Luxaciones y Esguinces. 2011

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Luxaciones y Esguinces. 2011

  1. 1. Dr: Eduardo Guzmán Díaz TRAUMATOLOGO HCUM – ACHS Hosp. Regional Temuco Marzo 2011
  2. 2. <ul><li>“ Estructura de unión entre dos o más huesos” </li></ul><ul><li>- P osibilitan su desplazamiento espacial. Manteniendo estabilidad. </li></ul>Articulación
  3. 3. Luxaciones <ul><ul><li>Pérdida completa y estable de la congruencia de las superficies óseas que forman una articulación. </li></ul></ul><ul><ul><li>URGENCIA TRAUMATOLOGICA </li></ul></ul>
  4. 4. Luxaciones <ul><ul><li>Subluxación : Pérdida parci al de la congruencia articular </li></ul></ul>
  5. 5. Luxaciones <ul><ul><li>Importancia relativa de cada uno varia de una articulación a otra </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismos Estabilizadores de la Articulación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Configuración Osea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estructura Ligamentosa y capsula articular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión negativa intrarticular articular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estructuras Miotendineas </li></ul></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>Mayor frecuencia en jovenes. </li></ul><ul><li>Raras en niños. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en varones . </li></ul>Luxaciones
  7. 8. Luxaciones
  8. 9. <ul><li>Pueden ser favorecidas por : </li></ul><ul><li>Precaria contención entre las superficies articulares </li></ul><ul><ul><li>p/e: Desproporción de las superficies articulares escápulo-humeral </li></ul></ul>Luxaciones
  9. 10. <ul><li>Pueden ser favorecidas por : </li></ul><ul><li>Precaria contención entre las superficies articulares </li></ul><ul><ul><li>p/e: Desproporción de las superficies articulares escápulo-humeral </li></ul></ul>Luxaciones <ul><li>Laxitud cápsulo-ligamentosa </li></ul><ul><li>Potencia muscular : </li></ul><ul><li>Ancianos, obesos, mujeres. </li></ul><ul><li>Descontrol muscular: ebriedad, anestesia … </li></ul>
  10. 11. Anatomía Patológica <ul><li>Lesión de la cápsula en diferentes grados, desde elongaciones a desgarros. </li></ul><ul><li>Lesión ligamentosa. </li></ul><ul><li>Lesión de los rodetes intraarticulares. </li></ul><ul><li>Lesiónde estructuras blandas periarticulares. </li></ul><ul><li>Lesión muscular. </li></ul>Luxaciones
  11. 12. <ul><li>Congénita: Presente al nacimiento. </li></ul>Luxaciones Clasificación <ul><li>Atraumática: </li></ul><ul><ul><li>Voluntaria </li></ul></ul><ul><ul><li>involuntaria. </li></ul></ul>
  12. 13. <ul><li>Traumática (gran mayoría) </li></ul><ul><ul><li>Directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y lesiones de partes blandas. </li></ul></ul>Luxaciones Clasificación <ul><ul><li>Indirecto: mecanismo más frecuente . </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuerza axial aplicada sobre una articulación que está en una posición de riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejm: hombro en abducción y rotación ext. </li></ul></ul><ul><ul><li>cadera en flectada a 90° y aducción </li></ul></ul>
  13. 14. <ul><li>Luxación recidivante: episodios repetidos de luxación en una articulación, luego de una 1° episodio traumático . Es 2° a un tratamiento mal llevado o por secuelas en la estructura articular. </li></ul>Luxaciones Clasificación <ul><li>Luxación inveterada: aquella luxación que lleva más de tres semanas y que se hace irreductible. (principalmente por fibrosis periarticular) </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Traumatismos Directos </li></ul><ul><li>Traumatismos Indirectos </li></ul>Luxaciones Vencen la Resistencia Normal de: Cápsula, Ligamentos, Masa muscular Desplazamiento de las superficies articulares
