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Luxaciones y esguinces 2011
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  • Diapositiva inicial, por favor sustituir los textos con los textos deseados.
  • Una Luxación es la disrupción completa de las superficies que conforman una articulación. Subluxa c ion e s son disrupciones menores de las articulaciones en donde aún persiste el contacto entre las superficies articulares. Perkins refiere que la mayoría de las luxaciones y subluxaciones están asociadas con fracturas articulares, Rockwood está de acuerdo con esto. It is rare to have dislocations or subluxations of the wrist or ankle without an associated fracture, and a large number of patients with posterior dislocations of the hip have fractures of the posterior lip of the acetabulum (Fig. 1-36).
  • Una Luxación es la disrupción completa de las superficies que conforman una articulación. Subluxa c ion e s son disrupciones menores de las articulaciones en donde aún persiste el contacto entre las superficies articulares. Perkins refiere que la mayoría de las luxaciones y subluxaciones están asociadas con fracturas articulares, Rockwood está de acuerdo con esto. It is rare to have dislocations or subluxations of the wrist or ankle without an associated fracture, and a large number of patients with posterior dislocations of the hip have fractures of the posterior lip of the acetabulum (Fig. 1-36).
  • ETIOPATOGENIA Fuerza física, generalmente violenta, habitualmente indirecta sobre los extremos óseos que conforman la articulación. Se vence la resistencia normal de los medios de contención de la articulación, representados por la cápsula articular, ligamentos y masas musculares, desplazándose las superficies articulares. De todo ello se deduce que, en toda luxación, necesariamente hay un extenso desgarro de la cápsula articular, ligamentos, sinovial, músculos, elementos vasculares y nerviosos, etc.
  • Dolor: Este puede ser severo o persistir hasta que la luxación esté reducida. Pérdida del contorno normal de la articulación Impotencia funcional verdadera. En la mayoría de luxaciones la movilización activa y pasiva de las extremidades están groseramente limitadas o es imposible su movimiento. A c titud : La posición en la cual el miembro es acomodado en una posición antálgica. ANAMNESIS: HISTORIA DE TRAUMATISMO -SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA EN LAS ARTICULACION. - DOLOR - ESPASMO MUSCULAR - IMPOTENCIA FUNCIONAL. Radiographic Findings As in fractures, x-ray films are an indispensable part of the evaluation. If this step is omitted, catastrophes will occur, because associated fractures will go unrecognized. Radiographic examination without clinical examination is equally reprehensible. A distressingly high proportion of posterior dislocations of the shoulder go unrecognized because the limitation of motion is not elicited and the appropriate axillary or angle-up views are not obtained. Neurovascular Injury As in the case of fractures, a neurologic examination must be done. The incidence of neurologic damage is much higher with dislocations than with fractures. The sciatic nerve is often contused in posterior dislocations of the hip, with the common peroneal division taking the brunt. The common peroneal nerve is also pulled asunder by varus dislocations of the knee. Shoulder dislocations are often associated with brachial plexus or axillary nerve stretching, and radial head dislocations are associated with injury to the posterior interosseous nerve. One must always be alert to the danger of occult vascular damage, particularly in dislocations of the knee, where damage to the popliteal artery may vary from complete disruption to internal tears that initiate occlusion clots. An early arteriogram is indicated when there is any suspicion of vascular damage. The presence of weak pedal pulses or Doppler flow is no guarantee that major damage to the popliteal artery has not occurred.
  • Mecanismo es que la EEII se encuentra en rotación externa, flexionada y abducida.
  • Mecanismo es que la EEII se encuentra en rotación externa, flexionada y abducida.
  • Mecanismo es que la EEII se encuentra en rotación externa, flexionada y abducida.
  • Mecanismo es que la EEII se encuentra en rotación externa, flexionada y abducida.
  • Mecanismo es que la EEII se encuentra en rotación externa, flexionada y abducida.
  • Mecanismo es que la EEII se encuentra en rotación externa, flexionada y abducida.
  • Mecanismo es que la EEII se encuentra en rotación externa, flexionada y abducida.
  • Mecanismo es que la EEII se encuentra en rotación externa, flexionada y abducida.
  • Mecanismo es que la EEII se encuentra en rotación externa, flexionada y abducida.
