Enfermeria
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  • 1. ORIGINALESO IGINALES PÁGINA 15Comunicación: Una necesidad para elPaciente-Familia. Una competencia deEnfermeríaPÉREZ FERNÁNDEZ M.CARMEN1, NAJARRO INFANTE FRANCISCO-ROMÁN1, DULCE GARCÍA RCÍA ÍA ÍAMIGUEL ANGEL1, GALLARDO JIMÉNEZ NURIA1, FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ ADELA11Enfermero/a Unidad Cuidados Intensivos Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina.Correspondencia:mail: pf_mcarmen@eresmas.comFecha de recepción: 20/10/2010Fecha de aceptación: 30/10/2010User and Family communication needs in the ICU. Nursecompetition.RESUMEN La información facilitada a los pacientes y susfamiliares en relación a su estado de salud, desde el punto ABSTRACTde vista médico y sobre los cuidados de Enfermería, tiene The information provided to patients and their families inuna gran importancia, en general durante la relation to their health, from the standpoint of medicalhospitalización, y especialmente durante el ingreso en la and nursing care, is of great importance, usually duringUnidad de cuidados Intensivos (UCI).Una de las hospitalization, especially during admission in the Unitprincipales necesidades de los familiares, es recibir una Intensive care (ICU). One of the main needs of the familyadecuada información. Normalmente se concibe la is receiving adequate information. Usually information isinformación como información médica y no de conceived as medical and not nursing. In our opinion theEnfermería. two are complementary, not exclusive, so it is essential that En nuestra opinión las dos son complementarias y no proper coordination of the same by all professionalsexcluyentes, por lo que se hace indispensable una involved in patient care.adecuada coordinación de la misma por parte de todos los Communication (NANDA 00157), Communicationsprofesionales implicados en el cuidado del paciente. (NOC 0902), Nursing Care on admission. Plan user host /Comunicación (NANDA 00157); Comunicación (NOC Family, (NIC 7310). Facilitating learning - professional0902); Cuidados de Enfermería al ingreso. Plan acogida hosting plan of new addition (NIC 5520).usuario/ Familia, (NIC 7310). Facilitar el aprendizaje -Plan acogida profesionales de nueva incorporación (5520NIC)PALABRAS CLAVE KEYWORDS Necesidad de comunicación Usuario y Familia en Intraventricular catheter, prevention, taken care ofUCI. Comunicación Competencia de Enfermería. nurse, complicationsRevista Páginasenferurg.com|Volumen I|Número 03|Septiembre 2009|u revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com
  • 2. ORIGINA ALES PÁGINA 16INTRODUCCIÓN criterio y valores, tratamos cada día de ofrecer nuestro La información facilitada a los pacientes y sus apoyo a los familiares durante su estancia en la Unidad.familiares en relación a su estado de salud, desde el punto Pero esta forma, no reglada, de llevarlo a cabo nos planteade vista médico y sobre los cuidados de Enfermería, tiene dudas: ¿Es función de Enfermería dar información?, ¿Quéuna gran importancia, en general durante la información debemos, podemos o nos sentimos máshospitalización, y especialmente durante el ingreso en la seguros en facilitar? ¿Lo hacemos adecuadamente?, ¿SeUnidad de cuidados Intensivos (UCI). podría mejorar?, ¿Qué carencias se nos plantean?, ¿Qué Una de las principales necesidades de los familiares, percepción tiene el familiar de nuestra atención?, ¿Quéen general, es recibir una adecuada información. piensan las enfermeras?. Normalmente se concibe la información como En general hay consenso en que la información deinformación médica y no de Enfermería. En nuestra forma organizada, comprensible, secuencial y sistemáticaopinión las dos son complementarias y no excluyentes, por es un componente esencial de los cuidados de Enfermería,lo que se hace indispensable una adecuada coordinación que facilita y mejora la relación paciente-enfermera-de la misma por parte de todos los profesionales familiar y por tanto la confortabilidad de los mismos,implicados en