Incentivación de la labor del tutor de formación sanitaria especializada, elementos del debate

Incentivación de la labor del tutor: elementos para el debate Enrique Gavilán Moral Técnico docente UD MFyC Plasencia Mérida, 4 de noviembre de 2008 I ENCUENTRO DE TUTORES Y JEFES DE ESTUDIOS DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA EN CIENCIAS DE LA SALUD DE EXTREMADURA

Tutor
2. Persona encargada de orientar a los alumnos de un curso o asignatura
6. Caña o estaca que se clava al pie de una planta para mantenerla derecha en su crecimiento
Diccionario de la lengua española. Vigésima segunda edición 2003

Incentivo
1. Que mueve o excita a desear o hacer algo
2. Estímulo económico que se ofrece a una persona, grupo o sector de la economía con el fin de elevar la producción y mejorar los rendimiento
Diccionario de la lengua española. Vigésima segunda edición 2003

RD 183/2008, art. 11: el tutor
Especialista en servicio activo
Acreditado
Planificación de la aprendizaje del residente
Supervisar el aprendizaje
Evaluar el progreso
Garantizar el cumplimiento programa
Primer responsable: contacto contínuo y personalizado con el residente

RD 183/2008, art. 12: evaluación e incentivación
Función tutorial = Consideración que funciones de gestión clínica
Procedimientos de acreditación y recertificación y evaluación periódica del desempeño y de resultados
Reconocimiento específico de las funciones de tutoría por parte del centro, del servicio de salud y del conjunto del sistema sanitario (LOPS, Ley 44/2003)

Situación actual tutores
Escasos estudios
Encuestas a tutores de MFyC de Castilla La Mancha y de la C. de Madrid
Satisfacción : alta
Fuentes de satisfacción: relación con residente, estímulo para actualizarse
Percepción reconocimiento : baja
Incentivos que valoran: tiempo, carrera profesional, formación, participación en toma de decisiones sobre cuestiones docentes

¿Por qué incentivar al tutor? (1)
Figura de gran valor estratégico para el sistema sanitario
Contribuyen a trasmitir conocimientos pero también una serie de valores
Contribuyen a formar profesionales más satisfechos, eficientes y activos
Falta de reconocimiento hasta la fecha
Escasa regulación sobre sistemas de incentivación o reconocimiento del tutor

¿Por qué incentivar al tutor? (2)
Contribuiría a una mayor profesionalización y dedicación docente
Se le exigen cumplir criterios de acreditación, tener un perfil determinado y una formación adecuada
Debe compaginar docencia con las mismas labores asistenciales que los demás

¿Cómo incentivar / motivar al tutor? (1)
Incentivos económicos
Contrato de gestión individualizado (++) y/o colectivo
Efectos curriculares, académicos (profesorado universitario): dar prestigio
Puntuable para concursos (OPE, traslados)
Sistema de niveles en la acreditación
Presión asistencial regulada que permita tutorización

¿Cómo incentivar / motivar al tutor? (2)
Liberación de tiempo específico para actividades de tutorización / formación / investigación
Compensación en forma de días libres
Formación específica
Facilidades para poder investigar
Equiparación a personal de gestión
Tener residente estimula por sí sólo
Reconocimiento personal e individualizado

Incentivos económicos (1)
Controversia
No se percibe como suficiente ni importante, pero es legítimo
Evidencias: Mejoran algunos indicadores calidad asistencial 1 ; reduce gastos, mejora adhesión a GPC y algunos programas de salud 2 ; reducción prescripción y de costes farmacéuticos 3
1: Ann Intern Med. 2006;145:265-272 2: Int J Qual Health Care 2000; 12: 133-42 3: Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3

Incentivos económicos (2)
Preguntas
¿Evaluación más precisa aún si cabe?
¿Directo, ligado a contrato de gestión, ligado a carrera profesional?
¿Incentivo por acción tutorial o por el tiempo extra?
¿Acreditación externa?

