROJONEGORO NO 50 JAMBI - 36121 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER / 019 / 042011 01/05/2011 30/04/2012 v 25000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 28 03893 KLINIK KOPKAR UNT SEMBUBUK JL LINTAS JAMBI SENGETI KM 20 KAB MUARA JAMBI 0741-61918 36653 0741-62737 KOPKAR KOMPAK v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER / 13 / 032011 01/04/2011 31/03/2012 v 20000 KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT SABTU, MINGG 1,SHIFT 3,SHIFT 2) 29 07160 RSD KH. DAUD ARIF KUALA TUNGKAL JL. JEND SUDIRMAN KUALA TUNGKAL - 36552 - PEMDA KAB. TANJABBAR v v PER / 35 / 072011 01/06/2011 31/05/2012 v 30 06346 RSD KOTA H. ABDUL MANAP JL. SK.RD SYAHBUDDIN KEC. KOTA BARU JAMBI (MAYANG) 0741-670459 36121 - PEMKOT PROV JAMBI v v PER / 45 / 0811 01/05/2011 30/04/2012 v 25000 31 00405 RSU RD MATTAHER JAMBI JL. LET.JEND. SOEPRAPTO NO. 31 TELANAI PURA 0741-61692 36121 0741-60014 v v PER / 34 / 072011 01/04/2011 31/03/2012 v 25000 32 03701 RSUD MUARA BULIAN JL PROF SRI SUDEWI MUARA BULIAN JAMBI - 36653 - v v PER / 158 / 122010 01/01/2011 31/12/2011 v 29000 33 07403 RS ISLAM ARAFAH JL MPU GANDRING NO 1 KEBUN JERUK KOTA JAMBI 0741-667966 36121 0741-63444 DR DIAN FITRI v v PER / 18 / 042011 01/05/2011 30/04/2012 v 25000 34 07402 RS KAMBANG JL KOL AMIR HAMZAH NO 53 SEI KAMBANG KOTA JAMBI 0741-61714 36121 0741-61714 DRG H AKMAM AGOES v v PER / 17 / 042011 01/05/2011 30/04/2012 v 10000 35 02948 APOTIK PELENGKAP KIMIA FARMA RSUD RD JL LET JEN SORPRAPTO NO 31 JAMBI 0741-65765 36121 - v v PER / 27 / 062011 01/04/2011 31/03/2012 v 25000 MATTAHER 36 07162 APOTEK PELENGKAP RS KOTA H ABDUL JL R SYAHBUDDIN RS KOTA A MANAP MAYANG JAMBI - 36121 - KOMSATUN v v PER / 30 / 062011 01/04/2011 31/03/2012 v MANAP 37 07161 HOSPITAL HUSADA FARMA JL SYARIF HIDAYATULLAH RSD KH DAUD ARIF KA. - 36552 - ENDANG RAHAYU SUPI ASTURI v v PER / 36A / 072011 01/06/2011 31/05/2012 v TUNGKAL 38 03700 OPTIK CITRA JL M HUSNI THAMRIN NO 61 A - 36121 - H FERISYAL RAMLI v v PER / 39 / 082011 01/08/2011 31/07/2012 v 10000 39 04641 OPTIK MITRA JL. GATOT SUBROTO KAMPUNG MANGGIS JAMBI - 36121 - DEDI SIRIN v v PER / 43 / 082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 40 02947 OPTIK SIMPANG PULAI JL SULTAN AGUNG NO 90 JAMBI - 36121 - SYAIFUL HARIFIN v v PER / 40 / 082011 01/08/2011 31/07/2012 v 10000 41 04105 OPTIK TIARA JL H M HUSNI THAMRIN NO 53 JAMBI - 36121 - IRWAN NURMATIAS v v PER / 41 / 082011 01/08/2011 31/07/2012 v 10000 42 04640 OPTIK UTAMA JL. RADEN MATAHER NO.63 KEC.PASAR JAMBI - 36121 - DARPINAS ALI v v PER / 42 / 082011 01/08/2011 31/07/2012 v 10000 43 06345 OPTIK ZAL JL. HOS COKROAMINOTO NO.IB 0812-7234741 36121 - ADLI v v PER / 44 / 082011 01/09/2011 31/08/2012 v 10000 44 0700000000017 RS DR BRATANATA JL RD MATTAHER NO 33 0741-20388 36121 - v PER / 16 / 042011 01/04/2011 31/03/2012 45 1000000000004 RSUD HAJI ABDOEL MADJID BATOE JL PROF DR SRI SUDEWI, SH MUARA BULIAN - 36653 - v PER/474.4/7834/RSUD / 01/07/2007 30/06/2008 2007ER242210 PKR102001
  • 43. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 43/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : E01 - JAMBI II JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 07546 PUSKESMAS ALAI ILIR DESA ALAI ILIR RIMBO ILIR -0811743927 37559 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/12/102011 01/10/2011 30/09/2012 v 2000 KAMIS, JUMAT, SABTU 2 06148 PUSKESMAS BABEKO JLN LINTAS BUNGO JAMBI - 37253 - PEMDA KAB BUNGO v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI) PER/08/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 1000 KAMIS, JUMAT, SABTU 3 05370 PUSKESMAS MUARA BUNGO I JALAN KESUMA NO 2 - 37253 - DINAS KESEHATAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/01/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 3000 KAMIS, JUMAT, SABTU 4 07141 PUSKESMAS MUARA TEBO JL DIPONEGORO NO 1 0744-21039 37571 - PEMDA MUARA TEBO v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/07/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 1000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 05389 PUSKESMAS RANTAU IKIL DS RANTAU IKIL - 37255 - PUSKESMAS v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/02/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 3000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 06084 PUSKESMAS RANTAU KELOYANG DESA RANTAU KELOYANG - 37253 - PEMDA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI) PER/04/032010 01/03/2011 29/02/2012 v 1000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 06907 DR SYAHNI WIRDANI PULUNGAN JL PEMBANGUNAN KEC MANDIANGIN SAROLANGUN -081367774216 37372 - DR SYAHNI WIRDANI PULUNGAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/13/102011 01/10/2011 30/09/2012 v 1500 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 8 06918 KLINIK RIDHO BERSAMA JL BATANGHARI RT 36 RW 04 KEL DS PURWOSARI KEC 0747-7326141 37254 - NURDAINI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/ 06/ 102010 01/11/2010 31/10/2011 v 500 PELEPAT ILIR KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 9 07314 KLINIK SEHAT KELUARGA CERIA RT 07 DUSUN EMBACANG GEDANG KEC TANAH SEPENGGAL - 37271 - A EFENDI HARAHAP v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/10/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 3000 LINTAS KAMIS, JUMAT, SABTU 10 07324 PRAKTEK UMUM DR H SYAHRIAL M JL LINTAS SUMATERA JEND SUDIRMAN KM 01 KEL - 37311 - DR H SYAHRIAL M v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/11/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 1500 PEMATANG KANDIS KEC BANGKO KAMIS, JUMAT, SABTU 11 06561 SAFARUDDIN MATONDANG JLN JEND SUDIRMAN LINTAS SUMATRA NO KEL BATANG - 37253 - DR SAFARUDDIN MATONDANG v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/06/032011 01/03/2011 29/02/2012 v 3000 BUNGO KEC MUARO BUNGO KAB BUNGO KAMIS, JUMAT, SABTU 12 06128 RSUD H HANAFIE MUARO BUNGO - 37253 - PEMDA KABUPATEN BUNGO v v PER/03/032011 01/03/2011 29/02/2012 v 2500 13 06129 APOTEK RSUD H HANAFIE MUARO BUNGO - 37253 - PEMERINTAH DAERAH v v PER/05/032011 01/03/2011 29/02/2012 v 10000 14 05524 OPTIK CITRA JLN M YAMIN KOMPLEK WILTOP B - 12 0747-22134 37255 - v v PER/09/052011 01/05/2011 30/04/2012 vER242210 PKR102001
