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experiencia piloto de la aplicación de la evaluación tipo portafolio en la Unidad Docente de MFyC de Córdoba
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oportunidades y fortalezas (1) yutyu introduce la reflexión en la formación formaliza lo que ya se hacía y favorece que se...
oportunidades y fortalezas (2) yutyu potencia la relación t-r, al tratar temas emocionales, haciendo que se conozcan mejor...
amenazas y debilidades (1) yutyu ausencia de experiencias previas, es algo novedoso técnica compleja, con nomenclatura des...
amenazas y debilidades (2) yutyu tendencia a escoger casos dramáticos y complejos, que no son representativos de la prácti...
sugerencias (1) yutyu realizarlo justo después de realizar la tarea (de visualizar la viedograbación, de tener el incident...
sugerencias (2) yutyu habilitar espacios (físicos y de tiempo) de tutorización dentro o fuera del horario laboral feedback...
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curso de acción y decisión tomada (2) demostraciones empáticas de compresión y escucha activa:  le mostré mi comprensión, ...
desenlace del incidente tras dos intentos de reconducir la situación, el padre se mostraba cada vez más agresivo, haciendo...
cómo evaluar éste informe? (1) yutyu COMPETENCIAS  PRIORIZADAS PRIMER PERIODO C01.- Desarrollo de actitudes éticas en la p...
cómo evaluar éste informe? (2) yutyu INDICADORES OPERATIVOS  COMPETENCIAS 2 y 3 IO05.-  Reconoce y valora la importancia d...
cómo evaluar éste informe? (3) yutyu IO08.-  El residente durante el proceso de reflexión del caso clínico o del incidente...
yutyu dificultades encontrar otras salidas que hubiesen sido más adecuadas desde el punto de vista de la ética, para inten...
yutyu ¿qué he aprendido del caso? no debo actuar de forma opuesta a la que yo creo que es la correcta sólo por encontrarme...
yutyu ¿qué me falta por aprender? técnicas de comunicación ante una situación difícil con un paciente que no parece querer...
cómo evaluar éste informe? Observaciones o comentarios: La  calidad del material aportado  es: * Deficiente * Mejorable * ...
resumen y conclusiones
yutyu el modelo de aprendizaje y evaluación tipo portafolio es congruente con la teoría del aprendizaje de adultos y del c...
yutyu el aprendizaje del médico en cuestiones éticas debe basarse en aspectos prácticos objetivo: promover actitudes ética...
yutyu experiencias como la que hemos presentado pueden ser aplicables en casi cualquier otro lugar precisa formación previ...
yutyu <ul><li>puede identificar a un grupo de discentes? </li></ul><ul><li>es el portafolio un sistema apropiado para este...
yutyu <ul><li>los criterios de evaluación serán negociados como parte del plan de aprendizaje o serán impuestos por tercer...
yutyu Medical Education Mathers NJ, Challis MC, Howe AC, et al. Portfolios in continuing medical education: effective and ...
yutyu dónde aprender más? (2) Atención Primaria Torán-Monserrat P, Arnau i Digueras J. El portfolio como instrumento de va...
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Portafolio Bioética Curso de Verano Uni Zar

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Presentación Curso Verano Universidad Zaragoza Jaca sobre aplicación del portafolio a la enseñanza en Bioética en la Universidad.

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  1. 1. enrique gavilán moral médico de familia unidad docente de mfyc de córdoba El portafolio y su aplicación al aprendizaje de la ética
  2. 2. sumario yutyu <ul><li>introducción al concepto de “portafolio” </li></ul><ul><li>portafolio en la docencia MIR de MFyC: el programa de la especialidad y el libro del residente </li></ul><ul><li>experiencia piloto de la aplicación de la evaluación tipo portafolio en la Unidad Docente de MFyC de Córdoba </li></ul><ul><li>aplicación del sistema del portafolio a la bioética: ejemplos prácticos </li></ul>
  3. 3. introducción al concepto de “portafolio”
  4. 4. qué es el portafolio? yutyu término procedente de las artes plásticas: muestrario de la obra de un artista (fotos, videos, bocetos, cuadros, críticas,…) sistema de evaluación formativa o sumativa que consiste en una recopilación de documentos (papel, audio o video) con los que se comprueba el desarrollo profesional sobre la base de la presencia, en dichos documentos, de las pruebas de que ha habido un determinado nivel de competencia previo o que éste se ha alcanzado (portafolio semFYC)
  5. 5. qué es una competencia? yutyu capacidad de un profesional de utilizar e integrar su buen juicio, sus conocimientos, habilidades y actitudes para solucionar problemas complejos debe ser medida en el contexto de problemas clínicos relevantes concretos, y no aisladamente concepto multidimensional, no es la mera suma de todas estas parcialidades sino que es un todo complejo y sistematizado, donde habilidades, conocimientos y actitudes se solapan