  15. 16. Sintomatología <ul><li>Historia de Traumatismo </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Impotencia funcional. </li></ul><ul><li>Espasmo muscular. </li></ul><ul><li>Actitud antálgica. </li></ul><ul><li>Deformidad. </li></ul>Luxaciones
  16. 17. Exámen Físico <ul><li>Edema, Equimosis, Lesiones Cutáneas. </li></ul><ul><li>Deformidad articular: perdida de congruencia en relieves óseos. </li></ul>Luxaciones <ul><li>Pérdida de los ejes de las extremidades. </li></ul><ul><li>Alt. De longitud. (acortamiento) </li></ul><ul><li>Movilidad anormal. </li></ul>
  17. 18. <ul><li>No olvidar: examen neurovascular </li></ul>Exámen Físico Luxaciones <ul><ul><li>Sensibilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad pasiva y activa </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsos </li></ul></ul><ul><ul><li>Llene capilar </li></ul></ul>
  18. 19. <ul><li>Imperativo </li></ul><ul><li>Confirma el diagnóstico y la variedad de luxación. </li></ul>Estudio de Imágenes Luxaciones <ul><li>Establece si hay fracturas asociadas. Importancia terapéutica y legal . </li></ul><ul><li>La radiografía simple es de elección. </li></ul>
  19. 20. Estudio de Imágenes Rx. Siempre a dos planos e inclusive axial(es). TAC RNM Luxaciones
  20. 21. <ul><li>Reducción: </li></ul><ul><ul><li>Lo más precoz posible. </li></ul></ul>Tratamiento Luxaciones <ul><ul><li>Mayor dificultad a mayor tiempo de evolución. La contractura muscular va haciendo más difícil o imposible la reducción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las posibles lesiones vasculares, neurológicos y articulares se hacen irreversibles. </li></ul></ul>
  21. 22. <ul><li>1.- Reducción: </li></ul><ul><ul><li>Cerrada: traccción y contratracción o con maniobra para recorrer el camino inverso al que siguió al luxarse </li></ul></ul>Luxaciones <ul><ul><li>Al reducirse puede producirse un crujido seco, desaparece la deformidad y se recupera la movilidad pasiva. Disminuye el dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerarse el uso de anestesias </li></ul></ul>Tratamiento
  22. 23. <ul><li>2.- Inmovilización: </li></ul><ul><ul><li>Distintos medios (vendajes, inmovilizadores, yeso) con el miembro en posición que relaje la zona capsular dañada , para facilitar la cicatrización. </li></ul></ul>Luxaciones <ul><li>3.- Tratamiento Funcional: </li></ul><ul><ul><li>Iniciar lo antes posible movilización controlada y asistida en articulaciones vecinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyo kinésico es fundamental. </li></ul></ul>Tratamiento
  23. 24. <ul><li>Reducción Cruenta o Abierta : </li></ul><ul><ul><li>En caso de irreductibilidad por interposición de partes blandas o fragmentos ósea. </li></ul></ul><ul><ul><li>En luxaciones expuestas o inveteradas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparición de trastorno circulatorio (perdida del pulso) no existente previo a la reducción. </li></ul></ul>Luxaciones Tratamiento Evaluación neurovascular pre y post reducción
  24. 25. <ul><li>Rigidez Articular: </li></ul><ul><ul><li>Fibrosis cicatricial y organización de hematomas . El riesgo es mayor en articulaciones trocleares (dedos y codo) </li></ul></ul>Complicaciones Luxaciones <ul><li>Miositis Osificante: </li></ul><ul><ul><li>Formación postraumática benigna de tejido óseo dentro del musculo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo en luxaciones del codo. </li></ul></ul>
  25. 26. <ul><li>Lesiones neurológicas </li></ul><ul><ul><li>Por contusión, tracción o compresión </li></ul></ul><ul><ul><li>N. circunflejo o axilar en luxación de hombro. </li></ul></ul><ul><ul><li>N. ciático en luxación posterior de cadera. </li></ul></ul><ul><ul><li>N. cubital, N mediano en luxación de codo. </li></ul></ul>Luxaciones Complicaciones
