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Complicaciones de la Mujer Embarazada    Objetivos        Identificarlas enfermedades más         comunes que pueden afe...
Complicaciones de la Mujer Embarazada    Es uno en el cual un desorden concurrente,     complicación relacionado al embar...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Posibles Diagnósticos de Enfermería:       Alteración en la nutrición.       Ri...
Complicaciones de la Mujer Embarazada      Intervenciones de Enfermería Generales          Provea   tiempo para cumplir ...
Complicaciones de la Mujer Embarazada      Factores de alto riesgo materno:          Edad; <15 ó > de 35 aňos.         ...
Complicaciones de la Mujer Embarazada      Factores de riesgo ginecológicos:          Numero    de gravidez y paridad.  ...
Complicaciones de la Mujer Embarazada          Reacciones Psicosociales           Negación           Culpa           M...
Complicaciones de la Mujer Embarazada    Sangrado        Considerado    serio hasta que se demuestre lo         contrari...
Complicaciones de la Mujer Embarazada      Sangrado en Embarazo Temprano          Aborto   es antes de las 20-24 semanas...
Complicaciones de la Mujer Embarazada      Sangrado en Embarazo Temprano          Ectópico                  La incidenc...
Complicaciones de la Mujer Embarazada     Sangrado en Embarazo Tardío         Placenta             Previa              ...
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Complicaciones de la Mujer Embarazada   Hipertensión Inducida en Embarazadas (PIH)      Factores de riesgo:         His...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Hipertensión Inducida en el Embarazo     Manifestaciones          Clínicas:     ...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Hipertensión Inducida del Embarazo       Tratamiento:             Sistémico    ...
Complicaciones de la Mujer Embarazada      Hiperémesis Gravidarium          Aumento   en estrógeno, hormonas tiroideas  ...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Hiperémesis Gravidarium      Tratamiento:            Administración de fluídos....
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Diabetes Gestacional        Pruebas diagnósticas entre las 24-28 semanas de gest...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Enfermedad Cardíaca      El embarazo por naturaleza aumenta el volumen de       ...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Enfermedad Cardíaca       Vigilar por descompensación cardiaca especialmente ent...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Infecciones         Factores de riesgo               Infecciones virales las ma...
SIGLAS ENFERMEDAD                                           TRANSMICION                                                 Ca...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Isoinmunización Rh(incompatibilidad de Rh)       Ocurre   cuando la madre tiene ...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Consideraciones Adicionales         Enfermedades de transmisión sexual, trichomo...
Complicaciones de la Mujer Embarazada    Consideraciones adicionales          Trophoblastic gestacional es un crecimient...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Complicaciones en el Parto:       Pueden   ocurrir por razones de Pasajero, Pasa...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Inducción del Parto         El trabajo del parto es comenzado artificialmente.  ...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Cesáreas       Las incisiones pueden ser abdominales o uterinas.       Tipos de...
Complicaciones de la Mujer Embarazada   Intervenciones de Enfermería Post Cesárea         Estime:               s/v, co...
Referencias  Orshan, S. A. (2008). Maternity, Newborn, & Womens Health         Nursing. Philadelphia: Lippincott Williams ...
