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Comentario libros  ancianos frágiles:¿cuál es nuestro papel?
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HesseLa ancianidad no es peor que la juventud, ni Lao  Tse es peor que Buda. El azul no es peor que el  rojo. La ancianida...
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De la polimedicación a la deprescripción, comentarios de libros Callahan, Sloan y Hesse

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Curso “De la polimedicación a la deprescripción. La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI”.
Comentarios de libros: Desde Callahan a Sloan, pasando por Hesse.
Escola Salut Pública de Menorca. Llazaret, Maó, 19-21 septiembre 2012

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De la polimedicación a la deprescripción, comentarios de libros Callahan, Sloan y Hesse

  1. 1. De la polimedicación a la deprescripciónLa evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI Enrique Gavilán Antonio Villafaina Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud @polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
  2. 2. Comentario libros ancianos frágiles:¿cuál es nuestro papel?
  3. 3. CallahanReconstrucción límites del envejecimiento•  Etapa con sus particularidades. ≠ prolongación adultez•  Vejez llena de significado; sentido interno (reflexivo) y externo (compromiso generaciones venideras)•  Aceptación decadencia y preparación para muerte•  Muerte como hecho biográfico y no solo biológico•  Nuevos roles: transmisión valores y continuidad historia•  Necesitamos contexto ético, social y clínico que proporcione sostén a vejez y muerte
  4. 4. CallahanReconstrucción límites de la medicina•  Éxito preventivista: muerte como fracaso,↑ancianos que no conocen sentido final de sus vidas•  Objetivos falsos medicina: prolongar indefinidamente la vida o “prevenir la muerte”•  Objetivos dignos medicina: 1) prevenir muerte prematura (para alcanzar duración natural); a partir de ahí, 2) cuidar y acompañar en últimas etapas de la vida y 3) aliviar sufrimiento (incluyendo muerte digna)•  Dimensión social concepto duración natural de la vida
  5. 5. CallahanCubrir necesidades de los mayores•  Medicina: soporte cargas de enfermedades crónica, mantener independencia, movilidad física, estado alerta mental y estabilidad emocional•  Mejora apoyo social y económico a la asistencia familiar•  Atención a largo plazo en instituciones humanas cuando haga falta•  Ayuda en actividades diarias de los que viven solos
  6. 6. Callahan¿Por qué nos cuesta tanto dejar de actuar?La cuestión difícil de responder no es por qué los médicos utilizan tanto la tecnología o por qué los pacientes no la desean menos que ellos, sino por qué es tan difícil dejar de utilizarla, aun cuando el bienestar del enfermo y el simple sentido común parezcan requerir precisamente eso
  7. 7. Callahan¿Cuál es objeto medicina en etapas finales?La medicina no está en posición de dar sentido y significado a las vidas de los viejos; éstos tan soplo pueden hacerlo por sí solos, con la ayuda de la cultura en un sentido más amplio. Aún así, la medicina es capaz de favorecer el funcionamiento físico, la claridad mental y la estabilidad emocional que conducen a tal fin
  8. 8. Sloan¿Qué es un anciano frágil?•  Múltiples patologías crónicas•  Dependencia para actividades del día a día, sobre todo recordar y andar (funciones básicas del ser humano)•  Deterioro cursa en forma de crisis. Las crisis provocan pérdida funcionalidad•  Heterogeneidad, impredecibilidad. “Típicamente atípicos”•  Están al final de sus vidas…•  Prioridades: confort y funcionalidad
  9. 9. SloanFracaso paradigma tecnológico- hospitalcentrista•  Paradigma centrado en 1) prevención (cultura del medicamento) y 2) rescate ante crisis (problema = hospital)•  Medicina autoritaria, rígida, fragmentada, que pisotea autonomía•  Reglas científicas de la profesión y MBE no funcionan•  Los fármacos no funcionan igual en todos, impredecible•  Las enfermedades no se comportan como en los libros•  Paradoja: se atiende hasta el final las crisis con todos los medios, pero se deja abandonado al alta hospitalaria•  No se conoce al paciente•  ¿Qué resultados esperan? No les hemos preguntado…
  10. 10. Sloan¿Qué quieren/necesitan mayores frágiles?•  No quieren ser una carga•  No quieren sufrir•  No quieren ser tratados como una no-persona•  No quieren ser considerados como difíciles, miedo a aislamiento social•  Please, listen to me & Please, be with me
  11. 11. SloanUna forma diferente de provisión de servicios•  Accesibilidad máxima: crisis no entienden de horarios•  Atención lo más cercana a la casa posible•  High touch (en vez de high tech, aunque sin renunciar a ella)•  Fomentar autonomía y funcionalidad física y psíquica•  De enfoque preventivista a cuidados fomento funcionalidad•  Prevención individualizada y con sentido común•  Atención social y médica centrada en valores•  Respeto individualidad, adaptación necesidades y expectativas
  12. 12. SloanPreguntas cruciales cuando se acerca el fin•  Which is most important to you, prolonging life or staying confortable?•  Who do you want to make decissions for you can´t decide for yourself?
  13. 13. sunshiners.cahttp://www.youtube.com/watch?v=-Z9g5G8HO1s
  14. 14. HesseLa ancianidad no es peor que la juventud, ni Lao Tse es peor que Buda. El azul no es peor que el rojo. La ancianidad solo resulta inferior cuando quiere jugar a ser jovenEnvejecer no es un simple desmontar y marchitarse; como cualquier estadio de la vida, tiene sus propios valores, su propio encanto, su propia sabiduría
  15. 15. Hesse[El disfrute de ciertas revelaciones] requiere precisamente una suma infinita de cosas vistas, experimentadas, pensadas, sentidas y sufridas, se requiere una cierta atenuación de los impulsos vitales, una cierta caducidad y proximidad de la muerte (…)
  16. 16. Hesse Lenguaje de primaveraCada niño sabe lo que dice la primavera: ¡Vive, crece, florece, espera, ama, alégrate y alienta nuevos impulsos, abandónate y no temas la vida!Cada anciano sabe lo que dice la primavera: ¡Hombre viejo, déjate enterrar, deja tu sitio a los jóvenes alegres, abandónate y no temas la muerte!
  17. 17. Hesse PeldañosComo toda flor marchita y toda juventudcede a la vejez, cada estadio de la vida florece,florece toda sabiduría y toda virtudpara su tiempo y no puede durar eternamente.En cada llamada de la vida debe el corazónestar dispuesto a la despedida y a nuevos comienzos,para entregarse con valor y sin duelosa distintos y nuevos compromisos.Y en cada comienzo alienta un encantoque nos protege y nos ayuda a vivir
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