  26. 27. <ul><li>Lesiones vasculares: </li></ul><ul><ul><li>Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas luxadas, y de cápsula articular . (Necrosis de la cabeza femoral en luxación coxo-femoral) . </li></ul></ul>Luxaciones Complicaciones <ul><ul><li>Por lesión de vasos adyacentes a la articulación . (vasos poplíteos en luxaciones de rodilla). </li></ul></ul>
  27. 29. Luxación Gleno - Humeral <ul><li>Más frecuente del organismo (45%) </li></ul><ul><li>Gran mayoría son anteriores (85-90%). </li></ul><ul><li>Las posteriores son raras, (asociadas a crisis convulsivas y descargas eléctricas). </li></ul>
  28. 30. Luxación Gleno - Humeral <ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Impotencia funcional. </li></ul><ul><li>Habitualmente el paciente se sujeta el brazo afectado en leve abducción y rotación externa . </li></ul><ul><li>Hombro en charretera </li></ul><ul><li>Masa palpable anterior </li></ul><ul><li>Evaluar sensibilidad en el hombro, sobre el deltoides, N. Axilar. </li></ul><ul><li>Sensibilidad en cara anterolateral del antebrazo: N. Musculocutaneo. </li></ul>
  29. 31. <ul><ul><li>Mecanismo de Lesión (indirecto) </li></ul></ul><ul><ul><li>Anteriores: abd, Extensión, Rotación Externa. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subcoracoidea (más frecuente), Subglenoidea, Subclavicular, Intratorácica. </li></ul></ul></ul>Luxación Gleno - Humeral <ul><ul><li>Posteriores: aducción, rotación interna. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crisis convulsivas y descargas eléctricas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa. </li></ul></ul></ul>
  30. 32. <ul><ul><li>Evaluación radiológica: </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx: AP y Axilar o axial de escapula . </li></ul></ul><ul><ul><li>Permiten dg. La mayoría de los casos. </li></ul></ul>Luxación Gleno - Humeral <ul><ul><li>TAC: permite una mayor definición de lesiones óseas periarticulares. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la cabeza humeral por impacto en la glena.(27% de luxaciones anteriores agudas y 74% de las recidivantes) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defectos en el labrum glenoideo anterior: lesiones de Bankart. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpos libres intrarticulares. </li></ul></ul></ul>
  31. 33. Luxación Gleno - Humeral
  32. 34. Técnica de Hipocrates Luxación Gleno - Humeral <ul><li>1 pie de examinador en el hueco axilar del paciente, apoyado en la pared torácica. </li></ul><ul><li>Tracción axial con movimientos ligeros de rotación externa e interna </li></ul>
  33. 35. Luxación Gleno - Humeral Maniobra de Kocher <ul><li>Se hace palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior. </li></ul><ul><li>No recomendable por alto riesgo de fractura </li></ul>
  34. 36. Luxación Gleno - Humeral Tracción – Contratracción . <ul><li>Requiere de 2 operadores . </li></ul><ul><li>Se pasa una sabanilla por debajo del paciente a través del hueco axilar. </li></ul><ul><li>El 2° operador ejerce tracción axial a la extremidad, con movimientos sutiles de rotación externa e interna </li></ul>
  35. 37. Luxación Gleno - Humeral Técnica de Stimson <ul><li>Paciente decúbito prono. </li></ul><ul><li>Extremidad afectada colgando libremente. </li></ul><ul><li>Tracción manual suave o peso sobre la muñeca (2,5 kg) </li></ul><ul><li>Se obtiene la reducción en 15-20´ </li></ul>
  36. 38. <ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Interposición de partes blandas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas desplazadas del troquiter. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas del rodete glenoideo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deportistas de alta competición. </li></ul></ul>Luxación Gleno - Humeral
  37. 39. Luxación Gleno - Humeral Inmovilización post reducción <ul><ul><li>Iniciar rehabilitación precoz 2-3 sem . </li></ul></ul>
