Sindrome coronario agudo con elevacion del st

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Sindrome coronario agudo con elevacion del st

  1. 1. LEIDY CAROLINA RAMOS GALVIS RESIDENTE PRIMER AÑO DE MEDICINA INTERNA
  2. 2.  Como se define IAM con elevación ST  Criterios para diferenciar IAM con ST cuando existe BRI  Contraindicaciones absolutas para fibrinólisis  Cuando se dice que tuvo éxito la fibrinólisis  Como se realiza la anticoagulacion durante el IAM con ST
  3. 3.  “Sindrome caracterizado por sintomatologia de isquemia miocardica asociado a elevación persistente del ST y biomarcadores de necrosis positivos”  Elevacion ST en el punto “J” al menos en dos derivaciones continuas > o igual a 2mm (0.2mv) en hombres o > o igual a 1,5 mm(0.15mv) en V2-V3 o > o igual a 1mm (0.1mv) mujeres. ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Journal of the American College of Cardiology Vol. 61, No. 4, 2013
  4. 4.  Tipo 1: Infarto de miocardio espontáneo: relacionado a evento de placa aterosclerótica (erosión, ruptura, etc.)  Tipo 2: Infarto de miocardio secundario a disbalance oferta/demanda  Tipo 3: Infarto de miocardio y muerte cuando los biomarcadores no se encuentran disponibles  Tipo 4a: Infarto de miocardio relacionado a intervención coronaria percutánea (ATC):  Tipo 4b: Infarto de miocardio asociado a stent trombosis: detectada por coronariografía o autopsia en el contexto de isquemia miocárdica.  Tipo 5: Infarto de miocardio asociado a cirugía de revascularización miocárdica (CRM):
  5. 5.  Compromete el 25-40% de los infartos de miocardio  30% Mujeres  23% tiene Diabetes mellitus  Mortalidad temprana 30 días 30%  Uno de cada 25 pacientes que sobrevive a un IAM muere al cabo de un año Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e4 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Journal of the American College of Cardiology Vol. 61, No. 4, 20136
  6. 6. No reversibles Potencialmente reversibles  Edad  Sexo masculino  Historia familiar  Dislipidemia  Diabetes  Lipoproteina de alta densidad bajo Reversibles  Tabaquismo  Hipertensión arterial  Obesidad  Sedentarismo Factores de Riesgo
  7. 7.  Edad  Killip- Kimball  Tiempo para terapia de reperfusión  Parada Cardiaca  Taquicardia- Hipotensión  Infarto anterior  Diabetes mellitus  Cigarrillo  Función renal  Biomarcadores ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Journal of the American College of Cardiology Vol. 61, No. 4, 2013
  8. 8. Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  9. 9. Fisiopatologia Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  10. 10.  Disminución del flujo de sangre por las coronarias por un trombo que ocluyó una de las arterias afectadas por ateroesclerosis.  Favorecida por FR como sexo, edad, tabaquismo, hipertensión, obesidad, hiperrcolesterolemia, hipercoagubilidad, abuso de cocaína, masas intracardiacas, enf del tejido conectivo Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  11. 11.  Dolor anginoso tipo opresivo retroesternal y con irradiación característica  Duración mas de 20 minutos  No responde al reposo o a la nitroglicerina  Síntomas vegetativos : criodiaforesis, nauseas, vómitos, sensación de muerte inminente. Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  12. 12. ESCALA TIMI ESCALA GRACE ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Journal of the American College of Cardiology Vol. 61, No. 4, 2013
  13. 13.  Historia clínica completa ◦ Examen físico ◦ Clasificación de Killip
  14. 14. Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
  15. 15.  ECG: Ingreso – 10 min ◦ 12 Derivaciones ◦ Ventriculo derecho V3R Y V4R ◦ Cara posterior V7,V8,V9 ◦ Cambios en las ondas T y elevación segmento ST ◦ BRI de nueva aparición Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
  16. 16. • CRITERIOS DE SGARBOSSA: signos electrocardiográficos de infarto en presencia de bloqueo de rama izquierda actualizándolos 1. Elevación del segmento ST en relación a la polaridad del QRS >1mm 2. Depresión del segmento ST >1mm V1 V2 V3 3. Elevación del ST >5mm discorcordante con QRS
  17. 17.  Marcadores Cardiacos ◦ CPK CPK-MB Elevan 4 horas Pico: 24 horas Desaparece 48-72 No es especifica ◦ TROPONINAS I - T cardioespecificas Elevan entre 3-4 horas Elevadas por dos semanas Mas sensibles y especificas Quimica sanguinea y tiempos de coagulación Rx portaril de torax Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
