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  • UNIDAD  III:  ANATOMIA  Y  FISIOLOGIA  DE  LOS  MECANISMOS  DE  OXIGENACIÓN,  TRANSPORTE   Y  DEFENSA.     9.  Fisiología  cardiaca  II    El  electrocardiograma:  Fundamentos.  Triangulo   de  Einthoven.  Derivaciones.  Registro  
  • QUE  ES  EL  ELECTROCARDIOGRAMA  (E.K.G)     •  EL  ELECTROCARDIOGRAMA  registra  la  ac@vidad  eléctrica  del  corazón.   •  La  ac@vidad  eléctrica  son  impulsos  que  es@mulan  el  corazón  y,  al  tratarse  de  un  músculo,   producen  contracción.   •  LA  ESTIMULACIÓN  del  músculo  cardiaco  se  trata  de  una  despolarización  que  produce  un   potencial  de  acción  que  se  propaga  por  todo  el  músculo  cardiaco.   •  Los  impulsos  eléctricos  se  propagan  hacia  la  superficie  corporal  gracias  a  los  tejidos  adyacentes  y,   FUNDAMENTALMENTE,  favorecidos  por  los  líquidos  corporales  (el  medio  interno).   •  Con  unos  electrodos  colocados  en  la  superficie,  podemos  recoger  esta  ac@vidad  eléctrica  y   asociar  la  ac@vidad  eléctrica  a  diferentes  momentos  del  funcionamiento  cardiaco.   Por  tanto     si  registramos  la  ac@vidad  eléctrica  que  es@mula  al  corazón     y  estos  esTmulos  son  despolarizaciones  que  originan  un  potencial  de   acción     El  EKG  consiste       en  una  suma  algebraica  de  todos  los  potenciales  de  acción  de  las  fibras  del   músculo  cardiaco  por  donde  recorre  el  es@mulo  eléctrico  en  cada  instante  del   ciclo  cardiaco.  
  • Queremos  saber  si  este  coche  es  de  Npo  familiar  y  cuantas  puertas  Nene   Solo  lo  podemos  ver  en  movimiento     y    desde  un  solo  lado     •  DE  FRENTE   •  DESDE  EL  LADO  IZQUIERDO  O  DERECHO   •  DESDE  ATRAS   ¿cómo  podríamos  obtener  las  respuestas  a  las   cues@ones  que  nos  planteamos  arriba?  Estamos  solo  pero  disponemos  de  tres  ayudantes  que  solo  pueden  ver  de:    DESDE  EL  LATERAL       DESDE  ATRAS       DESDE  EL  FRENTE    
  • VAMOS  A  COLOCAR   A  NUESTROS   AYUDANTES  Lo  colocamos  de  lateral   Lo  colocamos  atrás   Lo  colocamos  de  frente  
  • POR  CIERTO,   NUESTROS  AYUDANTES  SE  LLAMAN     DERIVACIONES    DERIVACIÓN  A       DERIVACIÓN  B       DERIVACIÓN  C     y  se  encuentran  en  conNnua  comunicación   conNgo  
  • ¿Es  un  coche   Familiar?     B  dice:¿?   C  dice:¿?   ¿Cuántas   puertas  Nene  el   coche?     B  dice  que  ve:  1   C  dice:  ¿?  
  • ¿Es  un  coche   Familiar?     A  dice:  SÍ   ¿Cuántas  puertas   Nene?     A  que  ve  2  
  • Se  trata  de  un  coche     FAMILIAR     de       5  puertas    QUE  SE  VERÁ  MAS  O   MENOS  GRANDE   DEPENDIENDO  DE   DONDE  SE   COLOQUEN   NUESTROS   AYUDANTES    A,  B  ó  C     Que  se  llaman     Derivaciones      ¿te  acuerdas?  
