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Quejas Factores riesgo Pre- enfermedades Enfermedades Problemas salud
 
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Dahlgren y Witehead 1992, OMS
Modelo lógico del Análisis de Situación de Salud de Asturias (modificado de Dahlgren/Whitehead/Terris). Obtenido de saludc...
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Gérvas J, Pérez-Fernández M. Gac Sanit 2006; 20: 66-72
 
http://es.wikipedia.org/wiki/Prevención_cuaternaria
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El necesario balance beneficios – (riesgos + costes)
 
Piccini et al. J Am Coll Cardiol. 2009; 54:1089-1095
 
Ventas estimadas de dronedarona en 2015 de 1.4 billones de €.  Page et al. Nature Reviews Drug Discovery 2009;8:769-70
Los sesgos de publicación y la ley del embudo
Kirsh et al. Plos Med. 2008; 5(2): e45 The placebo effect accounted for 68% of the effect in the antidepres-sants group.  ...
Pérdida de interés por actividad habitual Ausencia lenguaje no verbal Pérdida de líbido Pérdida de apetito y pérdida de pe...
Turner et al. N Engl J Med 2008;358:252-60
Greenberg et al. J Clin Psychiatry 2003;64:1465–1475 La ley del embudo: ancho para mis beneficios, estrecho para mis riesgos
La falacia de la muerte burlada
Disnea ESTADÍOS GOLD 0 1 2 3 4 Fletcher y Peto. BMJ. 1977;1:1645-8
Estrategia de alto riesgo Con sólo dos preguntitas… Estrategia poblacional Kloger et al. Resp Med. 2010;104:1012-9.
Potencial efecto positivo: cambio estilos vida Potencial efecto negativo: etiquetado ¿QUÉ PASA EN LA REALIDAD? J Am Board ...
El Doctor Kock y el triunfo de la medicina &quot;Caer enfermo&quot;, vieja noción ya insostenible frente a los datos  de l...
La falacia de la muerte burlada  ha sido promulgada por los apóstoles de los cambios en los estilos de vida. En su entusia...
La falacia del factor de riesgo
 
 
¿Hay alguna forma de detectar la predisposición a padecer osteoporosis?
 Se hacen  densiometrías . Son muy  sencillas , ba...
Ann Intern Med. 2011;154:356-64
Alonso et al. BMJ. 2008;336:126–9.
¿Sirve para algo la densitometría? <ul><li>Hace falta “densitometrar” 7446 mujeres de entre 50-54 años para evitar un caso...
<ul><li>Guilley et al. Osteoporosis Int 2011;22:647-53 </li></ul><ul><li>Wilson et alt. Am J Public Health 2006;96:1210-8 ...
Quandt SA et al. Mayo Clin Proc 2005;80:343-9. RR 0,40 (0,19-0,76) RAR = 0,9% NNT = 108  Reducción Relativa Riesgo ¡¡¡60%!...
JAMA. 2011;305(8):783-789
 
Fallo en discriminar entre los riesgos absoluto y relativo La misión de las intervenciones sanitarias es reducir los riesg...
 
Ley de los cuidados/beneficios inversos y el “Santo Temor”
En un conmovedor artículo un cardiólogo nos cuenta que había descubierto a su hijita Ariel de cuatro años cogiendo a escon...
 
Diez Roux AV. J Urban Health 2003; 569-89
Hart JT. The inverse care law. Lancet 1971; I: 404-12
Brody et al. Am J Public Health. 2011;101: 399–404. X  = ECV previa Y  = Prev 1º alto riesgo Z  = Bajo riesgo  Z NNT = 10-...
Sembrando la duda
Although the collective health of the nation has improved dramatically in the past 30 years, surveys reveal declining sati...
The obligation of physicians to relive human suffering stretches into antiquity. Despite this fact, little attention is ex...
La preocupación por la salud es un signo de mala salud.  Petr Skrabaneck.
Las enfermedades crónicas son la gran epidemia de nuestros tiempos, pero las estrategias que hemos desarrollado para ocupa...
Antes de cerrar, algunas…
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La delgada línea roja entre salud y enfermedad. Reflexiones sobre el fenómeno de la medicalización

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Contenidos teóricos del seminario para las jornadas de IFMSA-Granada "Dueño de mi salud" (https://duenodemisalud.wordpress.com/)