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Complicaciones de la mujer embarazada

  1. 1. Complicaciones de la Mujer Embarazada Revisado y Actualizado:Prof. Elizabeth Román RN, MSN, EdD Catedrática Asociada
  2. 2. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Objetivos  Identificarlas enfermedades más comunes que pueden afectar el proceso de embarazo.  Mencionar las complicaciones que pueden ocurrir en el proceso de parto.  Aplicar el Proceso de Enfermería a la Embarazada de Alto Riesgo. 08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 2
  3. 3. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Es uno en el cual un desorden concurrente, complicación relacionado al embarazo o factor externo amenaza la salud de la madre, feto o ambos.  El embarazo es un estresor para la familia. Si una complicación ocurre durante el embarazo, esto aumenta el estrés automáticamente.  Se toma un historial y se hace un examen físico exhaustivo en la primera visita prenatal para establecer una base de datos. Los medicamentos que ingiere son sumamente importante identificarlos.  La educación es crucial en esta etapa. La ansiedad es un factor positivo para el aprendizaje.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 3
  4. 4. Complicaciones de la Mujer Embarazada Posibles Diagnósticos de Enfermería:  Alteración en la nutrición.  Riesgo a déficit de fluídos.  Riesgo a daño materno.  Intercambio de gases inefectivo relacionado a acumulación de fluídos y descompensación cardíaca.  Riesgo a daño fetal.  Ansiedad  Alteración en los procesos familiares.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 4
  5. 5. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Intervenciones de Enfermería Generales  Provea tiempo para cumplir con las necesidades de la mujer con embarazo de alto riesgo y su familia.  Reducir el estrés.  Proveer tiempo para interacción familiar luego del parto para el proceso de apego.  Estimar las necesidades familiares durante el proceso de pérdida del feto o madre.  Facilite la recuperación proveyendo educación durante el proceso de embarazo, parto y puerperio.  Facilitar la visualización de la experiencia de alto riesgo de una manera realista.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 5
  6. 6. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Factores de alto riesgo materno:  Edad; <15 ó > de 35 aňos.  Hábitos y estado nutricional.  Estatura < de 5’.  Abuso de drogas, alcohol y tabaco.  Ambiente hostil en el hogar y/o trabajo.  Factores de riesgo paternos:  Abuso de drogas, alcohol y tabaco  Prácticas sexuales.  Exposición a peligros ambientales.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 6
  7. 7. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Factores de riesgo ginecológicos:  Numero de gravidez y paridad.  Malformaciones pélvicos y uterinos.  Historial de enfermedades transmisibles e inflamaciones pélvicas (PID).  Complicaciones en embarazos previos.  Historial de infertilidad.  Factores de riesgo psicosociales:  Inestabilidaden relaciones familiares.  Recursos económicos inadecuados.  Pobre cuidado prenatal.  Status minoritario.  Enfermedades mentales.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 7
  8. 8. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Reacciones Psicosociales Negación Culpa Miedo Pena/Luto08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 8
  9. 9. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Sangrado  Considerado serio hasta que se demuestre lo contrario.  Durante el embarazo el útero se torna mas vascularizado aumentando el riesgo de hemorragia y shock.  Las causas de hemorragia varia de acuerdo al trimestre de gestación.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 9
  10. 10. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Sangrado en Embarazo Temprano  Aborto es antes de las 20-24 semanas y pesa < de 500gs.  Amenaza – pobre sangrado, contracciones leves, cérvix cerrado.  Inevitable – sangrado y contracciones moderados, ruptura de membranas, cérvix abierto.  Incompleto – sangrado profuso con retención de placenta, contracciones moderadas a fuertes, paso de tejidos, cérvix abierto y dilatado.  Completo – sangrado y contracciones leves, paso completo del producto de la concepción, cérvix cerrado.  Fallido – sangrado leve, secreciones marrón, no hay contracciones, no hay paso de tejidos, prueba de embarazo negativo.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 10
