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UNIDAD III: ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS MECANISMOS DE OXIGENACION, TRANSPORTE Y DEFENSA Sistema Vascular Tema 10. Anatomía vascular: Anatomía de los vasos sanguíneos: 2pos, estructura y funciones. Importancia del sistema de microcirculación. Topogra>a de los principales vasos sanguíneos. Circulaciones especiales: portal y fetal. 1

Tipos de vasos tejidos ARTERIAS SISTEMA DE MICROCIRCULACIÓN ARTERIOLAS CORAZÓN metaarteriolas VENAS VÉNULAS 2

Arteria -‐ Vena 3

Capas vasos Sección arteria muscular (200 aumentos) 4

Rx Venas 5

Capilares 6

Capilar podocitos MEMBRANA BASAL FENESTRACIONES Sistema de microcirculación y capilares 7

Caracterís2cas regionales vasos ARTERIA PRINCIPAL RAMAS TERMINALES ARTERIAS COLATERALES ANASTOMOSIS POR INOSCULACIÓN RAMAS ANATOMOSIS POR TERMINALES CONDUCTO DE UNIÓN ANASTOMOSIS PORGENERALIDADES CONVERGENCIA DISTRIBUCIÓN PLEXIFORMETOPOGRÁFICCAS Y LOCOREGIONALESDE LAS ARTERIAS Y LAS VENAS DISTRIBUCIÓN TERMINAL RAMAS TERMINALES CAPA MUSCULAR VAINA VASCULAR FASCIA PIEL VÁALVULA ORIFICIAL VENA SUPERFICIAL ANASTOMOSIS VENA PROFUNDA 8

PRINCIPALES ARTRIAS Y VENAS A con2nuación se presentan una serie de textos, esquemas e imágenes que son contenido a evaluar en el examen de la asignatura. Se ha dispuesto así para facilitar el estudio y la comprensión de los contenidos. Es conveniente el estudio con la u2lización de un atlas adecuado que puede ser cualquiera de los recomendados en la bibliogra>a del tema, cualquier otro, aunque no esté recomendado, o la u2lización de los recursos web de los que se disponga. 9

Vías circulatorias Existen dos 2pos de circulación sanguínea: 1.  La circulación Pulmonar 2.  La circulación sistémica CIRCULACIÓN MENOR PULMONAR: Comienza en el ventrículo derecho de donde salen las arterias pulmonares hacia los pulmones y regresa por las venas pulmonares (2 por cada pulmón) hacia la aurícula izquierda. CIRCULACIÓN MAYOR SISTÉMICA: Comienza en el ventrículo izquierdo y sale del corazón por la aorta para regresar por las venas cavas superior e inferior a la aurícula derecha. AORTA: Es la arteria mas grande con unos 2-‐3 cm. de diámetro de la que se desprenden el resto de arterias del organismo. Comienza a nivel del ventrículo izquierdo, asciende (aorta ascendente), origina un brusco cambio de sen2do (cayado de la aorta) para descender y conver2rse en aorta torácica (antes del diafragma), cruza el diafragma donde se convierte en aorta abdominal. Termina a nivel de la 4ª vertebra lumbar dividiéndose en dos arterias: iliaca comunes derecha e izquierda. •  A. Ascendente: mide unos 5 cm. y se dirige hacia arriba, adelante y a la derecha terminando en el ángulo esternal. En sus comienzos con2ene los senos de Valsalva o senos aór2cos en donde se originan las arterias coronarias. •  El cayado aórTco 2ene entre 4 y 5 cm. de largo hacia arriba, atrás y hacia la izquierda para, a con2nuación, bajar. Termina entre la cuarta y la quinta vertebra dorsal. Origina el tronco braquiocefálico, la caróTda común izquierda y la subclavia izquierda. El tronco braquiocefálico da origen, a nivel de la ar2culación esternoclavicular derecha, a la subclavia derecha y a la arteria caróTda común derecha. La arteria subclavia izquierda, al igual que la derecha se divide en arteria vertebral que se dirige hacia la cabeza originando, en la misma, el tronco basilar que se dividirá en cerebral posterior derecha e izquierda y la arteria axilar que se dirige hacia el brazo. La caróTda común izquierda, al igual que la derecha, se divide en caróTdas interna y externa (izquierdas y derechas) •  La aorta torácica mide unos 20 cm. de largo y comienza entre la cuarta y la quinta vertebra dorsal situándose a la izquierda de los cuerpos vertebrales. Da origen a ramas viscerales para las vísceras y ramas parietales para las estructuras torácicas. •  La aorta abdominal se origina a nivel de la unión de la duodécima vertebra dorsal y la primera lumbar tras haber pasado por un oriﬁcio diafragmá2co denominado hiato aór2co. Su recorrido se realiza por delante de los cuerpos vertebrales. Sus principales arterias viscerales impares se originan en la cara anterior y son el tronco celiaco, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior. Las ramas viscerales pares nacen en la cara lateral siendo las mas importantes las suprarrenales, las renales y las gonadales. Las ramas parietales pares se originan en la cara posterolateral y son las frénicas y las lumbares y la rama impar se denomina sacra media. Termina dividiéndose en las arterias iliacas comunes izquierda y derecha. •  Las arterias iliacas comunes se dividen en iliacas externas e internas. Las iliacas externas pasarán a denominarse, a medida que desciende por el muslo en arterias femorales, por detrás de la rodilla en poplíteas y en las piernas en arterias Tbiales anterior y posterior. 10