  • 44. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 44/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : G00 - PALEMBANG JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 00430 PUSKESMAS 4 ULU JL. KHM ASYIK KEC SEB ULU I - 30128 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/19/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7500 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 2 05982 PUSKESMAS GANDUS JL. SYOFIAN KENAWAS NO. 690, KEC. GANDUS - 30112 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/07/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1) SABTU 3 03673 PUSKESMAS KAMPUS JL GOLF NO 05 PALEMBANG - 30128 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/26/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 4 00410 PUSKESMAS MERDEKA JL. MERDEKA PALEMBANG - 30128 - DR DESTI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/25/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 03674 PUSKESMAS PAKJO JL INSP MARZUKI PAKJO PALEMBANG - 30128 - DR HJ YULIA DARLINA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/28/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 00429 PUSKESMAS PLAJU JL. DI PANJAITAN SIMP. KAYU AGUNG PLAJU PALEMBANG - 30128 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/23/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 7 03675 PUSKESMAS SEKIP SEKIP UJUNG PALEMBANG - 30128 - DR ANTON SUWINDRO v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/24/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 8 04974 BP. MARISA JL. KAPTEN ABDULLAH NO.1212 RT/W 18/07 PLAJU - 30112 - BIDAN EMMAWATI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/39/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 5000 PALEMBANG KAMIS, JUMAT, SABTU 9 04843 BP. SUKARAME JL.KOL.H.BURLIAN NO.54 RT/W 11/04 SUKARAME PALEMBANG - 30112 - YETI SURYANI SKM v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/08/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 07594 DOKTER MERIANCE JLN. SWADAYA NO. 002 KEL. SUKAJADI - 30752 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/53/122011 01/12/2011 30/11/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 11 07213 DOKTER RITA SRIWULANDARI JL. MADANG, LORONG MAKMUR NO. 35/1580 - 30126 - DOKTER RITA SUSANTI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/12/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 12 07131 DOKTER SISKA SUSANTI JALAN MUHAJIRIN NO 112 KELURAHAN INDRALAYA - 30112 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/07/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 2000 KABUPATEN OGAN ILIR KAMIS, JUMAT, SABTU 13 03670 DR ACHMAD AZHARI JL DI PANJAITAN NO 1139 PLAJU - 30128 - DR A AZHARI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/21/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 14 00411 DR JHON GANEFI JL. SOSIAL KM 5 PALEMBANG - 30128 - DR JHON GANEFI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/14/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 14000 KAMIS, JUMAT, SABTU 15 07258 DR SUHERMAN JL. MERDEKA NO.255 - 30112 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/36/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 16 03671 DR WAHYUDI JL JEND A YANI NO 111, 16 ULU PLAJU - 30127 - DR WAHYUDI v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/35/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 14000 KAMIS, JUMAT, SABTU 17 06373 DR. CHRISTANTONO B P JLN. BUKIT SULAP NO.60 KEL. DEMPO, LUBUKLINGGAU 0733-321966 38653 - DR. CHRISTANTONO BEKTI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), SALIN PER/38/052011 02/05/2011 30/04/2012 v 5000 PRASETYO KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 18 06472 DR. ERNA NIZA JL. MAYOR ZEN NO.77 RT.29 RW.27 KEL.SEI SELAYUR -081367614585 30112 - DR. ERNA NIZA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 01) PER/07022011 01/02/2011 31/01/2012 v 5000 KECAMATAN KALIDONI KAMIS, JUMAT, SABTU 19 06013 DR. FAUZIAH KOMP.RUKO LILIN ASRI BLOK A2 NO.04, SUNGAI LILIN, - 30112 - DR. FAUZIAH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 0) PER/27/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAB.MUBA KAMIS, JUMAT, SABTU 20 06337 DR. INTAN JLN. RAYA PALEMBANG-BETUNG LK.II RT.015/RW.004 KEC. - 30752 - DR. INTAN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/13/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 5000 BETUNG KAMIS, JUMAT, 2.,SHIFT 2), SALIN (SHIFT SABTU 1,SHIFT 2) 21 06064 DR. LINDA SOFRIYANTI PERUMAHAN PEMDA NO. 7 SIDAKERSA KAYU AGUNG, OKI - 30112 - DR. LINDA SOFRIYANTI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/09/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 22 04425 DR. NELLY NAJIB JL. KH. WAHID HASYIM NO.12 5 ULU KERTAPATI - 30128 - DR NELLY NAJIB v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/04/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 PALEMBANG KAMIS, JUMAT, SABTU 23 06170 DR. NORMAN IMANSYAH RIZAL JLN. MUSI RAYA TIMUR NO. 509, PERUMNAS SAKO 0711- 30112 - DR. NORMAN IMANSYAH RIZAL v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/47/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 24 06403 DR. ZALMAIDAR JL PANGERAN AYIN (KENTEN LAUT) KOMPLEK AVILLA -08127858135 30752 - DR. ZALMAIDAR v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/59/122011 01/12/2011 30/11/2012 v 5000 PERMAI BLOK A NO 1 KAMIS, JUMAT, SABTUER242210 PKR102001
  • 45. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 45/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : G00 - PALEMBANG JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 25 07334 DRG BERTHA AULIA JL. BAMBANG UTOYO NO 118 PALEMBANG - 30164 - DRG BERTHA AULIA v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SHIFT) PER/46/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU 26 03677 DRG DEDY H SINAGA JL SOSIAL KM 5 PALEMBANG - 30128 - v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/15/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 14000 KAMIS, JUMAT, SABTU 27 07589 DRG DIAN EKAWATI JL. GARUDA NO. 66 KEL LUBUK AMAN KEC. LUBUK LINGGAU - 31614 - DRG DIAN EKAWATI v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/58/112011 01/11/2011 30/10/2012 v 6000 BARAT I KAMIS, JUMAT, SABTU 28 04339 DRG DINI LLANY HANDAYANI JL A ROZAK SIMP TIGA PUSRI PALEMBANG - 30128 - DRG DINI LANNY HANDAYANI v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/03/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 29 04511 DRG MARJAN SIMANGUNSONG JL. KAPTEN ABDULLAH, NO. 48 PALEMBANG - 30128 - DRG MARJAN v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/20/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 30 04844 DRG. NUR SABDANTINI KEBUN BUNGA KM. 9 - 30112 - DRG. NUR SABDANTINI v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/43/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 31 00406 KLINIK - 01 PT. NEH JL. ANGKATAN 45 NO. 99 A,PALEMBANG - 30128 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/11/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 20000 KAMIS, JUMAT, SABTU 32 00418 KLINIK - 02 PT. NEH JL. HISBULLAH KEL KARANG JAYA - 30128 - DR ERDAYANA FATMA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/10/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 33 02950 KLINIK ALBAR JL SMB II ALANG-ALANG LEBAR KM 12 PLG - 30129 - DR JHONNY DHOLET v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/16/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 34 04977 KLINIK BERSALIN ARIODILLAH JL. ARIODILLAH III NO.245 RT.33 PALEMBANG - 30112 - BIDAN TJIK YA v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/40/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 35 04978 KLINIK BERSALIN SUKARAME JL. KOL H. BURLIAN NO.54 RT.11 PALEMBANG - 30112 - v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/13/032009 01/03/2009 28/02/2010 v 300 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 36 05309 KLINIK NAYAKA ERA HUSADA BS JL BASUKI RAHMAT NO 1676 0711-315961 30128 - DR ERDAYANA FATMA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/56/102011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 37 00413 KLINIK SAYANG BUNDA JL. KAPT. ABDULLAH NO 48 PALEMBANG - 30128 - DRA ROHANTA SIREGAR v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/30/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 38 00414 KLINIK SIMPATI MEDIKA JL A RAZAK NO 2A SIM TIGA PUSRI - 30128 - DR. NURSYIRWAN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/18/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 14000 KAMIS, JUMAT, SABTU 39 00409 POLIKLINIK AL-ITTIHAD JL. HA RACHMAN/ SIARAN SAKO PALEMBANG - 30128 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/22/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 40 03962 RB ASRI JL SUKABANGUN II NO 1451 PALEMBANG - 30128 - BDN HJ ASMAWATI v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/34/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 41 03963 RB SAYANG BUNDA JL KAPT ABDULLAH NO 48 PLAJU PALEMBANG - 30128 - DRA ROHANTA SIREGAR v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/29/042011 01/04/2011 30/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 42 04722 RB. MARISA JL. KAPTEN ABDULLAH NO.1212 PLAJU PALEMBANG - 30112 - BIDAN EMMAWATI MAGDALENA v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/250/082010 01/08/2010 31/07/2011 v 2000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 43 05311 RUMAH BERSALIN ELLYZA KOMP KENTEN PERMAI BLOK D 19 RT 20 BUKIT SANGKAL - 30128 - ELLY FAUZIAH v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/55/102011 01/10/2011 30/09/2012 v 5000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 44 05664 RUMAH BERSALIN GRAHA INTI JL MAY ZEN NO 75 KEL SEI SELINCAH - 30123 - DR YOSI MINAWATI v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/08/022009 01/02/2009 31/01/2010 v 20000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 45 03678 PPK1-RSUD SEKAYU JL KOL WAHID UDIN LINGK I SEKAYU - - 7000 46 03964 RB DHARMA WIDYA KENTEN PALEMBANG - - 7000 47 04322 RS SIMPATI MEDIKA JL MUHAMMAD MANSYUR NO 985 PALEMBANG - - 7000 48 03734 RS AKAGANI JL MERDEKA - 30128 - LETKOL CKM DRG GUSTAAF, KP v v PER/54/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 49 00423 RS PELABUHAN JL MAY MEMED PALEMBANG 0711-711843 30128 - DR H M SYAIFUL HUDA v v PER/32/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 46. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 46/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : G00 - PALEMBANG JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 50 04323 RSUD SEKAYU JL KH WAHID UDIN PALEMBANG - 30128 - v v PER/31/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 51 03733 RSUP DR MOCH HOESIN JL JEND SUDIRMAN KM 3 - 30128 - v v PER/51/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 52 00421 RSU MUHAMMADIYAH JL. JEND. A. YANI 13 ULU PALEMBANG - 30128 - DR. YUDI FADILAH v v PER/33/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 53 04845 OPTIK VISION PALEMBANG INDAH MALL LT.1 BLOK FF-B05 JL.LETKOL - 30112 - 70 ISKANDAR 18 54 06544 APOTIK HESTI JLN. SULTAN MAHMUD BADARUDDIN II NO. 01 KEL. BUKIT 0711-354691 30112 - DRS. SUTARNO, M.SI, APT v v PER/48/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 7000 KECIL PALEMBANG 55 04097 APOTIK OGAN JL LET KOL ISKANDAR 603 PALEMBANG 0711-351401 30127 0711-355148 ENNY v v PER/04/012010 01/01/2010 31/12/2011 v 7000 56 04319 OPTIK GARUDA JL KOL ATMO 139 PALEMBANG -355909 30128 - v v PER/59/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 57 04320 OPTIK INTERNASIONAL JL R SUKAMTO (PTC LT I) PALEMBANG - 30128 - LINGGAR YANTO v v PER/49/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 58 03967 OPTIK MITRA JL JEND SUDIRMAN NO 50 B PALEMBANG 0711-312270 30127 - IWAN v v PER/06/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 59 03735 OPTIK SEIS JL KOMP INTERNASIONAL PLAZA LT DASAR - 30128 - ABOE v v PER/45/042001 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 60 00427 OPTIK SURYA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 123/40 F PALEMBANG - 30128 - SURYADI LAIS OD v v PER/44/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 61 03966 OPTIK OPI JL JEND SUDIRMAN NO 10 - - v 7000ER242210 PKR102001
