JOURNAL READING -  STASE RADIOLOGI RS PERSAHABATAN  PERIODE 01 JULI – 31 JULI 2011<br />Screening for Lung Cancer<br />wit...
PENDAHULUAN<br />CR : paling seringdigunakandalampraktik diagnosis penyakitparu<br />CT : sensitifiti > tinggimendeteksil...
lanjutan<br />Skrining  CR konvensionaljugatidakdianjurkan<br />Tapi, dalamstudiini : CR analog screen-film digunakan.<br ...
Teknik digital CR<br />7/25/2011<br />4<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
Skematik digital CR<br />7/25/2011<br />5<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
lanjutan<br />sedikitinformasitentangkemampuan CR digital modern dalamskrining ca paru<br />Penelitianinidenganmetodeneste...
lanjutan<br />Denganasumsi : hasil CR skriningpositif dilanjutkandengan work-up  CT- Scan<br />Estimasijumlah CT yang dil...
MATERIAL DAN METODE<br />Populasistudi :  dari 2 tempatstudiskrining<br />   (Utrecht and Groningen, the Netherlands) <br ...
lanjutan<br />Case cohort: 65 pasienterdeteksidgn low dose CT memilikikeganasanparudirekrutdarisalahsatutempatpenelitian.<...
Subjekkontrol<br />N = 4873, <br />MenurutAhli CR ; Gambaranabnormalitas PPOK pada CR termasukkriteriaekslusi (72).<br />G...
lanjutan<br />Diuji prevalence PPOK subjekkasusdankontrol karena PPOK mempengaruhipenampakkannodul ( sebelumnyadilakukan ...
46 (64%) darisubjekkontrol
2547 (54%) bukansuspek Ca parupadaskrinningawal.</li></ul>7/25/2011<br />11<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 ...
Hasildanevaluasiskrinning CT Scann<br />Berdasarkanprotokol Nelson<br />Volume danrerata diameter noduldinilaidengan softw...
Hasildanevaluasi CR<br />identik  CR konvensionaldi RS University Medical Centre, Utrecth , Belanda<br />Hasil CR dinilaio...
PenilaianNodul<br />Nodulkurangdari < 5 mm, tidakdimasukkan.<br />Level penilaiannodul<br />7/25/2011<br />14<br />Radiolo...
7/25/2011<br />Thorax 2011;66:308e313. doi:10.1136/thx.2010.152066<br />
lanjutan<br />Melokalisirlesi, jika > 1, tandaiygdominan<br />Ahlirothorakmenyatakan TP jikalesi benar2 terlihat.<br />Wak...
ANALISIS STATISTIK<br />Nested- case control (Nelson Trial )  full cohort<br />Data kategoridiujidengan Chi-square<br />D...
4 parameter yang dipakaiuntukmenilaiperforma CR sebagaisalahsatualatskrinning Ca paru<br />Lokalisasianalisiskurva ROC  (R...
HasilPenelitian<br />Populasistudi ;  padakasusdankontroltidakadaperbedaanbermakna (umur, seks, danprevalens PPOK<br />De...
Lanj. Hasilpenlit…<br />Keganasan : rerata diameter nodul : 6.8 – 50,7 mm.<br />4 berupagambaran ‘’ground glass opacity” (...
Lanj. Hasilpenlit…<br />Padafoto PA : 26 lesi, tersamarolehstrukturanatomi vaskulerhillus (7), clavicula (9), jantung (9)...
Lanj. Hasilpenlit…<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />22<br />
Lanj. Hasilpenlit..<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />23<br />Lokalis...
Lanj. Hasilpenlit..<br />Sensitifiti CR pada CI 95% : 18% - 49%<br />Spesifitipada CI 95% (100%) : 92 – 97 %<br />False po...
Lanj. Hasilpenlit..<br />Jumlah work-up CT per ca  terdeteksi pd CR ;<br />lesi level 5  1 – 24 / ca paru<br />lesi level...
7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />26<br />
7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />27<br />
DISKUSI <br />Di era digital, CR layakdiperhitungkan u/ mendeteksi tumor paru  masihsubjektiftergantungpemeriksanya  tin...
Lanj. Diskusi..<br />Begitupun, 62 work up CT/ ca, pada 3191 CT semuakasustetapada 3 ca, yang takterdeteksi<br />PPV Nelso...
Lanj. Diskusi..<br />Lazimnyaskrining CR dengan frontal Ro. Penelitianinidengan CR PA dan Lateral.<br />CR  dipakaimempred...
