Anatomia y fisiologia articular. gralidades inflamacion

ANATOMIA Y FISIOLOGIA ARTICULAR DRA. FLORES ASTIBIA MA. TERESA

FISIOLOGIA DEL TEJ. CONECTIVO: CARTILAGO ARTICULAR Y MUSCULO ESQUELETICO
ESTRUCTURA TEJ. CONECTIVO
**MATRIZ EXTRACELULAR (MEC):
Fibras colagena
Proteoglicanos
Elastina
Fibronectina
Proteìnas extracelulares
EMBRIOLOGIA : Mesodermo ( Tej. Fibroblastico, reticular, adiposo, oseo, cartilago, membrana sinovial y sist. Vascular)

TEJ. CONECTIVO
-Representa el 75% de la masa corporal
-Colagena constituye 1/3 de las proteinas totales cuerpo
-Posee alrededor de 100g Proteoplicanos del cuerpo.
-Funciòn Principal: SOPORTE
COMPOSICION:
CELULAR : - Componente Circulante (linfocitos, monocitos y polimorfonucleares)
-Coponente cel. Residentes (forman la MEC: Fibroblastos, crondrocitos, osteoblastos y celulas endoteliales)

COMPOSICION TEJ. CONECTIVO:
B) INTERCELULAR (Matriz Extraceular) :
- Sustancia Fibrilar (Colageno,
elastinay fibronectina.
- Sustancia Fundamental
(Glicosaminglicanos (GAG), Proteoglicanos, Ac. Hialuronico (AH), agua, electrolitos y solutos)

FUNCIONES DEL TEJ. CONECTIVO:
SOPORTE MECANICO Y PROTECCION
LUBRICACION Y AUMENTO VISCOCIDAD P/DESLIZAMIENTO Y ROCE DE DIFERENTES ESTRUCTURAS
TRANSPORTE DE NUTRIENTES A LOS TEJIDOS Y ELIMINACION DE DESECHOS
RESERVA ENERGETICA (TEJ. ADIPOSO)
REPARACION DE TEJ. DAÑADOS

ANATOMIA –FISIOLOGIA ARTCULAR
KINESIOLOGIA ARTICULAR:
-Funciòn Principal: MOVIMIENTO
-Mecanismos de Defensa:
a) Estabilidad
b) Resistencia a la carga
c) Resistencia a la fricciòn (liq. Sinovial, lubricina, ac. Hialurònico)

ARTICULACION: Zona de contacto entre dos huesos contiguos, estructurada de acuerdo a su funciòn
( Movimiento/Estabilidad).
CLASIFICACION ARTICULAR:
FIBROSAS = SINARTROSIS (Inmòviles)
a. SUTURAS (Cràneo)
b. SINDESMOSIS ( TP)
c. GONFOSIS ( Alveòlos dentarios)

CLASIF. ARTICULAR:
2) CARTILAGONOSAS = ANFIARTROSIS (poco mòvil)
a. Sincondrosis (cartilago Hialino) : Disco crecimiento
b. Sinfisis (fibrocartilago): S.Pubis, Disco IV
3) SINOVIALES = DIARTRODIAS (Diartrosis) Gran movilidad
a. Planas o Deslizantes (tarso-carpo)
b. En bisagras (IFP-IFD)
c. Condilar ( Rodilla)
d. Esferoidal (Hombro-Cadera)
e. Elipsoidal (R-carp)
f. Trocoide (RC prox.)
g. Silla de Montar ( carp-MTC pulgar)

articulaciones

CARTILAGO ARTICULAR
-Cartilago Hialino- avascular y denervado
-Anclado Hueso subcondral
-Componente celular = CONDROCITO
CAPAS DEL CARTILAGO ARTICULAR: ( I a IV)
CAPA SUPERF / ZONA TANGENCIAL
CAPA MEDIA /ZONA TRANSICIONAL
ZONA RADIAL / PROFUNDA
ZONA CALCIFICADA

articulaciones
condilar

articulaciones
bisagra

articulaciones
Esferoidal (diartrosis)

ELEMENTOS ARTICULARES
COMPONENTES ARTICULARES:
CAPSULA ARTICULAR
CARTILAGO ARTICULAR
IRRIGACION ARTICULAR
INERVACION ARTICULAR
MENISCOS –LIGAMENTOS-BURSAS
LIQUIDO SINOVIAL