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  • Hola, Plasmal.
    Sí, trabajo en el ára de Plasencia., como médico de familia.
    A veces me siento como tu mismo describes, como un francotirador, pero las cosas de las que hablo en la presentación no son fruto de mi trabajo, sino el de mucha más gente de la que he aprendido, y por tanto no estoy solo ni soy tan bicho raro. Lo que sucede es que la corriente en contra es muy fuerte.
    La clave es tener conocimientos actualizados obtenidos de una forma crítica y luego ejercer con compromiso. Si logras que la gente confíe en tí como médico de familia con un cupo llevado longitudinalmente durante unos años, tienes margen suficiente como para desmedicalizar algo. Soy optimista, pero realista. Fíjate que sólo aspiro a conseguir 'algo'.
    Un saludo,
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  • parece que ya he sido capaz , y repito lo que planteas es algo que está en el ánimo de muchos de los que trabajamos en la sanidad ,ue vemos a diario , patologia que no es tal y que a veces nos supera , pero es dificil luchar con los compañeros sapientísimos ... la industria farmaceútica y la insolidaridad manifiesta de la sociedad actual ¿ como lo hacemos ? como francotiradores gritando en el desierto o empezamos a decirlo más fuerte
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  • llevo intentando comentar esto un rato , pero no soy muy ducha, insisto estoy totalmente de acuerdo contigo ¿trabajas en plasencia ?
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    1. 1. enrique gavilán médico de familia Blog “El nido del Gavilán” Jornadas Dueño de mi salud
    2. 3. Quejas Factores riesgo Pre- enfermedades Enfermedades Problemas salud
    3. 5. miedos dolores Muerte madre hipercolesterolemia Antecedentes familiares Madre con demencia Padre con carcinoma espino-celular Hermana con angor olvidos osteopenia cefaleas Menopausia hipertensión tristeza Procesos agudos Procesos agudos
    4. 7. Para no perderse en el mar del “todo vale”
    5. 9. Dahlgren y Witehead 1992, OMS
    6. 10. Modelo lógico del Análisis de Situación de Salud de Asturias (modificado de Dahlgren/Whitehead/Terris). Obtenido de saludcomunitaria.wordpress.com
    7. 11. disease : enfermedad considerada dentro de un sistema de referencia illness : experiencia personal, vivencial de enfermedad Falacia clínica : las únicas enfermedades que existen son aquellas para las que se han creado las pruebas médicas . Bloch 2000
    8. 12. <ul><li>Las enfermedades son sólo hipótesis provisorias que permiten clasificar los enfermos </li></ul><ul><li>El médico modela la expresión del cuadro clínico para que encaje en un diagnostico existente </li></ul><ul><li>Subraya el poder normativo de la medicina y de los médicos </li></ul>Zurita A. Epidemiología de los problemas de salud. Rev Peru Epidemiol 2010; 14
    9. 13. Gérvas J, Pérez-Fernández M. Gac Sanit 2006; 20: 66-72
    10. 15. http://es.wikipedia.org/wiki/Prevención_cuaternaria
    11. 16. <ul><li>Factor asociado a enfermedad que, sin ser causa, puede favorecer su aparición </li></ul><ul><li>Asociaciones estadísticas </li></ul><ul><li>¿Factor riesgo = Factor causal? </li></ul>
    12. 17. <ul><li>No se define en función de criterios externos </li></ul><ul><li>Depende del contexto singular de la relación médico-paciente </li></ul>
    13. 18. El necesario balance beneficios – (riesgos + costes)
    14. 20. Piccini et al. J Am Coll Cardiol. 2009; 54:1089-1095
    15. 22. Ventas estimadas de dronedarona en 2015 de 1.4 billones de €. Page et al. Nature Reviews Drug Discovery 2009;8:769-70
    16. 23. Los sesgos de publicación y la ley del embudo
    17. 24. Kirsh et al. Plos Med. 2008; 5(2): e45 The placebo effect accounted for 68% of the effect in the antidepres-sants group. Rief et al. J Affect Disord. 2009;118:1-8
    18. 25. Pérdida de interés por actividad habitual Ausencia lenguaje no verbal Pérdida de líbido Pérdida de apetito y pérdida de peso Insomnio intermedio y despertar precoz leve Astenia y pesadez Ideas de culpabilidad Desearía estar muerto Irritabilidad o labilidad emocional Ansiedad moderada Hipocondría Bradipsiquia...
    19. 26. Turner et al. N Engl J Med 2008;358:252-60
    20. 27. Greenberg et al. J Clin Psychiatry 2003;64:1465–1475 La ley del embudo: ancho para mis beneficios, estrecho para mis riesgos
    21. 28. La falacia de la muerte burlada
    22. 29. Disnea ESTADÍOS GOLD 0 1 2 3 4 Fletcher y Peto. BMJ. 1977;1:1645-8
    23. 30. Estrategia de alto riesgo Con sólo dos preguntitas… Estrategia poblacional Kloger et al. Resp Med. 2010;104:1012-9.
    24. 31. Potencial efecto positivo: cambio estilos vida Potencial efecto negativo: etiquetado ¿QUÉ PASA EN LA REALIDAD? J Am Board Fam Med. 2010;23:571–583