  • 47. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 47/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : G01 - BENGKULU JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 02964 PKM IPUH JL KESEHATAN NO 3 DESA MEDAN JAYA IPUH BENGKULU - 38572 - PKM IPUH v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/02/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU 2 06656 PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR JL. ABU HANIFAH ARGA MAKMUR BENGKULU UTARA - 38655 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/13/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 3 04232 PUSKESMAS PONDOK SUGUH DESA PONDOK SUGUH MUKO MUKO - 38572 - DR.WILSON MARPAUNG v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 28 / 112011 01/11/2011 30/10/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 4 05420 PUSKESMAS TES JL. SIMPANG SENTARL PLTA TES - 39162 - DR. ZAIRIN RAMBE v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/12/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 05419 PUSKESMAS UJAN MAS JL. LINTAS KEPAHIANG - CURUP - 38361 - DR. KHAIRUL ARIFIN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/11/042011 01/04/2011 30/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 6 05872 BALAI PENGOBATAN BATTESDA JL. LINTAS PAGAR ALAM DESA IMMIGRASI PERMU - 38361 - ROSMAWATI PURBA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/23/052011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 KEPAHIANG KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 7 02961 BP ANUGRAH (KLINIK DR.NETTY HERAWATY) JL SALAK NO 102 PANORAMA BENGKULU/ JL KAPUAS RAYA 0736-24887 38361 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/01/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 NO 82 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU 8 07486 BP MEDISTRA JL. S PARMAN NO.28 RT.01 RW.01 KEL. TANAH PATAH KEC. 0736-346719 38361 - DR. ICHSANA PRANATAWATI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/27/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 RATU AGUNG KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 9 06655 KLINIK DR MARIA AGNES LIESYE ELIZABETH JL.RAYA CURUP BENGKULU KM.14 KEMBANG SERI -081539284928 38653 - KLINIK DR MARIA AGNES LIESYE v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/24/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 ELIZABETH KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 10 07487 KLINIK DR YULI HARMI DESA AIR RAMI KEC. AIR RAMI - 38572 - DR YULI HARMI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER / 26 / 092011 01/09/2011 28/02/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 11 06657 KLINIK DR. ARI MUKTI WIBOWO JL. S. PARMAN NO.83 -081328739182 38361 - DR. ARI MUKTI WIBOWO v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/25/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 12 07223 KLINIK DR. HERY KURNIAWAN DESA PEKIK NYARING KEC. PONDOK KELAPA - 38656 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/20/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 13 05873 KLINIK DR. JOHANES HILAS JL. S. PARMAN PADANG JATI - 38227 - DR. JOHANES HILAS v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/26/102011 01/10/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 14 05871 KLINIK DR. KHAIRUL ARIFIN JL. A.YANI NO.68 CURUP - 39116 - DR. KHAIRUL ARIFIN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/15/042011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 15 05418 KLINIK DR. M.IRSAN JL.JEND. SUDIRMAN NO.1 MANNA - 38361 - DR. M.IRSAN v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER / 04 / 012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 16 05423 RS. BHAYANGKARA BENGKULU JL. JITRA NO.1 - 38363 - DR. YALTA HASANUDDIN v v PER/14/042011 01/04/2011 31/03/2012 v NUD,SP.AN 17 05421 PKM IPUH ( PERAWATAN ) JL. KESEHAATN NO.2 IPUH - 38572 - DR. YULIARTI YUSTINI v v PER/06/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 18 05422 PKM PONDOK SUGUH ( PERAWATAN ) JL. LINTAS BENGKULU - PADANG KM.49 - 38572 - DR. WILSON MARPAUNG v v PERJAN/05/012009 01/01/2009 31/12/2009 v 7000 19 00431 RSUD M YUNUS BENGKULU JL. BAYANGKARA NO.1 0736-52004 38361 - v v PER/05/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 20 02965 APOTIK KURNIA JL BHAYANGKARA NO 43 BENGKULU 0736-52066 38361 - HJ. RATNAWATI v v PER/08/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 21 05424 OPTIK KORNEA JL. SALAK RAYA NO.03 LINGKAR TIMUR - 38364 - IKA SARI. LO RO v v PER/21/042011 01/04/2011 31/03/2012 vER242210 PKR102001
  • 48. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 48/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : G02 - PANGKALPINANG JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 05859 PKM KELAPA DS KELAPA - 33364 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/030/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 2 00455 PKM MENTOK JL BASUKI RACHMAT MENTOK BANGKA BARAT -0716-351125 33362 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/030/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 3 05857 PKM SIMPANG TERITIP DS SIMPANG TERITIP - 33366 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/030/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 4 00451 PKM SUNGAILIAT JL JEND SUDIRMAN SUNGALIAT BANGKA BARAT P. PINANG -0717-94440 33252 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/033/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 5 05858 PKM TEMPILANG DS TEMPILANG - 33365 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/030/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 6 00454 PUSKESMA PUPUT PARIT III JEBUS DESA PUPUT JEBUS BANGKA BARAT -0715-351125 33365 - PKM PUPUT PARIT III v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/030/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 7 00446 PUSKESMAS AIR SAGA AIR SAGA NO 10 P PINANG -0719-25556 33461 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/040/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 8 06028 PUSKESMAS BATU RUSA JALAN RAYA BATU RUSA KAB BANGKA - 33253 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/006/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 9 00453 PUSKESMAS BELINYU JL DEPATI BARIN BELINYU BANGKA P PINANG -0715321173 33253 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/034/102011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 10 00448 PUSKESMAS PANGKALAN BARU JL RAYA KOBA KM 8 -0717-437913 33210 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/022/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 11 00452 PUSKESMAS PEMALI PEMALI - BANGKA - 33252 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/031/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 12 02967 PUSKESMAS PERAWAS JL JEND SUDIRMAN KM 8 P. PINANG -08127881565 33452 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/041/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 13 00445 PUSKESMAS TANJUNG PANDAN JL DEPATI RAHAT, TG PANDAN -0719-21074 33452 