Medicalización del envejecimiento y la sexualidad
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La evolución de la andropausia y la eclosión del síndrome por déficit de testosterona en la era del sildenafilo. Presentación para el curso "Medicalización de la vida cotidiana" en la 25º ...

La evolución de la andropausia y la eclosión del síndrome por déficit de testosterona en la era del sildenafilo. Presentación para el curso "Medicalización de la vida cotidiana" en la 25º Escuela de Verano de Salud Pública de Menorca. Inscripciones en: http://www.evsp.cime.es/Contingut.aspx?IDpub=4588

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Medicalización del envejecimiento y la sexualidad Presentation Transcript

  • 1. medicalización del envejecimiento y la sexualidad la evolución de la andropausia y la eclosión del síndrome por déficit de testosterona en la era del sildenafilo @enriquegavilan @OgaOrtiz 22-24 septiembre 2014 maó Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
  • 2. ¿De qué hablamos? ¿De qué otras formas se le conoce?
  • 3. síndrome clínico y bioquímico asociado a la edad avanzada (del hombre), caracterizado por síntomas típicos y disminución de las concentraciones de testosterona sérica, que puede afectar a múltiples órganos y sistemas y deteriorar la calidad de vida Lunenfeld B, et al. Aging Male. 2005;8:59-74
  • 4. • Parte 1: introducción e historia • Parte 2: ciencia y evidencia • Parte 3: prácticas promocionales
  • 5. • Parte 1: introducción e historia • Parte 2: ciencia y evidencia • Parte 3: prácticas promocionales
  • 6. Antecedentes, anécdotas y personajes que creyeron en él antes que nadie
  • 7. fuentes de eterna juventud
  • 8. panaceas
  • 9. mi vigor juvenil, mi dicha inquieta con sus vagos pesares y esperanzas, devolvedme y con ellos dadme fuerza de odiar y amar: ¡mi juventud volvedme!
  • 10. • Bayas goji • Rapamicina • Resveratrol y otros antioxidantes • Melatonina • DHEA (dehidroepiandrosterona) • Somatotropina • Nicotinamida adenina dinucleótido (NAD) • Klotho
  • 11. Fuente de eterna… inspiración para publicistas
  • 12. The day after the first subcutaneous injection, and still more after the two succeeding ones, a radical change took place in me, and I had ample reason to say and to write that I had regained at least all the strength I possessed a good many years ago. Brown-Séquard CE. Lancet 1889;2:105–7
  • 13. Secreción natural diaria testosterona: 6 mg/día Parches y geles testosterona liberan 5–10 mg/día Cussons AJ, et al. MJA. 2002;177:678–9
  • 14. Khan A. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005:60:142-7
  • 15. • El semen es no sólo la fuente de donde proceden los niños, sino también la hombría • Cada hombre tiene sólo unas reservas limitadas de semen. Cuando se acaban, se muere Marvin Harris. Antropología cultural
  • 16. Adolf Butenandt Leopold Ruzicka
  • 17. el climaterio masculino es mucho menos importante que el femenino la inmensa mayoría de los hombres no lo manifiestan la aparición es más tardía que en la mujer, a partir de los 60 años Marañón G. Climaterio de la mujer y del hombre. Madrid: Espasa-Calpe; 1937
  • 18. Menopausia se impone como producto de declive hormonal y ligado a pérdida de capacidad reproductiva Andropausia se entiende mejor como una cuestión psicológica y no hormonal, y como ocaso físico y no reproductivo Conrad P. The medicalization of society. Baltimore; JHU Press: 2007. Watkins ES. The medicalization of male menopause in America. Soc Hist Med. 2007;20:369-88
  • 19. • Heterosexual • Vía penetración • Obligatoriedad del orgasmo eyaculatorio que ocurre “en el momento justo” • Centrado en fantasías masculinas • Sin límite de edad • A cualquier coste
  • 20. La andropausia recobra fuerza
  • 21. Al menos 170 ensayos clínicos en marcha sarcopenia, riesgo cardiovascular, líbido en la mujer, osteoporosis, disfunción eréctil, trastornos emocionales, deterioro cognitivo, dolor, insuficiencia cardíaca, hipogonadismo en postcirugía cáncer próstata, hipogonadismos primarios, etc. clinicaltrials.gov
