Your SlideShare is downloading. ×
0
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix

683

Published on

Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix. Presentación para el I Encuentro Médico de Atención Primaria de Extremadura

Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix. Presentación para el I Encuentro Médico de Atención Primaria de Extremadura

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
683
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
18
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Prevención del cáncer de cérvix Uso adecuado de la vacunación del HPV y papel actual de la citología de cérvix Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
  • 2. Evolución hacia la malignidad de la infección por VPH Schiffman M, Castle PE. N Engl J Med 2005; 353:2101-4
  • 3. Evolución natural VPH y displasias •  Tasa aclaramiento VPH 12 meses: 61%; a los 36 meses: 91% Moscicki AB, et al. JAMA. 2001;285:2995–3002 •  Duración media infecciones: 8 meses (IC 7-10) Ho GYF, et al. N Engl J Med. 1998;338:423-8 •  Mujeres adolescentes 13-24 años: el 38% de CIN-2 se resuelven después de un año el 63% después de dos años el 68% después de tres años Moscicki AB, et al. Obstet Gynecol. 2010;116:1373–80 •  Mujeres India (incidencia moderada-alta cáncer) 20-60 años: 58% CIN-3 no evolucionan a cáncer invasivo en 6 años Murthy NS, et al. Br J Cancer. 1990;61:732-6
  • 4. Situación en España Mortalidad e incidencia cáncer cérvix Health statistics – Atlas on mortality in the European Union Eurostat 2009 España (2008) • Incidencia: 6.9 casos/100.000 habitantes. • Mortalidad: 1.9 fallecimientos/ 100.000 habitantes. Unión Europea (2008) • Incidencia: 10.9 casos / 100.000 habitantes. • Mortalidad: 5.5 fallecimientos / 100.000 habitantes. Globocan 2008. International Agency for Research on Cancer
  • 5. Bruni L, et al. ICO Information Centre on HPV and Cancer. Human Papillomavirus and Related Diseases in Spain. Summary Report 2014-01-31 Mujeres españolas 18-65 años que acuden para cribado: • 12,2% prevalencia infección tipos oncogénicos VPH • 19,1% prevalencia infección 16/18 • 22,1% prevalencia infección 6/11/16/18 Estudio CLEOPATRE. Castellsagué X, et al. J Med Virol. 2012;84:947-56 Prevalencia infección VPH España
  • 6. Factores de riesgo •  Multiparidad •  No utilizar preservativos •  Terapia hormonal >de 5 años •  Comienzo precoz relaciones sexuales •  Coinfección por C. Trachomatis y VHS-2 •  Sexo con hombre con múltiples parejas sexuales •  Grupos sociales marginales (prostitutas, adictas a drogas o a alcohol, reclusas y portadoras VIH) •  Nivel socioeconómico bajo •  Déficit de micronutrientes •  Inmunosupresión •  Tabaquismo
  • 7. Determinantes del cáncer cérvix
  • 8. ¿Qué recomienda PAPPS? Vacunar a las cohortes de adolescentes entre 11-14 años, para conseguir coberturas elevadas (superiores al 80%) que permitan obtener beneficio poblacional Grupo de Prevención de Enfermedades Infecciosas del PAPPS, 2012
  • 9. Eficacia vacunas VPH Análisis combinado 3 ensayos clínicos Vacuna tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18) Análisis por protocolo Kjaer SK, et al. Cancer Prev Res. 2009;2:868-78
  • 10. Eficacia vacunas VPHVacunabivalente(tipos16y18) Análisisporprotocolo Eficaciaenlesionesasociadascontipos HPV-16/18 Lehtinen M, et al. Estudio PATRICIA. Lancet Oncol. 2012;13:89-99
  • 11. De la eficacia experimental a la efectividad en la vida real •  Displasias leves Vs displasias severas: mayor relevancia clínica, mejor predicción de evolución a cáncer de cérvix y menor variabilidad diagnóstica •  Lesiones por VPH 16-18 Vs por todos los tipos: medida indirecta de posible efecto de protección cruzada y reemplazo de tipo •  Análisis por protocolo Vs intención de tratar (resultados en población global, naïve + no naïve): poblaciones más parecidas a vida real
  • 12. Displasias leves Vs displasias severas Análisis combinado 3 ensayos clínicos con Vacuna tetravalente Análisis por intención de tratar Muñoz N, et al. J Natl Cancer Inst. 2010;102:325–39
  • 13. Lesiones por VPH 16-18 Vs por todos los tipos Padilla J. FMC. 2014;21:67-75
  • 14. Eficacia población global (población naïve + previamente infectadas) Vacuna tetravalente http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4222B1.pdf Datos previamente no publicados en ensayos clínicos pivotales pero centralizados en la FDA
  • 15. Seguridad •  Ensayos clínicos –  No se asocia a efectos adversos –  Mujeres previamente infectadas: tendencia a aumento casos displasia moderada/grave •  Estudios cohortes –  Asociada a infecciones en zona punción y síncope •  Vigilancia epidemiológica –  20.663 notificaciones sistema VAERS EEUU 2007-2012 (superior a la suma de todas las demás vacunas para mismo rango de edad) Gavilán E, Padilla J. AMF. 2013;9(4):201-7
  • 16. Estudios evaluación económica Padilla J. FMC. 2014;21:67-75 Límite arbitrario para considerar la coste-eficiencia de una intervención sanitaria: 30.000 €/AVAC
  • 17. Cuestiones sin resolver •  Efectividad en subgrupos poblacionales de riesgo •  Extrapolación resultados países bajo riesgo (España) •  Mujeres con infecciones previas •  Coinfecciones múltiples •  Efectos en distintos grupos etarios •  Interferencia con otras vacunas y otros factores (inmunodepresión, enfermedades autoinmunes) •  Efecto relajación de otras medidas de protección •  Falta datos inmunidad a largo plazo (revacunación) •  Reemplazo de tipo, protección cruzada y de rebaño •  Dudas éticas sobre la vacunación escolar
  • 18. ¿Qué recomienda PAPPS? Marzo-Castillejo M, et al. Aten Primaria. 2012;44(Supl 1):23-35
  • 19. Único ensayo clínico Sankaranarayanan R, et al. N Engl J Med. 2009;360:1385-94
  • 20. Estudios observacionales Peirson L, et al. Syst Rev. 2013;2:35
  • 21. Inequidades en cribado
  • 22. Conclusiones •  Infección VPH es necesaria pero no suficiente •  España: baja morbimortalidad por cáncer cérvix y baja prevalencia tipos oncogénicos VPH VACUNA •  Impacto real sobre prevención cáncer aún desconocido •  Eficacia experimental alta y efectividad global moderada-baja •  Efectividad nula en mujeres previamente infectadas •  Cuanto más se asemejan las condiciones de estudios a las de la vida real o mayor relevancia clínica de las variables consideradas, menor impacto •  En general, es segura, pero no inocua •  No sabemos si resulta rentable CITOLOGÍA •  Recomendación citología nace de evidencias de estudios observacionales •  Consenso unánime recomendación en 21-65 años; no en >65 ni < 21 años •  Combinación con estudio VPH parece imponerse, pero aún faltan datos •  Se realizan menos citologías a mujeres con mayores factores de riesgo

×