  11. 11. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Sangrado en Embarazo Temprano  Ectópico  La incidencia aumenta con PID.  Lugares usuales son: tubos de Falopio, ovarios, abdomen, cérvix.  Los síntomas aparecen generalmente entre las 6 y 12 semanas de gestación:  Dolor severo unilateral abdomino pélvico que se irradia a los hombros.  Masa abdominal palpable.  Náusas, vómito.  Sangrado masivo por ruptura de órganos.  Tratamiento es quirúrgico.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 11
  12. 12. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Sangrado en Embarazo Tardío  Placenta Previa  Placenta se desliza y se coloca en área de cérvix.  Síntomas incluyen sangrado (por falta de contracción uterina) sin dolor, aumenta según se desliza y/o se separa la placenta.  Se restringe el examen vaginal por amenaza de mayor separación de la placenta.  Tratamiento incluye  Vigilancia  Parto08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 12
  13. 13. Complicaciones de la Mujer Embarazada Sangrado en Embarazo Tardío  Placenta abrupta  Puede ocurrir espontáneo, por trauma o convulsión.  Síntomas dependen del grado de separación:  Sangrado de esporádico a masivo ya sea escondido o aparente.  Dolor abdominal.  Tratamiento dependerá del grado de separación y severidad del sangrado usualmente resultando en cesárea.  Complicación pos parto es hemorragia por falta de contracción de útero y pérdida de factores de coagulación.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 13
  14. 14. Complicaciones de la Mujer Embarazada Hipertensión Inducida en Embarazadas (PIH)  Factores de riesgo:  Historial familiar  Enfermedades crónicas  Primigrávida  Clasificación (todos los casos se consideran serios):  Hipertensión Gestacional  Preeclamsia leve, moderada o severa  Eclampsia  HELLP  Patofisiología:  Fallo en la dilatación vascular en el segundo trimestre.  B/P aumenta  Edema, hipovolemia, hemoconcentración, Venoespasmos08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 14
  15. 15. Complicaciones de la Mujer Embarazada Hipertensión Inducida en el Embarazo  Manifestaciones Clínicas:  MAP > de 90 mm de Hg.  > 30 mm Hg sistólica y/o 15 mm Hg diastólica en dos ocasiones, 6 hrs. de diferencia.  160/90 en dos ocasiones o mas en 6 hrs. de diferencias.  Edema generalizada (aumento de 1kg/wk).  Cambios en el SNC (irritabilidad, fotofobia, cambios en visión, reflejos 3+).  Convulsiones que pueden ser precipitados por estímulos.  Disfunciones hepáticas (Ictericia) y renales (proteinuria y oliguria).  Hemólisis y niveles bajos de plaquetas.  Disminución en la perfusión placentaria (IUGR).08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 15
  16. 16. Complicaciones de la Mujer Embarazada Hipertensión Inducida del Embarazo  Tratamiento:  Sistémico  Descanso en cama con cambio de posición.  Precauciones por las convulsiones.  Medicamentos: sedativos, sulfato de magnesio (4-6g/250ml IV piggy, 1-2g/hr para mantenimiento), antihipertensivos.  Parto  Se continúa el tratamiento en cuidado posparto.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 16
  17. 17. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Hiperémesis Gravidarium  Aumento en estrógeno, hormonas tiroideas y/o HCG, disminución del ácido HCL y de movilidad gastrointestinal relacionado a progesterona.  Relacionado a factores emocionales de rechazo y ansiedad.  S/S incluyen pérdida de peso, deficiencia de fluidos, desbalance ácido-base, deficiencia nutricionales.  Efectos en el feto incluyen: hipoxia, IUGR.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 17
  18. 18. Complicaciones de la Mujer Embarazada Hiperémesis Gravidarium  Tratamiento:  Administración de fluídos.  Sedativos y antieméticos.  Estimar s/s, I & O, electrolitos, niveles de glucosa.  NPO por 48 hrs.  Comenzar alimentación gradualmente.  Cuidado oral.  Descanso y Relajación08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 18