  • LESION NERVIO CIATICO : 10% HASTA UN 35 % EN FRACTURAS DE CEJA POSTERIOR PUEDE SER IATROGENICO POR LACERACION, PENETRACION DE TALADRO O EXISIVA TRACCION CON RETRACTORES COXA MAGANA: PUEDE OCURRIR HASTA SOBRE UN 50% DE LOS NIÑOS
  • LESION NERVIO CIATICO : 10% HASTA UN 35 % EN FRACTURAS DE CEJA POSTERIOR PUEDE SER IATROGENICO POR LACERACION, PENETRACION DE TALADRO O EXISIVA TRACCION CON RETRACTORES COXA MAGANA: PUEDE OCURRIR HASTA SOBRE UN 50% DE LOS NIÑOS
  • La artic. del codo, una de las articulaciones más congruentes. Es la segunda lesión más frecuente después de la del hombro. Causas indirectas, generalmente caidas sobre EESS Extendida. Ttismos directos, accidentes vehiculares. Caida golpe directo en la punta del olécranon. O un golpe secundario en el olécranon al final de la caida, una vez que ya se luxó el codo. Luxaciones Posteriores: Son las más frecuentes y representan el 85% de todas las luxaciones de codo. La posición del antebrazo, medial o lateral respecto a la tróclea determina si la luxación es pósterolateral o pósteromedial. Normalmente el antebrazo también se desvía en varo o en valgo. Luxaciones Mediales y Laterales: Son bastante infrecuentes Implica un desgarro importante de todos los tejidos blandos mediales y laterales. Precisan de reducción abierta. Luxaciones Anteriores: Los huesos del antebrazo sufren un desplazamiento anterior a la parte distal del húmero y suele observarse en individuos jóvenes. Después de la hiperextensión el olécranosnresbala por debajo de la tróclea. Luxaciones Recidivantes: Deficiencia del ligamento colateral cubital es un factor importante.
  • La artic. del codo, una de las articulaciones más congruentes. Es la segunda lesión más frecuente después de la del hombro. Causas indirectas, generalmente caidas sobre EESS Extendida. Ttismos directos, accidentes vehiculares. Caida golpe directo en la punta del olécranon. O un golpe secundario en el olécranon al final de la caida, una vez que ya se luxó el codo. Luxaciones Posteriores: Son las más frecuentes y representan el 85% de todas las luxaciones de codo. La posición del antebrazo, medial o lateral respecto a la tróclea determina si la luxación es pósterolateral o pósteromedial. Normalmente el antebrazo también se desvía en varo o en valgo. Luxaciones Mediales y Laterales: Son bastante infrecuentes Implica un desgarro importante de todos los tejidos blandos mediales y laterales. Precisan de reducción abierta. Luxaciones Anteriores: Los huesos del antebrazo sufren un desplazamiento anterior a la parte distal del húmero y suele observarse en individuos jóvenes. Después de la hiperextensión el olécranosnresbala por debajo de la tróclea. Luxaciones Recidivantes: Deficiencia del ligamento colateral cubital es un factor importante.
  • PACIENTE DECUBITO PRONO,APLICA TRACCION CON CODO EM 90° O 2-5 KG EN MUÑECA,LUEGO SE FLEXIONA ELCODO REDUCCION MANUAL CON TRACCION Y CONTRATRACCIONDEL BRAZO Y CODO LIGERAMENNTE FLEXIONADO.PERMITE PALPAR Y Y MANIPULAR EL CODO REDUCCION UTILIZANDO RODILLA DE MEDICO COMO FULCRO HIPEREXTENSION PARA DESBLOQUEAR LA CORONOIDE SEGUIDA DE TRACCION,SEGUIDA DE DESPLAZAMINETO CUBITAL Y FLEXION HASTA LA REDUCCION
  • SE CONFECCIONO EN BASE A TRES TIPOS DE FRACTURA TIPO A , B, C Y SUS RESPECTIVOS SUBGRUPOS QUE VAN EN ORDEN ASCENDENTE DE GRAVEDAD. CLASIFICACION NCONSIDERAQUE UN HUESO LARGO TIENE UN SEGMENTO DIAFISIARIO Y DOS EXTREMOS. DADO QUE LA DISTINCION EN TRE METEAFISI Y DIAFISI NO ETA CLARAMENTE DEFINIDO DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO, CLASIFIACACION USA LA REGLA DEL CUADRADO. DIVIDE AL AS FRACTURAS EN SIMPLE Y MULTIFRAGMNETARIA Y ESTAS ULTIMAS EN ACUÑADAS Y COMPLEJAS, NO SOBRE LA BASE DE FRAGMNETOS SINO EN EL CONTACTO O NO DESPUES DE LA REDUCCION. LAS FRACTURAS ARTICULARES SE DEFINEN COMO AQUELLAS QUE COMPROMETEN LA SUPERFICIE ARTICULAR SIN REPOARAR EN SI LA FRACTURA ES INTRACAPSULAR O NO. PARA FACILITAR SU INGRESO A LAS COPUTADORAS SE CREO UN CODIGO ALFANUMERICO.. LOS SEGMENTOS SE ENUMERAN DE UNO A TRES DESDE PROXIMAL A DISTAL.. LA NATURALEZA MORFOLOGICA SE EXPRSA EN COMBINACION DE LA S LETRAS A, B,C
  • Transcript

    • 1. Dr: Eduardo Guzmán Díaz TRAUMATOLOGO HCUM – ACHS Hosp. Regional Temuco Marzo 2011
    • 2. <ul><li>“ Estructura de unión entre dos o más huesos” </li></ul><ul><li>- P osibilitan su desplazamiento espacial. Manteniendo estabilidad. </li></ul>Articulación
    • 3. Luxaciones <ul><ul><li>Pérdida completa y estable de la congruencia de las superficies óseas que forman una articulación. </li></ul></ul><ul><ul><li>URGENCIA TRAUMATOLOGICA </li></ul></ul>
    • 4. Luxaciones <ul><ul><li>Subluxación : Pérdida parci al de la congruencia articular </li></ul></ul>
    • 5. Luxaciones <ul><ul><li>Importancia relativa de cada uno varia de una articulación a otra </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismos Estabilizadores de la Articulación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Configuración Osea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estructura Ligamentosa y capsula articular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión negativa intrarticular articular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estructuras Miotendineas </li></ul></ul></ul>
    • 6.  