Lanj. Diskusi..<br />Skrinning digital CR = CR konvensionaldalamukuran diameter lesi.<br />Konvensional se = 23 % , dan sp...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Jurnal radiologi

3,074 views

Published on

OK

Published in: Health & Medicine, Education
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,074
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
40
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • v
  • Jurnal radiologi

    1. 1. JOURNAL READING - STASE RADIOLOGI RS PERSAHABATAN PERIODE 01 JULI – 31 JULI 2011<br />Screening for Lung Cancer<br />with Digital Chest Radiography:<br />Sensitivity and Number of Secondary<br />Work-up CT Examinations 1<br />Bartjan de Hoop , MD, Cornelia Schaefer-Prokop , MD , PhD, Hester A. Gietema , MD , PhD, Pim A. de Jong , MD , PhD, Bram van Ginneken , PhD, Rob J. van Klaveren , MD , PhD, Mathias Prokop , MD , PhD ,<br />-Radiology: Volume 255: Number 2—May 2010 n radiology.rsna.org<br />Dr. EFRIADI<br />PPDS DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI<br />FKUI – RS PERSAHABATAN JAKARTA 2011<br />7/25/2011<br />1<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    2. 2. PENDAHULUAN<br />CR : paling seringdigunakandalampraktik diagnosis penyakitparu<br />CT : sensitifiti > tinggimendeteksilesikecilintrapulmonerdibanding CR<br />Kelebihan CR : murah, dosisradiasikecil, danmudahdiakses.<br />Skrining Ca parudenganpemeriksaansitologidan CR konvensional  belummemuaskan<br />7/25/2011<br />2<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    3. 3. lanjutan<br />Skrining CR konvensionaljugatidakdianjurkan<br />Tapi, dalamstudiini : CR analog screen-film digunakan.<br />peralatan digital modern dengandetektorkuantumtinggiefisien ,<br />elaborasidengan tool processor canggihmeningkatkanperforma CR dalamvisualisasistrukturparudibanding CR konvensional.<br />7/25/2011<br />3<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    4. 4. Teknik digital CR<br />7/25/2011<br />4<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    5. 5. Skematik digital CR<br />7/25/2011<br />5<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    6. 6. lanjutan<br />sedikitinformasitentangkemampuan CR digital modern dalamskrining ca paru<br />Penelitianinidenganmetodenested case-control berdasarkan data dari the Dutch-Belgian Randomized Lung Cancer Screening (NELSON) trial<br />Studibagaimana confidence level adanyalesiberdasarkankemampuanobservernya<br />7/25/2011<br />6<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    7. 7. lanjutan<br />Denganasumsi : hasil CR skriningpositif dilanjutkandengan work-up CT- Scan<br />Estimasijumlah CT yang dilakukanuntukmendeteksi 1 kasus Ca parudalamstudikohort Nelson.<br />Asumsihasil CR +  lanjut work up CT, hitungjugaberapa X CT / 1 ca parudalam Nelson kohort<br />Tujuan : estimasikemampuan CR digital dalammendeteksi Ca paru<br />7/25/2011<br />7<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    8. 8. MATERIAL DAN METODE<br />Populasistudi : dari 2 tempatstudiskrining<br /> (Utrecht and Groningen, the Netherlands) <br />4938 pasiendilakukanfoto digital CR di follow-up 1 tahunsampaiJuli 2007.<br />DisetujuikeduaKomiteEtik 2 senterdiatas<br />Semuapastisipan Nelson trial bekas/ perokokberat, dideteksi 65 penderita Ca parupadaskriningawaldansetelah follow-up 1tahun dengan Cancer Rate 1,3 %.<br />7/25/2011<br />8<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    9. 9. lanjutan<br />Case cohort: 65 pasienterdeteksidgn low dose CT memilikikeganasanparudirekrutdarisalahsatutempatpenelitian.<br />Sudahterbuktisecarahistologis.<br />CR digital setelahdideteksidengan low CT<br />10 pasientersangkanoduldiekslusi (tidakmenjalani CR 6 mggupasca CT)<br />55 pasiendgn minimal 1 nodul (termasuk 12 pasienterdeteksisecararetrospectifdengannodul, dalam follow-up 1 tahun)<br />7/25/2011<br />9<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    10. 10. Subjekkontrol<br />N = 4873, <br />MenurutAhli CR ; Gambaranabnormalitas PPOK pada CR termasukkriteriaekslusi (72).<br />Gambaran Ro PPOK bisamengaburkanlesi<br />Indikasiekslusi CR :<br />Akut CVD (18)<br />Follow up PPOK (17)<br />Abnormalitasparuec. Penyakitrematik (13)<br />Pre-op skrinningbedah CV (11)<br />FUO (11)<br />Trauma (1)<br />Malaise (1)<br />7/25/2011<br />10<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    11. 11. lanjutan<br />Diuji prevalence PPOK subjekkasusdankontrol karena PPOK mempengaruhipenampakkannodul ( sebelumnyadilakukan test fungsiparu)<br />HasilTesFungsiparu ;<br /><ul><li>43 (78%) dengan Ca Paru