  6. 6. esquema multidimensional de las competencias de carlos brailovsky Brailovsky C. Educación Médica, Evaluación de las competencias en Aportes para un Cambio Curricular en Argentina 2001. OPS y Facultad de Medicina, UBA: 2001
  7. 7. qué tipos de portafolio hay? (1) yutyu según fin : formativo : ayuda en la formación, al ayudar a detectar áreas donde se ha producido ya aprendizaje y otras donde aún no evaluativo (o sumativo) : permite certificar o recertificar que un determinado nivel de competencia ha sido alcanzado
  8. 8. qué tipos de portafolio hay? (2) yutyu según diseño : estructurado : el experto define previamente las tareas y contenidos del portafolio libre : el profesional decide qué tareas realizar para demostrar sus competencias y cómo recopilar la documentación que lo acredite semiestructurado : mixto, varía en función de la competencia considerada
  9. 9. qué caracteriza al portafolio? yutyu <ul><li>aporta pruebas de lo que se hace en la práctica </li></ul><ul><li>promueve la reflexión crítica de las experiencias </li></ul><ul><li>refleja la capacidad de plantear y resolver dudas </li></ul><ul><li>permite monitorizar cambios en el aprendizaje </li></ul><ul><li>plasma las actitudes ante dilemas o problemas </li></ul><ul><li>favorece planificar el aprendizaje </li></ul><ul><li>fomenta desarrollo de una relación tutorial efectiva </li></ul><ul><li>centrado en las necesidades del aprendedor </li></ul><ul><li>se fundamenta en el aprendizaje de adultos </li></ul>
  10. 10. pirámide de george miller Miller G. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med 1990; 65: S63-S67
  11. 11. reflexión crítica en el portafolio yutyu análisis reflexivo de situaciones prácticas que sean relevantes para el aprendedor: <ul><li>qué ha ocurrido? </li></ul><ul><li>cómo me he sentido? </li></ul><ul><li>aspectos positivos </li></ul><ul><li>aspectos negativos </li></ul><ul><li>qué voy a hacer a partir de ahora? </li></ul><ul><li>qué he aprendido? </li></ul><ul><li>cómo lo he aprendido? </li></ul><ul><li>cómo lo he aplicado? </li></ul><ul><li>qué me falta por aprender? </li></ul><ul><li>cómo lo voy a aprender? </li></ul>
  12. 12. aprendizaje en el adulto yutyu decisión propia utilidad y necesidad conocimientos y experiencia previa aprendizaje práctico R E F L E X I Ó N “ ... los residentes sólo aprenderán aquello que ellos mismos crean que deben aprender...” Van der Veuten,1999
  13. 13. ciclo del aprendizaje reflexivo Kold DA. Experimental learning. 1984. Prentine Hall, London.
  14. 14. qué puede contener el portafolio? (1) yutyu registros clínicos : informes de derivación, historia clínica, prescripciones, … incidentes críticos : análisis de situación clínica que haya producido sorpresa o inquietud análisis de casos : resumen de casos en el que se detalla lo que ha aportado al aprendizaje video o audiograbación : permite análisis de distintas áreas competenciales
  15. 15. qué puede contener el portafolio? (2) yutyu autoauditorías ( self-audit ) : evaluación retrospectiva de la práctica por uno mismo evaluaciones externas (peer-review) : evaluación de la actividad profesional por compañeros sesiones de tutorización : registro de las entrevistas de feed-back tutor-residente diarios o informes de autorreflexión : emociones e inquietudes que se generan en el aprendedor sobre aspectos de la práctica
  16. 16. qué puede contener el portafolio? (3) yutyu indicadores de la práctica clínica : resultados clínicos, perfil farmacológico plan de autoaprendizaje : planificación de actividades docentes concretas vinculadas a necesidades sentidas otros : sesiones clínicas, exámenes “clásicos”, trabajos de investigación, publicaciones, premios recibidos, datos curriculares, etc
  17. 17. es efectivo y eficiente el portafolio? yutyu Portafolios en la educación médica contínua: efectivad y eficiencia . Mathers, Challis, Howe et al. Universidad de Sheffield. Med Teacher 1999; 33: 521-30 32 médicos generales. Gran Bretaña. Seguimiento 6 meses 2 grupos según acceso a la acreditación en actividades EMC: tradicional Vs portafolio tutorizado (incidentes críticos) variables resultado: completar ciclo aprendizaje y tiempo empleado (cuantitativo), reflexiones (cualitativo) portafolio parece más efectivo que curriculum tradicional en conseguir completar ciclo del aprendizaje, pero a costa de mayor tiempo en su preparación (24,5 Vs 15 horas) propone como alternativa al CV tradicional para uso según contexto individual de cada participante
  18. 18. portafolio en la docencia MIR de MFyC: el programa de la especialidad y el libro del residente