    • 7. <ul><li>Mayor frecuencia en jovenes. </li></ul><ul><li>Raras en niños. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en varones . </li></ul>Luxaciones
    • 8. Luxaciones
    • 9. <ul><li>Pueden ser favorecidas por : </li></ul><ul><li>Precaria contención entre las superficies articulares </li></ul><ul><ul><li>p/e: Desproporción de las superficies articulares escápulo-humeral </li></ul></ul>Luxaciones
    • 10. <ul><li>Pueden ser favorecidas por : </li></ul><ul><li>Precaria contención entre las superficies articulares </li></ul><ul><ul><li>p/e: Desproporción de las superficies articulares escápulo-humeral </li></ul></ul>Luxaciones <ul><li>Laxitud cápsulo-ligamentosa </li></ul><ul><li>Potencia muscular : </li></ul><ul><li>Ancianos, obesos, mujeres. </li></ul><ul><li>Descontrol muscular: ebriedad, anestesia … </li></ul>
    • 11. Anatomía Patológica <ul><li>Lesión de la cápsula en diferentes grados, desde elongaciones a desgarros. </li></ul><ul><li>Lesión ligamentosa. </li></ul><ul><li>Lesión de los rodetes intraarticulares. </li></ul><ul><li>Lesiónde estructuras blandas periarticulares. </li></ul><ul><li>Lesión muscular. </li></ul>Luxaciones
    • 12. <ul><li>Congénita: Presente al nacimiento. </li></ul>Luxaciones Clasificación <ul><li>Atraumática: </li></ul><ul><ul><li>Voluntaria </li></ul></ul><ul><ul><li>involuntaria. </li></ul></ul>
    • 13. <ul><li>Traumática (gran mayoría) </li></ul><ul><ul><li>Directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y lesiones de partes blandas. </li></ul></ul>Luxaciones Clasificación <ul><ul><li>Indirecto: mecanismo más frecuente . </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuerza axial aplicada sobre una articulación que está en una posición de riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejm: hombro en abducción y rotación ext. </li></ul></ul><ul><ul><li>cadera en flectada a 90° y aducción </li></ul></ul>
    • 14. <ul><li>Luxación recidivante: episodios repetidos de luxación en una articulación, luego de una 1° episodio traumático . Es 2° a un tratamiento mal llevado o por secuelas en la estructura articular. </li></ul>Luxaciones Clasificación <ul><li>Luxación inveterada: aquella luxación que lleva más de tres semanas y que se hace irreductible. (principalmente por fibrosis periarticular) </li></ul>
    • 15. <ul><li>Traumatismos Directos </li></ul><ul><li>Traumatismos Indirectos </li></ul>Luxaciones Vencen la Resistencia Normal de: Cápsula, Ligamentos, Masa muscular Desplazamiento de las superficies articulares
    • 16. Sintomatología <ul><li>Historia de Traumatismo </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Impotencia funcional. </li></ul><ul><li>Espasmo muscular. </li></ul><ul><li>Actitud antálgica. </li></ul><ul><li>Deformidad. </li></ul>Luxaciones
    • 17. Exámen Físico <ul><li>Edema, Equimosis, Lesiones Cutáneas. </li></ul><ul><li>Deformidad articular: perdida de congruencia en relieves óseos. </li></ul>Luxaciones <ul><li>Pérdida de los ejes de las extremidades. </li></ul><ul><li>Alt. De longitud. (acortamiento) </li></ul><ul><li>Movilidad anormal. </li></ul>
    • 18. <ul><li>No olvidar: examen neurovascular </li></ul>Exámen Físico Luxaciones <ul><ul><li>Sensibilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad pasiva y activa </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsos </li></ul></ul><ul><ul><li>Llene capilar </li></ul></ul>
    • 19. <ul><li>Imperativo </li></ul><ul><li>Confirma el diagnóstico y la variedad de luxación. </li></ul>Estudio de Imágenes Luxaciones <ul><li>Establece si hay fracturas asociadas. Importancia terapéutica y legal . </li></ul><ul><li>La radiografía simple es de elección. </li></ul>
    • 20. Estudio de Imágenes Rx. Siempre a dos planos e inclusive axial(es). TAC RNM Luxaciones
    • 21. <ul><li>Reducción: </li></ul><ul><ul><li>Lo más precoz posible. </li></ul></ul>Tratamiento Luxaciones <ul><ul><li>Mayor dificultad a mayor tiempo de evolución. La contractura muscular va haciendo más difícil o imposible la reducción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las posibles lesiones vasculares, neurológicos y articulares se hacen irreversibles. </li></ul></ul>
    • 22. <ul><li>1.- Reducción: </li></ul><ul><ul><li>Cerrada: traccción y contratracción o con maniobra para recorrer el camino inverso al que siguió al luxarse </li></ul></ul>Luxaciones <ul><ul><li>Al reducirse puede producirse un crujido seco, desaparece la deformidad y se recupera la movilidad pasiva. Disminuye el dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerarse el uso de anestesias </li></ul></ul>Tratamiento