  38. 40. Luxación Gleno - Humeral Complicaciones <ul><li>Luxación recidivante : 80-92% cuando el 1° episodio ocurre antes de los 20 años v/s 10-15% a los 40 años. </li></ul><ul><li>independiente del método de reducción, del tipo y tiempo de inmovilización . </li></ul><ul><li>Lesiones óseas: bankart, hill sachs, fracturas del troquíter, fracturas de acromion o coracoides. </li></ul>
  39. 41. Luxación Gleno - Humeral Complicaciones <ul><li>Lesión del nervio axilar o circunflejo: habitualmente neuropraxia que se resuelve en forma espontanea. </li></ul><ul><li>Si persiste por más de 3 meses se debe estudiar. </li></ul>
  40. 42. <ul><li>Directa relación con accidentes de tránsito </li></ul><ul><li>50% de pctes sufre fractura en otra zona al momento de la luxación . </li></ul>Luxación de Cadera <ul><li>Luxación posterior en la más frecuente (85-90%) </li></ul><ul><li>Lesión del N. Ciático en el 10-20% de las Luxaciones posteriores. </li></ul>
  41. 43. <ul><li>Trauma de alta energía . (acc. Transito, caída de altura) </li></ul>Luxación de Cadera Mecanismo de Lesión <ul><ul><li>Golpe en cara anterior de la rodilla con cadera flexionada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Impacto plantar con rodilla ipsilateral extendida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Impacto sobre el trocánter mayor. </li></ul></ul>
  42. 44. <ul><li>Poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Inferior (obturatriz) rot- externa, abducción y flexión. </li></ul><ul><li>Superior: (iliaca o púbica) : rot. Externa, abducción y extensión. </li></ul>Luxación de Cadera Luxación Anterior
  43. 45. <ul><li>La más frecuente. </li></ul><ul><li>Trauma sobre la rodilla con cadera en flexión </li></ul><ul><li>Si al momento del impacto la cadera esta aducida puede haber luxación sin fractura acetabular asociada. </li></ul>Luxación de Cadera Luxación Posterior
  44. 46. <ul><li>Dolor intenso. </li></ul><ul><li>Cadera: en flexión, rotación interna y aducción en luxaciones posteriores. </li></ul>Luxación de Cadera <ul><li>Flexión. Rotación externa y abducción en luxaciones anteriores. </li></ul>
  45. 47. Luxación de Cadera <ul><li>Exploración neurológica </li></ul><ul><li>N. ciático: habitualmente se lesiona la porción peronea. Por tracción sobre la cabeza femoral luxada </li></ul>
  46. 48. <ul><li>Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada. </li></ul><ul><li>Rx Oblicuas </li></ul><ul><li>TAC Pelvis </li></ul>Luxación de Cadera Estudio
  47. 49. <ul><li>Urgencia ortopédica: deben reducirse lo más pronto posible. </li></ul>Técnica de Allis Luxación de Cadera <ul><li>Tracción en línea con la deformidad </li></ul><ul><li>Ayudante estabiliza la pelvis </li></ul><ul><li>Flexión paulatina hasta 70° - 90° </li></ul><ul><li>Rotación interna suave y aducción. </li></ul>
  48. 50. Técnica de Stimson Luxación de Cadera <ul><li>Paciente decubito prono </li></ul><ul><li>Pierna afectada colgando. </li></ul><ul><li>Flexión de cadera y rodilla a 90° </li></ul><ul><li>Ayudante estabiliza la pelvis </li></ul><ul><li>Tracción anterior desde la pantorrila asociando ligera rotación. </li></ul>
  49. 51. <ul><li>Luxación irreductible por métodos cerrados. </li></ul><ul><li>Reducción no concéntrica . </li></ul><ul><li>Fractura acetabular y de cabeza femoral que requiere cirugía. </li></ul><ul><li>Fractura del cuello femoral ipsilateral. </li></ul>Luxación de Cadera Indicaciones de Cirugía (reducción abierta)
  50. 52. <ul><li>Osteonecrosis: 5-40%, mayor riesgo a mayor tiempo entre la luxación y reducción. </li></ul><ul><ul><li>Síntomas tardíos hasta 5 años post trauma. </li></ul></ul>Luxación de Cadera Complicaciones J. Orthop Trauma . Vol 12 No. 4 p.223-229 <ul><li>Artrosis post traumática: complicación más frecuente . Mayor riesgo cuando se asocia a fracturas de acetábulo. </li></ul>