  19. 19. el nuevo programa de MFyC yutyu es el famoso “plan de los 4 años” consolidación de la especialidad tras su 25º cumpleaños se adecua a la realidad y las necesidades de la AP adapta las rotaciones a los niveles de competencia que requiere el perfil profesional del MF adaptabilidad, flexibilidad destaca el papel del tutor como guía en el proceso establece estándares mínimos, deseables y máximos posibilita la evaluación en todo el proceso
  20. 20. perfil profesional del MF yutyu unidad biopsicosocial : persona como todo integral (aspectos físicos, psíquicos y sociales) importancia del contexto familiar y social atención continuada ámbito de actuación, atención primaria de salud actividades de curación, de promoción y prevención, de rehabilitación y de cuidados paliativos
  21. 21. qué es el libro del residente? yutyu el libro del especialista en formación o libro del residente de MFyC, creado por la Orden del 22 de Junio de 1995, es la herramienta formativa que sirve de soporte para el seguimiento y supervisión personal y del tutor de la adquisición de las competencias , recogidas en el programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (BOE 3 de Mayo 2005)
  22. 22. para qué sirve el libro del residente? yutyu <ul><li>guiar la formación del residente hacia la competencia profesional </li></ul><ul><li>facilitar la evaluación formativa </li></ul><ul><li>iniciar al residente en el aprendizaje autodirigido basado en la reflexión </li></ul><ul><li>orientar la relación de tutorización </li></ul><ul><li>promover la planificación de la propia formación </li></ul><ul><li>identificar, reconocer y mejorar los procesos de aprendizaje </li></ul><ul><li>estimular creatividad uso recursos docentes </li></ul>
  23. 23. cómo se estructura? yutyu guía portafolio guía de competencias “ cajón” “ hoja de ruta”
  24. 24. qué es la guía de competencias? yutyu es un documento que incluye todas las competencias del programa de MFyC formuladas a modo de listado de preguntas ( chek-list ), diferenciadas por nivel de prioridad y agrupadas por áreas competenciales la realiza el residente (autoevaluación) en colaboración con el tutor revisión periódica, documento dinámico propuestas de mejora, “hoja de ruta”
  25. 25. marco competencial del programa yutyu <ul><li>competencias esenciales: </li></ul><ul><ul><ul><li>comunicación asistencial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>razonamiento clínico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>gestión de la atención </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>bioética </li></ul></ul></ul><ul><li>atención al individuo y a grupos especiales </li></ul><ul><li>atención a la familia </li></ul><ul><li>atención a la comunidad </li></ul><ul><li>formación, docencia, investigación </li></ul>
  26. 26. guía competencias área de bioética <ul><li>P: prioridad (I, II o III) </li></ul><ul><li>*: valorar cada competencia con: </li></ul><ul><ul><li>indicadores cualitativos: muy bien/aceptable/insuficiente </li></ul></ul><ul><ul><li>indicadores cuantitativos: si/parcialmente/no </li></ul></ul>¿Presenta un caso conflictivo al Equipo de Atención Primaria para deliberarlo conjuntamente, o al Comité de Ética del Área u Hospital? II ¿Elabora formularios de consentimiento informado para AP? III ¿Realiza trabajos de investigación relacionados con conflictos éticos? III ¿Conoce las disposiciones jurídicas y deontológicas que condicionan las decisiones en la clínica? II ¿Maneja éticamente los siguientes procesos: El consentimiento informado como proceso de toma de decisiones en la clínica; Gestión de la incapacidad temporal; Relaciones interprofesionales intranivel; Relaciones con la industria farmacéutica; Las actividades preventivas? I ¿Conoce y aplica los siguientes conceptos: Confidencialidad; Secreto profesional; Consentimiento informado; Capacidad del paciente para tomar decisiones; Deber de no abandono; Uso racional de recursos; Trabajo en equipo? I ¿Conoce los principios básicos de la bioética? I ¿Detecta situaciones de conflicto ético? I Si Si Si Si Si COMPETENCIA * P R4 R3 R2 R1 R0 AÑO DE RESIDENCIA
  27. 27. qué es la guía de portafolio? yutyu es un “cajón” donde se van recopilando evidencias o pruebas que documentan cómo se está desarrollando el proceso de aprendizaje para ello, el residente debe realizar una serie de tareas o pruebas y de rellenar unos cuantos informes de autorreflexión tener muy presente la confidencialidad del paciente y el consentimiento en el caso de grabaciones, auditorías de HC, etc
  28. 28. qué es la guía de portafolio? ¿qué técnicas? tareas propuestas informe de autoreflexión competencias priorizadas (indicadores operativos) aspectos satisfactorios aspectos mejorables ¿qué me falta por aprender? ¿cómo lo voy a aprender?