    12. 12. 46 (64%) darisubjekkontrol
    13. 13. 2547 (54%) bukansuspek Ca parupadaskrinningawal.</li></ul>7/25/2011<br />11<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    14. 14. Hasildanevaluasiskrinning CT Scann<br />Berdasarkanprotokol Nelson<br />Volume danrerata diameter noduldinilaidengan software volumetric ( lung CARE; siemens, Erlangen, dan Germany)<br />7/25/2011<br />12<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    15. 15. Hasildanevaluasi CR<br />identik CR konvensionaldi RS University Medical Centre, Utrecth , Belanda<br />Hasil CR dinilaioleh 4 radiologist independent<br />Pengamat A dan B : ahliRadiologitoraks, pengalamanlebihdari 20 tahun<br />Pengamat C ahliradiologiumum, pengalamanlebihdari 20 tahun<br />Pengamat D resident radiologitingkat III, pengalamandan interest diradiologithorak<br />7/25/2011<br />13<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    16. 16. PenilaianNodul<br />Nodulkurangdari < 5 mm, tidakdimasukkan.<br />Level penilaiannodul<br />7/25/2011<br />14<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    17. 17. 7/25/2011<br />Thorax 2011;66:308e313. doi:10.1136/thx.2010.152066<br />
    18. 18. lanjutan<br />Melokalisirlesi, jika > 1, tandaiygdominan<br />Ahlirothorakmenyatakan TP jikalesi benar2 terlihat.<br />Waktubaca 140 – 175 menitsemuakasus<br />75 - 90 detik / foto<br />Setelah data terkumpulahli A, denganhasil CT menentukanadaatautidaklesi yang tidakterlihatolehpengamatlainnyapada CR.<br />7/25/2011<br />16<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    19. 19. ANALISIS STATISTIK<br />Nested- case control (Nelson Trial )  full cohort<br />Data kategoridiujidengan Chi-square<br />Data kontinuediujidengan student t-test<br />Denganasumsisensitifiti CT 100 %, CI dihitungdengan Wilson score<br />7/25/2011<br />17<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    20. 20. 4 parameter yang dipakaiuntukmenilaiperforma CR sebagaisalahsatualatskrinning Ca paru<br />Lokalisasianalisiskurva ROC (Receiving Operasional Characteristic)<br />Sensitifitidanspesifiti<br />Jumlah unit CT work-up / setiap CR positif Ca<br />Total persentasikeganasan yang ditemukanpada CT work-up<br />dengan p < 0.05 adalahsignifikan.<br />7/25/2011<br />18<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />
    21. 21. HasilPenelitian<br />Populasistudi ;  padakasusdankontroltidakadaperbedaanbermakna (umur, seks, danprevalens PPOK<br />Dengan Full kohortjugatidakberbedabermakna<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />19<br />
    22. 22. Lanj. Hasilpenlit…<br />Keganasan : rerata diameter nodul : 6.8 – 50,7 mm.<br />4 berupagambaran ‘’ground glass opacity” (CT) : 1 masa solid, 3 massasetengah solid<br />2 /3 setengah solid dideteksi o/ 3 pengamat, 2 lagitakterdeteksi o/ satupun.<br />Lesiterbanyakdilobusataskanan (25), lobustengahkanan (3) lobusbawahkanan (9), lobusataskiri (8), lobusbawahkiri (10)<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />20<br />
    23. 23. Lanj. Hasilpenlit…<br />Padafoto PA : 26 lesi, tersamarolehstrukturanatomi vaskulerhillus (7), clavicula (9), jantung (9), costae (6) danrecessusdiagfragma (1).<br />Lesi yang tersamarrerata = 43% pd semualesi yang takterdeteksi. Pengamat A (36%), B (41%), C (39%) , D (55%)<br />24 lesi (44%) tepatdidteksi o/ pengamat, 7 lesi (13%) takseorangpunmampumendeteksi<br />3/7 yang takterdeteksidengan CR, bahkan CT.<br />Diameter terdeteksitepat : 11,8 – 17,1 mm, lesi yang takterdeteksi 10,6 – 11,6 mm BERBEDA BERMAKNA<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />21<br />
