Paro cardio respiratorio
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Paro cardio respiratorio Paro cardio respiratorio Document Transcript

  • PARO CARDIO RESPIRATORIORENANIMACION CARDIO PULMONARR.C.P.El cuerpo requiere un suministro constante de oxigeno para poder sobrevivir, las lesioneso enfermedades que afectan la respiración o el latido del corazón, o aquellas que causansangrados, pueden alterar al aporte el aporte de oxigeno. Si los pulmones no reciben elsuministro suficiente de oxígeno, o este no circula adecuadamente por el cuerpo, estoacarrea una emergencia que pone en peligro la vida de las personas.  DefiniciónEs la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento delcorazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio.Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocosminutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el primer auxilioinmediatamente. También iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casisimultáneamente, se presenta el paro respiratorio.En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o parocardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitación adecuadas.  PREVENCIÓN No dar ni dejar a los niños jugar con objetos como botones, semillas o monedas. No permitir que los niños jueguen cuando estén comiendo. No dar a los niños alimentos con cáscara o huesos. Evitar que los niños se duerman mientras están comiendo dulces o goma de mascar. No sostener en la boca elementos que puedan fácilmente ser tragados. Masticar bien la comida antes de deglutirla. Nunca deje que los niños se tomen solos el tetero o biberón. No fumar. Evitar el sedentarismo. Llevar los problemas calmadamente. Expresar sus iras preocupaciones o miedo. Delegar responsabilidades. Tomar descansos adecuados. Controlar su peso. Tenga una dieta balanceada.
  • No haga ejercicio cuando usted este en mal estado de salud. Reconozca las manifestaciones del ataque cardíaco. No haga ejercicio después de comer abundantemente. Sométase control médico cada año luego de los 45 años. Evite que los niños se acerquen solos a piscinas ríos o lagos. No deje al alcance de los niños bolsas plásticas. No tapar la cara de los niños ni dejar a su alcance cobijas pesadas o almohadas grandes.CAUSAS DEL PARO RESPIRATORIO Ahogamiento. Cuerpos extraños en vías respiratorias (Trozos de alimentos, Vómitos, mucosidades, sangre etc.). Inhalación de vapores o gases irritantes. Estrangulamiento. Intoxicación por alcohol. Dosis excesiva de medicamentos. Choque eléctrico. Traumatismos. Shock. Insolación o congelamiento. Quemaduras. Inflamación de garganta. Obstrucción de la garganta por caída de la lengua. Falta de oxigeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardíaco.CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO Ataque cardíaco. Hipotermia profunda. Shock. Traumatismo cráneo encefálico. Electrocución. Hemorragias severas. Deshidratación. Paro respiratorio.MANIFESTACIONES DE PARO RESPIRATORIO
  • Ausencia de respiración. Cianosis en labios y uñas. Pérdida de conocimiento. Pulso rápido y débil.MANIFESTACIONES DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO Ausencia del pulso y respiración. Piel pálida a veces cianotica especialmente en labios y uñas. Pérdida de conocimiento Pupila dilatada parcialmente a los 2 ó 3 minutos la dilatación es total y no reacciona a la luz.RENANIMACION CARDIO PULMONARCEREBRALR.C.P.C.PRIMEROS AUXILIOSRESPIRACION DE SALVAMENTOProcedimiento InicialAl encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos: Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamándola. Si no despierta, acueste la víctima sobre la espalda y pida ayuda. Si usted no conoce el procedimiento de reanimación permanezca con la víctima hasta que llegue un auxiliador que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la víctima tenga las vias aéreas despejadas. Procedimiento para Abrir la Vía aérea o Hiperextensión.Para evitar daños irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador conozca los principiosbásicos del sostén de vida que son el ABC de la resucitación.A. Abrir vías respiratorias.B. Restaurar la respiración.C. Restaurar la circulación.Si la víctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes pasos View slide
  • Confirme que la víctima esta acostada sobre la espalda y abra la vía respiratoria extendiendo la cabeza hacia atras.(abrir la via aérea) Limpiele la boca. Extraiga secreciones, vómitos, cuerpos extraños frecuentemente este es un método suficiente para que la víctima recobre la respiración. Escuche y observe durante 5 segundos si la víctima respira. Si no lo hace incline su cabeza hacia atras y dele dos soplos completos seguidos. Luego de este procedimiento dirija la atención al tórax y observe si se leva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentirá el aire caliente el cual corresponde a la espiración de éste. Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos más. Si aun no es posible obtener la respiración se puede deducir que la víctima tenga un cuerpo extraño en la garganta, entonces solucione este problema. Vuelva a verificar la respiración. Mantenga la cabeza inclinada hacia atras y la vía respiratoria despejada de un soplo completo. después de un minuto vuelva a tomar el pulso (para ver la forma correcta de tomar el Pulso.Continue dándole un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un niño o bebe. Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el niño y 30 a 40 para el bebe. Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la víctima. Si hay pulso y no hay respiración, continúe dando respiración de salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia médica. y NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo, si el corazòn de la víctima esta latiendo. Si se restablece la respiración y tiene pulso, mantenga la vía aérea despejada y observe permanentemente la respiración. Si la víctima no tiene pulso ni respiración comience las maniobra de reanimación. REANIMACION CARDIO PULMONAREs una combinación de respiraciones con masaje cardíaco externo.Cuando el corazón no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro deoxigeno a todas las células del cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardíaco o unparo cardio respiratorio.Una manera simple de determinar si el corazón funciona es evaluando el pulso.Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulación por medio de la comprensión sobreel pecho practicando reanimación cardio pulmonar la cual tiene dos propósitos. Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiración se ha detenido. Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazón y las demás partes del cuerpo.PROCEDIMIENTO Observe si la víctima respira durante cinco segundos. View slide
  • Verifique el pulso carotídeo para adultos o mayores de un años. Para bebes localice el pulso braquial. Observe la víctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias. Si la víctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la víctima aun tiene circulación. Para evitar esto evalúe el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro cardíaco. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos arriba de éste. En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. Para un niño utilice unicamente una mano. Para un Bebe utilice solo los dedos índice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas. Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica más adelante. No retire sus manos del pecho de la víctima. Este procedimiento expulsa la sangre del corazón. Se realizan 15 compresiones torácicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto). En bebes y niños mayores de una año se realizan 5 compresiones y un soplo y se continua así sucesivamente hasta que la víctima recupera la circulación y la respiración o hasta que se obtenga asistencia médica. En caso de que el pulso se restablezca espontáneamente suspenda las maniobras de masaje cardíaco y continúe con las de respiración y repita el procedimiento hasta que entregue la víctima en un centro asistencial. Si durante el traslado la víctima recupera el pulso y la respiración colóquela en posición lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.Reanimación cardio pulmonar con dos auxiliadores: El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la víctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del tórax, esto con el fin de cambiar de posición en caso de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiración y pulso, si no están presentes el otro auxiliador inicia con 5 compresiones en el pecho, mientras se realiza este procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta "y uno, y dos,y tres, y cuatro y cinco." con el fin de mantener el ritmo. al terminar las cinco compresiones el otro auxiliador da un soplo y se continua la maniobra con ciclos de cinco compresiones y un soplo. El auxiliador que da los soplos, periódicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro auxiliador esta dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiración, si la persona no respira se continua con la respiración de salvamento controlando el pulso cada minuto. Si los dos auxiliadores desean cambiar de posición por fatiga tenga en cuenta el siguiente procedimiento: De compresiones a soplos: El auxiliador que da las compresiones dice:
  • "y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posición rápidamente. De soplos a compresiones: El auxiliador que da los soplos al terminar dice cambio. Se mueve rápidamente y coloca las manos en señal de espera para dar las compresiones.Aspectos ImportantesCon frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vías aéreas superiores, ocual lleva fácilmente al paro cardio respiratorio.En la mayoría de los casos el solo hecho de despejar las vías aéreas permite la reanudación de laventilación y previene el paro cardíaco.No de masaje cardíaco, ni respiración artificial si la persona no carece totalmente de estos signosvitales.Paro cardiorespiratorio (PCR) .Etiología. Diagnóstico. TratamientoCONCEPTOS ESENCIALES1.1 La Parada Cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica que cursa coninterrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón yde la respiración espontánea.1.2 La Resucitación Cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras encaminadas arevertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar reinstaurar después, la respiración ycirculación espontáneas.1.3 La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCPB): Agrupa un conjunto de conocimientos yhabilidades para identificar a las víctimas con posible parada cardiaca y/o respiratoria, alertar a lossistemas de emergencia y realizar una sustitución (aunque precaria) de las funciones respiratoria ycirculatoria, hasta el momento que la víctima pueda recibir el tratamiento calificado.1.4 EL Soporte Vital Básico (SVB): Concepto más actual que supera el de RCPB. Por ejemplo, elSoporte Vital Básico Cardiaco contempla aspectos de prevención de la cardiopatía isquémica,modos de identificación de un posible IAM y plan de actuación ante el mismo.La posibilidad de disponer de desfibriladores automáticos y semiautomáticos, de uso sencillo y fácilaprendizaje, ha estimulado esta estrategia dirigida a completar la RCPB con el tratamiento precoz dela fibrilación ventricular mediante la desfibrilación por personal no sanitario.
