Relacion Medico Paciente en enfermedades neuromusculares
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Qué es, qué ha demostrado hacer y qué futuro le espera a la relación médico paciente, con especial hincapié en la relación clínica con pacientes que padecen enfermedades neuromusculares ...

Qué es, qué ha demostrado hacer y qué futuro le espera a la relación médico paciente, con especial hincapié en la relación clínica con pacientes que padecen enfermedades neuromusculares crónicas.
What is, what has demonstrated th physician-patient relationship and what kind of future is expected, with special stress in patients with chronic neuromuscular disease.

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Relacion Medico Paciente en enfermedades neuromusculares Relacion Medico Paciente en enfermedades neuromusculares Presentation Transcript

  • relación médico - paciente qué es, qué ha demostrado y qué futuro le espera enrique gavilán médico de familia 26 noviembre 2009
  • esquema
    • ¿qué es la relación médico-paciente? ¿qué tipos hay?
    • relación centrada en la persona: componentes, aspectos de comunicación
    • ¿qué resultados se pueden obtener con una relación centrada en la persona?
    • ¿qué influye en la relación? ¿qué está cambiando en la relación médico-paciente?
  • ¿ qué es la relación médico-paciente?
    • Es el acto central de la medicina
    • Componente humano y técnico
    • Situado en un contexto clínico
    • Condicionado por entorno y por la familia
    • Cada encuentro condiciona el siguiente
    • Es dinámica, no hay posiciones fijas
  • ¿ qué tipos de relación hay ?
    • Básicamente dos modelos:
      • Modelos de relación centrados en el médico (o en la enfermedad)
      • Modelos de relación centrados en el paciente (o en la persona)
  • relación centrada en el médico : características
    • Basado en los síntomas (físicos)
    • Dirigido por el médico (control), relación asimétrica
    • Se ignoran sentimientos, vivencias, ideas y expectativas del paciente
    • Orientado al diagnóstico y a la curación
    • Apenas hay bidireccionalidad
  • relación centrada en la persona: características
    • Tiene en cuenta el mundo del paciente y su entorno social y familiar
    • Responsabilidad y control compartidos
    • Simetría: dos expertos cara a cara
    • Se integran sentimientos, vivencias, ideas y expectativas del paciente
    • Orientado a la relación
    • Información en los dos sentidos
  •  
  • ¿cuál es la mejor?
  • ni la una ni la otra, ni todo lo contrario Smith : La cuestión no es cuál funciona mejor. Los médicos necesitamos los dos modelos. Lo importante es integrarlos ambos en la clínica ENFOQUE BIO PSICO SOCIAL Patient-centered Interview: An evidence-based method. 2002
  • determinantes de la enfermedad Dahlgren y Whitehead. Policies and strategies to promote social equity in health. 1991, OMS
  • otra forma de entender la “relación centrada en el paciente”
    • No todos los pacientes son iguales
    • No todos los días son iguales
    • No todos los problemas son iguales
    • Capacidad para adaptarse
        • a cada paciente
        • en cada momento
        • a cada circunstancia
        • implícita o explícitamente…
    Clarke y cols. American Journal of Bioethics 4(2):W16-W19
  • ¿qué compone la relación centrada en el paciente?
      • Confianza y empatía
      • Respeto y consideración hacia “el otro”
      • Honestidad
      • Comunicación efectiva y afectiva
      • Bidireccionalidad
  • ¿qué compone la relación centrada en el paciente?
      • Confianza y empatía
      • Respeto y consideración hacia “el otro”
      • Honestidad
      • Comunicación efectiva y afectiva
      • Bidireccionalidad
  • comunicación afectiva y efectiva: tareas
      • 1. Establecer y mantener una relación asistencial terapéutica
      • 2. Identificar y perfilar los problemas de salud del paciente
      • 3. Acordar la acción más apropiada para cada problema con el paciente
      • 4. Informar y educar según las necesidades del paciente
      • 5. Utilizar el tiempo y los recursos adecuadamente
    Programa Oficial Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria. BOE 105 (2005) Ruiz Moral. Modelo CICAA de Relación Clínica
  • comunicación afectiva y efectiva: actitudes, técnicas y habilidades
      • Escucha activa
      • Preguntas abiertas
      • Estar atentos a “pistas”
      • Facilitar expresión paciente
      • Contacto visual (y físico si procede)
      • Aprovechar oportunidades empáticas
      • Valorar ideas y expectativas del paciente
      • Captar y dar respesta a las emociones *
      • Dar de forma adecuada las malas noticias *
    Ruiz Moral. Modelo CICAA de Relación Clínica * Chió y cols. European Journal of Neurology 2007; 15(1):55-60
  • ¿qué resultados da la relación centrada en el paciente?