  29. 29. guía de portafolio área bioética (1) yutyu COMPETENCIAS PRIORIZADAS PRIMER PERIODO C01.- Desarrollo de actitudes éticas en la práctica clínica C0X.- Optativa y abierta a que cada UD proponga alguna/s de las incluidas en el área competencial del POE diferentes a las ya contempladas COMPETENCIAS PRIORIZADAS SEGUNDO PERIODO C02.- Capacitación operativa para afrontar la dimensión ética de la actividad profesional C03.- Capacitación para el análisis y la deliberación ante los problemas éticos de la relación clínica C0X.- Optativa y abierta
  30. 30. yutyu INDICADORES OPERATIVOS COMPETENCIA 1 IO01.- El residente discute y comenta los aspectos morales y éticos relacionados con la práctica clínica cuando procede IO02.- Ha detectado y reconocido la existencia de algún conflicto de valores genérico relacionado con su trabajo como médico (por ejemplo detectó que no había sido suficientemente sensible hacia el problema del paciente, que fue intransigente, que no fue suficientemente respetuoso, etc…) IO03.- Ha detectado y reconocido la existencia de algún conflicto ético sobre principios (por ejemplo, detectó que los distintos cursos de acción ante un problema afectaban de distinta manera a la justicia, no-maleficiencia, beneficiencia, o autonomía) IO04.- El residente muestra disposición adecuada y discute este tipo de temas cuando es su comportamiento el objeto de discusión guía de portafolio área bioética (2)
  31. 31. yutyu INDICADORES OPERATIVOS COMPETENCIAS 2 y 3 IO05.- Reconoce y valora la importancia de algunas cuestiones personales (discernimiento moral, sentido de la responsabilidad, ponderación, compasión, integridad, fidelidad,…) para el ejercicio de la práctica IO06.- Muestra cualidades necesarias para afrontar los problemas del ejercicio clínico especialmente cuando surge un problema ético IO07.- Conoce los principios éticos IO08.- El residente durante el proceso de reflexión del caso clínico o del incidente crítico ha buscado la información legal y deontológica pertinente para resolver algún problema ético IO09.- Delibera con pacientes o compañeros sobre estos temas adecuadamente IO10.- Ante situaciones de conflicto ético, elabora con sentido crítico varios cursos de acción IO11.- Toma decisiones ante los dilemas que se le plantean IO12.- Argumenta las decisiones que toma de manera adecuada guía de portafolio área bioética (3)
  32. 32. guía de portafolio área bioética (4) yutyu TAREAS PROPUESTAS PRIMER PERIODO T01.- Detección y evaluación de un incidente crítico clínico genérico: escoger una situación clínica en la que crea (o haya vivido como tal) que ha podido existir un conflicto de valores morales-éticos, y realizar un informe relacionado con los indicadores de este área competencial T02.- Detección y evaluación de un incidente crítico clínico específico: identificar y elegir de su propia práctica clínica alguna situación en la que puedan estar en juego aspectos relacionados con la confidencialidad en su relación con el paciente o con la información al paciente y/o la familia, y realizar un informe Informe de autorreflexión y plan de aprendizaje relacionados con los indicadores de esta área competencial en base al análisis de las tareas anteriormente indicadas
  33. 33. yutyu TAREAS PROPUESTAS SEGUNDO PERIODO T03.- Detección y evaluación de un incidente crítico en su relación con el equipo: identificar algún conflicto moral derivado de su relación con sus compañeros o tutores y realizar un informe T04.- Detección y evaluación de un incidente crítico en su relación con la industria farmacéutica: identificar algún conflicto ético derivado de su relación con la industria farmacéutica y realizar un informe T05.- Tareas adicionales propuestas por la UD Informe de autorreflexión y plan de aprendizaje guía de portafolio área bioética (5)
  34. 34. informe semiestructurado bioética yutyu <ul><li>INFORME SEMIESTRUCTURADO DE LA CUESTIÓN (seleccionada entre los dilemas escogidos) </li></ul><ul><li>Iniciales y fecha: ____________ </li></ul><ul><li>Resumen del caso o situación </li></ul><ul><li>Identificación de las cuestiones y problemas éticos que se plantean </li></ul><ul><li>Descripción de los valores, cualidades, virtudes y/o principios éticos que se pueden identificar en este caso </li></ul><ul><li>Descripción del curso de acción tomado, señalando la decisión adoptada, argumentando las razones </li></ul>
  35. 35. guía de reflexión área bioética 1. Aspectos satisfactorios 3. ¿Qué técnicas has usado? ¿Cuáles y porqué han sido más útiles? 4. ¿Qué me falta por aprender? (Objetivos de aprendizaje) 5. ¿Cómo lo voy a aprender? (Planificación del aprendizaje) Firma del residente: Firma del tutor: 2. Aspectos mejorables (y sus repercusiones) RESUMEN DEL CASO O DE LA COMPETENCIA TRABAJADA
  36. 36. cómo llevar esto a la práctica? 1º: el R pasa consulta en el centro de salud identifica y elige la tarea 2º: el residente realiza el informe semiestructurado de la tarea 3º: el R repasa los indicadores operativos sobre la competencia de “bioética”, ayudándose de la plantilla de análisis 4º: el R es más consciente sobre cómo lo ha hecho 5º: estructura su reflexión sobre la competencia demostrada en su actuación siguiendo la guía de reflexión 6º: T y R comentan la reflexión estructurada y planifican cómo mejorar