    • 23. <ul><li>2.- Inmovilización: </li></ul><ul><ul><li>Distintos medios (vendajes, inmovilizadores, yeso) con el miembro en posición que relaje la zona capsular dañada , para facilitar la cicatrización. </li></ul></ul>Luxaciones <ul><li>3.- Tratamiento Funcional: </li></ul><ul><ul><li>Iniciar lo antes posible movilización controlada y asistida en articulaciones vecinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyo kinésico es fundamental. </li></ul></ul>Tratamiento
    • 24. <ul><li>Reducción Cruenta o Abierta : </li></ul><ul><ul><li>En caso de irreductibilidad por interposición de partes blandas o fragmentos ósea. </li></ul></ul><ul><ul><li>En luxaciones expuestas o inveteradas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparición de trastorno circulatorio (perdida del pulso) no existente previo a la reducción. </li></ul></ul>Luxaciones Tratamiento Evaluación neurovascular pre y post reducción
    • 25. <ul><li>Rigidez Articular: </li></ul><ul><ul><li>Fibrosis cicatricial y organización de hematomas . El riesgo es mayor en articulaciones trocleares (dedos y codo) </li></ul></ul>Complicaciones Luxaciones <ul><li>Miositis Osificante: </li></ul><ul><ul><li>Formación postraumática benigna de tejido óseo dentro del musculo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo en luxaciones del codo. </li></ul></ul>
    • 26. <ul><li>Lesiones neurológicas </li></ul><ul><ul><li>Por contusión, tracción o compresión </li></ul></ul><ul><ul><li>N. circunflejo o axilar en luxación de hombro. </li></ul></ul><ul><ul><li>N. ciático en luxación posterior de cadera. </li></ul></ul><ul><ul><li>N. cubital, N mediano en luxación de codo. </li></ul></ul>Luxaciones Complicaciones
    • 27. <ul><li>Lesiones vasculares: </li></ul><ul><ul><li>Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas luxadas, y de cápsula articular . (Necrosis de la cabeza femoral en luxación coxo-femoral) . </li></ul></ul>Luxaciones Complicaciones <ul><ul><li>Por lesión de vasos adyacentes a la articulación . (vasos poplíteos en luxaciones de rodilla). </li></ul></ul>
    • 28.  
    • 29. Luxación Gleno - Humeral <ul><li>Más frecuente del organismo (45%) </li></ul><ul><li>Gran mayoría son anteriores (85-90%). </li></ul><ul><li>Las posteriores son raras, (asociadas a crisis convulsivas y descargas eléctricas). </li></ul>
    • 30. Luxación Gleno - Humeral <ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Impotencia funcional. </li></ul><ul><li>Habitualmente el paciente se sujeta el brazo afectado en leve abducción y rotación externa . </li></ul><ul><li>Hombro en charretera </li></ul><ul><li>Masa palpable anterior </li></ul><ul><li>Evaluar sensibilidad en el hombro, sobre el deltoides, N. Axilar. </li></ul><ul><li>Sensibilidad en cara anterolateral del antebrazo: N. Musculocutaneo. </li></ul>
    • 31. <ul><ul><li>Mecanismo de Lesión (indirecto) </li></ul></ul><ul><ul><li>Anteriores: abd, Extensión, Rotación Externa. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subcoracoidea (más frecuente), Subglenoidea, Subclavicular, Intratorácica. </li></ul></ul></ul>Luxación Gleno - Humeral <ul><ul><li>Posteriores: aducción, rotación interna. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crisis convulsivas y descargas eléctricas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa. </li></ul></ul></ul>
    • 32. <ul><ul><li>Evaluación radiológica: </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx: AP y Axilar o axial de escapula . </li></ul></ul><ul><ul><li>Permiten dg. La mayoría de los casos. </li></ul></ul>Luxación Gleno - Humeral <ul><ul><li>TAC: permite una mayor definición de lesiones óseas periarticulares. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la cabeza humeral por impacto en la glena.(27% de luxaciones anteriores agudas y 74% de las recidivantes) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defectos en el labrum glenoideo anterior: lesiones de Bankart. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpos libres intrarticulares. </li></ul></ul></ul>
    • 33. Luxación Gleno - Humeral
    • 34. Técnica de Hipocrates Luxación Gleno - Humeral <ul><li>1 pie de examinador en el hueco axilar del paciente, apoyado en la pared torácica. </li></ul><ul><li>Tracción axial con movimientos ligeros de rotación externa e interna </li></ul>
    • 35. Luxación Gleno - Humeral Maniobra de Kocher <ul><li>Se hace palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior. </li></ul><ul><li>No recomendable por alto riesgo de fractura </li></ul>