ELEMENTOS ARTICULARES:
CAPSULA ARTICULAR : - Capa ext. (fibrosa) tej. Conectivo
- Capa int. (membrana sinovial)
CARTILAGO ARTIC. : Superficie carga, cartilago hialino, carece de vasos sanguineos/linfaticos, se nutre del liq. Sinovial, compuesto por fibras Colageno tipo II y Proteoglicanos (condrocitos)

ANATOMIA ARTICULAR:
A) SINOVIALES (Diartrodias)
- Dos extremos oseos
-Cartilago Hialino
-Càpsula articular
-Ligamentos
-Membrana sinovial – Lìquido Sinovial
* Meniscos

ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA SINOVIAL:
Dos estractos.-
1. Capa de tej. Conectivo Laxo (subintima) – contacto capa Fibrosa externa. Constituida: Colageno tipo I y III, Reticulina, y Fibronectina, abundante Sustancia Fundamental, contiene vasos sanguineos/linfaticos, nervios, adipositos y celulas huèsped ( Mastocitos, fibroblastos, macrofagos y celulas mesenquimatosas indiferenciadas)

ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA SINOVIAL:
Dos estractos.-
2. Capa Celulas Revestimiento (sinoviocitos): Celulas pleomoricas, diferentes tamaños-orientacion-morfologia y nùmero. Se apilan formando una barrera discontinua entre la luz articular y la subintima, no tiene membrana basal. Forman estractos de sinoviositos 1-3 capas celulares.

TIPOS DE SINOVIOCITOS:
SINOVIOSITOS - A : Celulas fagociticas, proceden Med. Osea, Lìnea celular Monocito-Macrofago
SINOVIOSITOS – B : Parecidos a los fibroblastos y proceden de cel. Mesenquimatosas locales.

FUNCION SINOVIOCITOS:
Limpieza particulas extrañas Lìq. Sinovial
Segregar Proteìnas, Proteoglicanos, etc.
Sintetizar componentes de la matriz extracelular
Presentar antigenos al Sist. Inmune
Regular el recambio del Lìq. Sinovial
Regular el metabolismo del cartìlago articular-lubricaciòn
Regular el flujo sanguìneo sinovial

COMPONENTES CARTILAGO ARTICULAR:
**PROTEOGLICANOS:
A. Condroitin-4-sulfato (màs abundante)
B. Condroitin-6-sulfato
C. Queratan Sulfato (> c/edad)
-Propiedades PTG:
a. Viscocidad
b. Hidrofilicos
c. Confiere resistencia a la compesiòn articular.
d. Recambio cartilago articular PTG c/8 dias

IRRIGACION ARTICULAR:
PLEXOS SUCONDRALES = 2-3 plexos profundos en la membrana sinovial por debajo de los Sinoviocitos (capilares superficiales y profundos)
INERVACION ARTICULAR:
Fibras Mielinicas (Cinestesica o Posicional)
Fibras Amielinicas simpaticas ( perivasculares)
Fibras Amielinicas Nociceptivas ( perivasculares-Terminaciones libres entre los sinoviocitos.)

LIQUIDO SINOVIAL:
COLOR: Amarillo-Claro (dialisis plasmatica)
Enriquecido c/productos secreciòn Sinoviocitos B
< 200 cel / ml ( Monocitos, linfocitos, granulocitos y sinoviocitos)
Volumen: variable x artic. ( rodilla > 4 ml)
Ac. Hialurònico (permite retenciòn agua e impide su reabsorcion x vasos linfaticos)

LIQUIDO SINOVIAL : NORMAL Y PATOLOGICO
-El analisis del LS es fundamental en Dx Reumatologico, semeja clara huevo, escaso, transparente, pocas proteinas y celulas, rico en Ac. Hialuronico.
ESTUDIO:
ASPECTO MACROSCOPICO:
-COLOR: Amarillo claro pajizo o cetrino
-CONSISTENCIA: Viscoza-pegajosa

LS NOMAL Y PATOLOGICO
B) CITOLOGIA (CELULARIDAD Y FORMULA )
* CELULARIDAD:
Se realiza cuenta precoz post.punción
RESULTADOS:
LS < 1.000 cel/mm3 = afección mecanica
LS > 2.000 cel/mm3 = llamado INFLAMATORIO (reumatismos inflamatorios, artritis septica y microcristalina)
LS >100.000 cel / mm3 = ARTRITIS SEPTICA