  19. 19. Complicaciones de la Mujer Embarazada Diabetes Gestacional  Pruebas diagnósticas entre las 24-28 semanas de gestación (> de 140mg/dl).  Puede ser diagnosticado de leve a severo.  Hiperglicémicos orales son teratogénicos.  Su mayor manifestación es en el tercer trimestre de gestación.  Requiere visitas prenatales adicionales.  Las dietas varían de acuerdo a trimestre.  Las dosis de insulina varían de acuerdo a los niveles de glucosa.  Educación es importante.  Fluidos IV de glucosa durante el proceso del parto.  Se recomienda esperar 2 aňos para el próximo embarazo.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 19
  20. 20. Complicaciones de la Mujer Embarazada Enfermedad Cardíaca  El embarazo por naturaleza aumenta el volumen de plasma (50%) por tanto aumenta el egreso y trabajo cardíaco.  El grado de disfunción depende de el estado cardíaco antes del embarazo.  Clasificación Funcional:  I – asintomático en niveles normales de actividad  II – síntomas con aumento de actividad  Clase I y II generalmente experimentan embarazos normales  III – síntomas con actividades ordinarias  IV – síntomas en descanso  Clase III y IV generan en descompensación cardiaca  Aborto espontáneo, parto a pretermino, IUGR08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 20
  21. 21. Complicaciones de la Mujer Embarazada Enfermedad Cardíaca  Vigilar por descompensación cardiaca especialmente entre las 28-32 semanas, durante el parto, y las primeras 48hrs después del parto.  S/S de descompensación cardiaca:  Disminución en nivel de energía  Pulso irregular, débil, rápido > de 100L/min)  Aceleración en la respiración (> de 25/min, disnea, orthopnea, tos, rales)  Cianosis  Edema progresivo generalizado  Manejo con Lanoxin, diuréticos, anticoagulantes (heparina).  Nutrición y manejo de estreñimiento.  Reducción de estrés y descanso.  Posición lateral para mejorar circulación.  Nacimiento vaginal es lo recomendable.  Clase III y IV requieren hospitalización. 08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 21
  22. 22. Complicaciones de la Mujer Embarazada Infecciones  Factores de riesgo  Infecciones virales las mas peligrosas  Supresión del sistema inmunológico  Adaptaciones genitourinarios  Enfermedades crónicas  Impacto  Aumento de Temperatura = aumento temperatura fetal.  Puede resultar en anomalías fetales, aborto, IUGR, meningitis. pneumonia, ceguera, retardación mental, enfermedades crónicas, muerte.  Pobre oxigenación materno fetal.  Origen genital  STD y/o organismos naturalmente presente.  Aumento en morbilidad y mortalidad fetal.  Transmisión al feto durante el pasaje e intrauterinas.  PROM  Administración de antibióticos en la labor del parto.  Cesárea  La prevención es el mejor tratamiento.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 22
  23. 23. SIGLAS ENFERMEDAD TRANSMICION Carne cruda, Heces de gato, T Toxoplasmosis comida no higiénica. Otros: Enfermedad de transmisión sexual. O Hepatitis A y B Sida, Sífilis Infección viral por gotas. R Rubella Transplacentaria Saliva, secreciones respiratorias, C Cytomegalovirus orina, semen, leche materna etc. H Herpes Genital Transplacentaria, Pasaje vaginal.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 23
  24. 24. Complicaciones de la Mujer Embarazada Isoinmunización Rh(incompatibilidad de Rh)  Ocurre cuando la madre tiene un Rh– y el feto hereda el Rh positivo del padre.  La sangre materna nunca se mezcla con el bebe.  Al nacer el primer bebe, la madre crea anticuerpos del Rh+ de su hijo.  El segundo embarazo es afectado por la presencia de los anticuerpos que destruyen sus células rojas.  Síntomas en el bebe incluyen: anemia, edema, ictericia, etc.  El mejor tratamiento es “ Cross Match” y la Vacuna.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 24
  25. 25. Complicaciones de la Mujer Embarazada Consideraciones Adicionales  Enfermedades de transmisión sexual, trichomoniasis, chlamydia, gonorrea, papilloma necesitan tratamiento rápido y tomar prácticas sexuales seguras.  Varias formas de anemia pueden causar complicaciones en el embarazo, deficiencia de hierro, falciforme y deficiencia de ácido fólico causan distrés en el feto por falta de oxígeno.  Las enfermedades del tracto urinario pueden causar complicaciones en el embarazo por la sobrecarga de trabajo que tienen los riñones en la embarazada. UTI y enfermedades crónicas de los riñones pueden causar pérdida del feto.  El uso de NSAIDs debe ser cuidadoso en embarazadas con artritis y/o lupus. No se debe de abandonar el medicamento abruptamente; puede ser peligroso el abstenerse de estos medicamentos.  Enfermedades gastrointestinales como colélitiasis o apendicitis puede ocurrir. Se puede hacer cirugía pero puede resultar en un parto pretérmino.  Accidentes y caídas puede ocurrir, la prioridad es la madre. Evalúe por violencia doméstica.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 25