    • Más y mejor calidad información
      • Información más relevante para el paciente
      • Información sobre “mundo del paciente”: ideas, experiencias previas, expectativas…
      • Descargar las emociones
      • Previene demandas adicionales (“poyaques”)
      • Aporta también información sobre síntomas
  • ¿qué resultados da la relación centrada en el paciente?
    • Prevención problemas medico-legales
      • Consultas de médicos con estas características están asociadas con menor número de reclamaciones y demandas judiciales:
      • Más información y orientación
      • Uso del humor
      • Uso de habilidades que faciliten el que el paciente hable
      • Mayor duración (18,3 vs 15,0 minutos)
    Levinson y cols. JAMA 1997;277(7):553-559
  • ¿qué resultados da la relación centrada en el paciente?
    • Siguen mejor las recomendaciones
      • Paciente capta mejor las recomendaciones cuando participa en la toma de decisiones y se tienen en cuenta sus ideas
      • Explicaciones claras, detalladas, apoyadas y relevantes favorece retención y conocimiento
      • Mejor adherencia terapéutica si se cubren las expectativas
  • siguen mejor el tratamiento Beach y cols. Annals Family Medicine 2005;3:331-338
  • mayor satisfacción Beach y cols. Annals Family Medicine 2005;3:331-338
  • ¿qué resultados da la relación centrada en el paciente?
    • Mejora eficiencia y uso de recursos
      • Llegar a acuerdos y considerar visión paciente reduce las derivaciones a especialistas y pruebas diagnósticas innecesarias
      • Relación continuada y de confianza disminuye probabilidad de hospitalización
      • Consume quizá más tiempo (no siempre), pero se amortiza a la larga
  • ¿qué resultados da la relación centrada en el paciente?
    • Mejora síntomas
      • Acomodamiento psicológico y compartir decisiones mejora cansancio y síntomas de depresión y ansiedad en pacientes con cáncer
      • Poder discutir con médico mejora jaqueca
      • Preparación psicológica e información producen recuperación post-cirugía más rápida y satisfactoria, con menor dolor y con menos requerimiento de morfina
  • resultados tras la cirugía Egbert y cols. N Engl J Med 1964 Apr 16;270:825-7
  • ¿qué resultados da la relación centrada en el paciente?
    • Mejora funcionalidad y calidad de vida
      • Discusión sobre emociones: Mejoría del estado de salud global percibido
      • Facilitar opiniones paciente en la toma de decisiones e información clara: mejoría funcional en mujeres con fibromialgia
  • ¿qué resultados da la relación centrada en el paciente?
    • Mejora parámetros biológicos
      • Mayor participación del paciente, información más adecuada, expresión de emociones:
      • Mejor control diabetes
      • Mejor control de tensión arterial
  • ¿cómo mejora los resultados? Street y cols. Patient Education & Counselling 2009;74(3):295-301 Comunicación entre médico y paciente-familia Relación clínica fuerte, intercambio efectivo de información, empatía, participación paciente en toma decisiones, fomento autocuidados Resultados intermedios Conocimiento del paciente, autocontrol emocional, adherencia a las recomendaciones Conocimiento del paciente, autocontrol emocional, adherencia a las recomendaciones Resultados en salud Resultados en salud Control enfermedades, mejoría síntomas y funcionalidad, calidad vida, bienestar Efecto terapéutico directo Resultados inmediatos Acuerdos médico-paciente, entendimiento del paciente
  • relación médico-paciente: una cuestión de dos personas
    • en una pareja, dos no se entienden si uno no quiere
    • tareas del paciente
  • actuar sobre el paciente
    • Intervenciones sobre el paciente
    • Habilidades de comunicación
    • Clarificar emociones y necesidades
    • Información para facilitar toma decisiones
    • Ayudar a preparar la consulta
    • Resultados
    • Mejora control de tensión arterial y azúcar
    • Reduce nivel ansiedad y síntomas depresivos
    • Mejora funcionalidad
    Griffin y cols. Annals of Family Medicine 2004;2:595-608
  • relación médico-paciente: ¿una cuestión de dos personas? papel del acompañante papel de la familia papel del entorno social
  • acompañante paciente anciano Woolf y Roter. Archives of Internal Medicine 2008;168(13):1409-1415