    • 36. Luxación Gleno - Humeral Tracción – Contratracción . <ul><li>Requiere de 2 operadores . </li></ul><ul><li>Se pasa una sabanilla por debajo del paciente a través del hueco axilar. </li></ul><ul><li>El 2° operador ejerce tracción axial a la extremidad, con movimientos sutiles de rotación externa e interna </li></ul>
    • 37. Luxación Gleno - Humeral Técnica de Stimson <ul><li>Paciente decúbito prono. </li></ul><ul><li>Extremidad afectada colgando libremente. </li></ul><ul><li>Tracción manual suave o peso sobre la muñeca (2,5 kg) </li></ul><ul><li>Se obtiene la reducción en 15-20´ </li></ul>
    • 38. <ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Interposición de partes blandas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas desplazadas del troquiter. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas del rodete glenoideo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deportistas de alta competición. </li></ul></ul>Luxación Gleno - Humeral
    • 39. Luxación Gleno - Humeral Inmovilización post reducción <ul><ul><li>Iniciar rehabilitación precoz 2-3 sem . </li></ul></ul>
    • 40. Luxación Gleno - Humeral Complicaciones <ul><li>Luxación recidivante : 80-92% cuando el 1° episodio ocurre antes de los 20 años v/s 10-15% a los 40 años. </li></ul><ul><li>independiente del método de reducción, del tipo y tiempo de inmovilización . </li></ul><ul><li>Lesiones óseas: bankart, hill sachs, fracturas del troquíter, fracturas de acromion o coracoides. </li></ul>
    • 41. Luxación Gleno - Humeral Complicaciones <ul><li>Lesión del nervio axilar o circunflejo: habitualmente neuropraxia que se resuelve en forma espontanea. </li></ul><ul><li>Si persiste por más de 3 meses se debe estudiar. </li></ul>
    • 42. <ul><li>Directa relación con accidentes de tránsito </li></ul><ul><li>50% de pctes sufre fractura en otra zona al momento de la luxación . </li></ul>Luxación de Cadera <ul><li>Luxación posterior en la más frecuente (85-90%) </li></ul><ul><li>Lesión del N. Ciático en el 10-20% de las Luxaciones posteriores. </li></ul>
    • 43. <ul><li>Trauma de alta energía . (acc. Transito, caída de altura) </li></ul>Luxación de Cadera Mecanismo de Lesión <ul><ul><li>Golpe en cara anterior de la rodilla con cadera flexionada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Impacto plantar con rodilla ipsilateral extendida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Impacto sobre el trocánter mayor. </li></ul></ul>
    • 44. <ul><li>Poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Inferior (obturatriz) rot- externa, abducción y flexión. </li></ul><ul><li>Superior: (iliaca o púbica) : rot. Externa, abducción y extensión. </li></ul>Luxación de Cadera Luxación Anterior
    • 45. <ul><li>La más frecuente. </li></ul><ul><li>Trauma sobre la rodilla con cadera en flexión </li></ul><ul><li>Si al momento del impacto la cadera esta aducida puede haber luxación sin fractura acetabular asociada. </li></ul>Luxación de Cadera Luxación Posterior
    • 46. <ul><li>Dolor intenso. </li></ul><ul><li>Cadera: en flexión, rotación interna y aducción en luxaciones posteriores. </li></ul>Luxación de Cadera <ul><li>Flexión. Rotación externa y abducción en luxaciones anteriores. </li></ul>
    • 47. Luxación de Cadera <ul><li>Exploración neurológica </li></ul><ul><li>N. ciático: habitualmente se lesiona la porción peronea. Por tracción sobre la cabeza femoral luxada </li></ul>
    • 48. <ul><li>Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada. </li></ul><ul><li>Rx Oblicuas </li></ul><ul><li>TAC Pelvis </li></ul>Luxación de Cadera Estudio
    • 49. <ul><li>Urgencia ortopédica: deben reducirse lo más pronto posible. </li></ul>Técnica de Allis Luxación de Cadera <ul><li>Tracción en línea con la deformidad </li></ul><ul><li>Ayudante estabiliza la pelvis </li></ul><ul><li>Flexión paulatina hasta 70° - 90° </li></ul><ul><li>Rotación interna suave y aducción. </li></ul>
    • 50. Técnica de Stimson Luxación de Cadera <ul><li>Paciente decubito prono </li></ul><ul><li>Pierna afectada colgando. </li></ul><ul><li>Flexión de cadera y rodilla a 90° </li></ul><ul><li>Ayudante estabiliza la pelvis </li></ul><ul><li>Tracción anterior desde la pantorrila asociando ligera rotación. </li></ul>
    • 51. <ul><li>Luxación irreductible por métodos cerrados. </li></ul><ul><li>Reducción no concéntrica . </li></ul><ul><li>Fractura acetabular y de cabeza femoral que requiere cirugía. </li></ul><ul><li>Fractura del cuello femoral ipsilateral. </li></ul>Luxación de Cadera Indicaciones de Cirugía (reducción abierta)