el proceso. durante su hospitalización . Pero un punto controvertido Al final del ingreso en la UCI, tanto el paciente como en el proceso de informar, es el relativo a quién debe darel familiar y los profesionales sanitarios, deberán quedar la misma, sobre qué información tenemos responsabilidadsatisfechos con la atención prestada. Las claves para las Enfermeras/os y cual es la opinión que laslograrlo pasa por conocer, comunicar y atender. El Enfermeras/os tenemos sobre este tema.Personal de Enfermería juega un papel fundamental en ellogro de este objetivo, ya que posee el conocimiento, ¿Qué es Información enfermera?desarrolla su labor asistencial a través de los cuidados y La información Enfermera es, transmitir datoscon la comunicación se propone establecer una relación objetivos y científicos en el área de competenciade terapéutica para mejorar la atención de los familiares, profesional enfermera.desde una perspectiva humana. El personal de Enfer mería tiene un papel Consideramos que el cuidado del paciente crítico es fundamental en la atención a los familiares de losincompleto si no se acompaña del abordaje de los pacientes ingresados en nuestra unidad. ¿De qué seproblemas no médicos de los familiares, en relación a sus ocupan las Enfermeras? La Enfermería se ocupa de lassentimientos de ansiedad, miedo, soledad... Y de una respuestas humanas a problemas de salud reales oforma u otra, cada uno de los profesionales según su potenciales y/o procesos vitales de los individuos grupos yRevista Páginasenferurg.com|Volumen I|Número 03|Septiembre 2009|u revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com
  • 3. ORIGINALESO IGINALES PÁGINA 17comunidad. Las respuestas humanas son las conductas, decisiones: nivel dependiente, interdependiente ecomportamientos y reacciones que a nivel cognoscitivo, independiente.afectivo y psicomotor tienen las personas ante distintas La dimensión Independiente, es toda aquella acciónsituaciones de salud y/o procesos vitales. que es reconocida legalmente como responsabilidad de Los cuidados de Enfermería, hacen referencia a las Enfermería y que no requiere la supervisión o direcciónactividades que lleva a cabo la Enfermera a través de unmétodo para contribuir a resolver los problemas de saludde los pacientes y que se derivan de las respuestashumanas . Para que estos cuidados se puedan llevar acabo debe utilizarse un método de resolución deproblemas, que se conoce como Proceso de Atención deEnfermería¿Es función de Enfermería? Según se recoge en: ✓ El Codigo Deontológico de Enfermería, en elcapítulo II: La Enfermería y el ser humano, deberes de lasEnfermeras/os. En su artículos 10 y 11. Artículo 10: “Es responsabilidad de la Enfermera/omantener informado al enfermo, tanto en el ejercicio libre de suprofesión como cuando este se ejerce en las instituciones sanitarias, de otros profesionales. Son losempleando un lenguaje claro y adecuado a la capacidad de Diagnósticos de Enfermería.comprensión del mismo” Podemos dar la información referente a todas las Artículo 11: “La Enfermera/o deberá informar verazmente actuaciones prestadas de las cuales somos responsables.al paciente, dentro del límite de sus atribuciones. Cuando el contenido (Dimensión independiente del cuidado). Sobre la quede esa información exceda del nivel de su competencia, se remitirá al tenemos el conocimiento, la habilidad y la destreza paramiembro del equipo de salud más adecuado”. su desarrollo. Es decir en las intervenciones de Enfermería en las que somos competentes. ✓ Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica Y del resto de intervenciones interdependientes yreguladora de la autonomía del paciente y de dependientes, podemos orientar, que no es lo mismo qued e r e c h o s y o bl i g a c i o n e s e n m a t e r i a d e informar. Orientar, es aclaración de dudas, ofrecerinformación y documentación clínica. Capitulo I: recursos, derivar al profesional adecuado e informarPrincipios generales. Artículo 1. Ambito de cuando sea preciso.aplicación. Punto 6: El objetivo