  51. 53. <ul><li>Lesion Neurovascular: </li></ul><ul><li>N. ciatico . 10 . 20 % de las luxaciones posteriores. </li></ul><ul><li>N. femoral : en luxaciones anteriores. </li></ul><ul><li>Enf. Tromboembolica. </li></ul><ul><li>Osificación heterotopica : 2% de los pacientes. </li></ul>Luxación de Cadera Complicaciones
  52. 54. <ul><li>Lesión infrecuente. </li></ul><ul><li>Alta energía : acc. De transito </li></ul><ul><li>Mediana energía : acc. Deportivos, caídas </li></ul>Luxación de Rodilla <ul><li>Debe lesionarse al menos 3 de las 4 estructuras ligamentosas de la rodilla. </li></ul><ul><ul><li>Lig. Cruzado anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Lig. Cruzado posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Lig. Colateral medial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lig. Colateral lateral. </li></ul></ul>
  53. 55. <ul><ul><li>Examen vascular de la extremidad. (10%-60% de lesión vascular en distintas series) </li></ul></ul>Luxación de Rodilla <ul><ul><li>La injuria vascular es prioridad ; debe repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de necrosis y amputación). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>+/- 86% sobre las 8h. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Escasa circulación colateral de la arteria poplítea . </li></ul></ul>
  54. 56. <ul><li>Examen Neurológico : frecuente compromiso del nervio CPE (peroneo superficial), hasta 40% de los casos. (50 % de lesión permanente). </li></ul>Luxación de Rodilla
  55. 57. <ul><li>Clasificación : anterior, posterior, lateral, medial o rotatorias. </li></ul><ul><li>Luxación anterior (más frecuente): por hiperextensión forzada. </li></ul><ul><li>Lesión de la cápsula posterior, LCA y LCP. Asociada a lesión de la arteria poplitea. </li></ul>Luxación de Rodilla
  56. 58. <ul><li>Clasificación : anterior, posterior, lateral, medial o rotatorias. </li></ul>Luxación de Rodilla <ul><li>Luxación posterior: impacto frontal en la tibia. </li></ul><ul><li>Lesión de LCA y LCP. </li></ul><ul><li>Rotatorias . </li></ul><ul><li>p/e: posterolateral irreductible, por combinación de fuerzas en varo y rotatorias con la rodilla en flexión. </li></ul>
  57. 59. <ul><li>Reducción bajo sedación , siempre alejándose del paquete vasculonervioso. </li></ul><ul><ul><li>Si la tibia está posterior se eleva ésta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y siempre traccionando. </li></ul></ul>Luxación de Rodilla Tratamiento
  58. 60. <ul><li>Exploración Quirúrgica de Urgencia: </li></ul><ul><ul><li>Daño vascular agudo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo femoral medial atrapado en cápsula como “botón de camisa”) o luxaciones expuestas. </li></ul></ul>Luxación de Rodilla Tratamiento
  59. 61. <ul><li>11-28% de las lesiones del codo. </li></ul><ul><li>La luxación posterior es la más frecuente. </li></ul><ul><li>Alta asociación a accidentes deportivos . </li></ul>Luxación del Codo <ul><li>3 articulaciones. </li></ul><ul><ul><li>Humerocubital </li></ul></ul><ul><ul><li>Humeroradial </li></ul></ul><ul><ul><li>Radio cubital proximal. </li></ul></ul>
  60. 62. <ul><li>MECANISMO DE LESIÓN </li></ul>Luxación del Codo <ul><li>Caída sobre la mano con el codo extendido. </li></ul><ul><li>Luxación posterior: hiperextensión del codo, valgo forzado, abducción del brazo y supinación del antebrazo. </li></ul><ul><li>Luxación anterior: fuerza directa aplicada sobre la cara lateral del antebrazo con el codo flexionado. </li></ul>
  61. 63. Clasificación <ul><li>Posteriores: 90% </li></ul><ul><li>Anteriores </li></ul><ul><li>Lateral y medial </li></ul><ul><li>Divergentes </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo de alta energía </li></ul></ul><ul><ul><li>M.interósea, lig anular y capsula articular radiocubital se rompen. </li></ul></ul>Luxación del Codo