  • 1.5 La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCPA): Agrupa el conjunto de conocimientos,técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a las situaciones de PCR,optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta el momento en queestas se recuperen.1.6 El Soporte Vital Avanzado (SVA): Concepto que supera el de RCPA y en el caso del SVACardiaco se contemplan los cuidados intensivos iniciales para enfermos cardiológicos críticos.1.7 Niveles de recomendación para los medicamentos y técnicas de manejo en RCP:- Clase I: absolutamente recomendable, existen muchos trabajos que lo validan.- Clase II a: son aceptables y útiles, considerados buenos y muy buenos, existen varios trabajoscon buen o muy buen resultado clínico.- Clase II b: existen pocos estudios que lo avalan, resultados generalmente positivos. Sepueden considerar aceptables y útiles.- Clase III: no existe evidencia positiva, no es aceptable ni útil y puede ser deletéreo.- Indeterminada: no se puede recomendar hasta que haya información disponible al respecto.2. ETIOPATOGENIA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO2.1 Cardiovasculares IMA. Disrritmias.( FV/ TVSP, bradicardias, Bloqueos A-V II y II grado) Embolismo Pulmonar. Taponamiento Cardiaco.2.2 Respiratorias Obstrucción de la vía aérea. Depresión del Centro Respiratorio. Broncoaspiración. Ahogamiento o asfixia. Neumotórax a tensión. Insuficiencia respiratoria.2.3 Metabólicas Hiperpotasemia. Hipopotasemia.2.4 Traumatismo Craneoencefálico. Torácico
  • Lesión de grandes vasos. Hemorragia Interna o externa.2.5 Shock2.6 Hipotermia2.7 Iatrogénicas Sobredosificación de agentes anestésicos.3. DIAGNÓSTICOEl diagnóstico de la parada cardiaca (PC) es fundamentalmente clínico y los hechos anteriores semanifiestan clínicamente como:3.1 Pérdida brusca de la conciencia.3.2 Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc...).3.3 Cianosis.3.4 Apnea y/o gaspings (respiración en boqueadas).3.5 Midriasis (dilatación pupilar).4. DIAGNOSTICO ELÉCTRICOExisten tres modalidades de PCR4.1 Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). La FV es el ritmoECG inicial más frecuente en pacientes que presentan PCR secundaria a enfermedad coronaria.La FV degenera en Asistolia, de forma que después de 5 minutos de evolución sin tratamiento soloen menos de un 50% de las víctimas se comprueba su presencia.Es de vital importancia el poder realizar una desfibrilación precoz, ya que se han comprobadosupervivencias inmediatas de hasta un 89% cuando la FV es presenciada y la desfibrilacion esinstantánea, descendiendo ésta supervivencia en aproximadamente un 5% por cada minuto perdidoantes de realizar la DF.4.2 Asistolia. Constituye el ritmo primario o responsable de la aparición de una situación de PCR enel 25% de las acontecidas en el ambiente hospitalario y en el 5% de las extrahospitalarias.No obstante, se encuentra con más frecuencia al ser la evolución natural de las FV no tratadas. Surespuesta al tratamiento es mucho peor que la de la FV, cuando es causada por enfermedadcardiaca, presentando una supervivencia menor de un 5%.Las tasas de supervivencias pueden ser mejores cuando se presenta asociada a hipotermia,ahogamiento, intoxicación medicamentosa, bloqueo A-V completo por afectación trifascicular,bradicardia extrema, o cuando se trata de un fenómeno transitorio tras la DF de una FV.
