Polimedicación: cómo enfrentarla y evitarla

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Presentación sobre Polimedicación para el I Congreso Internacional Universitario de Gestión Clínica y Seguridad del Paciente. Universidad de Santander, Colombia, Septiembre 2014. http://www.udes.edu.co/component/k2/item/197-i-congreso-internacional-universitario-de-gestion-clinica-y-seguridad-del-paciente/197-i-congreso-internacional-universitario-de-gestion-clinica-y-seguridad-del-paciente.html

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Polimedicación: cómo enfrentarla y evitarla

  1. 1. polimedicación cómo evitarla y enfrentarla @enriquegavilan médico de familia Laboratorio Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud 5 septiembre 2014 Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
  2. 2. ÍNDICE •  CONCEPTO •  DETERMINANTES •  CONSECUENCIAS •  EVALUACIÓN •  MANEJO
  3. 3. Concepto •  Aproximación cualitativa [más aceptada] Algún medicamento no indicado o inadecuado •  Aproximación cuantitativa [más fácil y objetiva] –  2-4 fármacos –  >5 fármacos: validez predictiva –  > 10: gran riesgo RAM –  Solo fármacos crónicos –  Contar OTC, tópicos, colirios y terapias complementarias
  4. 4. Polimedicación en Colombia 54% población institucionalizada > 65 años Bogotá 72% población ambulatoria > 65 años hospital público 1º nivel Bogotá; uso de fármacos potencialmente inapropiados en 21,5% ancianos 76% población representativa de > 65 años barrios marginales ciudad de Sincelejo 87,5% población ingresada hospital privado; polimedicación, factor riesgo hospitalización prolongada (OR 4.3 [1.4-13]) Cuadros RF. Tesis Doctoral. Universidad Nacional Colombia, 2013 Holguín E, Orozco JG. Rev Salud Pública (Bogotá). 2010;12:287-99 Villareal G, Month E. Salud Uninorte (Barranquilla). 2012;28:75-87 Ochoa AC, Molina JP. Trabajo de grado. Universidad La Sabana, 2013
  5. 5. Determinantes Sanidad Entorno Sujeto
  6. 6. Determinantes
  7. 7. Determinantes SUJETO •  Mujeres •  Mayores de 75 años •  Comorbilidad crónica. Complejidad. Heterogeneidad •  Dependencia •  Pobre autopercepción en salud ENTORNO SOCIOFAMILIAR •  Viudedad/Soledad •  Ruralidad •  Escasos recursos/ pobreza •  Bajo nivel educativo SISTEMA SANITARIO • Medicina Basada Evidencia. Seguidismo acrítico protocolos y guías • Fragmentación asistencia • Múltiples prescriptores • Múltiples farmacias • Hospitalización/Institucionalización
  8. 8. Consecuencias
  9. 9. Cascadas maliciosas
  10. 10. Amalia
  11. 11. Evaluación •  Biomédica: función cardíaca, renal, hepática, expectativas de vida •  Funcional: función física, perceptiva y cognitiva •  Psicosocial: emocional, familiar y social •  Subjetividad: expectativas/Actitudes/Vivencias •  Adherencia terapéutica •  Conciliación y discrepancias •  Adecuación terapéutica
  12. 12. Evaluación •  Biomédica: función cardíaca, renal, hepática, expectativas de vida •  Funcional: función física, perceptiva y cognitiva •  Psicosocial: emocional, familiar y social •  Subjetividad: expectativas/Actitudes/Vivencias •  Adherencia terapéutica •  Conciliación y discrepancias •  Adecuación terapéutica Sanidad Entorno Sujeto
  13. 13. Adecuación farmacoterapéutica explícitos Listados fármacos inapropiados Ej.: Beers, STOPP- START [+ fiables + fáciles] implícitos Valoración clínica Ej.: Medication Apropriateness Index [+ validos + información]
  14. 14. Manejo macro meso micro
  15. 15. MACRO Política, Regulación y Economía
  16. 16. Políticas que afectan a la polimedicación •  Mecanismos de regulación mercado farmacéutico, aprobación y financiación fármacos •  Sistemas de precios de referencia •  Marcas, genéricos y prescripción principio activo •  Sistemas incentivación prescripción •  Prescripción en disciplinas no médicas •  Políticas de Uso Racional Medicamento •  Decisiones sobre copago farmacéutico •  Políticas intersectoriales (educación, cultura, deportes, asistencia social)