    24. 24. Lanj. Hasilpenlit…<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />22<br />
    25. 25. Lanj. Hasilpenlit..<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />23<br />Lokalisasi ROC digunakanuntukmenilaiadaatautidakperbedaanbermaknaantarpengamatdenganmemakai software khusus<br />Pengamat A = 0,69<br />Pengamat C = 0,52<br />A dan B lebihbaikdari C dan D<br />Yang bedabermaknaCuma A vs C<br />
    26. 26. Lanj. Hasilpenlit..<br />Sensitifiti CR pada CI 95% : 18% - 49%<br />Spesifitipada CI 95% (100%) : 92 – 97 %<br />False positive 0 % (0/72) – 13 % (90/72)<br />Padalesi level 4 Se naikjadi 36 % (D) dan 73 % (A) sp naikjadi 82 % - 99 %<br />Sebagianbesarlesi level 5 tepatdideteksi (PPV) sbgaikeganasan : A (82%) , B (84%), C (71%) dan D (100%)<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />24<br />
    27. 27. Lanj. Hasilpenlit..<br />Jumlah work-up CT per ca terdeteksi pd CR ;<br />lesi level 5  1 – 24 / ca paru<br />lesi level 4  4 – 46 / ca paru<br />Persentase total keganasan yang dideteksidengan work-up CT ( 0 % - 8 %) pd level tertinggi (5)<br />Persentase total 53 % pada 13 work-up CT / ca paru<br /> 18 % pada 1 work-up CT / ca paru<br />Padasemuapengamatpersentase total insidenterdeteksikeganasanmeningkatjika CI diturunkan<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />25<br />
    28. 28. 7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />26<br />
    29. 29. 7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />27<br />
    30. 30. DISKUSI <br />Di era digital, CR layakdiperhitungkan u/ mendeteksi tumor paru masihsubjektiftergantungpemeriksanya  tindaklanjutdenganpemeriksaan yang lebihsensitif. <br />Deteksikeganasan 37 – 38 % (level 4)<br />Dengan CR saja 22 – 63 %, keganasantakterdeteksikecualidengan CT.<br />Meskiahli, hanya 90% deteksitercapai, bilapada CL terendah (level 1 dan 2) = work up CT bisa FP<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />28<br />
    31. 31. Lanj. Diskusi..<br />Begitupun, 62 work up CT/ ca, pada 3191 CT semuakasustetapada 3 ca, yang takterdeteksi<br />PPV Nelson kohort 35,7 %, dari 3 rujukanke pulmonologist hanyaterdeteksi 1 ca.<br />Jadi Digital CR TIDAK LEBIH BAIK dari low dose CT mendeteksi tumor paru<br />Walaudemikian > setengah CR mampumendeteksilesisesuai CT mungkinkarenafc. randomisasijika CR sebagaikontrol<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />29<br />
    32. 32. Lanj. Diskusi..<br />Lazimnyaskrining CR dengan frontal Ro. Penelitianinidengan CR PA dan Lateral.<br />CR dipakaimemprediksimortalitasdan survival ??  tidakjelas --> perilakubiologik primer sebaranbronchogenic yang sangatbervariasi<br />Prognosis bervariasitgtngkapanterdeteksinya<br />Rata2 yang terdeteksi pd CR > yang takterdeteksi<br />Analisis ROC  pengalamandanlatihankhususbaikdalammendeteksi. (A dan B)<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />30<br />
    33. 33. Lanj. Diskusi..<br />Skrinning digital CR = CR konvensionaldalamukuran diameter lesi.<br />Konvensional se = 23 % , dan sp = 96%<br />Digital CR se = 36 %, dan sp = 84 %<br />Penelitianiniretrospektif. Case control dalam cohort luas.<br />PPOK dapatmengaburkangambaranlesi<br />Keterbatasanpenelitianini : takadareferensistandar<br />Se Nelson kohort 94 %  maka CT awaldigunakansebagaireferensistandart<br />Terkadang underestimate.<br />Ca rate > Nelson trial  pengamatlebihteliti<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />31<br />
    34. 34. KESIMPULAN<br />Angkatinggideteksilesikeganasanpada digital CR dicapaipada stage yang terlihatpada CT skrinning, tetapidenganmengabaikanspesifitidanbanyaknya work up CT yang dilakukan<br />Kemampuandeteksilesi digital CR tergantungkeahlian, ketelitiandanpengalamanpengamat<br />Digital CR tidaklebihbaikdariSkrinningdalammendeteksilesi tumor paru<br />7/25/2011<br />Radiology : vol.255: Number 2 - May 2010 n radiology.rsna.org<br />32<br />
    35. 35. Terimakasih<br />SEKIAN<br />7/25/2011<br />

    ×