Circulación menor Arterias pulmonares derechas Venas pulmonaresArterias pulmonares derechas izquierdas Venas pulmonares derechasTronco arterial pulmonar La circulación menor. Está dedicada a la oxigenación sanguínea y a la expulsión del CO2. Tronco pulmonar originado en el ventrículo derecho. Dos arterias pulmonares izquierdas y dos derechas. Venas pulmonares: Dos izquierdas y dos derechas que conflyen en la auricula izquierda. 11

Aorta 12

Aorta ascendente Interventricular a. Del nódulo A. Septal posterior posterior auriculoventricular A. Coronaria derecha A. Marginal a. Marginal aguda AORTA ASCENDENTE Rama interventricular a. Septal anterior anterior A. Coronaria izquierda Ramas Rama Circunﬂeja ventriculares anterior y posterior 13

Cayado de la aorta Vertebral derecha Subclavia derecha Arterias del miembro Axilar derecha superior derecho Temporal Tronco superﬁcial braquiocefálico derecha CaróTda externa derecha Maxilar derecha (interna) CaróTda común (o primiTva) derecha Tronco Basilar Cerebral anterior izq. CaróTda interna derecha Cerebral media Cayado de la izquierda. aorta Cerebral anterior izquierda CaróTda interna izquierda CaróTda común (o primiTva) Cerebral media izquierda izquierda CaróTda externa izquierda Vertebral izquierda Subclavia izquierda Arterias del miembro Axilar izquierda superior izquierdo 14

Tronco basilar ARTERIA O TRONCO BASILAR Ramas pón2cas Ramas pón2cas derechas izquierdas Cerebelosa Cerebelosa posterior posterior derecha izquierda Cerebral Cerebral posterior posterior derecha izquierda Comunicante Comunicante posterior posterior derecha izquierda Ramas pón2cas Caró2da interna Caró2da interna izquierda izquierda Cerebral media Caró2da interna derecha derecha Cerebral Cerebral anterior anterior derecha izquierda 15

Axilar Miembro Superior (Derecha/ Izquierda) Circunﬂeja humeral (anterior/ posterior) Braquial profunda Braquial Radial Cubital Arco palmar Arco palmar superﬁcial profundo Digital palmar Metacarpiana común palmar Digital palmar propia 16

Aorta torácica Aorta torácica Ramas viscerales Ramas parietales A. Intercostales A. Pericárdicas posteriores A. Bronquiales A. Subcostales. A. Diafragmá2ca A. Esofágicas superior o frénica superior A. Mediasfnicas 17

Aorta abdominal Gástrica izquierda Pancreá2ca Gastroepiploica Esplénica izquierda Tronco celiaco Gástrica corta Hepá2ca propia Hepá2ca común Gástrica derecha Pancreatoduoden al Gastroduodenal Yeyunal Mesentérica Ramas viscerales superior Ileocólica Suprarrenal Cólica derecha Iliaca común Renal Cólica media derecha Aorta abdominal Gonadal Cólica izquierda Iliaca común izquierda Mesentérica inferior Sigmoideas Rectales Frénica inferior superiores Ramas parietales Lumbar Sacra media 18