  17. 17. Políticas que afectan a la polimedicación Estrategia Estado-CCAA atención y mejora calidad pacientes crónicos polimedicados España 70 millones € entre 2009-2011 1.  Control y seguimiento de tratamientos 2.  Ayuda al cumplimiento 3.  Control eficacia y eficiencia tratamientos 4.  Detección efectos adversos y errores medicación 5.  Educación sanitaria 6.  Prevención acumulación fármacos sin usar Inf Ter Sist Nac Salud. 2009;33:28
  18. 18. MESO Gestión Clínica
  19. 19. recursos humanos
  20. 20. Profesionales involucrados •  Médicos y enfermeras •  Farmacéuticos •  Fisioterapeutas •  Trabajadores sociales •  Terapeutas ocupacionales •  Auxiliares de ayuda a domicilio Individuos
  21. 21. Equipos multidisciplinares (1) Gnjidic D, et al. Clin Geriatr Med. 2012;28:237–53
  22. 22. Equipos multidisciplinares (2) Gnjidic D, et al. Clin Geriatr Med. 2012;28:237–53
  23. 23. tecnológicas
  24. 24. Artilugios •  Historia clínica electrónica •  Receta electrónica •  Sistemas de ayuda toma decisiones •  Sistemas de recuerdos •  Social media •  Telemedicina •  Pastilleros “inteligentes”
  25. 25. formación-información
  26. 26. Formación Información •  Materiales educativos impresos •  Sesiones, seminarios, cursos, conferencias y talleres •  Sesiones clínicas con “expertos” •  Líderes de opinión •  Formación interprofesional •  Feedback y auditorías
  27. 27. En resumen Kaur S, et al. Drugs Aging. 2009;26:1013-28 It is unclear if interventions to improve appropriate polypharmacy, such as pharmaceutical care, resulted in a clinically significant improvement; however, they appear beneficial in terms of reducing inappropriate prescribing and medication-related problems Paterson SM, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5
  28. 28. MICRO Desde la consulta
  29. 29. prudencia
  30. 30. Principios Generales Prescripción Prudente 1.  “Piensa más allá de los medicamentos” 2.  “Practica una prescripción más estratégica” 3.  “Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo” 4.  “Trabaja con los pacientes para establecer objetivos comunes“ 5.  “Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo” Schiff GD, et al. Arch Intern Med. 2011;171:1433-40
  31. 31. contexto
  32. 32. Habilidades cognitivas ¿Está paciente capacitado para tomar los medicamentos correctamente y para entender sus propiedades básicas? Estado emocional ¿Está el paciente pasando por una etapa de angustia que le impida tomar decisiones? Situación económica del paciente ¿Puede costearse el paciente la asistencia sanitaria y sus medicinas? Weimer SJ. J Gen Intern Med. 2004;19:281-5 Gavilán E, Villafaina A, Jiménez L. AMF. 2012;8:426-33 Prescripción contextual (1)
  33. 33. Accesibilidad a los cuidados sanitarios ¿Tiene problemas de movilidad que le impidan ir al centro de salud? ¿Está su médico disponible para visitas domiciliarias? Soporte social ¿Quién o quiénes cuidan de el paciente? Actitudes ante la enfermedad ¿Por qué se resiste a tomar estas pastillas? ¿Se siente enfermo? Creencias culturales ¿Qué significado social se concede en entorno al fármaco? Prescripción contextual (2) Weimer SJ. J Gen Intern Med. 2004;19:281-5 Gavilán E, Villafaina A, Jiménez L. AMF. 2012;8:426-33
  34. 34. Deprescripción
  35. 35.   desmontaje de la prescripción por medio de su análisis, mostrando sus contradicciones y ambigüedades   proceso de adaptación   proceso singular   reducción de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos y adición de otros Gavilán E, et al. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47:162–7
  36. 36. Fases deprescripción Gavilán E, et al. AMF. 2012;8:4 26-33
  37. 37. enrique.gavilan@yahoo.es

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