Búsquedas Eficientes de Evidencias para Residentes de medicina de familia, 2009

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Taller de búsquedas de evidencias para médicos residentes de medicina familiar y comunitaria. …

Taller de búsquedas de evidencias para médicos residentes de medicina familiar y comunitaria.

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  • 1. Búsquedas eficientes de evidencias científicas Enrique Gavilán Técnico Docente Unidad Docente Medicina Familiar y Comunitaria Plasencia 1 Diciembre 2009
  • 2. Contenidos
    • “ Evidencia” y “eficiencia” (intro)‏
    • ¿Cómo hacer preguntas clínicas?
    • ¿Cómo hacer una búsqueda de evidencias ? (estrategias)‏
    • ¿Dónde buscar? (recursos)‏
  • 3. Información biosanitaria
    • Necesidad constante de información actualizada
    • Para labor asistencial, docencia e investigación
    • Tradicionalmente: Bibliotecas de hospitales y escuelas universitarias, con la asistencia técnica del personal (documentalistas)
    • Con el acceso a Internet se revoluciona todo...
  • 4. Información biosanitaria
    • Crecimiento exponencial de las publicaciones científicas
    • La información científica se duplica cada 5 años (pronto cada 2 años)‏
    • El flujo de ideas en biomedicina se ha hecho internacional, masivo y de gran velocidad de renovación
    • El profesional sanitario actual ha dejado de ser un acumulador de información para convertirse en un buscador y gestor de fuentes de información
  • 5. ¿Para qué “buscar”?
    • Como punto de partida de proyecto de investigación
    • Para mantenerse actualizado (formación)‏
    • Para responder a preguntas clínicas, para toma de decisiones en la práctica
  • 6. Ejemplo
    • Quiero encontrar información sobre “tratamiento de la cistitis”
    • Utilizo dos buscadores: uno genérico (Google) y otro científico (PubMed)‏
    • Resultados?
  • 7. Resultados búsquedas en Google
  • 8. Resultados búsquedas en PubMed
  • 9. Ecuación búsquedas eficientes
    • Encontrar una respuesta válida y relevante en el menor tiempo posible
    •                               Relevancia x Validez
    • Utilidad información = ------------------------          Trabajo
    • Relevancia : información relevante para la práctica diaria
    • Validez : correctamente diseñado (metodología)‏
    • Trabajo : facilidad obtención de la información
      • Slawson et al. J Fam Practice 1994; 38:505-13
  • 10. ¿Cómo se hace una búsqueda?
  • 11. Estrategias de búsqueda
    • Expresar lo que se quiere buscar y cómo se quiere hacer
    • Parte SIEMPRE de una pregunta
    • Es imposible conseguir el 100% de precisión y de exhaustividad
    • A veces hay que hacer estrategias paralelas
  • 12. Fases estrategia búsquedas de evidencias
    • Paso 1: Plantear la pregunta que queremos responder
    • Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
    • Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
    • Paso 4: Combinarlos
    • Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la búsqueda
  • 13. Fases estrategia búsquedas de evidencias
    • Paso 1: Plantear la pregunta que queremos responder
    • Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
    • Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
    • Paso 4: Combinarlos
    • Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la búsqueda
  • 14. Pregunta “clásica” Vs pregunta clínica
    • pregunta básica o clásica
    • generales
    • “ ¿cuál es el tratamiento de la osteoporosis?”
    • pregunta clínica
    • específicas, surgen de la práctica
    • ¿mejoran la masa ósea los bifosfonatos en pacientes con artroplastia de cadera por coxartrosis?
