El Uso de PubMed para la Práctica Basada en la Evidencia Efraín Flores Rivera, M.L.S. Biblioteca Conrado F. Asenjo Marzo 2006

Práctica Basada en la Evidencia Consiste en el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atención integral de cada paciente. Sackett, DL, Rosenberg, WM, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. (1996). Evidence based medicine: what is and what it isn’t. BMJ, 312 , 71-72.

Consiste en el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atención integral de cada paciente.

Pasos para la PBE Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente Localizar la evidencia en la literatura Evaluación crítica de la literatura Incorporar las preferencias o valores del paciente Aplicar las conclusiones de esta evaluación a la práctica o al cuidado del paciente.

Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente

Localizar la evidencia en la literatura

Evaluación crítica de la literatura

Incorporar las preferencias o valores del paciente

Aplicar las conclusiones de esta evaluación a la práctica o al cuidado del paciente.

Escenario Clínico Doña Ana tiene buena salud, aunque ha padecido de hipertensión por muchos años. Tiene 67 años. Es una mujer activa que camina de 1 a 2 millas varias veces a la semana.

Escenario Clínico Su hipertensión ha sido controlada exitosamente con betabloqueadores, y en general, doña Ana se siente satisfecha con su tratamiento.

Escenario Clínico Recientemente, el hijo de doña Ana fue diagnosticado con hipertensión y su médico lo puso en tratamiento con Captopril. Doña Ana desea saber si el Captopril sería un medicamento más apropiado para ella que su actual tratamiento.

Elementos de la Pregunta Clínica Controlar la presión, disminuir efectos adversos O utcome (Resultado) betabloqueadores C omparación (si alguna) Captopril I ntervención o Exposición En ancianos hipertensos P aciente o Problema

Pregunta clínica En ancianos hipertensos, ¿será el Captopril más efectivo que los beta-bloqueadores para controlar la hipertensión y minimizar sus efectos adversos?

Tipos de preguntas clínicas Diagnóstico - Seleccionar e interpretar pruebas Terapia - Seleccionar los tratamientos Pronóstico - Estimar el resultado o las complicaciones de una enfermedad Etiología - Identificar las causas de una enfermedad Prevención - Reducir el riesgo de una enfermedad

Diagnóstico - Seleccionar e interpretar pruebas

Terapia - Seleccionar los tratamientos

Pronóstico - Estimar el resultado o las complicaciones de una enfermedad

Etiología - Identificar las causas de una enfermedad

Prevención - Reducir el riesgo de una enfermedad

Pirámide de la evidencia Meta-Analysis Systematic Reviews Randomized Controlled Trials Cohort Studies Cross Sectional Studies Case Control Studies Case Series/ Case Reports Animal Research In vitro (‘test tube’) research

Case Series and Case Reports

Case Control Studies

Cohort Studies

Randomized Controlled Trials

Systematic Reviews and Meta-Analysis

Tipo de pregunta y estudio a localizar Tipo de estudio Pregunta Meta-analysis> Systematic Review> RCT> cohort> case-control> case series Etiología Meta-Analysis> Systematic Review> RCT> cohort > case control Prevención Meta-analysis> Systematic Review> Cohort study > case control> case series Pronóstico Meta-analysis> Systematic Review> RCT> cohort study > case control Terapia Meta-analysis> Systematic Review> Cross-sectional or cohort study (compared with a gold standard) Diagnóstico

Escenario Clínico Pregunta: En ancianos hipertensos, ¿será el Captopril más efectivo que los beta-bloqueadores para controlar de la hipertensión y minimizar sus efectos adversos? Es una pregunta de terapia , por lo tanto, la mejor evidencia sería un meta-análisis, una revisión sistemática o un ensayo clínico controlado y aleatorizado.

Pregunta: En ancianos hipertensos, ¿será el Captopril más efectivo que los beta-bloqueadores para controlar de la hipertensión y minimizar sus efectos adversos?

Es una pregunta de terapia , por lo tanto, la mejor evidencia sería un meta-análisis, una revisión sistemática o un ensayo clínico controlado y aleatorizado.

Estrategias de búsqueda en PubMed/MEDLINE Combinar palabras clave usando los operadores boolenos (AND, OR, NOT) y aplicar límites. Usar los filtros que provee la función de Clinical Queries y aplicar los límites.

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