Iliaca común Ilíaca común Iliaca interna Iliaca externa Femoral Circunfleja lateral Femoral Femoral Circunfleja Poplítea superficial profunda externa Tibial Arterias Tibial anterior posterior perforantes Ramas musculares Peronea Metatarsiana Ramas Pedea Arciforme dorsal Digital dorsal musculares Plantar lateral Plantar medial Arco plantar Metatarsiana plantar Digital plantar 19

CIRCULACIÓN VENOSA El sistema venoso 2ene una distribución superficial y otra profunda. En general, el nombre de las venas profundas suele corresponder con el nombre de arterias del mismo nombre con las que se acompañan en el recorrido. Las venas superficiales 2enen nombre propios y son las que habitualmente se u2lizan para realizar las extracciones de sangre, principalmente en el miembro inferior y no siendo recomendado, para tal menester, las del miembro inferior. Las venas que retornan la sangre hacia el corazón son el seno coronario, la vena cava superior y la vena cava inferior. VENA CAVA SUPERIOR Recoge la sangre de la cabeza a través de la confluencia de la vena yugular interna y externa y las venas vertebrales. En el interior de la cabeza toda la sangre se recoge en los senos venosos durales. La sangre procedente de los miembros superiores también drenan en la cava superior. Las principales venas superficiales son: •  Cefálica: drenan sangre de la región lateral de los miembros superiores •  Basílicas: drenan sangre de la región medial de los miembros superiores. Se unen a las cefálicas por delante de codo gracias a las venas medianas cubitales que drenan el antebrazo. Estas venas medianas cubitales son de elección para el acceso venoso por punción. En la porción media del brazo se hace profunda y se une a las venas braquiales en la región axilar y originando las venas axilares. •  Venas medias antebraquiales o venas medias del antebrazo y ascienden por la parte anterior de los antebrazos para unirse a las basílicas o con las mediana cubital o con ambas a la vez. Drenan las palmas y los antebrazos. Las principales venas profundas son: •  Radiales: drenan las regiones laterales de los antebrazo. Debajo de la ar2culación del codo se unen a las cubitales y forman las venas braquiales. •  Cubitales: Mayores que las radiales, drenan la región medial de los antebrazos. •  Braquiales: Drenan los antebrazos, codo, brazos y húmero. Ascienden y se unen a las basílicas para formar las venas axilares. •  Axilares: Ascienden hasta los bordes externos de las primeras cos2llas convir2éndose en las subclavias. Drenan los brazos, las axilas y pared lateral superior del tórax. •  Subclavias: Terminan en el extremo esternal de la clavícula uniéndose a las yugulares. Drenan los brazos, el cuello y la pared torácica. DRENAJE DE LAS ESTRUCTURAS TORÁCICAS. Son drenadas por el llamado sistemas de los ácigos que recorre la columna a cada lado. Está formado por tres venas: •  Venas ácigos: •  Venas hemiácigos •  Hemiácigos accesorios. Las venas braquiocefálicas también drenan algunas partes del tórax 20

Venas Cabeza 21

Venas MMSS Vena cava superior Vena braquiocefálica Yugular interna Subclavia derecha Axilar Braquial Cefálica Basílica Mediana Radial Cubital cubital Red dorsal Arco venoso Arco venoso Mano Mediana Palmar Palmar Antebraquial Profundo Superﬁcial Metacarpiana Plexo venoso Metacarpiana Digital Dorsal Palmar palmar palmar Común Digital Digital dorsal palmar Digital palmar propia 22