  37. 37. cómo participa el tutor? yutyu guiar y supervisar la elaboración del portafolio y participar activamente mediante el feedback en los momentos de reflexión (sesiones de tutorización) obligaciones relacionadas con la evaluación el tutor debe tener siempre presente que el protagonista del libro del residente es el propio residente y deberá fomentar la auto-responsabilidad de éste
  38. 38. cómo se evalúa el portafolio? el tutor, como miembro de la Unidad Docente, informa a ésta sobre el grado de desarrollo por parte del residente y calidad del mismo es una evaluación de proceso: evalúa cómo ha sido la aplicación del sistema del portafolio en el proceso de aprendizaje del residente y si se haya hecho con una metodología correcta el material a valorar serán los informes de autorreflexión de las diferentes áreas y las tareas aportadas con relación a estas
  39. 39. cómo se evalúa el informe de la tarea? el tutor valora el contenido del informe de la tarea seleccionada por el residente, siguiendo el listado de los indicadores operativos de la competencia en cuestión cada indicador se valora según una escala: muy bien/aceptable/insuficiente en el caso de indicadores cualitativos, o sí/parcialmente/no en el caso de indicadores cuantitativos
  40. 40. cómo se evalúa la guía de autorreflexión? Observaciones o comentarios: La calidad del material aportado es: * Deficiente * Mejorable * Aceptable * Buena ¿Se han propuesto objetivos de aprendizaje y acciones concretas? D: no se han propuesto M hay más de una acción B: hay una acción para cada objetivo ¿Las tareas tienen relación con el informe de autorreflexión de la competencia? D: no tienen relación M: se citan en el informe B: se relaciona con los aspectos que destacan en el informe ¿Constan aspectos mejorables? D: no constan M: hay 1 o 2 aspectos B hay más de 2 aspectos y de buena calidad Enumera qué tareas ha realizado : ¿Constan aspectos satisfactorios? D: no constan M: hay 1 o 2 aspectos B: hay más de 2 aspectos y de buena calidad Tareas Informe de autorreflexión
  41. 41. experiencia piloto de la aplicación de la evaluación tipo portafolio en la Unidad Docente de MFyC de Córdoba
  42. 42. 1: resultados de la experiencia piloto la evaluación tipo portafolio
  43. 43. experiencia piloto yutyu total R3 y tutores: 20 total de tareas realizadas: 67 año 2005-2006 jornada de formación jornada de análisis de la evaluación tipo portafolio evaluación cuantitativa calidad guías autorreflexión
  44. 44. áreas competenciales evaluadas yutyu
  45. 45. tareas realizadas yutyu
  46. 46. área bioética: tareas realizadas yutyu
  47. 47. constan aspectos satisfactorios? yutyu
  48. 48. propuesto objetivos de aprendizaje? yutyu
  49. 49. calidad del material aportado? yutyu
  50. 50. 2: opinión de residentes y tutores sobre la experiencia piloto
  51. 51. oportunidades y fortalezas (1) yutyu introduce la reflexión en la formación formaliza lo que ya se hacía y favorece que se traten otros temas que antes se obviaban permite trabajar desde problemas que surgen de la realidad de la práctica clínica hace explícitos los objetivos de aprendizaje permite dibujar retrato integral de los pacientes ayuda a buscar recursos docentes estimula el aprendizaje de residente, pero también del tutor, permitiendo su actualización contínua
  52. 52. oportunidades y fortalezas (2) yutyu potencia la relación t-r, al tratar temas emocionales, haciendo que se conozcan mejor protege la autoestima del residente, al potenciar sus fortalezas ayuda al residente a identificar sus lagunas y superarlas protege la autoestima del residente, al potenciar sus fortalezas valora los conocimientos previos del residente
  53. 53. amenazas y debilidades (1) yutyu ausencia de experiencias previas, es algo novedoso técnica compleja, con nomenclatura desconocida falta de formación y de información sobre cómo, porqué y para qué consume tiempo y esfuerzos por parte de t y r, por lo que no se percibe como algo eficiente dificultad en verbalizar el pensamiento al escribirlo, se pierde espontaneidad que se viva como una imposición, que produzca resistencias en su uso, bloqueando el aprendizaje
  54. 54. amenazas y debilidades (2) yutyu tendencia a escoger casos dramáticos y complejos, que no son representativos de la práctica real problemas de privacidad y confidencialidad formato y método algo rígidos las rotaciones fuera del CS, donde no está el tutor, no favorecen su realización sesgo de preferencia: tocar sólo aquellos temas preferidos o con mayor dominio difícil poder abarcar todas las competencias, lo que deriva en sensación de desesperanza
  55. 55. sugerencias (1) yutyu realizarlo justo después de realizar la tarea (de visualizar la viedograbación, de tener el incidente crítico, de hacer la auditoría, etc) volver a leerlo al tiempo para ver camino recorrido adaptar el formato a cada competencia flexibilizar y adaptar instrumento a cada discente (heterogeneidad) Vs homogeneidad?? docente: que haga primero uno él residente: que comience con el “diario del R”
  56. 56. sugerencias (2) yutyu habilitar espacios (físicos y de tiempo) de tutorización dentro o fuera del horario laboral feedback en directo o vía correo electrónico partir de necesidades sentidas por el discente escoger casos simples y rutinarios de la clínica finalizar concretando objetivos de aprendizaje que sean claros y alcanzables verlo como complemento práctico de la formación, que debe completarse con aspectos teóricos
