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Fractura de pelvis
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Fractura de pelvis

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    • 1. “ Fracturas de Pelvis ” Dr. E. Galindo Martens
    • 2. -2% de fracturas de niños. -Asociado a otros traumas importantes 58%. -Mortalidad hasta del 25%. Importancia:
    • 3. Etiología: -ATF 90%. -Atropellos y Precipitados.
    • 4. Lesiones asociadas: -Otras fracturas 50%. -Hemorragias. -Hematuria 57% (solo 5% lesión genitourinaria). -Traumatismo Craneal 48%. -Lesión neurológica. “ Son más importantes que la fractura de pelvis”
    • 5. Lesiones asociadas: -Otras fracturas 50%. -Hemorragias. -Hematuria 57% (solo 5% lesión genitourinaria). -Traumatismo Craneal 48%. -Lesión neurológica. “ Son más importantes que la fractura de pelvis”
    • 6. -Primero estabilizar al paciente !!!. Rx: Diagnóstico:
    • 7. Rx: Diagnóstico:
    • 8. TAC: 3D Diagnóstico:
    • 9. TAC: 3D Diagnóstico:
    • 10. TAC: 3D Diagnóstico:
    • 11. TAC: 4D Diagnóstico:
    • 12. Silber & Flynn Inmaduros – Fisis abierta Maduros – Fisis cerradas (Adulto, Tile) Clasificación:
    • 13. Diferencias con adulto: -Huesos maleables – absorven la energía. -Articulaciones elásticas – frac. en un sitio. -Avulsiones de apófisis. -Fracturas del cartílago triradiado. -Lesión de la fisis – discrepancia.
    • 14. Adolescentes por estrés. Fracturas por avulsión: 38% avulsión isquiática. 32% espina iliaca ant-sup. 18% espina iliaca ant-inf. 3% cresta iliaca.
    • 15. Adolescentes por estrés. Fracturas por avulsión: 38% avulsión isquiática. 32% espina iliaca ant-sup. 18% espina iliaca ant-inf. 3% cresta iliaca.
    • 16. Fracturas de pubis, ramas o isquion: 84% ATF.
    • 17. Fracturas de pubis, ramas o isquion: Tratamiento: -Reposo en cama. -Movilidad precoz. -Carga parcial progresiva.
    • 18. Subluxación del Pubis: >1cm.  Reposo decubito lateral.
    • 19. Fractura del sacro: Infrecuentes: -Diagnóstico clínica. No se ve en la Rx. -Hacer un TAC. -Tto: reposo.
    • 20. Fractura del sacro: Infrecuentes: -Diagnóstico clínica. No se ve en la Rx. -Hacer un TAC. -Tto: reposo.
    • 21. Fractura del Coccix: -Diagnóstico por Rx. -Tto: reposo.
    • 22. Subluxación sacro-iliaca: Lesión vasculo-nerviosa frecuente. Tto: 60% conservador. 40% quirúrgico.
    • 23. Subluxación sacro-iliaca: Lesión vasculo-nerviosa frecuente. Tto: 60% conservador. 40% quirúrgico.
    • 24. Subluxación sacro-iliaca: Lesión vasculo-nerviosa frecuente. Tto: 60% conservador. 40% quirúrgico.
    • 25. Fracturas inestables:
      • Fractura de las 4 ramas.
      • Fractura de Malgaigne. (anterior del pubis + posterior de la sacroiliaca)
      • 3. Dos fracturas conminutas del anillo pélvico.
    • 26. Fracturas inestables: Fractura de las 4 ramas: -Valorar uretra. -La s.p se desplaza a superior por recto ant. -No discrepancia de miembros Tto: -Reposo en decubito supino con con mmii semiflexionados para relajar la musculatura.
    • 27. Fracturas inestables: Fractura de Malgaigne: -Inestabilidad de la hemipelvis y del acetábulo. -Hemorragia retro e intra peritoneal. -Dg: Rx inlet y outlet y TAC. -Tto; Reponer la volemia y estabilizar. No desplazado  reposo en decubito lateral. Desplazado  reducción cerrada y yeso en espica. Desplazado a proximal  tracción. Tendencia a la reducción cerrada y fijación externa. Si la reducción no es correcta  ORIF, mov. precoz sin carga. -Discrepancia de longitud de mmii.