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/042/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 14 00444 PUSKESMAS TOBOALI JL PEL TOBOALI P PINANG - 32431 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/032/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 15 07057 DR HENDRI SUSANTO JL PIERE TENDEAN NO 5 MUNTOK 0813-67993449 33362 - DR HENDRI SUSANTO v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/004/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 16 07109 DR HERINDRATI JL SIJUK RT 018 RW 006 KELURAHAN DESA AIR MERBAU KEC - 33452 - DR HERINDRATI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/008/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 TANJUNGPANDAN KAB BELITUNG KAMIS, JUMAT, SABTU 17 07056 DR MUHAMAD FAUZAN JL JEND SUDIRMAN NO 77 C SUNGAILIAT 0813-87111207 33252 - DR MUHAMAD FAUZAN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/003/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 18 05634 DR SJENILEILA BOER GG BIMA NO 1A KACANG PEDANG PANGKAL PINANG 0811-7174480 33171 - DR SJENILEILA BOER v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/019/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 19 07147 DR VONNY PRIMASARI JLN SUDIRMAN NO 35 KURNIA JAYA KEC MANGGAR KAB 0819-29749703 33252 - DR VONNY PRIMASARI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/014/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 7000 BELITUNG TIMUR KAMIS, JUMAT, SABTU 20 06265 DR. BACHRUN, S.S JL SINAR BULAN KOBA BANGKA TENGAH - 33253 - DR BAHRUN SS v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/024/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 21 06756 DR. H. MECKY MUCHLIS JL RAYA POS KOBA - 33252 - DR. H. MECKY MUCHLIS v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/025/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 22 05977 DRG DYAH SAVITRI JL KH ABDUL HAMID, SAMPING MESJID JAMIK - 33171 - v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/02/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 15000 KAMIS, JUMAT, SABTU 23 07058 DRG MARTARIWANSYAH JL RAYA PELTIM NO 7 SUNGAI BARU MUNTOK 0813-20016844 33362 - DRG MARTARIWANSYAH v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/005/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 24 07536 DRG. DEWI SEPTARIA JL. K.H DEWANTORO NO. 6B SUNGAILIAT 0812-7804834 33252 - DRG. DEWI SEPTARIA v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/035/102011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMATER242210 PKR102001
  • 49. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 49/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : G02 - PANGKALPINANG JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 25 06267 DRG. M. ANAS MARUF JL POS KOMPLEK PUSKESMAS KOBA - 33252 - DR. M. ANAS MARUF v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/023/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 26 07110 DRG. MARIA CORNELLIA NIRA WIDYASTUTI RUMAH DINAS PUSKESMAS AIR SAGA JL. AIR SAGA RT 10 0819-29694905 33452 - DRG. MARIA CORNELLIA NIRA v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/009/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 TANJUNGPANDAN WIDYASTUTI KAMIS, JUMAT 27 07112 DRG. TRISIA LISKA JUWITA JL. GAJAH MADA DALAM DESA LALANG JAYA RT 005/02 0812-9944259 33462 - DRG. TRISIA LISKA JUWITA v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/010/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 KECAMATAN MANGGAR KABUPATEN BELITUNG TIMUR KAMIS, JUMAT 28 07565 KLINIK INTAN MEDIKA JL GIOK NO 77 KEL BUKIT INTAN KEC BUKIT INTAN - 33171 - HENDRY JAN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/043/112011 01/11/2011 31/10/2012 v 700 PANGKALPINANG KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 29 06450 SUN CLINIC EL JOHN JL SOEKARNO HATTA NO 208 PANGKALPINANG 0717-4297888 33252 0717-439488 DR. HENDRY JAN, CCAT (UK), v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/007/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 14000 HMFMC KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 30 03137 PUSKESMAS MENTOK JL BASUKI RACHMAT MENTOK - BANGKA BARAT -0716-21362 33362 - v v PER/070/082007 10/08/2007 09/08/2008 v 7000 31 00437 RSU SUNGAILIAT JL JEND SUDIRMAN S LIAT P PINANG -0717-92489 33252 - v v PER/057/072010 01/07/2010 30/06/2011 v 7000 32 00438 RSU TJ PANDAN JL MELATI KOMP RSUD TJ PANDAN -0719-21071 33452 - v v PER/075/102010 01/10/2010 30/09/2011 v 7000 33 06268 RSUD BELITUNG TIMUR JL RAYA GANTUNG DS PADANG, MANGGAR - 33462 - v v PER/056/082010 01/08/2010 31/07/2011 v 7000 34 06266 RSUD KOBA BANGKA TENGAH JL BY PASS KOBA - 33253 - v v PER/038/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 35 03135 RSUD PANGKAL PINANG JL MAYOR SYAFRIE RACHMAN PANGKAL PINANG -0717-42489 33171 - v v PER/036/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 36 05190 RSUD SEJIRAN SETASON - 33362 - v v PER/013/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 37 05191 RS MEDIKA STANIA JL JEND SUDIRMAN NO 3 SUNGAILIAT - 33253 - v v PER/012/022011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 38 04707 RS. BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN KM.4 PANGKALPINANG - 33171 - YAYASAN v v PER/028/072011 01/07/2011 30/06/2012 v 7000 39 06672 RUMAH SAKIT ALMAH JL RAYA KENANGA SUNGAILIAT 0717-4297815 33252 - PT KENANGA SEJAHTERA v v PER/029/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 10000 40 00439 APOTIK PELENGKAP KF JL KOBA / JL JEND A YANI/ JL JEND SUDIRMAN P PINANG -0717-423012 33171 - v v PER/039/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 41 0700000000014 PT KIMIA FARMA - 33171 - v v PER/20/092008 02/09/2008 01/09/2009 v 42 06673 APOTEK ALMAH RS ALMAH JL KENANGA SUNGAILAIT 0717-4297816 33252 - PT KENANGA SEJAHTERA v v PER/055/062010 01/06/2010 31/05/2011 v 10000 43 07111 APOTEK AURA DUSUN URISAN JAYA RT 004 RW 002 DESA PADANG - 33462 - SUDIA METASYARI, A.MD v v PER/011/022011 01/02/2011 31/01/2012 v KECAMATAN MANGGAR 44 05189 APOTEK SEJIRAN SETASON JL KADUR DALAM - 33362 - v v PER/015/032011 01/03/2011 28/02/2012 v 45 03136 APOTIK BENUA JL S PARMAN SUNGAILIAT -0717-92125 33252 - v v PER/074/092010 01/09/2010 31/08/2011 v 7000 46 00440 APOTIK BINTANG HUSADA JL MELATI KOMP RSUD TJ PANDAN P PINANG -0719-23660 33452 - v v PER/068/122007 03/12/2007 02/12/2008 v 7000 47 03812 APOTEK MANGNGAMASEANG JL SEROJA 80 TANJUNG PANDAN -071925230 - v 7000 48 03811 OPTIK AKUR JL MAJAPAHIT RT 05/01 KEL BATIN TIKAL PK PINANG -0717438048 33171 - v v PER/17/092008 01/09/2008 31/08/2009 v 7000 49 00441 OPTIK BUDI JL JEND SUDIRMAN P PINANG - 33173 - v v PER/072/082010 01/08/2010 31/07/2011 v 7000 50 07528 OPTIK INTERNASIONAL JL. SOEKARNO HATTA NO. 282 0717-438646 33171 - LINGGARYANTO BUDI OETOMO v v PER/078/112010 01/11/2010 31/10/2011 v 51 07566 OPTIK TIARA DWIWA UTAMA JL. A. YANI NO. 318 0717-436324 33171 - EDIYANSYAH, A . MD v v PER/079/112010 01/11/2010 31/10/2011 vER242210 PKR102001