LS NORMAL Y PATOLOGICO
B) CITOLOGIA ( FORMULA):*
*Predominio:
-PMN = Sepsis
-Linfocitico = Artritis viral o Tb, AR, LES, FR
-Monocitico = Artritis viral, AR, LES, Sarcoidosis , APs
-Eosinofilos = Raro, en Estudios con contraste, artritis parasitarias o derrame sinovial alergias.
-Hematies = Derrames postraumaticos, alter. Hemostasia,hemangiomas sinoviales, Tb
-Analisis celulas especificias y poblaciones Linfociticas (celulas centinela) = Blastos-Niños , Linfomas

MICROBIOLOGIA LS:
-Fundamental post. Derrame articular, infiltracion, artrografia, artroscopia , lavado articular y toma de biopsia sinovial.
-Estudio Inmediato pre-antibioticoterapia , aunado a Triple marcador Pro-inflamatorio (VSG,PCR,Fibrinogeno).
-Incluye examen directo y cultivo con antibiograma.
-Casos especiales: Identificacion de Genoma Microbiano.

MICROCRISTALES:
-Fundamental en artropatias deposito
ESTUDIO:
Directo: Microscopia óptica c/Luz ordinaria ( rápida y sencilla) : Cristales NO birrefringentes
Indirecto: Microscopia Luz Polarizada compensada ( Tinción Rojo de Anilina S)
Microscopia Electronica ( Muy costoso)
MORFOLOGIA: EJ.
*CRISTALES URATO MONOSODICO = forma agujas finas c/birrefringencia negativa
*CRISTALES DE PIROFOSFATO CALCICO = forma cuadrangular levemente birrefringentes c/ tincion rojo analina
*CRISTALES DE FOSFATO CALCICO/ OXALATO CALCICO = Hidroxiapatita Altamente Birrefringentes
OTROS CRISTALES: Colesterol, Medicamentos = Placas Melladas superpuestas
--- ESTUDIO BIOQUIMICO , ENZIMATICO E INMUNOLOGICO DE POCA TRASCENDENCIA EN SU ESTUDIO LS.

CARTILAGO ARTICULAR
COMPONENTE CELULAR (CONDROCITO)
2. MATRIZ EXTRACELULAR :
a-Colageno tipo II
b-Otros colagenos (VI,IX,XI)
C. Proteoglianos (agrecano) : - Proteina central
-Glucosaminoglicanos: Condritin-4-sulfato,
Condritin-6-sulfato, queratàn sulfato
d- Proteoglicanos pequeños: Decorino y biglicano
e. Otras proteinas distintas del colageno y de los proteoglicanos:
-Fibronectina
-Trombopondina
-Proteina oligometica de la matriz (COMP)
-Proteina de la zona intermedia del cartilago (CILP)

cartilago
Disco crecimiento * condrocito-fibras colagena

MUSCULO ESQUELETICO
ESTRUCTURA Y FUNCION:
-85% CUERPO – MUSCULO
MUSCULO-FASCICULOS-FIBRAS MUSCULARES (UNIDADES MOTORAS)
-TIPOS DE FIBRAS:
A. Tipo 1 (fibras rojas)- respuesta lenta
B. Tipo 2ª, 2b,2c (fibras blancas) – respuesta ràpida
-SARCOMERO (Unidad funcional de contraccion):
a) filamentos Miosina (gruesos)
b) filamentos Actina (delgados)

INFLAMACION: Mediadores celulares y citoquinas Dra. Flores Astibia

INFLAMACION
DEFINICION:
Respuesta fisiologica de los tejidos vascularizados a diferentes agentes lesivos.
* OBJETIVO: La reparacion del daño sufrido por el organismo, mediante proliferacion celular especifica (restitutio ad integrum) , o bien su sustitucion por Fibroblastos (Cicatriz)

inflamacion
CLASIFICACION:
AGUDA: Respuesta estereotipada, independinete del agente lesivo, en la que interviene la respuesta inmune Inespecifica (PMN) . Clx: RU-CA-TU-DO e Impotencia Funcional
CRONICA: Respuesta màs lenta, RU-CA menos intenso, DO-menos agudo, dificil precisar el inicio del cuadro, mediada por Respuesta Inmunologica Especifica (Mononucleares y Cel. Plasmaticas) . Existen 3 formas clx:
Reaccion aguda. No autilimitada
Ataques repetidos de Inflamaciòn Ag.
Cuadro inflamatorio desde el inicio Insidioso.