  • 15. Elementos pregunta clínica
    • ¿quién?: condición, sujeto o problema
    • pacientes con artroplastia de cadera por coxartrosis
    • ¿qué?: intervención o acción clínica
    • tratamiento con bifosfonatos
    • ¿para qué?: resultado u objetivo
    • mejora de la masa ósea
  • 16. Pregunta de estudio / pregunta clínica
    • Cuanto más clara y concisa, mejores resultados
    • Esquema “PICO”:
    • P acientes
    • I ntervención a estudio
    • C omparación
    • R esultados esperables
  • 17. Tipos de preguntas y dónde buscar las respuestas
    • Preguntas sobre terapia :
    • Revisiones sistemáticas , ensayos clínicos controlados
    • Preguntas sobre pronóstico :
    • Estudios de cohortes
    • Preguntas sobre diagnóstico :
    • Estudios transversales de validación de pruebas diagnósticas
    • Preguntas sobre etiología   y factores riesgo :
    • Estudios de casos y controles o de cohortes
  • 18. Ejemplo
    • Pacientes : mujer joven cistitis no complicada
    • Intervención : antibiótico pauta corta ( ̴ 3 d)
    • Comparación (no siempre): antibiótico pauta larga ( ̴ 7 d)
    • Resultado : curación clínica (no bacteriológica)
    • Pregunta: ¿Qué es mejor para la curación clínica de los síntomas de una cistitis no complicada en una mujer joven, una pauta de ATB corta o larga?
  • 19. Ejemplos de preguntas clínicas
  • 20. Haz tu propia pregunta clínica
  • 21. Fases estrategia búsquedas de evidencias
    • Paso 1: Plantear la pregunta que queremos responder
    • Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
    • Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
    • Paso 4: Combinarlos
    • Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la búsqueda
  • 22. Selección mejor evidencia Scottish Intercollegiate Guidelines Network Grading Review Group. BMJ 2001;323:334-6
  • 23. Sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisión Descripciones breves de un estudio individual o de una revisión sistemática Artículos originales de revistas Libros de texto o monografías basadas en la evidencia Revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y metanálisis Pirámide de las 5s
  • 24.
    • Cuanto más abajo, menor cociente de utilidad (disminuye relevancia y validez, aumenta el trabajo), pero mayor número de recursos
    • Cuanto más arriba, mayor nivel de evidencia
    Las de arriba están filtradas Por todo ello, comenzar a buscar en el nivel más alto de la pirámide
  • 25. Jara, en el futuro... ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier PubMed, Embase, LILACS, Proquest UpToDate, Clinical evidence Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT Recursos Varios sitios de la pirámide: Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
  • 26. Jara, en el futuro... ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier PubMed, Embase, LILACS, Proquest UpToDate , Clinical evidence Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT Ejemplos Varios sitios de la pirámide: Ovid, Sumsearch, TRIP database Varios sitios de la pirámide: Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
  • 27. UpToDate Grupo de expertos responden a preguntas clínicas basándose en la evidencia Actualización permanente cada 4 meses Incluye base datos interacciones medicamentosas Idioma: Inglés Orientado a profesionales y pacientes Acceso vía Intranet gratuita trabajadores SES
  • 28. UpToDate Acceso: Portal SES (o www.saludteca.es) > Bibliotecas > Bibliotecas Virtuales, Área de Salud de Plasencia > UpToDate
  • 29. UpToDate Buscando “Cystitis”, ¿qué sale?
  • 30. UpToDate La respuesta sale fácil…
  • 31. Jara, en el futuro... ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine , Bandolier PubMed, Embase, LILACS, Proquest Up to date, Clinical evidence Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT Pirámide de las 5s Varios sitios de la pirámide: Ovid, Sumsearch, TRIP database Varios sitios de la pirámide: Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
  • 32. Evidence-Based Medicine Revista de resúmenes estructurados prefiltrados (analizados desde la óptica de la lectura crítica)‏ Idioma: Inglés (traducción en español gratuita en Internet desde 2004-2007)‏ Acceso restringido a través de Intranet de Biblioteca (plataforma Ovid): Portal SES > Bibliotecas > Bibliotecas Virtuales, Área de Salud de Plasencia > Revistas
  • 33. Evidence-Based Medicine
  • 34. Bandolier / Bandolera Revista de resúmenes estructurados prefiltrados (analizados desde la óptica de la lectura crítica)‏ Idioma: Inglés / Español Acceso libre en Internet
  • 35. Bandolera
  • 36. Bandolier Buscando “Cystitis”, ¿qué sale?