  62. 64. Evaluación Clínica <ul><li>Típicamente los paciente se sujetan la extremidad lesionada con la mano contralateral. </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Edema. </li></ul><ul><li>Inestabilidad. </li></ul>Luxación del Codo
  63. 65. Evaluación Clínica Luxación del Codo <ul><li>Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre y post reducción.. </li></ul>
  64. 66. Imágenes Luxación del Codo <ul><li>Rx en 2 planos: AP – Lateral. </li></ul><ul><li>TAC: Util para el dg de avulsiones óseas asociadas, descartar presencia del cuerpos libres intrarticulares, etc </li></ul>
  65. 67. Lesiones Asociadas <ul><li>Fx de la cabeza y el cuello del radio: 5% a 10% </li></ul><ul><li>Avulsión de fragmentos del epicóndilo medial o lateral : 12% </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo mecánico tras la reducción </li></ul></ul><ul><ul><li>Artrosis postraumática </li></ul></ul><ul><li>Fx apófisis coronoides : 10% </li></ul><ul><ul><li>Avulsión del M. braquial </li></ul></ul>Luxación del Codo
  66. 68. Luxación del Codo <ul><li>Reducción Cerrada </li></ul><ul><li>Tracción distal con el codo flexionado. </li></ul><ul><li>La reducción con el codo en hiperextensión, puede provocar atrapamiento del N. Mediano. </li></ul><ul><li>Reducción Abierta </li></ul><ul><li>Atarpamiento de P. blandas u óseas que impiden la reducción cerrada. </li></ul><ul><li>Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados </li></ul>Tratamiento
  67. 69. <ul><li>Déficit Funcional : Perdida de grados de extensión. </li></ul><ul><ul><li>Asociado a Inmovilizaciones prolongadas y lesiones inicialmente inestables. </li></ul></ul>Complicaciones Luxación del Codo <ul><li>Luxación Recidivante: baja frecuencia. </li></ul><ul><ul><li>Mayor riesgo cuando se asocia fractura de la apofisis coronoides o fractura de la cúpula radial. </li></ul></ul>
  68. 70. <ul><li>Lesión Neurológica </li></ul><ul><li>N. Cubital es el más frecuente </li></ul><ul><ul><li>Estiramiento en valgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción. </li></ul></ul><ul><li>N. Mediano </li></ul><ul><ul><li>Durante la luxación por elongación </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante la reducción </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trabado en el surco de la tróclea y aprisionado en la superficie articular del cúbito </li></ul></ul></ul>Complicaciones Luxación del Codo
  69. 71. <ul><li>Lesión neurológica pre reducción: Exploración si a los 3 meses no hay recuperación en EMG o clínica. </li></ul><ul><li>Déficit neurológico post reducción: empeoramiento progresivo o dolor intenso en la distribución de un nervio se debe explorar y descomprimir </li></ul>Complicaciones Luxación del Codo <ul><ul><li>Evaluación seriada </li></ul></ul>
  70. 72. <ul><li>Sd compartimental </li></ul><ul><li>Compromiso Vascular. </li></ul><ul><li>Art. Braquial </li></ul><ul><ul><li>Se daña por estiramiento provocando: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espasmos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotura </li></ul></ul></ul>Complicaciones Luxación del Codo <ul><ul><li>Si la reducción no mejora la perfusión se debe realizar angiografía y reparación </li></ul></ul>
  71. 73. <ul><li>Calcificación ectópica (Lig colaterales ) </li></ul><ul><ul><li>No produce limitación </li></ul></ul><ul><li>Osificación heterotópica </li></ul><ul><ul><li>5% de los casos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se forma en zona de hematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloquea la movilidad y requiere tto Qx. </li></ul></ul>Luxación del Codo Complicaciones
  72. 74. <ul><li>Dirección: Dorsal, Volar o Lateral. </li></ul>Luxación de Falanges <ul><li>Clasificación de Eaton y Littler de Luxac. Dorsales: </li></ul><ul><ul><li>I Hiperextensión </li></ul></ul><ul><ul><li>II Luxación dorsal </li></ul></ul><ul><ul><li>II Luxación y fractura </li></ul></ul>