  • 22. • Ventas anuales en 2012 de Viagra: 2.050 millones $ • PIB Haití en 2012 (10 mill. habs.): 7.843 millones $ http://www.forbes.com/sites/investor/2013/12/20/pfizers-expiring-viagra-patent- adversely-affects-other-drugmakers-too/ http://datos.bancomundial.org/pais/haiti
  • 23. • Testosterona gel (EEUU, 2000): vigor sexual • Tadalafilo (UE, 2002), Vardenafilo (UE, 2002) y Apomorfina (UE, 2001): erecciones • Dapoxetina (España, 2009): eyaculación precoz • Varios intentos para aprobar fármacos disfunción sexual femenina
  • 24. Años 50 Años 70 Años 80-90
  • 25. La revolución
  • 26. ANNUAL ANDROPAUSE CONSENSUS MEETING Beverly Hills, Abril 2000 Conflictos de interés en 10 de 13 autores Jerome E. Groopman, 2002
  • 27. • Parte 1: introducción e historia • Parte 2: ciencia y evidencia • Parte 3: prácticas promocionales
  • 28. Síntomas, signos, cuestionarios y pruebas complementarias
  • 29. Sólo 6 de los 32 síntomas, relacionados con niveles de testosterona bajos: • 3 de la esfera sexual (deseo sexual bajo, erecciones matutinas menos frecuentes y disfunción eréctil) • 2 psicológicos (tristeza y fatiga) • 1 físico (incapacidad para someterse a actividades vigorosas) Wu FC. New Eng J Med. 2010;363:123-34
  • 30. Morley JE, et al. Metabolism. 2000;49:1239–42
  • 31. • Aging Males' Symptoms (AMS) • Androgen Deficiency in Aging Males (ADAM) [ADAM] cannot be used as a surrogate to serum free testosterone for identification of androgen defficiency in elderly Tancredi A, et al. Eur J Endocrinol. 2004;151:355–60 Findings do not support the use of ADAM or AMS in the evaluation of late-onset hypogonadism in elderly Emmelot-Vonk MH, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2011;74:488-94
  • 32. • Organon BioSciences pide a Dr. Morley un cuestionario “que no sea muy largo y que sea atractivo” • A cambio, 40.000$ para investigación en su departamento • “Lo diseñé en 20 minutos mientras estaba en el baño, garabateando las preguntas en papel higiénico. No tengo ningún problema en asumir que es un cuestionario de mierda” • Cuestionario ADAM, utilizado en campañas sensibilización (IsItLowT.com) Singer N. Selling That New-Man Feeling. The New York Times. 2013
  • 33. Punto corte Testosterona Total 200 ng/dL (claro hipogonadismo): Déficit testosterona: 32,9% Punto de corte Endocrine Society: 300 ng/dL Déficit testosterona: 53,4% Punto de corte ISA, ISSAM, EAU, EAA y ASA: 350 ng/dL Déficit testosterona: 65,3% N= 404 ♂ 50-59 años Lo Y. J Data Sci. 2009;7:203-17 Klein RS, et al. Clin Infect Dis. 2005;41:1794-803
  • 34. Evidencias sobre la terapia de reemplazo con testosterona
  • 35. Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;63:280-93
  • 36. Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;63:280-93
  • 37. Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;63:280-93
  • 38. Lumbar Femoral Tracz MJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2011-6
  • 39. Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;63:280-93
  • 40. Isidori AM, et al. Clin Endocrinol. 2005;63:381–94
  • 41. • Hematocrito > 50%: OR 3.7 (1.8–7.5) • Descenso discreto HDL: -0.5 mg/dl (-0.8 a -0.1) • Eventos prostáticos (variable combinada*): OR 1.78 (1.1–2.9) • Retención hídrica, edemas, agravamiento insuficiencia cardiaca, ginecomastia, infertilidad y feminización *: Cáncer próstata, PSA >4 ng/ml, incremento PSA en 1.5 ng/ml, biopsias, IPSS > 4 Fernández-Balsells MM, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95:2560-75 Calof OM, et al. J Gerontol. 2005;60:1451–7
  • 42. Basaria S, et al. N Engl J Med. 2010;363:109–22
  • 43. • Se ha probado efectividad en multitud de variables relacionadas con déficit testosterona • Resultados muy discretos y de escasa relevancia clínica • Sólo mejoraría síntomas inequívocamente relacionados con déficit testosterona (sobre todo esfera sexual) • Ojo a efectos cardiovasculares clínicos
  • 44. • Poblaciones seleccionadas y pequeñas • Estudios heterogéneos • Calidad ECA baja/media • Escasos datos medio plazo y con efecto debilitado • Escasos resultados en salud/calidad vida • Escasa atención a efectos adversos