  26. 26. Complicaciones de la Mujer Embarazada  Consideraciones adicionales  Trophoblastic gestacional es un crecimiento anormal del tejido trophoblastico. Ocurre sangrado generalmente a las 16 semanas. Puede degenerar en cáncer.  Dilatación cervical prematura ocurre temprano en el embarazo. Se colocas suturas (ceclaje) para evitar la dilatación.  DIC puede ocurrir por trauma o PIH. Los factores de coagulación son utilizados totalmente al punto inexistente para empezar con signos y síntomas de sangrado. Se utiliza heparina para disminuir la pérdida de factores de coagulación.  Las drogas tocolíticas son medicamentos que detienen el proceso del parto. Ej. Sulfato de magnesio, Brethine.  Gestación múltiple añade trabajo adicional al cuerpo de la madre. Generan complicaciones como partos prematuros, inmadurez en el bebe, etc. Usualmente terminan en cesárea.  Embarazo postérmino va mas halla de las 42 semanas. Riesgo por deterioro placentario.  Hydramnios significa líquido amniótico de mas de 2000cc’s, provoca parto prematuro y PROM08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 26
  27. 27. Complicaciones de la Mujer Embarazada Complicaciones en el Parto:  Pueden ocurrir por razones de Pasajero, Pasaje, Fuerzas (contracciones hipertónicas, hipotónicas, incoordinadas, etc.) resultando en primer y segundo estadio inefectivo.  Resulta en hematoma subdural del feto y/o laceración uterina en la madre.  Ruptura del útero  Inversión uterina  Embolismo de líquido amniótico  Prolapso del cordón umbilical  Gestación múltiple  Presentación anormal08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 27
  28. 28. Complicaciones de la Mujer Embarazada Inducción del Parto  El trabajo del parto es comenzado artificialmente.  Medicamento predilecto es “oxitocina”.  Dilución de 10IU/1000 de RL  Razones para inducción pueden ser:  Diabetes gestacional  Factor Rh  PROM  Posmadures, etc.  Los siguientes criterios deben estar presentes:  El feto esta en una posición longitudinal.  El cervix está listo para el parto.  Encajamiento ha ocurrido.  No existe desproporción céfalo pélvica.  El feto está maduro.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 28
  29. 29. Complicaciones de la Mujer Embarazada Cesáreas  Las incisiones pueden ser abdominales o uterinas.  Tipos de Cesáreas:  Emergencias  Distrés fetal  Desproporción céfalo pélvico  Prolapso del cordón umbilical  Hemorragia materna  Electiva  Cicatriz uterina  Infecciones genitourinarias activas  Factores fetales como hidrocefalia, espina bifida, “breech”, gestacion múltiple.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 29
  30. 30. Complicaciones de la Mujer Embarazada Intervenciones de Enfermería Post Cesárea  Estime:  s/v, corazón y pulmones  Senos, fondo del útero e incisión  Características de loquia  Nivel de comodidad, (madre está exhausta)  Patrones de eliminación  Estado circulatorio en las extremidades  Medir I/O  Alivio del dolor  Administración de fluidos y oxitócicos  Toser, respiraciones profundas, cambio de posición  Expresión de sentimientos  Preparar para una recuperación mas larga  VBAC  Es posible con incisiones uterinas  Se evalúa si es posible en las primera 4-6hrs del proceso del parto  Estimado continuo08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 30
  31. 31. Referencias Orshan, S. A. (2008). Maternity, Newborn, & Womens Health Nursing. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Pillitteri, A. (2010). Maternal & Child Health Nursing, Care of the Childbearing & Childrearing Family. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins.08 de octubre de 2012 Prof. Elizabeth Roman RN, MSN 31

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