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Trastornos hipertensivos durante el embarazo
 

Trastornos hipertensivos durante el embarazo

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    Trastornos hipertensivos durante el embarazo Trastornos hipertensivos durante el embarazo Presentation Transcript

    • Trastornos hipertensivos durante el embarazoProf. Iris Yolanda Quirindongo, BSN, RN, MSN Catedrática AuxiliarPontificia Universidad Católica de Puerto Rico
    • Objetivos• Definir preclampsia.• Nombrar los factores de riesgo para desarrollar la PIH• Mencionar los sintomas de la PIH• Explicar la preclampsia leve y la preclamsia severa.
    • • Explicar el manejo médico para ambas.• Describir el uso del MgSO4.• Mencionar la importancia del Gluconato de calcio.• Explicar los reflejos que se deben evaluar al usar el MgSO4
    • • Mencionar los signos de la Hipermagnesemia.• Explicar el manejo fetal durante esta complicación del embarazo.• Explicar lo que es Eclampsia y su manejo• Mencionar los signos del H.E.L.L.P.
    • Presión arterialLa presión arterial es la medición de la cantidad de sangre quepresiona contra las arterias y los vasos sanguíneos. La presiónarterial alta ocurre cuando la sangre presiona contra los vasosen un nivel inusualmente alto.
    • PHI (Pregnancy Induce Hypertension- Hipertensión Inducida por el Embarazo)
    • PIH (Hipertensión Inducidapor el Embarazo)• Es un cuadro clínico de presión alta que aparece exclusivamente durante la gestación, cuyos síntomas se evidencian aproximadamente para la semana 20 o para la semana 32 del embarazo.
    • PIH (Hipertensión Inducidapor el Embarazo)Se presenta mayormente en:• mujeres jóvenes • mujeres con PIH primerizas menores en embarazos de 20 años o anteriores mayores de 40 • mujeres con años. hipertensión• embarazos crónica gemelares • mujeres con• mujeres con enfermedad diabetes renal
    • PIH (Hipertensión Inducidapor el Embarazo)Síntomas• Presión sanguínea alta (hipertensión• Proteína en la orina• Edema
    • PIH (Hipertensión Inducidapor el Embarazo)Clasificación• Pre-eclampsia• Eclampsia• Trastornos hipertensivos crónicos
    • PRE-ECLAMPSIA
    • Pre-eclampsiaDefinición• Es…..
    • Pre-eclampsiaSe divide en:• Pre-eclampsia leve• Pre-eclampsia severa
    • Clasificación de la Pre-eclampsia leve• Pre-eclampsia Leve B/P Sistólica de 30 mmHg y diástólica 15 mmHg en más de dos ocasiones o (140/90 )•Aumento de peso de más 3 lb. X semanadurante el segundo trimestre ( más de 1 lbx semana ) o aumento súbito de peso encualquier momento.•Edema leve
    • Clasificación de la Pre-eclampsia leve• Proteinuria de 300 mgs, (1+ en 24 hrs.) o más de 1 gm/litro al día en dos o más ocasiones a intervalos de 6 horas, o 3 gm/litro en una muestra de 24 hrs.• Si se utilizan tirillas, varían de 1+ a 2+ en una muestra.
    • Proteinuria• Se denomina proteinuria a la presencia de proteinas en la orina en cantidades superiores a 120 mg. en una muestra de 24 horas.
    • Medida de proteínas en laorina• Normalmente, cuando una embarazada visita a su ginecólogo, éste suele medir la presencia de proteína en la orina a través de una tira reactiva que se pone en contacto con una muestra de orina.
    • Manejo Pre-eclampsia LeveEn el hogar• Visitas médicas 2 veces por semana• Mantener “record” de peso diario• Actividad restringida en cama parte del día• Dieta regular bien balanceada proteína 70 a 80 gms y sodio – 6 gms/diario
    • Síntomas que se deben observar:• dolor de cabeza• edema en la cara o dedos (generalizada- anasarca)• visión borrosa• irritabilidad
    • Síntomas que se debenobservar:• no duerme bien• vómitos persistentes• disminuye la cantidad de expulsión de orina• dolor epigástrico
    • Pre-eclampsia severaEs la pte. que desarrolla:• Hipertensión de 160/110 mmHg o más por dos ocasiones a intérvalos de 6 hrs.en embarazadas en descanso en cama• Proteinuria ( 3+++) en 24 hrs. o menos en tiras reactivas o 5 gm/litro en 24 hrs.
    • Pre-eclampsia severa• Oliguría de 500cc/24hrs o menos de 30cc/hr. o 120cc / 4 hrs.
    • Otros síntomas que indican severidad o peligro• dolor de cabeza severo ocurre• problemas visuales (espasmos retino- isquemia arteriolar, visión en el lugar borrosa)• dolor en epigástrico o náuseas y vómitos• tensión emocional• reflejos hiperactivos
    • Manejo y tratamientopre-eclampsia severa
    • Hospitalización de inmediato• Descanso absoluto en cama (lado izq.)• Estimar la velocidad respiratoria por minuto, la presión arterial, en nivel de conocimiento, irritabilidad de los reflejos, orina, pesarla diario• Fondoscopia diaria (del ojo)