  18. 18.  Monitorizacion  Oxigeno para sat >94%  Opiaceos – antiemeticos  Nitroglicerina  ASA - CLOPIDOGREL  Valorar terapia de reperfusión Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46 Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  19. 19. Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
  20. 20. Guia de practica clínica para el Síndrome Coronario Agudo Guía de práctica clínica Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS .2013
  21. 21.  Realizar PCI en una arteria no infartada al tiempo de una PCI primaria si no existe compromiso hemodinámico IIIB  Trombectomia por aspiración manual durante PCI IIaB  Utilización de STENT IA Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46 Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  22. 22.  ASA 300mg dosis carga y 100mg con dosis de mantenimiento  Inhibidores de los receptores P2Y12 ◦ Clopidogrel 600mg continuar a 75mg/dia x 1 año * ◦ Prasugrel 60mg continuar a 10mg/día x 1 año ◦ Ticagrelor 180mg continuar a 90mg cada 12h x 1 año Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  23. 23. Guia de practica clínica para el Síndrome Coronario Agudo Guía de práctica clínica Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS .2013
  24. 24.  Anticoagulación en angioplastia primaria ◦ HNF y GP IIb/IIIa ◦ Bivalirudina con o sin HNF ◦ Enoxaparina con bolo 0.5mg/kg seguido de dosis subcutanea  SI existe alto riesgo de sangrado Bivalirudina en monoterapia Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  25. 25. Guia de practica clínica para el Síndrome Coronario Agudo Guía de práctica clínica Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS .2013
  26. 26.  ABSOLUTAS ◦ Antecedente de HIC ◦ Lesión vascular cerebral conocida ◦ Neoplasia intracraneal ◦ ACV isquémico en los últimos 3 meses ◦ Sospecha de disección aortica ◦ Sangrado activo ◦ Trauma facial en los últimos 3 meses ◦ Cirugía intracraneal o intraespinal en los últimos 2 meses ◦ Hipertensión incontrolada que no responde ◦ Para estreptoquinasa tratamiento previo en los últimos 6 meses Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  27. 27.  RELATIVAS ◦ Historia de hipertensión crónica, incontrolada ◦ HTA >180/110mmHg ◦ Historia de ACV isquémico >3meses ◦ Demencia ◦ Patología intracraneal diferente a las absolutas ◦ RCP >10minutos ◦ Cirugía mayor <3semanas ◦ Sangrado interno entre 2-4sem ◦ Punciones vasculares no compresibles ◦ Embarazo ◦ Ulcera Péptica ◦ Anticoagulantes Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  28. 28.  ASA dosis carga 300mg y continuar a 100mg indefinido  Clopidogrel dosis carga de 300mg si<75años  75mg si >75años y continuar a 75 mg/dia al menos por 14 dias  UNF bolo IV 60U/kg e infusión de 12UI/kg por24-48hcon INR 1.5-2 por 48 horas o hasta revascularización  Enoxaparina de acuerdo a edad, peso y aclaramiento de creatinina con un bolo seguido de dosis subcutanea por max 8 días Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95. Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
  29. 29.  Disminución del dolor toracico  Disminución del ST > 70%  Arritmias de reperfusion RIVA  La combinacion de resolución <50%ST y la ausencia de arritmias de reperfusión a las 2h predice una restauración de flujo baja Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95. Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
  30. 30.  ANGIOGRAFIA  Fibrinólisis fallida : Inmediatamente IIa B  Isquemia recurrente, reoclusion inmediatamente IB  Fibrinólisis exitosa entre 3-24 horas IIa A  Paciente inestable que no recibió reperfusión: inmediatamente IC  Paciente estable que no recibió reperfusión: diferido IIb C Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95.
  31. 31.  Ecocardiograma : evaluar tamaño infarto y función ventricular izquierda en reposo  Enfermedad multivaso: prueba de estrés o de imagen para isquemia y viabilidad  Cambios en el estilo de vida  ASA 100mg cada dia. Si contraindicación clopidogrel. Doble si ICP por 1 año Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95. Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
  32. 32.  TA < 140/80 ◦ BB ideal en todos sin contraindicación ◦ IECA-ARAII  Colesterol LDL <100 ideal <70 ◦ Estatinas Goran K. Hanso . Inflammation, Artherosclerosis and coronary artery disease..N Engl J Med 2005;352:1685-95. Guia de práctico clinica ESC para manejo de IAM com elevacion de ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

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