  • 37. Bandolier La respuesta sale fácil… Table 1: Outcomes of symptomatic and bacteriological failure of 3-day compared with longer therapy, as well as any woman experiencing an adverse event, and discontinuation
  • 38. Jara, en el futuro... ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier PubMed, Embase, LILACS, Proquest Up to date, Clinical evidence Revisiones Cochrane , PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT Pirámide de las 5s Varios sitios de la pirámide: Ovid, Sumsearch, TRIP database Varios sitios de la pirámide: Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
  • 39. Biblioteca Cochrane plus
    • Base de Datos Colaboración Cochrane (internacional)‏
    • Idioma: Castellano (traducción)‏
    • Busca sólo revisiones sistemáticas y metanálisis, así como resúmenes de la evidencia (revista Bandolera) y registro de ensayos clínicos
    • Acceso libre, gratuito y universal (convenio MSC)‏
  • 40. www.bibliotecacochrane.net Buscando “Cistitis”, ¿qué sale?
  • 41. www.bibliotecacochrane.net En este caso no hay resultados satisfactorios…
  • 42. Jara, en el futuro... ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier Up to date, Clinical evidence Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT Pirámide de las 5s Varios sitios de la pirámide: Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica PubMed , Embase, LILACS, Proquest
  • 43. PubMed (Medline)‏
    • Base de Datos National Library of Medicine (EEUU)‏
    • Idioma: Inglés
    • Abarca medicina, enfermería, veterinaria, salud pública y odontología
    • Contiene más de 15 millones de referencias
    • Indexa más de 4800 revistas
    • Acceso sólo a resúmenes de artículos
    • Acceso libre, gratuito y universal
  • 44. www.pubmed.com/.org/.gov...
  • 45. Evidence matters
  • 46. Jara, en el futuro... ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier Up to date, Clinical evidence Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT Pirámide de las 5s Varios sitios de la pirámide: Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica PubMed, Embase, LILACS, Proquest
  • 47. Ovid
    • Sistema integrado de bases de datos y textos completos
    • Incluye las bases de datos Medline, Cochrane Database y Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), >500 títulos de revistas a texto completo de diferentes especialidades, y 20 libros electrónicos
    • Idioma: Inglés
    • Acceso restringido (vía red SES)‏
  • 48. Ovid Acceso: www.saludteca.es > Área de Salud de Plasencia > Revistas Revistas más relevantes: Arch Inter Med, Fam Practice, JAMA, NEJM, BMJ, Ann Inter Med, Am Fam Physician, Lancet, J Gen Inter Med, Am J Med, Med Care, Ann Emerg Med, Am J Emerg Med, Heart, Circulation, Diabetes Care, Gastroenterology, etc.
  • 49. Ovid Acceso: www.saludteca.es > Área de Salud de Plasencia > Plataformas
  • 50. SUMSearch Metabuscador Permite poner límites a la búsqueda (edad, tipo de estudio, idioma)‏ Busca en Medline, GPC de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), la Database of Abstract of Reviews of Effectiveness (DARE) y el manual Merck Idioma: Inglés Acceso gratuito
  • 51. SUMSearch
  • 52. Trip Database Plus Una de los mejores recursos Metabuscador Sencillo interfaz Permite acceder a literatura de alta calidad: PubMed, Cochrane, Bandolier, CATs, GPC de agencias, etc Actualización mensual Idioma: Inglés Acceso gratuito
  • 53. Trip Database www.tripdatabase.com
  • 54. Trip Database
  • 55. ¿De la Cochrane? ¿Porqué sale ahora y no salió antes?