    • Hospitalización de inmediato• Dieta alta en carbohidratos (CHO), baja en grasas• Líquidos intravenosos (con supervisión)• Sedativos, anti-hipertensivos y anticonvulsivos
    • Sulfato de Magnesio( MgSO4)• Se utiliza como: - sedante - anticonvulsivo• Además, causa vasodilatación, por lo tanto baja presión.
    • Sulfato de Magnesio (MgSO4)Administración • Se le llama bolo de carga a la dosis inicial: - 3 a 4 gm en 100cc D/W al 5% ( en piggy back) durante 15 a 20 minutos intravenoso, con máquina de infusión venosa. • Se monitorea la presión arterial y el pulso durante la primera dosis.
    • Sulfato de Magnesio (MgSO4)Evaluación de los reflejosSe deben evaluar los reflejos y elritmo respiratorio, pues elmedicamento deprime ambos.
    • Músculo liso en arterias
    • Sulfato de magnesio (MgSO4)A la paciente que recibe MgSO4 sedebe observar por:•por signos de Hipermagnesemia(intoxicación con MgSO4)
    • Sulfato de Magnesio (MgSO4) Signos de intoxicaciónSIGNOS TEMPRANOS SIGNOS TARDÍOS-• piel caliente hasta niveles tóxicos• piel con rubor •ansiedad• sed fuerte •letargo• sudor profuso •dificultad para hablar• depresión en los •depresión respiratoria- reflejos < 12/minuto• flacidez del cuerpo respiraciones/minuto •eliminación de orina < 30 ml por hora •reflejos débiles o ausentes
    • De surgir algún problema conel MgSO4• EL ANTÍDOTO A USARSE ES EL GLUCONATO DE CALCIO(DEBE ESTAR EN EL CUARTO DE LA PACIENTE.)
    • Niveles en Sangre de MgS04NIVEL VALORNormal 1.8 - 2.5 mEq/dLTerapéutico 4.0 - 8.0 mEq/dLHiporreflexia 10.0 - 12.0 mEq/dLDistrés respiratorio más de 12.0 mEq/dLArresto cardiaco más de 15mEq/dL
    • Evaluación de los reflejos• Se utiliza el instrumento martillo de percusión.
    • Reflejo delBiceps
    • Reflejo del Biceps
    • Reflejo patelar
    • Estimado de los reflejos •Hiperrreflexia( hiperactivos• +5 •Medicamentos no funcionan• +4• +3 …………revisar la dosis• +2 …………respuesta esperada• +1………….disminuido• 0 ………….ausente
    • Clonus del Pie •2 movimientos- leve •3-5 movimientos- moderado •6 movimientos o +- severo
    • Evaluación de edema
    • Evaluación de edema
    • Edema en los pies y tobillos
    • IMPORTANTE• La ausencia de reflejos es un signo precoz de toxicidad por MgSO4.• Debe tener insertado un catéter urinario (folley). Menos de 30mL/hr de orina, la dosis debe suspenderse.• Respiraciones menos de 12-14/min. no se debe dar el medicamento, éste deprime el sistema respiratorio.• Antídoto- gluconato de calcio- debe estar al lado de la paciente
    • Vigilar al feto• Recuento de movimientos fetales• Prueba sin estrés (NST- Non Stress Test)• Perfil Biofísico• Estudio Doppler para medir el flujo de sangre que pasa por un vaso sanguíneo• Pruebas de laboratorio de orina y de sangre
    • IMPORTANTE• Se administra un medicamento para madurar pulmones del feto (CELESTONE)• SI EL MANEJO NO ES EFECTIVO, SE RECOMIENDA CESÁREA.
    • Estimado ( Resumen) Pre-clampsia •Edema facial Ocurre 20-24 semanas•B/P sobre140/90 o hasta 48hrs. De 30mmHg sistólica, Post-parto15 mmHg diastólica •Proteínuria •Edema significativa •Hiperreflexia En extremidades
    • ECLAMPSIA
    • Eclampsia• Es cuando una pte. con pre- eclampsia severa convulsa o está en estado de coma.
    • Eclampsia •Proteinuria •SúBITO DE B/P•Aumento •Anasarcasúbito depeso
    • Eclampsia
    • H.EL.LP• H. – hemólisis de las células rojas (aparecen fragmentadas en el smear)• EL.- encimas del hígado elevadas• LP.- contaje de plaquetas bajas (trombocitopenia)• Mortalidad materna 24%• Mortalidad fetal 35%
    • H.EL.LPPuede haber sangrado después de parto por la pobre coagulación.Anestesia epidural no se recomienda por el contaje bajo de plaquetas y porque puede sangrar en el lugar de la anestesia.Suele mejorar luego del nacimiento del bebé.
    • ¿Por qué es peligrosa la PIH?• La presión arterial alta aumenta la resistencia en los vasos sanguíneos.• Esto produce isquemia en los órganos principales, entre ellos el riñón, el hígado, el cerebro, el útero y la placenta.• Esto a su vez puede provocar Placenta Abrupta.
    • ¿Por qué es peligrosa la PIH?• En el feto puede provocar IUGR(retardo en su crecimiento)• Muerte intrauterina
    • Si no se trata la PIH• Puede causar convulsiones (eclampsia)• Muerte materna y fetal• Parto Prematuro (antes de la semana 37)
    • ReferenciasBurroughs, A., y Leifer, G. (2006). Enfermería Materno Infantil (8va ed.). México: McGraw Hill.Ladewig, P., London, M., y Moberly, S. (2006). Enfermería Maternal y del Recién Nacido (5ta ed.). Madrid: McGraw Hill Interamericana.