    • 28. Fracturas inestables:
      • Fractura de Malgaigne:
    • 29. Fracturas inestables:
      • Fractura de Malgaigne:
    • 30. Fracturas inestables:
      • Fractura de Malgaigne:
    • 31. Fracturas inestables:
      • Fractura de Malgaigne:
    • 32. Fracturas inestables:
      • Fractura de Malgaigne:
    • 33. Tratamiento quirúrgico: No necesario en niños pequeños: -Hemorragia no frecuente. -Pseudoartrosis es muy rara. -Grueso periostio que estabiliza la fractura. -Gran remodelado óseo, no necesaria la red. anat. -Baja morvilidad a largo plazo.
    • 34. Tratamiento quirúrgico: Si necesario en niños pequeños: -Fracturas abiertas para realizar curas. -Control de una hemorragia grave. -Si necesita una laparotomía, fijador externo antes. -Permitir movilidad precoz. -Facilitar los cuidados de enfermería. -Desplazamiento > de 3 cm. que no va a consolidar o remodelar. -Politraumas para facilitar el cuidado gral. -Si puede afectarse el crecimiento. -Fracturas articulares muy desplazadas.
    • 35. Fracturas de pelvis: -Conclusión: -Individualizar cada caso. -En función de la experiencia del cirujano. -En niños pequeños, generalmente tratamiento conservador. -En adolescentes, preferentemente como adultos.
    • 36. “ Fracturas de Cotilo ” Dr. E. Galindo Martens
    • 37. -7% de fracturas de pelvis en niños. (muy infrecuentes) Importancia:
    • 38. Diagnóstico: -Rx Ap y Oblicua. -Rx Inlet y Outlet.
    • 39. Diagnóstico: -TAC y TAC 3D.
    • 40. Clasificación: -Tipo A: Una pared o columna. -Tipo B: Dos columnas o fractura en T. -Tipo C: Frac. Compleja de ambas columnas. Judet y Letournel modificada por AO:
    • 41. Tratamiento: -Igual en niños que en adultos. -Reestablece la congruencia articular y la estabilidad. Tto ortopédico: -Fracturas no desplazadas: -Reposo en cama. -Marcha sin carga en niños maduros. 8 sem. -Tracción en niños pequeños. 6 sem. Tto quirúrgico: -Fracturas inestables con tto. Conservador  40% de discrepancia de longitud. -Todas las fracturas desplazadas. <24 hrs. -Siempre hace EMO en 18 meses. -En deformidades plásticas, reducción muy dificil, hacer ott.
    • 42. Técnica quirúrgica:
    • 43. Técnica quirúrgica:
    • 44. Técnica quirúrgica:
    • 45. Técnica quirúrgica: -Niños pequeños con fracturas conminutas: agujas-K, placas ganchos. -Niños mayores con fracturas conminutas: tornillos canulados
    • 46. Técnica quirúrgica: -Niños mayores: placas de minifragmentos.
    • 47. Técnica quirúrgica:
    • 48. Técnica quirúrgica:
    • 49. Técnica quirúrgica:
    • 50. Técnica quirúrgica:
    • 51. Técnica quirúrgica: E: VIDEO53028 .MOV
    • 52. Tratamiento postquirúrgico: -Niños pequeños: espica 6 sem. -Niños mayores: marcha sin carga 7 sem. Y carga parcial progresiva.
    • 53. -Mala osificación del cartílago triradiado y puente óseo. -Cierre precoz del cartílago triradiado. -Necrosis avascular. -Artritis postraumática. -Parálisis del n.ciatico. -Osificación heterotópica. -Partos distócicos en mujeres por asimetría pélvica u osificación de la sínfisis del pubis. -Discrepancia de longitud. Complicaciones:
    • 54. ¡ Muchas Gracias !

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