  • 50. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 50/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : G03 - MUARA ENIM JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 04514 PKM BANDAR JAYA LAHAT JL AKASIA BANDAR JAYA LAHAT - 31356 - v v v PER/22/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 2 07551 PUSKESMAS MERAPI II JL. LINTAS SUMATERA KM.20 DS MERAPI 0813-67175415 31471 - SYAFRIZAL SKM v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT P) PER/35/102011 01/11/2011 31/10/2012 v 10000 KAMIS, JUMAT, SABTU 3 03580 PUSKESMAS PENINJAUAN JL. PUTRI CANDI DESA PENINJAUAN KAB OKU - 31171 - v v v PER/23/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 4 06243 PUSKESMAS SIDOREJO PAGAR ALAM JL. SERMA MARZUKI NO.01 PAGAR ALAM - 30258 - v v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGU,SHIFT PER/25/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, PAGI) SABTU 5 03708 PUSKESMAS TALANG UBI KECAMATAN TALANG UBI PENDOPO -0713-390566 31173 - v v v PER/24/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 6 00484 BKIA HJ.MURAYAH JL.PERWIRA NO.2 MUARA ENIM -0734-421157 31352 - v v v PER/17/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 7 06588 DR. KIKI WIDYASTUTI JL. KEMAS NO. 69 LINGKUNGAN MANDALA 0813-67416328 31356 - DR. KIKI WIDYASTUTI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT S) PER/21/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 8 02971 KLINIK DR NOVI TRIANA JL LINGGA RAYA DEPAN PKM TANJUNG, MUARA ENIM -08153803360 31352 - v v v PER/19/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 9 06587 KLINIK DR RAHMANIAH JL A.YANI NO.19 MUARA ENIM 0812-8215262 31171 - DR. RAHMANIAH v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT S) PER/18/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 02970 KLINIK DR WIDJI RAHAYU JL LINGGA RAYA 404 TANJUNG ENIM, MUARA ENIM -0734-453711 31315 - v v v v PER/20/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 11 05562 KLINIK DR. ABDUL RAHMAN JL. IMAM BONJOL NO. 705 0735-325115 32155 - v v v PER/27/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 12 07494 KLINIK DR. TRI INDRIANI JL. BUJANG RASYID (SIMPANG TIGA TUNGKAL) NO.145 0813-67521076 31173 - DR. TRI INDRIANI v v v PER/34/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KELURAHAN TUNGKAL MUARA ENIM 13 04024 KLINIK/RB. RANIZA JL. JEND.SUDIRMAN NO.278 RT.28 PRABUMULIH -0713-323404 30652 - DR. CHOIRUDIN v v v v PER/26/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 20000 14 07115 PRAKTEK DR. EKA MEILIASTINI JL. LINTAS SUMATRA KOTA BARU KEC. MARTAPURA 0852-68233004 32191 - DR. EKA MEILIASTINI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE) PER/28/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 15 07424 PRAKTEK DR. JUHARSAH JL. AMULA RAHAYU RT. 001 NO. 119 LUBUKLINGGAU 0813-73345925 31626 - DR. JUHARSAH v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER / 29 / 072011 01/08/2011 31/12/2011 v 7000 SELATAN II KAMIS, JUMAT, SABTU 16 07495 PRAKTEK DR. JUJUNG BARINGIN SAMOSIR SIMPANG TEL TALANG PADANG DESA DALAM KECAMATAN 0813-67049331 31213 - DR. JUJUNG B.H.R. SAMOSIR v v PER/33/092011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 GUNUNG MEGANG MUARA ENIM 17 04519 PPK1-RSU BATURAJA JL MOCH HATTA NO 01 BATURAJA MUARA ENIM -0735-320298 - 7000 18 06680 RS PERTAMINA PRABUMULIH JALAN KESEHATAN NO. 100 KOMPLEK PERTAMINA 0713-382742 30662 - v v PER/31/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 10000 19 02977 RSU BATURAJA JL MOCH HATTA NO 01 BATURAJA MUARA ENIM -0735-320298 31315 - v v PER/13/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 20 04515 RSU DAERAH LAHAT JL. MAYJEN HARUN SOHAR NO. 28 LAHAT -0731-321785 31452 - v v PER/12/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 21 03483 RSU MUARA ENIM JL LEMATANG NO 84 MUARA ENIM -0734-424345 31352 -0734422738 v v PER/11/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 22 05991 RSUD TALANG UBI PENDOPO TALANG UBI 0813-67433792 31356 - v v PER/14/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 23 03557 RS BUNDA JL DUL MUBIN NO 758 PRABUMULIH MUARA ENIM -0713-322954 30652 - v v PER/15/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 24 06751 APOTIK RS PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN NO. 100 KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH - 30665 - v v PER/32/062011 01/06/2011 31/05/2012 v 10000 25 07218 INSTALASI FARMASI RSUD DR HM RABAIN JL. SM BADARUDDUN II NO.49 PASAR II MUARA ENIM 0734-424345 31171 - v v PER/30/042011 01/04/2011 31/12/2011 v 15374 26 06014 APOTIK BHAYANGKARA JL. BHAYANGKARA KELURAHAN BHAYANGKARA TALANG 0713-7011987 31352 - RAHMAT DIPURO ST v v PER/02/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 2000 UBI 27 03578 APOTIK CAHAYA MITRA PRABUMULIH JL JEND SUDIRMAN NO 387 PRABUMULIH -0713-320330 30652 - v v PER/04/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 28 02976 APOTIK KOKARSUM JL LEMATANG NO 84 MUARA ENIM -0734-423455 31315 - v v PER/03/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000ER242210 PKR102001
  • 51. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 51/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : G03 - MUARA ENIM JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 29 04516 APOTIK KOP HIDUP SEHAT LAHAT KOMP. RSUD LAHAT - 31452 - v v PER/01/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 30 05992 APOTIK PATEN - 31355 - v v PER/06/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 15000 31 04446 APOTIK SUMBER WARAS BATURAJA JL JEND SUDIRMAN NO 61 BATURAJA -0735320463 32151 - v v PER/05/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 32 03579 APOTIK RS PERTAMINA PRABUMULIH JL KESEHATAN NO 100 KOMPERTA PRABUMULIH -0713-382726 - v 7000 33 04902 OPTIK AGUNG JL. JEND.SUDIRMAN NO.23 MUARA ENIM - 31171 - ZAINURI v v PER/08/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 70 34 06499 OPTIK CERIA LAHAT JL. PROFESOR EMIL SALIM NO. 08 LAHAT 0731-321110 31581 - HJ. TRIA OKTAVIANY v v PER/09/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 6000 35 04790 OPTIK COLUMBUS JL. JEND.SUDIRMAN NO.2 PRABUMULIH MUARA ENIM - 31171 - YOHANES YANTO v v PER/07/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 70 36 06572 USHY OPTIKAL JL. TEDUH NO.2 PASAR BAWAH KEL. PASAR TANJUNG ENIM 0734-451546 31172 - SOPIAH v v PER/10/012011 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KEC. LAWANG KIDULER242210 PKR102001