  • 45. • Parte 1: introducción e historia • Parte 2: ciencia y evidencia • Parte 3: prácticas promocionales
  • 46. Estrategias de mercadotecnia
  • 47. • Taking a normal function and implying that there's something wrong with it and it should be treated • Imputing suffering that isn't necessarily there • Defining as large a proportion of the population as possible as suffering from the ‘disease’ • Defining a [condition] as a deficiency disease or disease of hormonal imbalance • Getting the right spin doctors • Framing the issues in a particular way • Selective use of statistics to exaggerate the benefits of treatment • Using the wrong end point • Promoting technology as risk-free magic • Taking a common symptom that could mean anything and making it sound as if it is a sign of a serious disease Definición clásica de Linn Payer, citada en Tiefer L. PLoS Med. 2006;3:e178
  • 48. La fuerza de las 3 P
  • 49. Gavilán E, Jiménez L, Gérvas J. Estrategias de promoción del síndrome por déficit de testosterona: un caso paradigmático de invención de enfermedad (disease mongering). Gac Sanit. 2014;28:173-6
  • 50. Premios ASPID de publicidad iberoamericana de salud y farmacia
  • 51. Premios ASPID de publicidad iberoamericana de salud y farmacia Para llamar la atención en las salas de espera de los pacientes con déficit de testosterona, se creó un take-one cuyo contenido debía concienciar a los hombres sobre los motivos de la crisis de los cuarenta
  • 52. Resultados en Google Imágenes con palabra clave “Andropause”
  • 53. Morgentaler A. J Sex Med. 2014;11:1362-6
  • 54. Ejercicio para valorar el sesgo medicalizador de impactos en prensa general española 13/11/2004 Gavilán E, Iriberri A. Medios de comunicación como agentes que facilitan la medicalización de la vida: el ejemplo de la andropausia. Revista Comunicación y Salud. 2014;4:49-67
  • 55. Disease awareness: las 3 C
  • 56. • Disfunción eréctil + déficit testosterona • Coartada de la salud mezclando cardiovascul ar con problemas sexuales
  • 57. • Tener unos añitos y comenzar a tener líbido baja no es normal • De hecho, son síntomas de una enfermedad, el síndrome por déficit de testosterona • Si tienes líbido baja y unos cuantos añitos… Arney J, Rafalovich A. Qual Health Res. 2007;17:49-60
  • 58. Mercados lucrativos
  • 59. Abott, 2011, EEUU: 21 millones $ inversión en marketing (incremento interanual 35%) 874 millones $ ventas Ventas totales mercado testosterona en España 2012: 9,5 millones € (IMS-Health)
  • 60. 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 DHD 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 PVP 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 237% 620%
  • 61. Handelsman DJ. MJA 2012;196:642-5
  • 62. • Aumento número prescripciones: 90% • Aumento costes prescripciones: 267% (de 3.2 millones £ a 11.7) • Aumento peticiones analíticas: 137% • Incidencia hipogonadismo inequívoco aumenta sólo de 5.2% a 6.3% Gan E, et al. Endocrine Abstracts. 2012;28:P32
  • 63. A nosotros también
  • 64. Mensajes libros autoayuda y científicos Hombres diana (50-70 años) Cambio antes y después de irrupción mercado sexoterapéutico • Declive potencia sexual: de normal a trastorno • De oportunidad para diversificar vida sexual a algo que hay que combatir y se puede evitar • Cambio en zonas erógenas: de mente y piel a pene • Cambio de fin sexualidad: de proximidad a orgasmo Potts A, et al. Sociol Health Illness. 2006;28:306-29
  • 65. ¿La última "moda" que nos viene encima?
  • 66. • Aunque es creciente, no mueve taaaanto mercado • Crisis Europa y globalización • Nuevos mercados emergentes • Debilidades propias del concepto • Evidencias muy discutibles • Resistencias profesionales y ciudadanos
  • 67. Ya acabamos…
  • 68. • Envejecimiento no es ningún síndrome o enfermedad • Déficit de testosterona, ejemplo de cientifismo sin sentido • Publicidad exprime tópicos edad y sexo • Marketing está cambiando percepciones • Mercado testosterona, en punto crítico • Uso extensivo testosterona puede tener consecuencias nefastas
  • 69. Agradecimientos a @fecove, @drbonis y @matovarm