  • 4.3 Actividad eléctrica sin pulso: Se define como la presencia de actividad eléctrica cardiacaorganizada, sin traducirse en actividad mecánica (ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60mmHg.En ausencia de flujo en las coronarias las ondas coordinadas en el ECG solo pueden existir deforma transitoria. La presencia de DEM provoca una situación de muy mal pronóstico (supervivenciainferior al 5% cuando está causada por enfermedad coronaria), excepto en aquellos casos en que setrata de un fenómeno transitorio tras la DF o es secundaria a una causa rápidamente corregible.Por ello desde un primer momento es sumamente importante diagnosticar y tratar sus posiblescausas, como hipovolemia, hipoxia, neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, alteracioneselectrolíticas y del equilibrio ácido-base, intoxicación por fármacos, hipotermia, infarto agudo demiocardio y embolismo pulmonar masivo.4. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR Y CEREBRALComprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendoprimero, para intentar reinstaurar después, la respiración y circulación espontáneas. Se divide en:4.1 RCP Básica.4.2 RCP Avanzada.4.3 Cuidados Intensivos Prolongados.5. SECUENCIA DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICAA. Vía aérea (Airway). Es básico que esté despejada, para que entre aire a los pulmones.B. Respiración. (Breathing). Si no hay respiración, hacer respiración boca a boca, boca-nariz, boca-estoma. Actualmente hay dispositivos de barreras para evitar contaminación del rescatador.C. Circulación. (Circulation). Si no hay latido, hacer compresiones cardiacas externas. Encondiciones especiales debe realizarse masaje cardiaco directo (ver indicaciones)D. Desfibrilación. (Defibrillation). Utilizar de inicio siempre que este disponible el equipo.5.1 Vía aérea en RCP: Debe garantizar una adecuada oxigenación y ventilación por un tiempo indeterminado. Tener presente que todo paciente en PCR potencialmente tiene “Estomago Lleno”. Dispositivos mas usados:a. Tuboendotraqueal (TET).b. Mascara Laríngea (Clásica o Proseal).c. Combitube.d. Fastrach.e. TuboLaringeo.5.2 Desfibrilación: Se define como el uso terapéutico de la corriente eléctrica en la fibrilaciónventricular o taquicardia ventricular sin pulso, la FV es el ritmo mas frecuente asociado al paro en el
  • adulto.La desfibrilación debe considerarse parte del soporte vital básico en reanimación cardiopulmonar(RCP).5.2.1 Desfibrilador: Es un aparato que administra de manera programada y controlada unadescarga o choque eléctrico a un paciente con el fin de yugular una arritmia cardiaca.5.2.2 Importancia de la desfibrilación temprana:a) La FV es el ritmo inicial más frecuente en el paro cardiaco súbito.b) La desfibrilación es el único tratamiento efectivo para la FV.c) La probabilidad de desfibrilación exitosa disminuye rápidamente conforme el tiempo pasa, una veziniciada la FV.5.2.3 Posición de las palas para la desfibrilación:La posición de las palas debe optimizar el paso de la corriente eléctrica a través del corazón. Laposición más recomendable de las palas es la llamada anterior-ápex. La pala esternal se aplica en laparte alta del hemitórax derecho, cubriendo la mitad derecha del manubrio del esternón y la porciónvecina de la región infraclavicular derecha. La pala del ápex se aplica a la izquierda del pezónizquierdo y con el centro de la pala en la línea axilar media. Dos alternativas a la posición anterior-ápex son: a) Colocar la pala esternal en posición anterior, sobre la porción izquierda del precordio, y la paladel ápex situada posterior en el tórax, en la región infraescapular izquierda. b) Colocar la pala esternal en la cara anterior del tórax, a la izquierda del pezón, y la pala del ápexen situación posterior, en la región infraescapular izquierda.5.2.4 Energía para desfibrilar: Comenzar con 200 joules, valorar ritmo sin retirar las palas, sipersiste FV, aplicar un segundo choque con 300 J, en caso de persistir dar