  • 52. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 52/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : H00 - LAMPUNG I JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 07272 BP PT KAI TANJUNG KARANG JL. KOTA RAJA NO : 1, TANJUNG KARANG -081321878171 35361 - PT KAI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/08/042011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 2 00467 PKM WATES JL LINTAS SUMATERA KM 45 LAMPUNG TENGAH 0725-7020963 35373 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/43/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT 3 04113 PKM HANURA JL. LET.JEND. SOEPRAPTO NO : 1 PADANG CERMIN , -085269844739 35361 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/57/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 PESAWARAN KAMIS, JUMAT, SABTU 4 94982 PKM KEDATON JL TEUKU UMAR NO.62 KEDATON, BANDAR LAMPUNG 0721-702045 35377 - DR TRISMI ISTIANA v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 01), PER/36/082011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1) SABTU 5 04982 PKM KEDATON - 35361 - v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/23/052007 01/04/2008 01/04/2009 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 6 00460 PKM MERBAU MATARAM, LAMSEL JL. RAYA JUBAN MERBAU MATARAM. LAMPUNG SELATAN - 35361 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/42/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 7 06516 BP NASYWA ( BIDAN JAMIAH ) JL. PAJAJARAN NO : 109 KEL. JAGABAYA II BANDAR 0721-704016 35361 - H. DALJONO,SH v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/01/012011 01/02/2011 31/01/2012 v 7000 LAMPUNG KAMIS, JUMAT, SABTU 8 06514 BP AZZAHRA JL. KARTINI NO : 109 KALIREJO, LAMPUNG TENGAH -081379224422 34152 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/31/072011 01/07/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 9 00471 BP AZZURA JL.GAJAH MADA NO : 59 C , BANDAR LAMPUNG -081369371032 35361 - DR RIA SARI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/15/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 8000 KAMIS, JUMAT, SABTU 10 00462 BP DARA PETAK JL RAYA BRANTI KM 18 DESA BUMI SARI KECAMATAN 0721-7526948 35361 - DR. ELVIRA ERIANTY v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/10/052011 01/06/2011 30/05/2012 v 7000 NATAR , LAMPUNG SELATAN KAMIS, JUMAT, SABTU 11 00465 BP DIRA MEDIKA JL. AMIR HAMZAH NO 92 BANDAR LAMPUNG 0721-263889 35361 - DR.SRI RAHAYU v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG,SHIFT PER/13/052011 01/12/2011 31/05/2012 v 12500 KAMIS, JUMAT, SORE,SHIFT PAGI) SABTU 12 00463 BP IMAM BONJOL JL. IMAM BONJOL NO :35 BANDAR LAMPUNG 0721-254169 35361 - DR.NOVITA FITRIYATI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/11/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 13 07352 BP KELUARGA JL. PANGERAN ANTASARI 137 B BANDAR LAMPUNG 0721-2592210 35361 0721-259335 v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/22/05 01/06/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 14 00466 BP PANJANG MEDIKA JL TELUK AMBON NO : 14 KEL. PIDADA PANJANG BANDAR 0721-7490825 35371 - DR.AILA KARYUS v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/14/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 LAMOUNG KAMIS, JUMAT, SABTU 15 06515 BP PASAR TUGU JL CENDRAWASIH I NO : 1 TANJUNG KARANG TIMUR BANDAR 0721-255168 35362 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/58/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 LAMPUNG KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 16 00464 BP.ANDATU PT JL SOEKARNO - HATTA KM 11 PANJANG, BANDAR LAMPUNG ( 0721-268342 35361 - DR.SRI RAHAYU v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/12/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 PT. ANDATU ) KAMIS, JUMAT, SABTU 17 06831 DR EMI SULISTIYANI JL. P DIPONEGORO NO : 17 IMOPURO METRO PUSAT -08127925721 34152 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/37/082011 01/09/2011 29/02/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 18 03766 DR ISKANDAR ZULKARNAIN JL KESUMA BANGSA NO 224 KALIANDA LAMSEL 0727-322154 35149 - DR.ISKANDAR v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/39/092010 01/10/2010 30/09/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 19 06964 DR LINDA MEGAWATI ARITONANG JL. IR JUANDA NO : 99 TANGGAMUS - 35672 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2) PER/55/112010 01/12/2010 30/11/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 20 06617 DR MINDA NORA DESA TANJUNGAN , LAMPUNG SELATAN -081390700033 35594 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/35/082011 01/09/2011 29/02/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 21 07508 DR WIDYA ASTRIYANI JL.YOS SUDARSO NO.86 KEC.PANJANG SELATAN - 35361 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/39/082011 01/09/2011 31/08/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 22 07100 DR YULI ROKHAYATI JL. KOL. MAKMUN RASYID NO; 14 KALIANDA - 35592 - DR YULI ROKHAYATI v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/03/012011 01/03/2011 31/01/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 23 06513 DR. FEBRISWAN DUSUN VI DESA SRIBAWONO, LAMPUNG TIMUR -08127970011 34375 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/01/022010 01/04/2010 31/01/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 24 06552 DR. HARIYANTI SUBAGIYO DS KARYA MAKMUR KEC. LABUHAN MARINGGAI LAMPUNG -081279585431 34375 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/05/022011 01/04/2011 31/03/2012 v 7000 TIMUR KAMIS, JUMAT, SABTUER242210 PKR102001