  • decisión despistaje cáncer prostático (PSA) Scott. Patient 2008; 1 (1): 11-19
  • minorías étnicas Puntuación TDC desde 0-100. A mayor puntuación, más participativa la visita Cooper-Patrick. JAMA 1999;282:583-589
  • relación médico-paciente en el siglo 21
    • historia clínica electrónica
    • (el ordenador en la consulta)
    • nuevas tecnologías de la información y comunicación: e-mail, internet, sms, redes sociales de pacientes, blogs…
    • presión asistencial
    • alta tecnificación de la medicina
    • presión de la industria farmacéutica
  • el ordenador, el paciente y yo
  • influencia ordenador comunicación ++ + +/- - -- Tipo de influencia ejercida por el ordenador PERCEPCIÓN PACIENTE Permite hablar Calidad contacto visual Calidad escucha Calidad información Garrison. Family Medicine 2002;34(5): 362-8
  • LO SIENTO, DOCTOR, PERO DE NUEVO DISCREPO CON USTED
  • Simeonístico.com. La tragicomedia del comportamiento humano, cuadro por cuadro
  • “ relación google-Médico”
    • Impacto de las búsquedas en Intenet
    • 58% ha afectado en decisiones sobre cómo manejar su enfermedad
    • 55% le ha hecho cambiar su forma de mantenerse sano
    • 54% le ha hecho plantearse nuevas preguntas que lanzar a su médico o a pedir una segunda opinión
    • 44% declara que le ha cambiado ciertos hábitos de vida
    • 39% le ha cambiado su forma de manejar un dolor o enfermedad crónica
    • 35% le ha afectado a la decisión de si ir o no al médico
    Online Health Search 2006
  • relación google-Médico Mira Solves y cols. Atención Primaria 2009;41(6):308–314
  • el tiempo en la relación
    • A corto plazo : visitas más largas son más satisfactorias para el paciente * (aunque no siempre hay correlación entre tiempo real y tiempo percibido...)
    • A largo plazo (longitidinalidad): mayor confianza, mayor conocimiento mutuo, mayor participación del paciente, mejor calidad de la asistencia…
    * McCluskey. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord 2004;5(3):131-5
  • relación con el paciente con enfermedad neuromuscular crónica
    • Vital el momento de comunicación del diagnóstico
    • Emociones juegan papel importante
    • Se recurren a otras fuentes de información
    • Precisan más tiempo y recursos del médico
    • Papel crucial de la familia-cuidadores
    • Relación con médico es una forma de mantener función social
    Chió. European Journal of Neurology 2007;15:55–60 McCluskey. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord 2004;5:131-5
  • cómo seguir comunicándose cuando hay dificultad de comunicación * MSC. Guía para la atención de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en España
  • contexto actual de la relación m-p Street 2003 Am J Manag Care 2004; 0:61-68 Contexto Medios sociales Internet Telemedicina Nuevas Tecnologías Medios comunicación Publicidad,etc. Contexto político-legal Mala praxis y medicina defensiva Carta derechos paciente Aseguramiento público/privado Contexto asistencial y organizativo Cartera servicios, indicadores asistenciales, recursos limitados, presión asistencial, etc. Contexto Familiar y Cultural Familia, creencias, raza, nivel cultural/educativo, etc. Resultados Satisfacción Adherencia Evitar malpraxis Mejoría clínica y funcional Mejor control enfermedad Interacción clínica Verbal y No-verbal El paciente CONTEXTO CLÍNICO INTERPERSONAL Creencias Miedos Experiencias Actitudes Expectativas Percepciones Creencias Miedos Experiencias Actitudes Expectativas Percepciones Exigencias éticas y profesionales El profesional sanitario Acompañante Otros profesionales Interrupciones Ordenador
  • relación médico-paciente, un patrimonio de la humanidad
    • se transmite de generación en generación
    • acerbo histórico
    • promueve sentimiento de identidad y de continuidad
    • fomenta el respeto de la diversidad cultural y la creatividad humana
    • es compatible con los instrumentos internacionales de derechos humanos
    • cumple los imperativos de respeto mutuo
    La relación médico-paciente es un tesoro cultural milenario, un Bien de la Humanidad Gérvas. El mirador. Acta Sanitaria 21/09/2009
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