  • 56. Excelencia Clínica Metabuscador versión española TRIP Permite acceder a lo mismo que el Trip Novedad: GUIASALUD, preguntas clínicas (PREEVID), SCIELO, artículos de Medline en español, … Idioma: Inglés y Castellano (los traduce automáticamente)‏ Acceso gratuito
  • 57. Excelencia Clínica www.excelenciaclinica.net
  • 58. Otros
    • Metabuscadores personalizados
    • http://www. semfyc . es / es / informativo / Buscador _ personalizado
    • Preguntas Clínicas Basadas en la Evidencia
    • Top de revistas médicas medicina interna
    • Buscador de revistas médicas españolas de Atención Primaria
    • Google académico
  • 59. guiasalud Exclusivamente GPC españolas
  • 60. Proquest Exclusivamente revistas Acad Emerg Med, Amn Fam Physician, Am J Epidemiol, Arch Fam Med, JAMA, etc.
  • 61. Doyma-Elsevier Exclusivamente revistas españolas
  • 62. Doyma-Elsevier Exclusivamente revistas españolas
    • Acceso
    • Portal SES (o www.saludteca.es) > Bibliotecas > Bibliotecas Virtuales, Área de Salud de Plasencia > Doyma-Elsevier
    • Revistas
    • Aten Primaria, Semergen, Med Clin (Barc), Rev Esp Cardiol, FMC, Gaceta Sanitaria, Rev Esp Calidad Asist, Arch Bronconeumol, etc.
  • 63. Fisterrae
  • 64. Fases estrategia búsquedas de evidencias
    • Paso 1: Plantear la pregunta que queremos responder
    • Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
    • Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
    • Paso 4: Combinarlos
    • Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la búsqueda
  • 65. Lenguaje natural Vs lenguaje controlado
    • Lenguaje Natural
    Términos libres Exhaustividad Lenguaje Controlado Palabras Clave o Descriptores TESAURO Precisión
  • 66. Palabras clave o descriptores
    • Vocabulario controlado de términos biomédicos que identifican el contenido de cada artículo en las bases de datos
    • Se relacionan con el contenido temático, aspectos metodológicos y otros
    • Supone una forma consistente de obtener información que puede utilizar diferentes términos para los mismos conceptos
    • Tesauro: Listado de vocablos preestablecidos (palabras clave) utilizados para indexar artículos en la base de datos
    • El más universal es el MeSH. Otros: DeCS
  • 67. Fases estrategia búsquedas de evidencias
    • Paso 1: Plantear la pregunta que queremos responder
    • Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
    • Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
    • Paso 4: Combinarlos
    • Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la búsqueda
  • 68. Combinar palabras
    • Operadores lógicos o booleanos:
    • AND (intersección): Obtiene aquellas referencias que contengan todos los términos o palabras clave. Reduce nº de referencias
    • OR (unión): Recupera referencias que contengan al menos uno de ellos. Aumenta nº de referencias
    • NOT (exclusión): Excluye las referencias que contengan el término. Reduce nº de referencias
  • 69. Ejemplo combinación palabras
    • Cáncer AND Pulmón
    • Cáncer OR Pulmón
    • Cáncer NOT Pulmón
  • 70. Truquillos
    • Truncamiento (*)‏
    • Permite buscar todos los términos que poseen la misma raíz
    • Ejemplo: neuro* = neurology , neuroleptic , neurosurgery...
    • Entrecomillado (“”)‏
    • Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una frase, permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras y no cada una de ellas por separado
    • Ejemplo: “family medicine” es equivalente a buscar family AND medicine ; family medicine buscaría como family OR medicine
    • Enmascaramiento (?)‏
    • Ideal para los no anglo-parlantes...
    • Ejemplo: wom?n
    • Sinónimos
    • Cuando con una palabra no hay nada, busca un sinónimo!