inflamaciòn
FASES RESPUESTA INFLAMATORIA:
CAMBIOS HEMODINAMICOS (mediados por Histamina-Serotonina, sustancias vasoactivas locales: Prostaglandinas, calicreina/ bradiquinina) = VASODILATACION ( CA-RU)
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR ( TU)
3. INFILTRACION LEUCOCITARIA: Los primeros en llegar son los PMN (1-2 hrs) y Mononucleares ( 6-12 hrs) , dirigidos de manera selectiva por CITOQUINAS (IL-1,IL-4, TNF-a), sustancias quimiotacticas (C5)

inflamacion
CELULAS RESP. INFLAMATORIA: (funciones)
PMN:
NEUTROFILOS: Fagocitar y eliminar tej. Deteriorado. Receptores IgM-IgG y a C3/C5
EOSINOFILOS: Respuesta vs. Parasitos, y forma parte de las respuestas Alergicas tardias.
3. BASOFILOS: Se relacionan basicamente con los mastocitos o cel. Cebadas, Afines a IgE y gran capacidad de liberar Histamina, implicada en el desarrollo de respuestas Hipersensibilidad tipo I.

Inflamacion:
Celulas resp. Inflamatoria (funciones):
B) MONOCITOS/MACROFAGOS
- Accion fagocitica, modulan la respuesta inflamatoria, producen radicales libres con gran poder lesivo y proteasas. Procesan respuestas Ag-Ac de las sustancias que fagocitan para presentarlos a los complejos HLA de clase II y Linfocitos CD4, dan respuestas Inmunes Especificas.
- Producen: TNF, IL-1,8. Prostalandinas, leucotrienos, oxido nitroso, etc. Con gran poder Proinflamatorio y actividad Procoagulante (fibrina)

inflamacion
Celulas resp. Inflamatoria:
C) PLAQUETAS: Hemostasia y reparacion de las lesiones, liberan Selectina P para el reclutamiento leucocitario en zonas de perdida endotelial.
D) CELULAS ENDOTELIALES: Favorecen la angiogenesis , degradan la matriz extraceular de la membrana basal y tej. Circundante para la adhesion de moleculas periendoteliales.

inflamacion
CITOQUINAS, FACT. CRECIMIENTO Y QUIMIOQUINAS .
-Grupo heterogeneo de moleculas polipeptidicas, producidas por una gran variedad de celulas que regulan el crecimiento, morfologia , migracion y funcion celular. Son glicoproteinas con efecto: Autocrino, Paracrino, Endocrino.
-Desempeñan papel fundamental en la Homeotasis celular, inflamacion y la respuesa inmune, asi como en la fisiopatologia de gran numero de Enfermedades.
*CITOQUINA= Engloba varios tipos de moleculas no relacionadas estructuralmente conocidas como: INTERLEUQUINAS, LINFOQUINAS, MONOQUINAS, INTERFERONES, FACT. DE CRECIMIENTO DE CEL. MESENQUIMALES, FACT. ESTIMULANTES DE COLONIAS MIELOIDES, QUIMIOQUINAS, ETC.

inflamacion
CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS:
IL-1 (a y B) y TNF (a y B) : Accion biologica .- Mediadores de la inflamacion y destruccion tisular. Producidas x Macrofagos, destruyen matriz extracelular estimulando Proteasas y colagenasas en sinoviocitos , condrocitos, osteoclastos .
Tienen efecto reclutador de Leucocitos, Proliferacion Sinoviositos, Neovascularizacion sinovial.
Actuan como Hormonas produciendo reacciones sistemicas (fiebre, astenia, leucocitosis y sintesis de proteinas de fase aguda, estimulan el Hipotalamo , medula osea y hepatocitos
2. IL-6 : Producida por Linfocitos TyB, macrofagos , fibroblastos, cel. Endoteliales, mesangiales, etc. Contribuye a la Proliferacion de Linfocitos B y T, produccion de Autoanticuerpos (FR), tiene acciones a distancia de manera sinergica con IL-1 y TNF.
- Induce activacion de osteoclastos.