de participar del proceso de informar es “Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está establecer una relación de confianza o una relaciónobligado no sólo a la correcta prestación de sus técnicas, sino al terapéutica para mejorar la atención a los familiares.cumplimiento de los deberes de información y de documentación Siendo por tanto un deber de Enfermería.clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y Pero habitualmente las Enfermeras/os perciben alvoluntariamente por el paciente” Médico como el dueño del proceso de informar a pacientes y familiares. Algunos autores (Foucault), indican¿Qué información debemos, podemos o nos que conocimiento y poder están unidos de manerasentimos más seguros en facilitar? indisoluble y que cada uno es condición del otro. En la labor asistencial de Enfermería se presentan Históricamente el conocimiento acerca del proceso detres niveles de actuación o responsabilidad dependiendo atención al paciente crítico, y por extensión el poder, hadel grado de autonomía que dispone en la toma de estado en manos del médico. En este contexto, lasRevista Páginasenferurg.com|Volumen I|Número 03|Septiembre 2009|u revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com
  • 4. ORIGINALESO IGINALES PÁGINA 18Enfermeras se sienten sujetas a la norma de no informar OBJETIVOSy a mantener a los familiares bajo una disciplina rígida de ¬Mejorar la comunicación paciente-enfermera-control del tiempo (horario de visitas), del espacio (acceso familia.a la unidad) y del conocimiento (información como ¬Aumentar la satisfacción de paciente-familia sobrepropiedad médica), derivadas de las normativas internas los cuidados prestados.de la unidad, que no están basadas en la evidencia. ¬Mejorar la comunicación entre los profesionales. METODOLOGÍA Además el contacto con los familiares supone un En la elaboración de este trabajo hemos tenido enfactor de estrés emocional para las enfermeras, entre cuenta: una revisión bibliográfica sobre concepto deotros motivos por su escasa formación en habilidades información: qué, quién, a quién, cómo, cuándo, dónde...;psico-sociales, especialmente importantes a la hora de nuestra experiencia personal y la opinión de loscomunicar malas noticias. profesionales de enfermería sobre su grado de implicación en dar información a los familiares de los pacientes¿Lo hacemos adecuadamente? ingresados en nuestra UCI, es decir nuestra situación Cada profesional sigue sus propios criterios y basal como Unidad.valores. Para este punto, se elabora una encuesta que recoge Las enfermeras a pesar de su interés en el bienestar los siguientes datos: titulación, sexo, edad, tiempo dede las familias presentan distintos grados de compromiso trabajo en la UCI, preguntas más frecuentes formuladas aen participar en el proceso de información. los profesionales de Enfermería por los familiares, a elegir Se realiza de forma no reglada. Dejando paso a la tres de las más frecuentes entre: horario de visitas,improvisación. constantes vitales, cuidados de enfermería, pruebas diagnósticas, monitorización, motivo de ingreso, La comunicación (Nanda 00157) responde a la tratamientos médicos, evolución, complicaciones, fecha denecesidad de seguridad y de comunicación que tiene el alta y otras. Y para terminar, una pregunta abierta, parausuario/ familia, mejorar la comunicación (NOC) es el que el Personal de Enfermería exprese su opinión, acercapropósito que los profesionales de Enfer mería de qué tipo de información considera que debe dar, segúnperseguimos, apoyados en las estrategias necesarias, a su competencia profesional. La encuesta se finalizatravés de la formación para la competencia profesional , y agradeciendo su colaboración.en el diseño y desarrollo de programas de comunicación,teniendo en cuenta las aportaciones de usuarios y familia, Se realiza una encuesta a todo el Personal deintegrados en los cuidados de Enfermería al ingreso Enfermería de la UCI del Hospital de Talavera de la(NIC), a su vez los criterios, actividades y