Modelo de Cataluña
Acreditación interna (Comisión de docencia o asesora del propio centro o Unidad docente) y externa (Instituto de Estudios de la Salud)
Retribución por reconocimiento de acreditación externa: 245 euros en concepto de función tutorial
Dedicación horaria fuera del horario laboral
Orden SLT/513/2006. Diari Oficial de la Generalitat de Catalunya Núm. 4755

Tiempo
Relatividad
Demanda manifiesta de los tutores
¿Falta real, excusa para todo o falta de organización?
¿Tiempo para tutorización, para formarse a sí mismo, para investigar, tiempo libre?
Tiempo para tutorización: ¿dentro de horario laboral o fuera?
¿Liberar al tutor supondría sobrecargar al resto de compañeros?

Motivación intrínseca
Motor esencial, la “gasolina” del tutor
Si no hay, no se debería ser tutor
Herzberg. The Motivation to Work. 1967: factores motivadores son intrínsecos; los que producen insatisfacción proceden de fuera
Para conseguir que un profesor (tutor) esté satisfecho deberíamos centrarnos en los factores que inciden en el mismo trabajo, en lugar de hacerlo en factores de tipo externo. Se debería “enriquecer su trabajo”

Motivación intrínseca
Favorecer dinámicas proactivas en los equipos y centros
círculo virtuoso

Pirámide de Maslow Maslow A. A Theory of Human Motivation. 1943

Efectos adversos o perversos de la incentivación (1)
Acomodación, efecto tolerancia
Efecto llamada: buscar la docencia por el incentivo ligado
Indicadores no válidos: no medir la actividad tutorial real
Registritis: registros vacíos de contenido
Hipertrofia actividad tutorial en detrimento de otras

Efectos adversos o perversos de la incentivación (2)
Ética: porqué incentivar una práctica que por definición debiera hacerse per se
Diferencias / recelos entre tutores y no tutores (discriminación positiva de unos entendida como negativa para los demás)
Menoscabo en confianza de los residentes
Incentivos no contextualizados ni individualizados puede vivirse como neutros o incluso desmotivantes

Conclusiones
Valor estratégico de la labor de los tutores
Necesidad de incentivar dicha labor
Precisión y validez en la evaluación del desempeño de la labor tutorial
Necesidad de buscar elementos incentivadores sentidos e individualizados, preferiblemente facilitando los factores intrínsecos

“Otras figuras docentes”
Colaboradores docentes
Técnicos de salud

Lecturas recomendadas
Loayssa JR, Quirós C. El tutor en la educación Médica: papel y tareas. Barcelona: semFYC; 2005
Cabero L. Manual para tutores de MIR. Madrid: Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial-Editorial Médica Panamericana; 2007
Palomo L. Uso y disfrute de los inventivos en Atención Primaria. III Seminario de Innovación en AP. Fundación Ciencias de la Salud. Organización Médica Colegial. Madrid 2007
Pérez-Hervada A. Perfil del tutor. Documentos de opinión para Atención Primaria. Semergen
Sambunjak D, Straus SE, Marusic A. Mentoring in Academic Medicine: A Systematic Review. JAMA 2006 ;296(9):1103-1115
Martín-Zurro A. Acreditación y reconocimiento de los tutores. Incentivación de la acción tutorial. Educ Med 2003; 6: 7-8
Díaz Domínguez J. Perfil, funciones, acreditación y reconocimiento de los tutores. Jornadas de Comisiones Docentes y Asesoras de la Comunidad de Madrid. Agencia Laín Entralgo 2001
Álvarez Sánchez JA, Vicent García MD, Salamanca Escobedo JM, Pérez Iglesias F, Carrasco Asenjo M. El tutor y la tutoría en el proceso de formación de especialistas sanitarios en la Comunidad de Madrid. Análisis e interpretación mediante grupos focales. Educ Med 2003; 6(2): 100-111
Sastre de la Fuente R.II Jornadas de tutores de Medicina de Familia de Madrid. Motivación de los tutores. Revista Somamfyc 2002; 4:7-8
Cots Yago JM, Lizán Tudela L, Casajuana Brunet J, Blancafort Sansó X. La motivación en la docencia: sistemas de participación. III Jornadas sobre Actualización Docente en Medicina de Familia. Tribuna Docente. Barcelona 2003

Muchas gracias por vuestra atención I ENCUENTRO DE TUTORES Y JEFES DE ESTUDIOS DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA EN CIENCIAS DE LA SALUD DE EXTREMADURA

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by Enrique Gavilán Moral on Sep 28, 2009

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