INFLAMACION

Inflamacion:
QUIMIOQUINAS:
Amplia familia de citoquinas de bajo peso molecular, con acciones quimiotacticas y activadoras de los Leucocitos.
- IL-8 , conforma una de estos grupos de mas e 40 mediadores.

inflamacion
FACTORES DE CRECIMIENTO CELULAS MESENQUIMALES:
Fact. De crecimiento Fibroblastico (FGF)
Fact. Transformador del crecimiento (TGF)
Fact. Crecimiento similar a la insulina (IGF)
Fact. Crecimiento derivado de Plaquetas (PDGF)
FUCIONES: Embriogenesis y desarrollo de huesos largos y articulaciones y durante el crecimiento, inducen angiogenesis, inducen proliferacion condrocitaria, sintesis de componentes extracelulares (colagena y proteoglicanos), moduladores de la respuesta Inmunue, favorecen la reparacion y formacion de fibrosis, inhiben la proliferacion de los Linfos. T y sus citoquinas.
-Tienen efecto antagonico Pro o antiinflamatorio .

inflamacion
CITOQUINAS TH2
IL-4, IL-10 y IL-13: Son citoquinas producidas por Linfocitos Th2 (Linfos. T-cooperadores), participan en reacciones de hipersensibilidad inmediata, induciendo la diferenciacion de los Linfos. B a celulas secretoras de Inmunoglobulinas. Inhiben algunas acciones de Macrofagos y protegen del daño cartilaginoso.
Linfos Th1, participan en reacciones de hipersensibilidad tardia y promueen la produccion de citoquinas.

inflamacion
EICOSANOIDES:
Son mediadores lipidicos derivados de ac. Grados poliinsaturados, fundamentalmente del Ac. Araquidonico (AA)
Intervienen en funciones de respuesta Normal y patologica en la Inflamacion,
Los 2 sistemas de Oxidacion màs importantes de AA es atraves de mediadores de las Ciclooxigenasas (COX), responsables de la sintesis de Prostaglandinas , Tromboxanos y Leucotrienos

inflamacion
SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS y LEUCOTRIENOS

inflamacion
ACCION DE LAS PROSTAGLANDINAS:
-Funcion renal
-Termorregulacion
-Respuesta Inflamatoria
-Activacion y agregacion plaquetaria
-Control de la proliferacion celular de la mucosa digestiva
-Homeostasis de la mucosa digestiva
-Funcion reproductora
-Induccion del parto

INFLAMACION

inflamacion
Funciones espeficas de las COX:
COX-1 COX-2
*Inflamacion (?) *Inflamaciòn
*Homeostasis mucosa * Carcinogene-
digestiva sis digestiva
*Proliferacion Basal *Reparacion de
Epitelio digestivo lesiones digestivas
*Homeostasis Renal (?) * Desarrollo Renal
*Funcion plaquetaria * Neurorregulacion (?)
Funiciones reproductivas y
Parto

inflamacion
PROTEASAS PLASMATICAS:
-Existen varios sistemas de proteinas plasmaticas que se comportan en cascada, tras su extravasacion y contacto con el tej. Conectivo y que conlleva a su activacion.
-Los sistemas mas representativos son:
Coagulacion
Sist. Complemento
Sist. Fibrinolisis
Via de las quininas

inflamacion
ESQUEMA ACTIVACION DEL COMPLEMENTO
Objetivo: Papel fundamental en las respuesta inflamatorias inmuno-mediadas por inmunocomplejos ( via clasica) o por su via Alterna.
Los productos mas importantes de estas vias son: Bradiquiina, Fibrinopeptios y todos los productos de activacion del complemento , cuyo efecto es:
Vasodilatacion
Permeabilizacion vascular
Dolor
Quimiotacsis
Activacion Leucocitaria
-La Via mas importante es el de los Factores C3a y C5a. Fundamentales para el inicio de la respuesta inflamatoria mediada por Inmunocomplejos

CASCADA VIA COMPLEMENTO

Anatomia y fisiologia articular. gralidades inflamacion

by edward

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

Statistics

Anatomia y fisiologia articular. gralidades inflamacion Presentation Transcript