    25. 32. El Doctor Kock y el triunfo de la medicina &quot;Caer enfermo&quot;, vieja noción ya insostenible frente a los datos de la ciencia actual. La salud no es más que un nombre, al que no habría inconveniente alguno en borrar de nuestro vocabulario. Por mi parte, no conozco sino gente más o menos afectada por enfermedades más o menos numerosas, de evolución más o menos rápida.
    26. 33. La falacia de la muerte burlada ha sido promulgada por los apóstoles de los cambios en los estilos de vida. En su entusiasmo les ha faltado destacar que escapar de una muerte por infarto de miocardio permite la posibilidad de morir por cáncer, ACV o enfermedad de Alzheimer. Mc Cormick JS, Skrabaneck P. Holy Dread. Lancet 1984; 2: 1455-6
    27. 34. La falacia del factor de riesgo
    28. 37. ¿Hay alguna forma de detectar la predisposición a padecer osteoporosis?
 Se hacen densiometrías . Son muy sencillas , basta poner la mano en una maquinita . Pero no se hacen por sistema. Deben practicarse con todas las mujeres que estén en la edad de la menopausia para saber cómo están los huesos . Si se detecta que puede padecer osteoporosis hay tratamientos para evitar la enfermedad .
    29. 38. Ann Intern Med. 2011;154:356-64
    30. 39. Alonso et al. BMJ. 2008;336:126–9.
    31. 40. ¿Sirve para algo la densitometría? <ul><li>Hace falta “densitometrar” 7446 mujeres de entre 50-54 años para evitar un caso de fractura de cadera </li></ul><ul><li>Si lo hiciéramos entre 70-74 años, el número necesario (NNT) sería de 254 </li></ul>
    32. 41. <ul><li>Guilley et al. Osteoporosis Int 2011;22:647-53 </li></ul><ul><li>Wilson et alt. Am J Public Health 2006;96:1210-8 </li></ul><ul><li>Peel et al. Age Aging 2006;36:145-51 </li></ul>Ingresos medios Estudios bajos casados Actividades sociales satisfacción Vida proactiva Determinantes sociales y psicológicos de las fracturas odds ratio General practitioners should shift the focus in fracture prevention by systematically assessing risk of falling and providing appropriate interventions to reduce the risk Järvinen BMJ. 2008; 336:124–6
    33. 42. Quandt SA et al. Mayo Clin Proc 2005;80:343-9. RR 0,40 (0,19-0,76) RAR = 0,9% NNT = 108 Reducción Relativa Riesgo ¡¡¡60%!!!!
    34. 43. JAMA. 2011;305(8):783-789
    35. 45. Fallo en discriminar entre los riesgos absoluto y relativo La misión de las intervenciones sanitarias es reducir los riesgos, no los &quot;factores de riesgo” Brugst. BMJ 2009; 338: b2376
    36. 47. Ley de los cuidados/beneficios inversos y el “Santo Temor”
    37. 48. En un conmovedor artículo un cardiólogo nos cuenta que había descubierto a su hijita Ariel de cuatro años cogiendo a escondidas del frigorífico un pedazo del helado que la abuela había traído para postre. Por las conversaciones que escuchaba en casa, Ariel sabía que debía evitar las comidas ricas en grasas saturadas y colesterol. La niña se sintió culpable y su padre se sintió culpable de que ella se sintiera culpable. El padre se sintió aún más culpable por no haber medido el colesterol de la niña todavía, pero se consoló a sí mismo pensando que no había acuerdo entre los expertos sobre la edad a la que se debía iniciar el despistaje del colesterol en niños. ¡Pobre Ariel! Skrabaneck P. La muerte de la medicina con rostro humano
    38. 50. Diez Roux AV. J Urban Health 2003; 569-89
    39. 51. Hart JT. The inverse care law. Lancet 1971; I: 404-12
    40. 52. Brody et al. Am J Public Health. 2011;101: 399–404. X = ECV previa Y = Prev 1º alto riesgo Z = Bajo riesgo Z NNT = 10-30 NNT = 50-60 NNT = 200 Prevención de episodios ECV
    41. 53. Sembrando la duda
    42. 54. Although the collective health of the nation has improved dramatically in the past 30 years, surveys reveal declining satisfaction with personal health during the same period.
    43. 55. The obligation of physicians to relive human suffering stretches into antiquity. Despite this fact, little attention is explicitly given to the problem of suffering in medical education, research or practice. I will begin by focusing on a modern paradox: even in the best settins and with the best physicians, it is not uncommon for suffering to occur not only during the course of a disease but also as a result of its treatment
    44. 56. La preocupación por la salud es un signo de mala salud. Petr Skrabaneck.
    45. 57. Las enfermedades crónicas son la gran epidemia de nuestros tiempos, pero las estrategias que hemos desarrollado para ocuparnos de ellas han creado una carga creciente para los enfermos
    46. 58. Antes de cerrar, algunas…
    47. 59. Nos olvidamos de que la máxima “no hay enfermedades sino enfermos” sigue vigente Conocer la historia natural de las enfermedades es vital Nos olvidamos de los determinantes no biomédicos de la enfermedad A veces menos (asistencia sanitaria) es más (salud) Hemos conseguido, literalmente, “amargarle” la vida a muchos millones de personas en nombre de la medicina Debemos reorientar la práctica clínica: lado humano y primum non nocere
    48. 60. [email_address] El nido del Gavilán ¿Humos industriales? ¡GRACIAS A TODOS VOSOTROS!
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