Venas tórax 23

VENA CAVA INFERIOR Las sangre procedente de los órganos abdominales y pélvicos drenan en la vena cava inferior al igual que la procedente de los miembros inferiores. Vena Porta HepáTca: drena la sangre procedente del aparato diges2vo, bazo, páncreas y vesícula biliar y es conducida hacia el hígado. La vena mesentérica y las venas esplénicas se unen para forma la vena porta que drena en el hígado y desde donde se vierte a la vena cava inferior a través de la vena hepá2ca o suprahepá2ca. A la vena cava inferior drenan directamente las venas frénicas inferiores, suprarrenales, renales, gonadales y lumbares. Miembros Inferiores: El drenaje de los miembros inferiores se realiza a través de la confluencia de las venas iliacas externas e internas en la vena iliaca común. Las venas iliacas comunes derecha e izquierda confluyen en la vena cava inferior. El sistema venoso de los miembros inferiores posee dos planos uno superficial y otro profundo. El plano superficial está compuesto por •  las venas safenas magnas, las mas largas del organismo ya que recorren desde los pies hasta la ingle por la parte medial. Poseen al menos entre 10 a 20 válvulas localizadas en la región de la pierna y son las mas propensas a padecer la patología conocida como varices y son las de elección para cirugía coronaria y vascular. Drenan en las venas femorales de la ingle tras recoger la sangre de la cara medial de la pierna y muslo, de la ingle, los genitales externos y la pared abdominal. •  La venas safenas menores: Ascienden por la cara posterior de la pierna y convergen en las venas poplíteas en el hueco del mismo nombre. Tienen entre 9 a 12 válvulas. Drenan los pies y la parte posterior de la pierna. El plano profundo está formado por: •  Venas Tbiales posteriores: ascienden entre los músculos posteriores de la pierna y drenan estos y los pies. Se unen a las 2biales anteriores en la fosa poplítea para formar las poplíteas. •  Venas Tbiales anteriores: Asciende apoyada en la membrana interósea entre la 2bia y el peroné. •  Venas poplíteas: la forma la confluencia de la 2biales anteriores y posteriores. Drenan la ar2culación de la rodilla y la piel, los músculos y los huesos de la pantorrilla y el muslo. •  Venas femorales: son la con2nuación de la poplíteas donde nace por encima de la rodilla y recorre la parte posterior del muslo drenando la musculatura de los muslos el fémur, los genitales externos y ganglios linfá2cos mas superficiales. En las femorales convergen las venas femorales profundas. Las venas femorales convergen en las venas iliacas externas. Esta vena es la de elección para realizar cateterismos cardiacos. 24

Venas miembro inferior 25

Circulación hepá2ca CIRCULACIÓN PORTAL HEPÁTICA Conduce sangre que procede de los capilares del aparato diges2vo y del bazo hacia la vena porta que la conduce hacia el hígado. El obje2vo es llevar aquellos nutrientes que el hígado almacena y elabora en una etapa previa al ingreso en la circulación sistémica Estómago, páncreas, porciones del colón: Venas gástrica corta, gastroepiploica izquierda, pancreá2ca, mesentérica inferior Intes2no delgado, partes del colon, estómago y páncreas: vena yeyunal, ileal, ileocólica, cólica derecha, cólica media, pancreoduodenal, y gastroepiploicas 26

El feto toma fel oxigeno de la madre por lo que la Circulación etalcirculación es diferente. Se fundamenta en la existencia de •  Dos arterias umbilicales: prolongaciones de las arterias iliacas internas (en el feto). •  La placenta: estructura membranosa formada a raíz del endometrio tras la implantación del óvulo fecundado. Es donde se produce el intercambio de oxigeno y nutrientes entre la sangre de la madre y del feto sin mezclarse. •  Una vena umbilical: penetra en el cuerpo del feto a través del ombligo procedente de la placenta y llega hasta el hígado del feto. •  Un conducto venoso: prolongación de la vena umbilical hasta la vena cava inferior. •  Agujero Oval: Comunicación entre las aurículas a nivel de la desembocadura de la vena cava inferior, que 2ene por misión enviar la mayor can2dad de sangre a la circulación sistémica del feto, evitando la circulación pulmonar. •  El conducto arterioso: une la arteria pulmonar con la aorta descendente, también con el obje2vo de que parte de la sangre evite los pulmones. TRAS EL NACIMIENTO: 1.  La placenta deja de funcionar y se desprende (alumbramiento) 2.  Las arterias y vena umbilical en el feto se convierten en cordones ﬁbrosos: •  Vena umbilical pasa a ser ligamento redondo del hígado. •  El conducto venoso pasa a ser ligamento venoso del hígado. •  El agujero oval se reduce a la fosa oval: deja de funcionar tras las primeras respiraciones y se cierra deﬁni2vamente hacia los 9 meses. •  El conducto arterioso se contrae y pasa a denominarse ligamento arterioso. 27

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