  73. 75. <ul><li>Hiperextender la MTC-F a 90 ° y empujar la base proximal hacia la flexión. </li></ul><ul><li>Inmovilizar por 2-3 semanas. </li></ul>Luxación de Falanges
  74. 78. ESGUINCES
  75. 79. <ul><li>Ligamentos: bandas de tejido conectivo fibroso en base a fibras longitudinales de colágeno que unen los huesos. </li></ul><ul><li>Son hipocelulares e hipovasculares , compuestas principalmente por colágeno tipo I y fibroblastos. </li></ul>Generalidades Esguinces Esguince es la lesión traumática de los ligamentos. (y/o capsula)
  76. 80. <ul><li>Funciones de los ligamentos : </li></ul><ul><ul><li>Estabilizar las articulaciones controlando la distribución de las fuerzas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Propiocepción para el adecuado control motor de las articulaciones. </li></ul></ul>Generalidades Esguinces Función pasiva y activa
  77. 82. <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><li>Alta prevalencia. (traumatismo más frecuente en el ser humano). </li></ul></ul><ul><ul><li>45% de las lesiones musculoesqueléticas que reciben atención médica tienen daño ligamentoso (esguinces y luxaciones) </li></ul></ul><ul><ul><li>Son el 15% de la lesiones deportivas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Subdiagnóstico, lesiones leves no consultan. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resolución espontanea </li></ul></ul>Esguinces
  78. 83. <ul><li>Indirecto: mecanismos rotatorios o angulares sobre una articulación. </li></ul><ul><li>ejerciendo fuerza de tensión ligamentosa p or encima de los límites de su resistencia normal. </li></ul>Esguinces MECANISMO DE LESIÓN <ul><li>Lesión propia del adulto joven </li></ul><ul><ul><li>En niños los lig. Muy elásticos, se producen lesiones fisiarias. </li></ul></ul><ul><ul><li>En ancianos, el hueso es frágil, se fractura. </li></ul></ul>
  79. 84. <ul><li>Esguinces grado I: </li></ul><ul><ul><li>Distensión del ligamento, sin desorganización, sin superar su resistencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Macroscópicamente intacto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microscópicamente pequeñas hemorragias y desgarros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión de escasas fibras, </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomatología leve. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin inestabilidad. </li></ul></ul>Clasificación Esguinces
  80. 85. <ul><li>  Esguinces grado II: </li></ul><ul><ul><li>Se superan los límites de elasticidad, existiendo una rotura parcial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desgarros macroscópicos y hemorragias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantiene la continuidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor dolor, edem a, e impotencia funcional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede haber equimosis y algún grado de inestabilidad. </li></ul></ul>Clasificación Esguinces
  81. 86. <ul><li>Esguinces grado III: </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo de mayor energía </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay ruptura completa del ligamento </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitación funcional importante, dolor, edema etc… </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad franca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede asociarse a laseiones óseas u osteocondrales. </li></ul></ul>Clasificación Esguinces
  82. 87. <ul><li>D olor inmediato e intenso, mayor a la palpación y movilización de la articulación </li></ul><ul><li>Aumento de volumen (hemorragia y edema) y luego equimosis. </li></ul><ul><li>En algunas grado II y principalmente grado III se puede encontrar inestabilidad articular (signo de rotura capsulo-ligamentosa) </li></ul><ul><li>Impotencia funcional . </li></ul><ul><li>Puede haber deformidad por luxación o subluxación, en las lesiones de alto grado. </li></ul>Clínica Esguinces