cronograma, Reina, para conocer la percepción que tienen sobre cuálvendrán especificados en el Plan de acogida a los es su función y su responsabilidad en la información delprofesionales de nueva incorporación con el fin de paciente-familiar. Y según los resultados analizar lasfavorecer el seguimiento de pautas comunes y la calidad carencias encontradas para protocolizar una normas deen el proceso asistencial. acogida del paciente-Familiar en la Unidad, sin dejar NANDA NOC NIC 7310 Cuidados de Enfermería al ingreso . Plan acogida usuario/ Familia00157 Comunicación 0902 Comunicación 5520 Facilitar el aprendizaje Plan acogida profesionales de nueva incorporaciónTabla 1 Revista Páginasenferurg.com|Volumen I|Número 03|Septiembre 2009|u revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com
  • 5. ORIGINALESO IGINALES PÁGINA 19 5% 7% 9% ¿QUÉ INFORMACIÓN DEBE DAR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA A LA FAMILIA? 7% Cuidados de Enfermería 53% Evolución Pruebas diagnósticas Información para tranquilizar al la familia 7% Estado del Paciente Horarios de la Unidad Ninguna 11% Gráfico 1.- ¿Qué información debe dar el personal de enfermería a los familiares?lugar a la improvisación, que solo generará más DISCUSIÓNinseguridad en los implicados Las enfermeras a pesar de su interés en el bienestar de las familias presentan distintos grados de crítica haciaRESULTADOS esta situación y distintos grados de compromiso en Nuestra UCI, consta de 12 camas, y tiene una participar en el proceso de información. Las razones paradotación de 24 enfermeras en plantilla y 16 auxiliares de ello pueden ser variadas:enfermería. El 88% del personal son mujeres frente al La forma de entender quién es el cliente (atención12% que son varones; con una edad media de 31 a 40 técnica y centrada en el paciente)años. Con un promedio de tiempo trabajado de más de 5 Concepción de la familia como invitados .años de antigüedad en la unidad. Miedo de las enfermeras a ser sancionadas por Las preguntas más frecuentes realizadas por la familia asumir liderazgo en la información a familiares o ade los pacientes ingresados en nuestra Unidad, al Personal enfrentarse a las normas.de Enfermería son: referentes a constantes vitales (TA, Fc, Falta de formación en técnicas para afrontarTª...) en un 19%;sobre la monitorización (alarmas, situaciones de estrés emocional: control de ansiedad de losaparataje, respirador, monitor...) en el 18%.Los horarios familiares, como comunicar malas noticias...de visita en el 17% , 15% sobre los cuidados de Miedo de las enfermeras de ser vulnerables frenteenfermería, 14% evolución y complicaciones del paciente, al dolor de las familias y al estrés que supone el cuidadola fecha de alta en un 9%, sobre pruebas diagnósticas el del paciente crítico. A mayor contacto con las familias3% y un porcentaje inferior al 8% sobre información mayor puede ser la amenaza de nuestro bienestarmédica y otras cuestiones. emocional. En cuanto a la percepción que tiene el personal deenfermería sobre la información que debe facilitar destaca ¿Qué podemos hacer?(Gráfico 1): el 54% considera que debe ser sobre lo De una forma u otra, cada uno de los profesionalesrelativo a los cuidados de enfermería, seguida por un 20% según su criterio y valores, tratamos cada día de ofreceropina que también considera que se debe informar sobre nuestro apoyo a los familiares durante su estancia en lala evolución y el estado del paciente. Unidad. Pero de una forma, no reglada. Consideramos Es significativo que, un 5% del Personal de que esta atención es mejorable, a través de laEnfermería opina que no debe dar ningún tipo de estandarización de unas normas de acogida al familiar, eninformación a los familiares. donde quede definida qué hacer, y cómo hacerlo en cada momento, dejando de lado la improvisación.Revista Páginasenferurg.com|Volumen I|Número 03|Septiembre 2009|u revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com
  • 6. ORIGINALESO IGINALES PÁGINA 20 Nos Proponemos 2 estrategias complementarias: criterios, antes mencionadas además de las actividades y E.1: 7310 Cuidados de Enfermería al cronograma- programación para su ejecución.ingreso .Plan acogida usuario/ Familia, con el fin CONCLUSIONESde trabajar los siguientes aspectos: Las Enfermeras/os juegan un papel relevante en la 5270 Apoyo emocional atención a los familiares, por la continua permanencia 5340 Presencia junto a los pacientes. Son el elemento fundamental en la ✓Establecer una relación de ayuda al paciente- relación terapéutica paciente-enfermera-familia. A pesarfamilia desde el ingreso, con objeto de que manifieste su de esto, la implicación del Personal de Enfermería en lasentimiento para poder ayudarles mejor. información a los familiares de los pacientes ingresados en ✓Transmitir los cuidados prestados y hacerles sentir la UCI es insuficiente. Se precisan medidas paraque es nuestra preocupación el proceso de su familiar y la implementar y facilitar esta actividad.propia familia. El Conocimiento Enfermero y el desarrollo de la ✓Centrar la atención en el paciente y/o familia de profesión (de la cantidad y la calidad del cuerpo deforma organizada. conocimientos), son herramientas que están conduciendo ✓Presentación dando nuestro nombre y posición, en a las Enfermeras a plantearse la idoneidad de suscada abordaje al paciente y/o familia. actuaciones, y entre ellas el control de la propia práctica. ✓Verificar el nombre del paciente y el parentesco de Todo en beneficio del Paciente-Familia y reconocimientosu familiar social de la profesión Enfermera. 5820 Disminución ansiedad (temor) ✓Valorar ansiedad y/o estrés BIBLIOGRAFÍA ✓Valorar presencia acompañante-Cuidador 1. Alfaro R. Aplicación del Proceso de Enfermería. 4976 Fomento de la comunicación. Guía Práctica. 5ª Edición Masson. Barcelona 2003. ✓Transmitir nuestra disponibilidad, en todo lo que 2. Codigo Deontológico de la Enfermería enpuedan necesitar. España. ✓Estar seguros y cómodos ante los problemas o 3. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básicacuestiones que nos plantean. reguladora de la autonomía del paciente y de ✓Actitud abierta y tolerante. derechos y obligaciones en materia de información y ✓Habilidades sociales. documentación clínica. ✓Comunicación positiva (verbal y no verbal). 4. Bermejo, J.C y Carabias, R. Relación de ayuda 4920 Escucha activa y enfermería. Santander, Sal térrea, 1998. 5. Mc. Kay, D.M; Davis, M y Fanning, P. Técnicas 7460 Protección de los derechos del Paciente de autocontrol emocional. Editorial Grijalbo. ✓Confidencialidad. Barcelona 1995. 7110 Fomentar la implicación familiar 6. Corpas F; El derecho de los pacientes a ser 7040 Apoyo al cuidador principal informados. Enfermería Facultativa. Año XIII. 7560 facilitar las visitas Nueva época. Nº. 126. Mayo 2009. ✓Hojas informativas al ingreso, en relación a 7. Delgado P, Sola A, Mirabete I, Torrents R,horarios de visitas e información, teléfonos de la unidad. Quintero M (2001). Modificación de la Práctica ✓Flexibilizar los horarios de visitas. Cumplir con Enfermera a través de la reflexión: una investigación-puntualidad los horarios. (no se nos puede olvidar que la acción participativa. Enfermería Intensiva 12 (3):familia esta expectante 24 horas al día fuera de la unidad). 110-126. ✓Asegurar la intimidad: ambiente tranquilo, 8. Diaz ChicanoJ F,Cuidados a familiares derelajado, sin interrupciones ni distracciones. pacientes críticos. Enfermería Clínica 1997; 184-185. 8180 Consulta por teléfono 9. García aguilar J F. Comunicación e información a los familiares en las unidades de Cuidados E.2: 5520 Facilitar el aprendizaje: Plan Intensivos. Enfermería Clínica 1995;5 (3): 99-104.acogida profesionales de nueva incorporación. 10. Avila Fuenmayor F;.El concepto de poder enCon el fin de favorecer el seguimiento de pautas comunes Michel Foucault. Revista de filosofía. Aparte Rei 53.y la calidad en el proceso asistencial. Que incluirá los Septiembre 2007Revista Páginasenferurg.com|Volumen I|Número 03|Septiembre 2009|u revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com