  • 53. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 53/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : H00 - LAMPUNG I JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 25 06630 DR. IMELDA CAROLIA,M.KES JL. A. YANI ,DESA SUKARAJA,PASAR GEDONG TATAAN, -081369567776 35373 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/09/042011 01/05/2011 30/04/2012 v 7000 PESAWARAN KAMIS, JUMAT, SABTU 26 05447 DR. ULINNOHA JL. A. YANI NO : 10 SIDOARJO, PRINGSEWU 0729-23381 35673 - DR ULINNOHA v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/44/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 27 06322 DRG ZAIRINA JL YOS SUDARSO NO 230/170 PANJANG, BANDAR LAMPUNG -08137949553 35361 - v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/38/082011 01/09/2011 28/02/2012 v 9000 KAMIS, JUMAT, SABTU 28 05566 DRG. FERRY NOVIANDRI JL URIP SUMOHARJO NO : 200 BANDAR LAMPUNG 0721-771322 35362 - v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/18/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 17000 KAMIS, JUMAT, SABTU 29 04951 KEDATON MEDICAL CENTER JL ZA. PAGAR ALAM NO : 77/79 GEDUNG MENENG BANDAR - 35362 - v v SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1) PER/16/062008 01/06/2008 01/06/2009 v 7000 LAMPUNG KAMIS, JUMAT, SABTU 30 94951 KEDATON MEDICAL CENTER JL ZA PAGAR ALAM NO : 77/79 GEDUNG MENENG BANDAR 0721-771758 35371 - DR. ERVAN BUDIAWAN v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/17/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7002 LAMPUNG KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 31 07513 KLINIK DUTA MEDIKA JL MAY JEND DI PANJAITAN NO : 6, GOTONG ROYONG 0721-253867 35371 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/40/092011 01/11/2011 29/02/2012 v 7000 BANDARLAMPUNG KAMIS, JUMAT, SABTU 32 04528 LEMATANG MEDICAL CENTER JL IR SUTAMI NO 135 TJ BINTANG, LAMPUNG SELATAN 0721-350145 35361 - DR AGUS KELANA BK v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/16/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 33 00459 PKM WAY LAGA LAMPUNG SELATAN JL. SRIBAWONO, WAY LAGA, LAMPUNG SELATAN 0724-351054 35361 - DRG. MERRY v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1) PER/41/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000 KAMIS, JUMAT, SABTU 34 05564 RB KHARISMA JL SELAT MALAKA IV NO :3 PANJANG BANDAR LAMPUNG 0721-31975 35361 - CHRISTIN v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/19/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 15000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 35 05565 RSIA PURI BETIK HATI JL PAJAJARAN NO : 109 JAGABAYA II BANDAR LAMPUNG 0721-704016 35362 - H. DALJONO,SH v v SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1) PER/21/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 14000 KAMIS, JUMAT, SABTU, MINGG 36 03809 PPK1-RSU ABD MULUK JL DR ARIVAI LAMPUNG - - 20000 37 07581 RUMAH SAKIT DKT BANDAR LAMPUNG JL DR RIVAI NO 7 BANDAR LAMPUNG - 35361 - v v PER/49/112011 15/11/2011 30/10/2012 v 14000 38 03702 PUSKESMAS PERAWATAN PANJANG JL YOS SUDARSO NO 384 PANJANG BANDAR LAMPUNG 0721-342087 35361 - v v PER/33/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 39 00472 RSU ABD MULUK JL. DR. A RIVAI NO : 6 BANDAR LAMPUNG 0721-703312 35361 - v v PER/07/032011 01/04/2011 31/03/2012 v 20000 40 07099 RSUD A. YANI METRO JL. A, YANI METRO 0725-48423 34152 - v v PER/46/102010 01/12/2010 30/11/2011 v 14000 41 03767 RSUD KALIANDA JL RAYA KEDATON NO 14 B KALIANDA LAMSEL 0727-322160 35361 - v v PER/32/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 42 06548 RSUD SUKADANA JL LINTAS TIMUR MATARAM MARGA SUKADANA 0725-625022 34372 - v v PER/05/022010 01/02/2010 31/01/2011 v 14000 43 04950 RS BHAYANGKARA POLDA LAMPUNG JL.PRAMUKA NO.88 RAJA BASA - 35374 - POLDA LAMPUNG v v PER/20/062008 01/06/2008 01/06/2009 v 174 44 02983 RS URIP SUMOHARJO JL URIP SUMOHARJO NO : 200 BANDAR LAMPUNG 0721-771322 35361 - PT GUNUNG SULAH MEDIKA v v PER/20/052011 01/06/2011 31/05/2012 v 7000 45 06854 RS WISMA RINI JL. WISMARINI NO : 1 PRINGSEWU 0729-21096 35672 - v v PER/41/092010 01/10/2010 30/09/2011 v 14000 46 00474 APOTIK KIMIA FARMA JL.KARTINI N0 45, BANDAR LAMPUNG 0721-262991 35361 - v v PER/34/082011 01/08/2011 31/07/2012 v 7000 47 04624 OPTIK MODERN JL.DR.A.RIVAI NO.25 LAMPUNG 0721-708444 35377 - SUKARYADI v v PER/47/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 174 48 00477 OPTIK PEMUDA JL. PEMUDA NO : 55, TJ KARANG, LAMPUNG 0721-253944 35373 - v v PER/46/092011 01/10/2011 30/09/2012 v 7000ER242210 PKR102001
  • 54. Laporan Daftar PPK I Dan PPK II Halaman : 54/228 Periode s/d : DESEMBER 2011 Tanggal : 06-12-2011 08:42:00Kantor Cabang : H01 - LAMPUNG II JENIS PELAYANAN PEMILIK IKS POLA PEMBIAYAAN JUMLAH NO NO. PPK NAMA PPK ALAMAT TELEPON KODE FAX PIMPINAN PPK I PPK II HARI BUKA JAM BUKA TTG POS U G S RS APT OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA NO IKS AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE 1 04469 PKS DAYAMURNI KEC TUMIJAJAR KAB TULANG BAWANG TENGAH -081369030013 99999 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI PER/04/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS, JUMAT, (SHIFT 1) SABTU 2 05625 PKS.BLAMBANGAN PAGAR JL LINTAS SUMATERA DESA BLAMBANGAN, LAMPUNG - 34152 - DR FIKRI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/14/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 3500 UTARA KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 6,SHIFT 5,SHIFT 4) SABTU 3 06600 PUSKESMAS BANDAR AGUNG JL LINTAS SUMATERA-BANDAR AGUNG, LAMPUNG TENGAH - 34155 - DRG.NININ ROSMAMILANINGSIH v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT PER/05/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 14000 KAMIS, JUMAT, 3,SHIFT 6,SHIFT 5,SHIFT SABTU 2,SHIFT 4) 4 04416 PUSKESMAS BARADATU WAY KANAN KEC BARADATU KAB WAY KANAN - 99999 - DR EKA SISWANTINI v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2), PER/02/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 7000 KAMIS, JUMAT, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2) SABTU 5 06062 PUSKESMAS GUNUNG SUGIH DSN GUNUNG SUGIH, LAMPUNG TENGAH - 34161 - v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 05,SHIFT PER/07/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 14000 KAMIS, JUMAT, 02,SHIFT 01,SHIFT 04,SHIFT SABTU 06,SHIFT 03) 6 05059 PUSKESMAS JATIDATAR BANDARMATARAM LAMPUNG TENGAH - 99999 - v v v SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 3), PER/08/122010 01/01/2011 31/12/2011 v 10000 KAMIS,