  • FUNDAMENTOS  TEÓRICOS  DEL  EKG    1.  Los  potenciales  de  acción  pueden  ser   recogidos  por  electrodos  que  registren   diferencias  de  potencial  entre  zonas   distantes.  2.  La  diferencia  de  potencial  se  recoge  entre   zonas  cargadas  con  signos  diferentes   (posi@vos  +  ó  nega@vos  -­‐)  3.  La  despolarización  que  recorre  las  fibras   cardiacas  se  puede  representar  como  un   DIPOLO:  Sistema  de  dos  cargas  de  signo   opuesto  e  igual  magnitud  cercanas  entre  si.  4.  Si  no  existe  despolarización,  no  hay   diferencia  de  potencial  y,  por  tanto,  el   registro  es  una  línea  plana  llamada  línea   isoeléctrica  cuyo  valor  es  0  5.  Si  existe  despolarización  hay  diferencia  de   potencial  entre  los  electrodos  y  se  registrará   una  deflexión.    6.  Si  existe  repolarización  exis@rá,  igualmente,   una  diferencia  de  potencial  y  se  registrará   una  deflexión  opuesta  a  la  recogida  en  la   despolarización.   El  Electrocardiografo  se  ha  diseñado   solo  para  que  muestre  la  DIRECCIÓN   y  LA  MAGNITUD  de  las  corrientes   eléctricas  producidas  por  el  corazón  
  • A VECTORES C V E C T O R E S BTeoría de los vectores Vectores según el electrodo activo y la dirección de despolarización
  • “Un nouveau galvanométre”
  • En 1903, Willem Einthoven registróla actividad eléctrica del corazón y ledió nombre a las diferentes ondas. PREMIO  NOBEL  DE  MEDICINA  1924   “Elektrokardiogramme” : EKG Electrocardiograma: ECG      
  •  Galvanómetro   Electrocardiógrafo   1901
  • LAS  DERIVACIONES  DEL  EKG    Bipolares  (standars  o  de  Einthoven):     Registran  diferencias  de  potencial  entre  dos  extremidades  y  los  dos  electrodos  son  ac@vos   (uno  posi@vo  y  otro  nega@vo)   DI:  Brazo  izquierdo  posi@vo  y  brazo  derecho  nega@vo.   DII:  Brazo  derecho  nega@vo  y  pie  izquierdo  posi@vo.   DIII:  Brazo  izquierdo  nega@vo,  pie  izquierdo  posi@vo    Unipolares:   Registran  la  diferencia  de  potencial  entre  un  electrodo  ac@vo  y  otro  indiferente.     Según  donde  se  coloque  los  electrodos  se  denominan:     •  De  extremidades  aumentadas  (de  Golberger)   aVR:  brazo  derecho   aVL:  brazo  izquierdo   aVF:  pierna  izquierda     •  Precordiales   V1:  4º  espacio  intercostal  derecho  en  el  borde  del  esternón.   V2:  4º  espacio  intercostal  izquierdo  en  el  borde  del  esternón.   V3:  entre  V2  y  V4.   V4:  5º  espacio  intercostal  izquierdo  en  la  interserción  con  la  línea  media  clavicular.   V5:  5º  espacio  intercostal  izquierdo  en  la  interserción  con  la  línea  media  axilar.   V6:  5º  espacio  intercostal  izquierdo  en  la  interserción  con  la  línea  media  axilar  a  la  misma  altura  que  V4  y  V5  
  •     DERIVACIONES  BIPOLARES  DEL  EKG   -­‐ -­‐     Derivación  I   + -­‐     + +Triángulo  de     Einthoven      
  • DERIVACIONES BIPOLARES
  •    VECTOR  CARDIACO   Triángulo  de     Einthoven  
  • DERIVACIONES UNIPOLARES DE EXTREMIDADES O DE GOLDBERGER
  • LOCALIZACIÓN PARA LOSELECTRODOS PRECORDIALES
  • DERIVACIONESPRECORDIALES
  • 1º2º 3º 4º 5º
  • EL  REGISTRO  DEL  EKG   Velocidad  25  mm/seg  
  • El  eje  eléctrico  del  corazón  y  el  Círculo  de  Cabrera     Lugar  donde  se  proyectan  las  derivaciones  bipolares  de  Einthoven  y  las   aumentadas  de  los  miembros  de  Goldberger     Localiza  el  corazón  en  el  espacio  mediante  la  suma  del  vector  principal  del   complejo  QRS  en  el  eje  correspondiente  a  la  derivación.  
  • EJEMPLO  DE  CALCULO  DE   EJE  ELECTRICO  DEL   CORAZÓN  
  • El complejo QRS setransforma progresivamentedesde V1 hasta V6, pasando deserPredominantementenegativo en V1 y V2 (complejosQRS ventriculares derechos)Predominantemente positivoen V5 yV6 (complejos QRSventriculares izquierdos).En la zona de transición (V3 yV4) se registran complejosequidifásicos.La onda Q suele estar presenteen DI, DII, DIII y aVFLa onda Q casi siempre seencuentra en V5 y V6Cuaando son profundas yanchas suele se indicativo deinfarto
  • ELECTROCARDIOGRAMA DE LAS DERIVACIONES BIPOLARES
  • ELECTROCARDIOGRAMADERIVACIONES UNIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES
  • ELECTROCARDIOGRAMA DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES