Electrocardiografía Básica

Electrocardiografía Básica
Dr. Edgar F. Hernández Paz, MAGC, FACC
Cardiólogo

Electrocardiograma
Trazo de voltaje medido por las derivaciones en el eje vertical contra tiempo en el eje horizontal

Historia
Alexander Birmick Muirhead conectó cables a la muñeca de un paciente febril, obteniendo un trazo de su pulso en 1872, en Londres

Historia
Willem Einthoven inventó el primer electrocardiógrafo práctico en 1903
Asignó las letras P, Q, R, S y T a las ondas
Ganó el premio nóbel en 1924

Sistema de Conducción

El Papel de ECG
Cada cuadro pequeño mide 1 mm x 1mm
Vertical: 1 mm = 0.1 mV
Horizontal: 1 mm = 0.04 segundos

Ondas e Intervalos
Onda P
Despolarización atrial
La despolarización del atrio derecho precede a la del izquierdo, causando una melladura en la onda P
Duración: menor de 0.10 segundos

Ondas e Intervalos
Complejo QRS
Despolarización ventricular
Duración: menor a 0.10 seg

Ondas e Intervalos
Segmento ST:
Desde el fin del QRS hasta el inicio de la onda T
Punto J: inicio del ST
Isoeléctrico, pero puede cambiar debido a varias condiciones

Ondas e Intervalos
Onda T:
Repolarización ventricular
Asimétrica, con amplitud variable
La dirección de la onda T es la misma que la deflexión mayor del QRS

Ondas e Intervalos
Onda U:
Causa incierta
¿Repolarización del sistema de His-Purkinje?
Amplitud normal < 1/3 de la amplitud de la onda T

Ondas e Intervalos
Intervalo PR:
Desde el inicio de la onda P hasta el principio del complejo QRS
Normal: 0.12 a 0.20 seg

Ondas del ECG
Intervalo QT
Comprende el complejo QRS, el segmento ST y la onda T
Medida de la repolarización ventricular
Depende de la frecuencia cardíaca

Ondas del ECG
Intervalo QT
QTc normal ≤ 0.44 segundos
QTc = QT ÷ √RR

Derivaciones
12 derivaciones:
3 derivaciones estándar de las extremidades
3 derivaciones aumentadas de las extremidades
6 derivaciones precordiales

Derivaciones Estándar

Derivaciones Aumentadas

Derivaciones Precordiales

Derivaciones Extremidades Precordiales Bipolares I, II, III -- Unipolares aVR, aVL, aVF V1-V6

Derivaciones I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6

Derivaciones I Lateral aVR -- V1 Septal V4 Anterior II Inferior aVL Lateral V2 Septal V5 Lateral III Inferior aVF Inferior V3 Anterior V6 Lateral

Frecuencia Cardíaca
Normal: Entre 60 y 100 latidos x minuto
Si el ritmo es regular -> regla de los 300
Si el ritmo es irregular -> regla de los 10 segundos

Frecuencia Cardìaca
Regla de los 300:
Contar el número de “cuadros grandes” entre complejos QRS
Dividir 300 entre ese número

Frecuencia Cardíaca ¿Cuál es la frecuencia? 300 ÷ 6 = 50 lpm

Frecuencia Cardíaca ¿Cuál es la frecuencia? 300 ÷ 1.5 = 200 lpm

Frecuencia Cardíaca
Regla de los 10 segundos:
Para ritmos irregulares
En la mayoría de páginas de ECG hay 10 segundos
Contar cuántos complejos QRS hay en una página, y multiplicar x 6

¿Cuál es la frecuencia? 33 x 6 = 198 lpm

Ritmo
Ritmo sinusal:
Presencia de ondas P
Ondas P preceden a cada complejo QRS
P positiva en I, II y aVF, y negativa en aVR
Frecuencia entre 60 y 100 lpm
Ritmo regular

Eje del QRS
Representa la dirección general de la actividad eléctrica del corazón
El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30° a +100°
-30° a -90° -> Desviación a la izquierda
+100° a +180° -> Desviación a la derecha

Eje del QRS: Método de cuadrantes +90° aVF 0° I -180° -90°

Eje del QRS: Método de cuadrantes +90° aVF 0° I -180° -90° I negativo aVF negativo Eje indeterminado I positivo aVF negativo Eje izquierdo I negativo aVF positivo Eje derecho I positivo aVF positivo Eje normal

Eje del QRS: Método de cuadrantes
Si el eje es izquierdo, ver la derivación II:
Si II es positivo -> desviación izquierda fisiológica
Si II es negativo -> desviación patológica a la izquierda

Eje del QRS: Método de derivación isoeléctrica
Buscar derivación de las extremidades más isoeléctrica
El eje se encuentra en la derivación perpendicular a la más isoeléctrica

Eje del QRS: Método de derivación isoeléctrica aVR aVL aVF D1 D2 D3 + + + C 0º +90º -180º +180º -90º +60º -30º +120º

Transición Eléctrica V1 V6 1 2 2

¿Cuál es la frecuencia? 300 ÷ 4 = 75 lpm

¿Cuál es el ritmo? Sinusal

¿Cuál es el eje del QRS? + 60°

¡Gracias!

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Electrocardiografía Básica

by Edgar Hernández on Mar 06, 2009

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