    • 52. <ul><li>Osteonecrosis: 5-40%, mayor riesgo a mayor tiempo entre la luxación y reducción. </li></ul><ul><ul><li>Síntomas tardíos hasta 5 años post trauma. </li></ul></ul>Luxación de Cadera Complicaciones J. Orthop Trauma . Vol 12 No. 4 p.223-229 <ul><li>Artrosis post traumática: complicación más frecuente . Mayor riesgo cuando se asocia a fracturas de acetábulo. </li></ul>
    • 53. <ul><li>Lesion Neurovascular: </li></ul><ul><li>N. ciatico . 10 . 20 % de las luxaciones posteriores. </li></ul><ul><li>N. femoral : en luxaciones anteriores. </li></ul><ul><li>Enf. Tromboembolica. </li></ul><ul><li>Osificación heterotopica : 2% de los pacientes. </li></ul>Luxación de Cadera Complicaciones
    • 54. <ul><li>Lesión infrecuente. </li></ul><ul><li>Alta energía : acc. De transito </li></ul><ul><li>Mediana energía : acc. Deportivos, caídas </li></ul>Luxación de Rodilla <ul><li>Debe lesionarse al menos 3 de las 4 estructuras ligamentosas de la rodilla. </li></ul><ul><ul><li>Lig. Cruzado anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Lig. Cruzado posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Lig. Colateral medial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lig. Colateral lateral. </li></ul></ul>
    • 55. <ul><ul><li>Examen vascular de la extremidad. (10%-60% de lesión vascular en distintas series) </li></ul></ul>Luxación de Rodilla <ul><ul><li>La injuria vascular es prioridad ; debe repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de necrosis y amputación). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>+/- 86% sobre las 8h. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Escasa circulación colateral de la arteria poplítea . </li></ul></ul>
    • 56. <ul><li>Examen Neurológico : frecuente compromiso del nervio CPE (peroneo superficial), hasta 40% de los casos. (50 % de lesión permanente). </li></ul>Luxación de Rodilla
    • 57. <ul><li>Clasificación : anterior, posterior, lateral, medial o rotatorias. </li></ul><ul><li>Luxación anterior (más frecuente): por hiperextensión forzada. </li></ul><ul><li>Lesión de la cápsula posterior, LCA y LCP. Asociada a lesión de la arteria poplitea. </li></ul>Luxación de Rodilla
    • 58. <ul><li>Clasificación : anterior, posterior, lateral, medial o rotatorias. </li></ul>Luxación de Rodilla <ul><li>Luxación posterior: impacto frontal en la tibia. </li></ul><ul><li>Lesión de LCA y LCP. </li></ul><ul><li>Rotatorias . </li></ul><ul><li>p/e: posterolateral irreductible, por combinación de fuerzas en varo y rotatorias con la rodilla en flexión. </li></ul>
    • 59. <ul><li>Reducción bajo sedación , siempre alejándose del paquete vasculonervioso. </li></ul><ul><ul><li>Si la tibia está posterior se eleva ésta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y siempre traccionando. </li></ul></ul>Luxación de Rodilla Tratamiento
    • 60. <ul><li>Exploración Quirúrgica de Urgencia: </li></ul><ul><ul><li>Daño vascular agudo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo femoral medial atrapado en cápsula como “botón de camisa”) o luxaciones expuestas. </li></ul></ul>Luxación de Rodilla Tratamiento
    • 61. <ul><li>11-28% de las lesiones del codo. </li></ul><ul><li>La luxación posterior es la más frecuente. </li></ul><ul><li>Alta asociación a accidentes deportivos . </li></ul>Luxación del Codo <ul><li>3 articulaciones. </li></ul><ul><ul><li>Humerocubital </li></ul></ul><ul><ul><li>Humeroradial </li></ul></ul><ul><ul><li>Radio cubital proximal. </li></ul></ul>
    • 62. <ul><li>MECANISMO DE LESIÓN </li></ul>Luxación del Codo <ul><li>Caída sobre la mano con el codo extendido. </li></ul><ul><li>Luxación posterior: hiperextensión del codo, valgo forzado, abducción del brazo y supinación del antebrazo. </li></ul><ul><li>Luxación anterior: fuerza directa aplicada sobre la cara lateral del antebrazo con el codo flexionado. </li></ul>
    • 63. Clasificación <ul><li>Posteriores: 90% </li></ul><ul><li>Anteriores </li></ul><ul><li>Lateral y medial </li></ul><ul><li>Divergentes </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo de alta energía </li></ul></ul><ul><ul><li>M.interósea, lig anular y capsula articular radiocubital se rompen. </li></ul></ul>Luxación del Codo
    • 64. Evaluación Clínica <ul><li>Típicamente los paciente se sujetan la extremidad lesionada con la mano contralateral. </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Edema. </li></ul><ul><li>Inestabilidad. </li></ul>Luxación del Codo