un tercer choque con 360J. Si luego de tres descargas aun continua FV, aplicar algoritmo para RCP, incluyendo intubaciónendotraqueal y accesos venosos.5.2.5 Monitorización en RCP: Es fundamental observar la actividad eléctrica cardíaca en unmonitor, a ser posible en la derivación DII.Los monitores-desfibriladores incluyen una opción de registro de la actividad eléctrica a través de laspalas del desfibrilador, siempre que se mantenga la posición de las palas que se especifique en elequipo.5.3 Circulación5.3.1 Masaje cardiaco externo:En caso de que la víctima no presente pulso, se deberá comprimir su pecho con la frecuenciaindicada en el cuadro de abajo. El auxiliador se arrodillará al costado de la víctima, situando a estaúltima sobre una superficie rígida. Se recorrerá un reborde costal de la víctima hasta llegar hasta elapéndice xifoides (punta del esternón), localizado en el punto donde se unen los 2 rebordescostales. Se pondrá el dedo mayor de una mano del auxiliador sobre el apéndice xifoides, el dedoíndice a continuación y el talón de la otra mano del auxiliador al costado del dedo índice. Una vezapoyado el talón de la mano sobre el esternón se entrelazarán los dedos de las manos, levantandolos dedos de la mano de abajo para no producir fracturas costales. El auxiliar se deberá encontrar en
  • una posición totalmente perpendicular a la víctima y sin doblar los codos ejercerá presión sobre elpecho de la víctima usando el peso de todo su cuerpo, no deberá hacer fuerza con las manos. ADULTO NIÑO LACTANTE 8 años o más 1 a 8 años 0 a 1 año 15 compresiones x 2 5 compresiones x1 insuflación 5 compresiones x1 insuflación insuflaciones 20 ciclos con 1 mano 20 ciclos con 2 dedos 4 ciclos con 2 manos5.3.2 Masaje Cardiaco Interno:Esta indicado en pacientes con:a) Traumatismo torácico con heridas penetrantes.b) Volet Costal.c) Hernias diafragmáticas.d) Neumotórax a tensión.e) Taponamiento Cardiaco,f) Deformidades torácicas.g) Parada cardiaca transoperatoria o en locales con condiciones de asepsia que lo permitan.5.4 Complicaciones de las maniobras de RCP Básicas5.4.1 Respiración de Rescate Distensión gástrica. Regurgitación y broncoaspiración.5.4.2 Compresiones cardíacas Fracturas costales, fractura de esternón, disyunciones costo-esternales, neumotórax, hemotórax, contusiones pulmonares, laceraciones de hígado y bazo, y embolia grasa.5.4.3 Soporte Vital Avanzado:5.4.3.1 Vías de administración de fármacos.a) Venas Periféricas: No necesitan personal calificado. Permiten un ritmo más rápido de infusión de soluciones. Utilizar las antecubitales. No interfieren las maniobras de RCPb) Venas profundas: Requiere personal adiestrado para su canalización. Su realización entorpece las maniobras de RCP.
  • Puede utilizarse la Vena Yugular Interna, la Subclavia o la Femoral. Los medicamentos tienen un efecto más rápido sobre el corazón. Permite la monitorización hemodinámica (PVC).c) Orotraqueal:Una vez intubado al paciente se puede usar esta vía para los siguientes medicamentos: Lidocaina,Epinefrina y Atropina, aumentando la dosis habitual en 1.5 veces y diluyendo en solución salina (2.5cc), aplicando luego varias insuflaciones con la bolsa autoinflable.5.4.4 Cuidados Postresusitacion Administración de Volumen: Solución Salina Fisiológica al 0.9% o Ringer Lactato, 10 ml/kg de inicio y continuar según monitorización hemodinámica. No usar DEXTROSA. Estado hiperdinámico: TAS entre 140-150 mmHg, utilizando inotropicos y vasopresores de ser necesario. Protección cerebral.a) Ventilación con FiO2 que garantice satHb> 90%.b) Centrar y Elevar Cabeza 30ºc) Tratar Edema Cerebral: Manitol 0,5-1g/kg EV 20min, Furosemida e hiperventilar PCO2 30-35 mmHg.d) Tratar Convulsiones: Diazepám: 0.15- 0.25 mg/kg.e) Disminuir el consumo de Oxigeno: Paralizar, relajar, hipotermia, Coma Barbitúrico.Anticoagular: Heparina 0.5 - 1 mg/kg.Esteroides. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir19306.html http://docencianacional.tripod.com/primeros_auxilios/cap4.htm