  • 71. Fases estrategia búsquedas de evidencias
    • Paso 1: Plantear la pregunta que queremos responder
    • Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
    • Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
    • Paso 4: Combinarlos
    • Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la búsqueda
  • 72. Usar filtros (PubMed Clinical Queries )‏
    • Por categoría de estudio (Ejemplo: “therapy”)‏
    • Búsquedas más sensibles (amplitud) o especificidad (precisas)‏
    • Revisiones sistemáticas, metanálisis, revisiones de ensayos clínicos, MBE, consensos, conferencias y GPC
  • 73. Usar filtros (PubMed Clinical Queries)‏ Prueba “cystitis treatment” de las dos maneras: búsqueda específica y sensible
  • 74. Usar filtros (PubMed Clinical Queries)‏ Prueba “cystitis treatment”
  • 75. Poner límites (PubMed)‏: advanced search
  • 76. Poner límites a la búsqueda (PubMed)‏
    • Por año (Ejemplo: “2000-2008”)‏
    • Por tipo de estudio (Ejemplo: “Ensayos clínicos, metanálisis, GPC, ECA”)‏
    • Por edades (Ejemplo: “Todo Adultos”, >18 años)‏
    • Por idioma (Ejemplo: “Sólo Inglés”)‏
    • Por sexo (masculino / femenino )‏
    • Por grupo de revistas (Ejemplo: “Revistas Clínicas principales”)‏
    Prueba ahora tu con estos límites
  • 77. ¿y si no encuentro lo que ando buscando?
  • 78. Rediseñar estrategia Excesos de registros LIMITAR Reducir años Más términos Términos específicos Usar lenguaje controlado Restringir por campos Defecto de registros EXPANDIR Aumentar años Menos términos Términos genéricos Más sinónimos Usar lenguaje libre No restringir por campos
  • 79. Resultados
  • 80. Nuestro ejemplo: estrategia 1
    • Paso 1: Pregunta clínica
    • “ Acute uncomplicated cystitis”, “Antibiotic”, “Symptoms treatment”
    • Paso 2: Base de datos
    • Up to Date
    • Paso 3: “Palabras clave”
    • “ cystitis”, “treatment”
    • Paso 4: Combinarlos
    • AND
    • Paso 5: Límites de la búsqueda o filtros
    • ninguno
  • 81. Nuestro ejemplo: estrategia 2
    • Paso 1: Pregunta clínica
    • “ Acute uncomplicated cystitis”, “Antibiotic”, “Symptoms treatment”
    • Paso 2: Base de datos
    • Excelencia Clínica
    • Paso 3: “Palabras clave”
    • “ Cistitis”
    • Paso 4: Combinarlos
    • No procede
    • Paso 5: Límites de la búsqueda o filtros
    • Revisiones sistemáticas
  • 82. Nuestro ejemplo: estrategia 3
    • Paso 1: Pregunta clínica
    • “ Acute uncomplicated cystitis”, “Antibiotic”, “Symptoms treatment”
    • Paso 2: Base de datos
    • PubMed
    • Paso 3: “Palabras clave”
    • “ Cystitis”
    • Paso 4: Combinarlos
    • No procede
    • Paso 5: Límites de la búsqueda o filtros
    • Find systematic reviews
  • 83. Resultado más óptimo estrategia 1
  • 84. Resultado más óptimo estrategia 2
  • 85. Resultado más óptimo estrategia 3
  • 86. Respuesta a la pregunta ¿Qué es mejor para la curación clínica de los síntomas de una cistitis no complicada en una mujer joven, una pauta de ATB corta o larga? El tratamiento con antibióticos durante tres días es similar al de cinco a diez días en cuanto a alcanzar una curación sintomática durante el tratamiento de la IU no complicada, mientras que el tratamiento más largo resulta más efectivo en cuanto a lograr una curación bacteriológica
  • 87. Busca la respuesta a tu propia pregunta
  • 88. Gracias por vuestra atención!