    • 65. Evaluación Clínica Luxación del Codo <ul><li>Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre y post reducción.. </li></ul>
    • 66. Imágenes Luxación del Codo <ul><li>Rx en 2 planos: AP – Lateral. </li></ul><ul><li>TAC: Util para el dg de avulsiones óseas asociadas, descartar presencia del cuerpos libres intrarticulares, etc </li></ul>
    • 67. Lesiones Asociadas <ul><li>Fx de la cabeza y el cuello del radio: 5% a 10% </li></ul><ul><li>Avulsión de fragmentos del epicóndilo medial o lateral : 12% </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo mecánico tras la reducción </li></ul></ul><ul><ul><li>Artrosis postraumática </li></ul></ul><ul><li>Fx apófisis coronoides : 10% </li></ul><ul><ul><li>Avulsión del M. braquial </li></ul></ul>Luxación del Codo
    • 68. Luxación del Codo <ul><li>Reducción Cerrada </li></ul><ul><li>Tracción distal con el codo flexionado. </li></ul><ul><li>La reducción con el codo en hiperextensión, puede provocar atrapamiento del N. Mediano. </li></ul><ul><li>Reducción Abierta </li></ul><ul><li>Atarpamiento de P. blandas u óseas que impiden la reducción cerrada. </li></ul><ul><li>Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados </li></ul>Tratamiento
    • 69. <ul><li>Déficit Funcional : Perdida de grados de extensión. </li></ul><ul><ul><li>Asociado a Inmovilizaciones prolongadas y lesiones inicialmente inestables. </li></ul></ul>Complicaciones Luxación del Codo <ul><li>Luxación Recidivante: baja frecuencia. </li></ul><ul><ul><li>Mayor riesgo cuando se asocia fractura de la apofisis coronoides o fractura de la cúpula radial. </li></ul></ul>
    • 70. <ul><li>Lesión Neurológica </li></ul><ul><li>N. Cubital es el más frecuente </li></ul><ul><ul><li>Estiramiento en valgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción. </li></ul></ul><ul><li>N. Mediano </li></ul><ul><ul><li>Durante la luxación por elongación </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante la reducción </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trabado en el surco de la tróclea y aprisionado en la superficie articular del cúbito </li></ul></ul></ul>Complicaciones Luxación del Codo
    • 71. <ul><li>Lesión neurológica pre reducción: Exploración si a los 3 meses no hay recuperación en EMG o clínica. </li></ul><ul><li>Déficit neurológico post reducción: empeoramiento progresivo o dolor intenso en la distribución de un nervio se debe explorar y descomprimir </li></ul>Complicaciones Luxación del Codo <ul><ul><li>Evaluación seriada </li></ul></ul>
    • 72. <ul><li>Sd compartimental </li></ul><ul><li>Compromiso Vascular. </li></ul><ul><li>Art. Braquial </li></ul><ul><ul><li>Se daña por estiramiento provocando: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espasmos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotura </li></ul></ul></ul>Complicaciones Luxación del Codo <ul><ul><li>Si la reducción no mejora la perfusión se debe realizar angiografía y reparación </li></ul></ul>
    • 73. <ul><li>Calcificación ectópica (Lig colaterales ) </li></ul><ul><ul><li>No produce limitación </li></ul></ul><ul><li>Osificación heterotópica </li></ul><ul><ul><li>5% de los casos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se forma en zona de hematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloquea la movilidad y requiere tto Qx. </li></ul></ul>Luxación del Codo Complicaciones
    • 74. <ul><li>Dirección: Dorsal, Volar o Lateral. </li></ul>Luxación de Falanges <ul><li>Clasificación de Eaton y Littler de Luxac. Dorsales: </li></ul><ul><ul><li>I Hiperextensión </li></ul></ul><ul><ul><li>II Luxación dorsal </li></ul></ul><ul><ul><li>II Luxación y fractura </li></ul></ul>
    • 75. <ul><li>Hiperextender la MTC-F a 90 ° y empujar la base proximal hacia la flexión. </li></ul><ul><li>Inmovilizar por 2-3 semanas. </li></ul>Luxación de Falanges
    • 76.  
    • 77.  
    • 78. ESGUINCES
    • 79. <ul><li>Ligamentos: bandas de tejido conectivo fibroso en base a fibras longitudinales de colágeno que unen los huesos. </li></ul><ul><li>Son hipocelulares e hipovasculares , compuestas principalmente por colágeno tipo I y fibroblastos. </li></ul>Generalidades Esguinces Esguince es la lesión traumática de los ligamentos. (y/o capsula)
    • 80. <ul><li>Funciones de los ligamentos : </li></ul><ul><ul><li>Estabilizar las articulaciones controlando la distribución de las fuerzas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Propiocepción para el adecuado control motor de las articulaciones. </li></ul></ul>Generalidades Esguinces Función pasiva y activa
    • 81.  