  83. 88. <ul><li>Radiografías simples en al menos 2 proyecciones. </li></ul><ul><li>Se puede encontrar un aumento de volumen de las partes blandas. </li></ul><ul><li>Permiten descartar lesiones asociadas como fractura o luxaciones. </li></ul>Imágenes Esguinces
  84. 89. <ul><li>Radiografías dinámicas de stress: </li></ul><ul><ul><li>Grado I: Normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado II: Bostezo insinuado </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado III: Bostezo franco </li></ul></ul><ul><li>Ecografía : Util en el estudio de lesiones periarticulares. </li></ul><ul><li>Resonancia nuclear magnética (RNM): gold standard para el estudio de lesiones de partes blandas. </li></ul>Imágenes Esguinces
  85. 91. <ul><li>Tratamiento inicial </li></ul><ul><ul><li>Reposo: Esencial para la recuperación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hielo Local : manejar el edema y el dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión: Con un vendaje elástico (ortesis) se protege el ligamento y reduce la inflamación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación: por encima del nivel del corazón. </li></ul></ul>Tratamiento Esguinces
  86. 92. <ul><li>Grado I: </li></ul><ul><ul><li>↓ actividad local, analgésicos, vendaje 7d. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisioterapia activa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo deportivo 3 semanas </li></ul></ul>Tratamiento Esguinces
  87. 93. <ul><li>Grado II: </li></ul><ul><ul><li>Eventualmente yeso en la 1ª semana Inmmovilización o contension elastica por 2-3 sem. (ortesis, tapping) </li></ul></ul><ul><ul><li>AINE por 3-7 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crioterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo deportivo 3 semanas posterior a inmovilización </li></ul></ul><ul><ul><li>KNT </li></ul></ul>Tratamiento Esguinces
  88. 94. <ul><li>Grado III: </li></ul><ul><ul><li>Reposo extremidad en alto </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilización por 4 a 6 semanas y luego KNT. </li></ul></ul><ul><ul><li>AINEs por 5-7 días. </li></ul></ul>Tratamiento <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Considerarse en algunas articulaciones (LCA de rodilla, colateral cubital de la MTC-F del pulgar, complejo posterolateral de la rodilla)y de acuerdo a los requerimientos de cada paciente . </li></ul></ul>Esguinces
  89. 95. <ul><li>Inmediatas </li></ul><ul><li>Lesión nerviosa </li></ul><ul><li>Lesión vascular </li></ul>Complicaciones Esguinces <ul><li>Tardías </li></ul><ul><ul><li>Dolor persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrofia simpática refleja </li></ul></ul><ul><ul><li>Tenosinovitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad articular (sensación subjetiva sentida por el pcte) </li></ul></ul><ul><ul><li>Laxitud. (incompetencia ligamentosa, objetivable por el observador) </li></ul></ul>
  90. 96. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Manual de Cirugía Ortopedica y Traumatología. Soc. española de Cirugía Ortopedica y Traumatología. 1º tomo. 2ª edic. 2010. edit. Panamericana. </li></ul><ul><li>Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Thomas P. Rûedi, William M, Murphy. Edit. Masson. 2003. </li></ul><ul><li>Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D. Zuckerman, M.D. 2ª edición. Edit. Marbán. </li></ul><ul><li>Ortopedia y Traumatología. J. Fortune . U. Católica de Chile. </li></ul><ul><li>Sistema Musculoesquelético. F. H. Netter, Tomo 8.1. Edit. Masson. </li></ul>

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