  57. 57. aplicación del sistema del portafolio a la bioética: ejemplos prácticos
  58. 58. ejemplo informe área bioética incidente crítico clínico genérico (T01) emplazamiento: Urgencias de CS protagonistas: residente de tercer año niño de 7 años padres biológicos del niño
  59. 59. resumen del caso (1) niño de 7 años sin antecedentes de interés odinofagia, tos y rinorrea de 1 día de evolución, sin fiebre ni afectación general exploración física anodina se diagnostica de catarro de vías altas y se prescribe tratamiento sintomático información a los padres de la no existencia de motivos para la preocupación y del plan de contingencia si síntomas de gravedad
  60. 60. resumen del caso (2) el problema surge ante la exigencia expresa del padre de prescripción de tratamiento antibiótico: ¿cómo no le va a mandar algo más? Le tiene que recetar un buen antibiótico, pero uno que sea bueno, porque si no mi niño no se va a curar bien y como se ponga más malo va a ser responsabilidad de usted
  61. 61. identificación de problemas éticos discrepancia entre el criterio médico-científico y las expectativas de los padres en medio de esta situación queda el niño y la necesidad de, antes de nada, cubrir sus necesidades el dilema que se plantea la residente es la disyuntiva de ceder ante la exigencia de los padres o proporcionar al niño una atención basada en criterios estrictamente médicos
  62. 62. elaboración de cursos de acción (1) decirle a los padres de forma tajante que no existe indicación de antibiótico y dar por concluido el encuentro : No me parece acertado, por mucho que el comportamiento del padre fuese “inadecuado” en sus formas, no debo responder de la misma forma prescribir el antibiótico y no complicarnos más : Tampoco parece lo más acertado: legitimaría la actitud del padre, que conseguiría su objetivo simplemente por dar una voz, aunque éste no fuera el más indicado para su hijo (que en este caso es el paciente). Además, esto favorece la repetición posterior de situaciones similares
  63. 63. elaboración de cursos de acción (2) explicar los pro y los contra del uso de los ATB y darle la oportunidad de decidir basándose en esa información si realmente quiere el antibiótico o no : Puede ser una opción, que tal vez elegiría presionada por el padre: algo así como si al explicarle lo referente al uso de antibióticos yo ya hubiese cumplido con mi obligación y no “discuto” más con él, que será el que tenga la última palabra (por una parte actuaría bien al informar, pero después “me lavaría las manos”...)
  64. 64. elaboración de cursos de acción (3) explorar las creencias del padre respecto a los ATB y las posibles experiencias previas, e intentar reconducir sus ideas con el fin de acordar un plan de acción: explicar la evolución normal y los signos de alarma a tener en cuenta, dándole la oportunidad de volver a ante cualquier problema: Esta opción me parece la más adecuada: se trata de intentar llegar a un acuerdo entre las partes implicadas buscando el beneficio del niño
  65. 65. descripción de valores y principios éticos (1) principios de no maleficiencia y beneficiencia la prescripción indebida de ATBs produce resistencias y efectos adversos cabe posibilidad de sobreinfección bacteriana las guías de práctica clínica son claras: ante la sintomatología actual del niño corresponde tratamiento sintomático según los principios de no maleficencia y beneficencia, no debemos dar el antibiótico
  66. 66. descripción de valores y principios éticos (2) principio de autonomía del paciente en este caso, nos referimos a la de los representantes del niño, por ser éste menor de 16 años y no considerársele capacitado para tomar decisiones la posición de los padres está bastante clara, aunque el principio de autonomía queda, por ser de menor rango, supeditado al principio de no maleficencia
  67. 67. descripción de valores y principios éticos (3) principio de justicia la administración de antibióticos no indicados de forma indiscriminada está produciendo un aumento de las resistencias, con lo que determinadas infecciones se están haciendo cada vez más rebeldes al tratamiento. Es decir, en una última instancia está en juego la salud comunitaria, lo que también apoyaría la decisión de no dar los antibióticos
  68. 68. curso de acción y decisión tomada (1) contención emocional tras enfrentamiento inicial investigar la causa de la expectativa y experiencias previas me explicó que el otro hijo suyo había comenzado igual y que al final había tenido una bronquitis que precisó antibiótico, incidiendo en que su pediatra en ningún momento se lo prescribió (“es un mal pediatra, nunca me receta nada”) y por eso tuvo que ir “a uno de pago a que me recetase el antibiótico, que el niño estaba muy mal”. Ahora, estaba convencido de que a este hijo le iba a pasar lo mismo
  69. 69. curso de acción y decisión tomada (2) demostraciones empáticas de compresión y escucha activa: le mostré mi comprensión, le dije que sentía lo que había pasado anteriormente pero que no tenía porqué volver a suceder información sobre las características de las infecciones virales y de las bacterianas, signos de alarma, etc respuesta del padre: “muy bien, señorita, pero póngale a mi hijo un buen antibiótico”. ¿Qué había fallado?
  70. 70. desenlace del incidente tras dos intentos de reconducir la situación, el padre se mostraba cada vez más agresivo, haciendo callar incluso a su propia mujer la residente hizo ver que no estaba de acuerdo con la actitud del padre, pero acabó recetando el antibiótico no me sentí nada bien, pues me esforcé mucho por ignorar las malas formas del padre e intentar llegar a un acuerdo adecuado para todas las partes. Tal vez debí negarme en rotundo, pero la situación era demasiado tensa y claudiqué
  71. 71. cómo evaluar éste informe? (1) yutyu COMPETENCIAS PRIORIZADAS PRIMER PERIODO C01.- Desarrollo de actitudes éticas en la práctica clínica C0X.- Optativa y abierta a que cada UD proponga alguna/s de las incluidas en el área competencial del POE diferentes a las ya contempladas COMPETENCIAS PRIORIZADAS SEGUNDO PERIODO C02.- Capacitación operativa para afrontar la dimensión ética de la actividad profesional C03.- Capacitación para el análisis y la deliberación ante los problemas éticos de la relación clínica C0X.- Optativa y abierta
  72. 72. cómo evaluar éste informe? (2) yutyu INDICADORES OPERATIVOS COMPETENCIAS 2 y 3 IO05.- Reconoce y valora la importancia de algunas cuestiones personales (discernimiento moral, sentido de la responsabilidad, ponderación, compasión, integridad, fidelidad,…) para el ejercicio de la práctica IO06.- Muestra cualidades necesarias para afrontar los problemas del ejercicio clínico especialmente cuando surge un problema ético IO07.- Conoce los principios éticos muy bien/aceptable/insuficiente (indicadores cualitativos) sí/parcialmente/no (indicadores cuantitativos)
  73. 73. cómo evaluar éste informe? (3) yutyu IO08.- El residente durante el proceso de reflexión del caso clínico o del incidente crítico ha buscado la información legal y deontológica pertinente para resolver algún problema ético IO09.- Delibera con pacientes o compañeros sobre estos temas adecuadamente IO10.- Ante situaciones de conflicto ético, elabora con sentido crítico varios cursos de acción IO11.- Toma decisiones ante los dilemas planteados IO12.- Argumenta adecuadamente las decisiones que toma muy bien/aceptable/insuficiente (indicadores cualitativos) sí/parcialmente/no (indicadores cuantitativos)
  74. 74. yutyu dificultades encontrar otras salidas que hubiesen sido más adecuadas desde el punto de vista de la ética, para intentar no volver a tener una situación similar éxitos aprender hacer un análisis de situaciones clínicas desde el punto de vista de los principios éticos realizar un ejercicio de autocrítica no perder la calma ante situaciones complejas ejemplo informe autorreflexión (1)
  75. 75. yutyu ¿qué he aprendido del caso? no debo actuar de forma opuesta a la que yo creo que es la correcta sólo por encontrarme ante una situación difícil ¿qué información complementaria y principales argumentos has utilizado? el análisis del incidente desde el punto de vista de la ética me ha permitido reconocer que mi actuación no fue adecuada, lo que me obliga a buscar técnicas para manejar estas situaciones ejemplo informe autorreflexión (2)
  76. 76. yutyu ¿qué me falta por aprender? técnicas de comunicación ante una situación difícil con un paciente que no parece querer negociar ¿cómo lo voy a aprender? en los libros de entrevista clínica de Roger Ruiz y de Francesc Borrell a través de charlas informales con mi tutor, aprendiendo “por ósmosis” de él y con sesiones de videofeedback tiempo empleado elaboración informes: 3 horas! ejemplo informe autorreflexión (3)
  77. 77. cómo evaluar éste informe? Observaciones o comentarios: La calidad del material aportado es: * Deficiente * Mejorable * Aceptable * Buena ¿Se han propuesto objetivos de aprendizaje y acciones concretas? D: no se han propuesto M hay más de una acción B: hay una acción para cada objetivo ¿Las tareas tienen relación con el informe de autorreflexión de la competencia? D: no tienen relación M: se citan en el informe B: se relaciona con los aspectos que destacan en el informe ¿Constan aspectos mejorables? D: no constan M: hay 1 o 2 aspectos B hay más de 2 aspectos y de buena calidad Enumera qué tareas ha realizado : Detección y evaluación de un incidente crítico genérico ¿Constan aspectos satisfactorios? D: no constan M: hay 1 o 2 aspectos B: hay más de 2 aspectos y de calidad Tareas Informe de autorreflexión