    • 82. <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><li>Alta prevalencia. (traumatismo más frecuente en el ser humano). </li></ul></ul><ul><ul><li>45% de las lesiones musculoesqueléticas que reciben atención médica tienen daño ligamentoso (esguinces y luxaciones) </li></ul></ul><ul><ul><li>Son el 15% de la lesiones deportivas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Subdiagnóstico, lesiones leves no consultan. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resolución espontanea </li></ul></ul>Esguinces
    • 83. <ul><li>Indirecto: mecanismos rotatorios o angulares sobre una articulación. </li></ul><ul><li>ejerciendo fuerza de tensión ligamentosa p or encima de los límites de su resistencia normal. </li></ul>Esguinces MECANISMO DE LESIÓN <ul><li>Lesión propia del adulto joven </li></ul><ul><ul><li>En niños los lig. Muy elásticos, se producen lesiones fisiarias. </li></ul></ul><ul><ul><li>En ancianos, el hueso es frágil, se fractura. </li></ul></ul>
    • 84. <ul><li>Esguinces grado I: </li></ul><ul><ul><li>Distensión del ligamento, sin desorganización, sin superar su resistencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Macroscópicamente intacto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microscópicamente pequeñas hemorragias y desgarros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión de escasas fibras, </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomatología leve. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin inestabilidad. </li></ul></ul>Clasificación Esguinces
    • 85. <ul><li>  Esguinces grado II: </li></ul><ul><ul><li>Se superan los límites de elasticidad, existiendo una rotura parcial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desgarros macroscópicos y hemorragias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantiene la continuidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor dolor, edem a, e impotencia funcional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede haber equimosis y algún grado de inestabilidad. </li></ul></ul>Clasificación Esguinces
    • 86. <ul><li>Esguinces grado III: </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo de mayor energía </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay ruptura completa del ligamento </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitación funcional importante, dolor, edema etc… </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad franca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede asociarse a laseiones óseas u osteocondrales. </li></ul></ul>Clasificación Esguinces
    • 87. <ul><li>D olor inmediato e intenso, mayor a la palpación y movilización de la articulación </li></ul><ul><li>Aumento de volumen (hemorragia y edema) y luego equimosis. </li></ul><ul><li>En algunas grado II y principalmente grado III se puede encontrar inestabilidad articular (signo de rotura capsulo-ligamentosa) </li></ul><ul><li>Impotencia funcional . </li></ul><ul><li>Puede haber deformidad por luxación o subluxación, en las lesiones de alto grado. </li></ul>Clínica Esguinces
    • 88. <ul><li>Radiografías simples en al menos 2 proyecciones. </li></ul><ul><li>Se puede encontrar un aumento de volumen de las partes blandas. </li></ul><ul><li>Permiten descartar lesiones asociadas como fractura o luxaciones. </li></ul>Imágenes Esguinces
    • 89. <ul><li>Radiografías dinámicas de stress: </li></ul><ul><ul><li>Grado I: Normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado II: Bostezo insinuado </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado III: Bostezo franco </li></ul></ul><ul><li>Ecografía : Util en el estudio de lesiones periarticulares. </li></ul><ul><li>Resonancia nuclear magnética (RNM): gold standard para el estudio de lesiones de partes blandas. </li></ul>Imágenes Esguinces
    • 90.  
    • 91. <ul><li>Tratamiento inicial </li></ul><ul><ul><li>Reposo: Esencial para la recuperación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hielo Local : manejar el edema y el dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión: Con un vendaje elástico (ortesis) se protege el ligamento y reduce la inflamación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación: por encima del nivel del corazón. </li></ul></ul>Tratamiento Esguinces
    • 92. <ul><li>Grado I: </li></ul><ul><ul><li>↓ actividad local, analgésicos, vendaje 7d. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisioterapia activa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo deportivo 3 semanas </li></ul></ul>Tratamiento Esguinces
    • 93. <ul><li>Grado II: </li></ul><ul><ul><li>Eventualmente yeso en la 1ª semana Inmmovilización o contension elastica por 2-3 sem. (ortesis, tapping) </li></ul></ul><ul><ul><li>AINE por 3-7 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crioterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo deportivo 3 semanas posterior a inmovilización </li></ul></ul><ul><ul><li>KNT </li></ul></ul>Tratamiento Esguinces
    • 94. <ul><li>Grado III: </li></ul><ul><ul><li>Reposo extremidad en alto </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilización por 4 a 6 semanas y luego KNT. </li></ul></ul><ul><ul><li>AINEs por 5-7 días. </li></ul></ul>Tratamiento <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Considerarse en algunas articulaciones (LCA de rodilla, colateral cubital de la MTC-F del pulgar, complejo posterolateral de la rodilla)y de acuerdo a los requerimientos de cada paciente . </li></ul></ul>Esguinces
    • 95. <ul><li>Inmediatas </li></ul><ul><li>Lesión nerviosa </li></ul><ul><li>Lesión vascular </li></ul>Complicaciones Esguinces <ul><li>Tardías </li></ul><ul><ul><li>Dolor persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrofia simpática refleja </li></ul></ul><ul><ul><li>Tenosinovitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad articular (sensación subjetiva sentida por el pcte) </li></ul></ul><ul><ul><li>Laxitud. (incompetencia ligamentosa, objetivable por el observador) </li></ul></ul>
    • 96. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Manual de Cirugía Ortopedica y Traumatología. Soc. española de Cirugía Ortopedica y Traumatología. 1º tomo. 2ª edic. 2010. edit. Panamericana. </li></ul><ul><li>Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Thomas P. Rûedi, William M, Murphy. Edit. Masson. 2003. </li></ul><ul><li>Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D. Zuckerman, M.D. 2ª edición. Edit. Marbán. </li></ul><ul><li>Ortopedia y Traumatología. J. Fortune . U. Católica de Chile. </li></ul><ul><li>Sistema Musculoesquelético. F. H. Netter, Tomo 8.1. Edit. Masson. </li></ul>

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