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Excesos en las pruebas complementarias                                     9     N Engl J Med 2007;357:2277-84
Medicamentos como balas                          10
Medicamentos como balas      Searching for Side Effects         Achy? Dizzy? Tired?Maybe a Prescription Is Making You Sick...
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Dilemas éticos en el día a día• Toda intervención sanitaria está sujeta alos límites que marcan la ética y elprofesionalis...
Realidades en la práctica de la        prevención 1º y 2º• Se realizan en personas sanas = menortolerancia a los daños de ...
¿Cómo practicar prevención       cuaternaria en AP? (1)• Profesionalismo y compromiso• Autonomía organizativa• Accesibilid...
¿Cómo practicar prevención       cuaternaria en AP? (1)• Prevención según oportunidad yprioridad• Máxima calidad y mínima ...
Heurísticos que conducen a una     práctica menos dañida (1)"Toda intervención sanitaria conllevabeneficios y daños. Sólo ...
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Puntos clave (1)• Toda decisión clínica conllevasimultáneamente beneficios y perjuicios.• La medicalización de la salud y ...
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Prevencion cuaternaria: es posible y deseable una atención sanitaria menos dañina

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Presentación realizada en base al material del artículo homónimo publicado por J. Gérvas, Enrique Gavilán y Laura J. de Gracia en AMF: http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=994

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Prevencion cuaternaria: es posible y deseable una atención sanitaria menos dañina

  1. 1. Prevención cuaternaria:es posible (y deseable)una asistencia sanitariamenos dañinaJuan Gérvas. Médico general. EquipoCESCA, MadridEnrique Gavilán, Laura Jiménez. Médicosde Familia. Plasencia 1
  2. 2. Cara y cruz de las intervenciones sanitariasNo hay intervención sanitaria que esté exenta de riesgosToda actividad puede provocar, incluso simultáneamente, beneficios y riesgos 2
  3. 3. Primun non nocereComo médicos, nuestro deber primordial es, al menos, no hacer dañoEste principio lo debemos tener “tatuado”, puesto que forma parte de nuestro deberético, profesional y deontológico 3
  4. 4. Prevención cuaternaria ¿Qué es?Conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el daño provocado por la intervención médicaSurge como una reacción a la medicalización y los excesos de la asistencia sanitariaObjetivo es minimizar los riesgos de la intervención sanitaria, por lo que debe ser contemplado como meta de todo profesional sanitario 4
  5. 5. Cuatro niveles de prevención Visión del médico Tipos de prevención Enfermedad ausente presente Prevención Prevención primaria secundaria ausente (enfermar ausente (enfermar ausente Visión enfermedad ausente) enfermedad presente) del Enfermarpaciente Prevención Prevención cuaternaria terciaria presente (enfermar presente (enfermar presente enfermedad ausente) enfermedad presente) 5
  6. 6. ¿Porqué es importante para el médico de familia?Por la gran cantidad de intervenciones que llevamos a caboPor el riesgo de que cada intervención genere otras en cadena (derivaciones, pruebas complementarias, tratamientos, etc.)Por el excesivo protagonismode la prevención en la prácticamédica en AP 6
  7. 7. Abusos en la prevención• Re-vacunación antitetánica cada 10 años• Estatinas en prevención primariacardiovascular• Suplementos farmacológicos de yodo enla prevención de trastornos por su déficiten embarazadas sanas• Mamografía y autoexamen de mamas enla prevención del cáncer de mama•PSA con o sin el tacto rectal en el cribadodel cáncer de próstata 7
  8. 8. Kaplan-Meier Estimates of Cumulative Hazards for Selected Clinical Outcomes HR indicates hazard ratio; nCI, nominal confidence interval; and aCI, adjusted confidence interval. 8JAMA 2002;288:321-333
  9. 9. Excesos en las pruebas complementarias 9 N Engl J Med 2007;357:2277-84
  10. 10. Medicamentos como balas 10
  11. 11. Medicamentos como balas Searching for Side Effects Achy? Dizzy? Tired?Maybe a Prescription Is Making You Sick 2012 11
  12. 12. Precaución, amigo conductor: las imprudencias se pagan El triángulo amarillo simboliza a todo medicamento con menos de 5 años de comercialización en nuestro país No todo lo nuevo es siempre nuevo 12
  13. 13. Dilemas éticos en el día a día• Toda intervención sanitaria está sujeta alos límites que marcan la ética y elprofesionalismo• Dichos límites deberían ser discutidoscon el paciente• Principios de no maleficiencia,consentimiento informado y respeto a laautonomía 13
  14. 14. Realidades en la práctica de la prevención 1º y 2º• Se realizan en personas sanas = menortolerancia a los daños de lasintervenciones• El paciente ignora la mayor parte de lasveces a qué potenciales riesgos se estáenfrentando y qué beneficios reales puedeobtener• Trasvase de recursos que imponeprácticas preventivas perpetúandesigualdades en salud 14
  15. 15. ¿Cómo practicar prevención cuaternaria en AP? (1)• Profesionalismo y compromiso• Autonomía organizativa• Accesibilidad y longitudinalidad• Manejo adecuado tiempo eincertidumbre• Respeto y consideración con elpaciente• Promoción de salud actuando sobrecausas fundamentales 15
  16. 16. ¿Cómo practicar prevención cuaternaria en AP? (1)• Prevención según oportunidad yprioridad• Máxima calidad y mínima cantidad• Polivalencia y capacidad resolutiva• Función de filtro• Capacidad para coordinar cuidadospacientes• Solidez clínica y científica• Integración biopsicosocial 16
  17. 17. Heurísticos que conducen a una práctica menos dañida (1)"Toda intervención sanitaria conllevabeneficios y daños. Sólo algunasofrecen más beneficios que daños“"La prevención es mejor que lacuración cuando la intervenciónpreventiva hace menos daño que laintervención curativa“ 17
  18. 18. Heurísticos que conducen a una práctica menos dañida (2)"Las cascadas son inevitables, salvoen su origen“"Hace menos daño un "no" razonableque un "sí" complaciente“"Hay muchos problemas para los queno tenemos respuesta“"Todo paciente tiene alguna conductasana" 18
  19. 19. Principios para una prescripción prudente“Piensa más allá de los medicamentos”“Practica una prescripción másestratégica”“Aproxímate a los nuevos medicamentos ya las nuevas indicaciones con prudencia yescepticismo”“Trabaja con los pacientes para establecerobjetivos comunes““Valora los efectos del tratamiento deforma amplia y a largo plazo” prescripcionprudente.wordpress.com 19
  20. 20. Puntos clave (1)• Toda decisión clínica conllevasimultáneamente beneficios y perjuicios.• La medicalización de la salud y la arroganciade la medicina conllevan un mundo de excesos• Prevención cuaternaria: conjunto deactividades que intentan evitar, reducir y paliarel daño provocado por la intervención médica• La prevención cuaternaria debe impregnardesde las prácticas diagnósticas hasta laspreventivas, pasando por las medidasrehabilitadoras y el uso de medicamentosdañinos 20
  21. 21. Puntos clave (2)• Además de estrategias prácticasconscientes de prevención cuaternaria,conviene desarrollar otras semi-automáticas, intuitivas, en el torbellinodel trabajo clínico diario.• Cabe hacer daño al ofrecer prevencióncuaternaria en el día a día. No conviene,por ello, aceptar sin críticas las propuestasde prevención cuaternaria 21
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