  78. 78. resumen y conclusiones
  79. 79. yutyu el modelo de aprendizaje y evaluación tipo portafolio es congruente con la teoría del aprendizaje de adultos y del ciclo aprendizaje sistema nuevo, poco conocido y poco extendido parece ser efectivo al haber demostrado que es capaz de modificar comportamientos, pero debe adaptarse a cada competencia y contexto, para facilitar su uso y aumentar su eficiencia como modo de aprendizaje conclusiones (1)
  80. 80. yutyu el aprendizaje del médico en cuestiones éticas debe basarse en aspectos prácticos objetivo: promover actitudes éticas en la práctica, comprender la dimensión ética del ejercicio profesional y poder analizar y afrontar situaciones de conflicto ético en la consulta el portafolio puede ser una herramienta efectiva y útil en el aprendizaje en ética, por nacer de dilemas de la práctica, por su carácter reflexivo y por reflejar y promover actitudes más que acumular conocimientos conclusiones (2)
  81. 81. yutyu experiencias como la que hemos presentado pueden ser aplicables en casi cualquier otro lugar precisa formación previa a docentes y discentes necesidad de tutorización en todo el proceso imprescindible alta motivación y “creer en esto” crucial la relación docente-discente para el éxito vital que en la evaluación intervengan todos los actores implicados: el discente, el docente y el acreditador es sólo una alternativa, para ser aplicada o no según contextos, y complementada con otros sistemas conclusiones (3)
  82. 82. yutyu <ul><li>puede identificar a un grupo de discentes? </li></ul><ul><li>es el portafolio un sistema apropiado para este grupo en mi contexto? </li></ul><ul><li>quiere preparar documentación estandarizada? </li></ul><ul><li>va a ser el portafolio un documento público o privado? </li></ul><ul><li>los discentes tendrán que demostrar que han alcanzado previamente algunos resultados? </li></ul>cómo implantar este método? (1)
  83. 83. yutyu <ul><li>los criterios de evaluación serán negociados como parte del plan de aprendizaje o serán impuestos por terceras personas? </li></ul><ul><li>cómo presentaré el portafolio a los discentes? </li></ul><ul><li>cómo se hará el seguimiento de los discentes? </li></ul><ul><li>cómo se hará la revisión con los discentes? </li></ul><ul><li>qué preparación precisa el docente para llevar a cabo el proceso del portafolio? </li></ul>cómo implantar este método? (2)
  84. 84. yutyu Medical Education Mathers NJ, Challis MC, Howe AC, et al. Portfolios in continuing medical education: effective and efficient? Med Educ 1999; 33: 21-30 Wilkinson TJ, Challis M, Hobma SO, et al. The use of portfolios for assessment of the competence and performance of doctors in practice. Med Educ 2002; 36(10): 918-24 Medical Teacher Challis M. AMEE Medical Education Guide Nº 11 (revised): portfolio-based learning and assessment in medical education. Med Teacher 1999; 21: 370-86 Friedman Ben David M, Davis MH, Harden RM, et al. AMEE Medical Education Guide Nº 24: portfolios as a method of student assessment. Med Teacher 2001; 23: 535-51 dónde aprender más? (1)
  85. 85. yutyu dónde aprender más? (2) Atención Primaria Torán-Monserrat P, Arnau i Digueras J. El portfolio como instrumento de valoración del residente. Aten Primaria 2006; 37(7): 371-3 Prados Castillejo JA. Preguntas sobre la evaluación de las competencias y alguna respuesta: portfolio. Aten Primaria 2005; 36(1): 3-4 Casado Vicente V. El periodo de formación en Atención Primaria en el nuevo programa de la especialidad. Aten Primaria 2005; 35(1): 5-6 Programa Oficial de la Especialidad MFyC Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina familiar y Comunitaria. Programa de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Orden SCO/1198/2005. BOE 105 del 3-5-2005; 15182-225 Portfolio semFYC Mapa de competencias evaluación práctica clínica (www.semfyc.es)
  86. 86. muchas gracias por vuestra atención!!
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